Yöntem makalesi

Ağrı meme kanseri cerrahisi uygulanan hastalarda işleme tedbirlerinin elde etmek için bir nicel duyusal test paradigma

9.3K görüntüleme

⸱

DOI:

10.3791/56918

⸱

18 Ocak 2018

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Anesthesiology, Pain, and Palliative Medicine, Radboud University Medical Center, 2Mech-Sense, Department of Gastroenterology & Hepatology, Aalborg University Hospital, 3Medical Technology & Clinical Physics, Radboud University Medical Center

Bu makalede

Özet

İnatçı segmanlar ağrı ağrı işleme değişiklikleri ile ilgili. Standart uyaranlara yanıt olarak ağrı değerlendirme tarafından ağrı işleme değişiklikleri aydınlatılmamıştır. Biz ağrı eşikleri farklı uyaranlara ve meme kanseri cerrahisi uygulanan hastalarda endojen analjezi ölçü elde etmek için yöntemler mevcut.

Özet

Kronik ağrı aşağıda, inatçı segmanlar ağrı, cerrahidir önemli belirti yük ve daha düşük yaşam kalitesi katkıda bulunan önemli bir son derece yaygın durumu. İnatçı segmanlar ağrı için nispeten ateşe dayanıklı dolayısıyla üreten yüksek bir tedaviye ihtiyacınız önleyici stratejileri ve tedaviler için. Bu nedenle, hastalar inatçı ağrı geliştirme riski tanımlaması etkin devam eden araştırma alanıdır. Son zamanlarda santral ağrı işleme peri-operatif aksamalar inatçı segmanlar ağrı meme kanserli hastalarda uzun süreli takip, tahmin etmek mümkün olabilir gösterilmiştir. Geçerli raporu amacı ağrı eşikleri birden çok site ve meme kanseri hastalarda endojen analjezi ölçüsü farklı uyaranlara karşı elde etmek için kısa bir protokolü sunmaktır. Biz bu yöntemi başarıyla klinik bir bağlamda kullandık ve klinik bir çalışma temsilcisi bazı sonuçları detay.

Giriş

Kronik ağrı şu ameliyat, inatçı segmanlar ağrı, önemli belirti yük ve daha düşük yaşam kalitesi1katkıda bulunan önemli bir koşul olduğunu. İnatçı ameliyat sonrası ağrı kötü anlaşılır kalır, ancak geniş cerrahi2' den sonra 3 aydan fazla süren ağrı kabul edilmektedir. % 10 dan tüm segmanlar hastalar%350'ye kadar yaygınlık tahminleri ile ortak bir durumdur. 7Torakotomi5, ekstremite amputasyonu6ve fıtık onarım, Meme Cerrahisi4yüksek riskli yordamlar içerir. İnatçı segmanlar ağrı tedavisi için nispeten ateşe dayanıklı ve böylece potansiyel önleyici stratejileri ve tedaviler ilgi üretti. Daha iyi anlaşılması tahmin ve inatçı Postoperatif ağrı karakterize olan hastalar kendi peri-operatif ağrı yönetimi en iyi duruma getirmek için ek tedavi gerektiren büyük olasılıkla alt kümesini tanımlamak yardımcı olacaktır.

Son zamanlarda bu ağrı eşikleri yanıt cerrahi olarak anormal değişiklikleri için uzun vadeli kalıcı ağrı kalkınma bağlamında cerrahi meme kanseri8için tahmini değeri olabilir gösterilmiştir. Diğerleri örneğin Torakotomi5sonra kalıcı ağrı konusunda inatçı Postoperatif ağrı öngörmede şartına ağrı Modülasyon (BGBM) etkisi önemini vurguladılar. Yaygın zararlı inhibitör kontrol, nerede diffüz inhibisyonu tüm gelen uyaranlara tarafından c-fiber9 heterotopik alanlardan aracılı beyin üzerinden sonuçlarında periferik c-lifleri biçeme bir fizyolojik fenomen davranış ilişkili BGBM olduğunu . BGBM etkisi eşikleri önce ve klima olarak adlandırılan ikinci bir farklı uyarıcı uygulamadan sonra ölçülen zehirli bir uyarana karşılaştırarak ölçülür uyarıcı10.

Geçerli standart nicel duyusal (KDT) test protokolleri, Alman Araştırma Ağı nöropatik ağrı protokolü11 gibi oldukça geniş ve cerrahi hastalarda gerçekleştirmek uygun olmayabilir. Geçerli yayını ağrı eşikleri ve BGBM etkisi ölçüm meme kanseri cerrahi hastalarda elde etmek için bir kısa ve standart protokol detaylara amaçtır. Bu iletişim kuralı Üniversitemiz ve Danimarka12Aalborg Üniversitesi arasında ortak bir protokol türetilir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu iletişim kuralı bir önceki randomize kontrollü deneme8 insan araştırma Etik Komitesi bölgeye göre Arnhem-Nijmegen, Hollanda (nr. 2004/239) bağlamında onaylandı.

1. test için hazırlık

  1. Aydınlatılmış onam:
    1. İle birlikte hasta Onam formu gözden geçirin.
    2. Cevap herhangi bir sorunuz bu hasta ile ilgili çalışma olabilir.
    3. Yazılı Onam Onam formu hasta işareti olan ve kendinizi imzalamadan edinin.
  2. Test ortamı:
    1. Tüm ölçümler bir uyarıcı zavallı iletişim kuralında ve sıcaklık istikrarlı ortam (~ 21 ° C, müzik yok, ele geçen windows, telefonları kapalı) gerçekleştirin.
      Not: Deneyci giyim ihtiyacı mümkün olduğunca tarafsız olmak, yani bir laboratuar önlüğü giyiyorsun, 'dirsek altında çıplak' hiçbir takı giyim ve parfüm mü yok. Bu faktörler ölçümler sonucu üzerinde etkisi o deneyci ilgili de bilinmektedir. Bazı faktörler vardır tamamen standardizable (örneğin seks), ama bir tutmalı bu akılda performans ölçüleri hazırlanırken.
    2. Ölçümler sırasında hasta ve araştırmacı odada tek kişi olduğundan emin olun, terk etmeleri sor.
    3. 'Rahatsız etmeyin' işareti ölçümler sırasında rahatsız önlemek için kapıyı iliştirin.
    4. Tüm sınama pozisyon oturan hasta ile gerçekleştirilen BGBM testi hariç yatakta sırtüstü pozisyonda hasta ile yapın.
  3. Test siteleri:
    1. Eşik bir cerrahi cilt işaretçisi kullanarak sınamak için aşağıdaki site işareti:
      ikili omuz (C5 dermatome, basınç ve elektrik eşikleri), ikili thenar (C6, dermatome, basınç), ikili iliyak armalar (L1 dermatome, basınç ve elektrik), üzerinde büyük tubercle altında alan ikili orta aksiler doğrultusunda meme ucu yüksekliği veya meme kanseri ameliyatı (T4 dermatome, basınç ve elektrik eşikleri) durumunda cerrahi kesi 7 cm.
    2. Bir cerrahi cilt işaretçisi kullanarak sitenizi sınama BGBM işaretlemek: 15 cm yukarıda diz kapağı dominant olmayan vücut Ekipmanı (L3 dermatome, basınç).
    3. Bir test çalışması bir cerrahi cilt işaretçisi, örneğin, 15 cm yukarıda diz kapağı baskın vücut sitede kullanarak site işaretleyin.
  4. Elektriksel stimülasyon yapılandırma:
    1. İki kendinden yapışkanlı cilt elektrot işaretli nokta her elektriksel stimülasyon testi sitesinde her tarafında geçerlidir. Öyle ki onlar sadece işaretli noktada dokunuyorsun elektrotlar onların dış çap ile yer.
    2. Şekil 1tetanic stimülasyon (100 Hz, 0.2 ms kare dalgalar) – teslim etmek QST Stimülatörü ayarlayın. Set bayiliği oranı 1 mA/s. küme 0 ilk geçerli anne, maksimum akım otomatik olarak ayarlanır 50'ye emanet amaçlar için anne.

2. elektrik ağrı eşikleri

  1. Elektrik Dağıtım:
    1. KDT uyarıcı kullanın. Kendinden yapışkanlı elektrotlar bağlantı ipucu kullanarak Stimülatörü bağlayın.
  2. Görsel analog ölçek (VAS) ölçülmesi:
    1. VAS skoru elde etmek için QST uyarıcı bağlı VAS kaydırıcısını kullanın. VAS kaydırıcıyı VAS temsil eden yatay çubuk üzerinde hareket eden bir kolu ile bir kutusundan oluşur. El kaydırıcıyı hastaya.
    2. Hastaya kaydırıcıyı kullanın açıklanmaktadır: "kontrol ünitesi bir ayar düğmesi var. Bu kaymak nasıl uyarıcı hayal edilebilecek en kötü ağrı acı bir ölçekte deneyim göstermek için taşınabilir."
  3. Testi:
    1. Hastaya elektrik algılama eşiği (EDT) için yordamı açıklar: "biz kuralları sen öğür ile ölçüm almak için bir deneme. Sıkıştırma belgili tanımlık düğme, yavaş yavaş artacaktır ve düğmesine salıverme üzerine derhal duracaktır stimülasyon başlayacaktır. Bunu yapmak ve bir şey hissettiğinde gidelim dediğimde Lütfen düğmeye basın."
      Not: Tüm talimatları standardizasyon içinde yardım etmek için bir el kitabı üzerinden okunur.
    2. Yordamı göstermek için test çalışması sitesinde tek testi gerçekleştirin. Ölçüm sayfasındaki sonuç kayıt — Resim 2. Hasta testler yürütülürken ölçümlerin değerleri okunamıyor emin olun.
    3. Nasıl o VAS kaydırıcıyı kullanarak uyarıcı deneyimli belirtmek için hasta sormak ve sonucu not edin.
    4. Elektrik ağrı eşiği (EPT) için prosedür hastaya açıklamak: "Biz kuralları sen öğür ile ölçüm almak için bir deneme. Bu sınama yanıt olarak elektriksel stimülasyon ağrı algı belirlemede hedefleniyor. Sıkıştırma belgili tanımlık düğme, yavaş yavaş artacaktır ve düğmesine salıverme üzerine derhal duracaktır stimülasyon başlayacaktır. Bunu yapmak ve stimülasyon acı olur ne zaman gidelim dediğimde Lütfen düğmeye basın."
    5. Yordamı göstermek için sınama sitesinde tek testi gerçekleştirin. Ölçüm sayfasındaki sonuç kaydedin.
    6. Nasıl o VAS kaydırıcıyı kullanarak uyarıcı deneyimli belirtmek için hasta sormak ve sonucu not edin.
  4. Ölçüm:
    1. Yordamı için EDT 2.3.1 sözcükler kullanarak hastaya tekrar açıkla.
    2. Ölçü EDT, farklı çalışma siteleri (ilk C5, sonra T4 sonra L1). EDT ölçüm üç kez, her ölçüm sitede indirmeden etkileri önlemek için en az 15 saniye ölçümleri arasında izin gerçekleştirmek.
    3. Sonra her sitede son EDT ölçüm VAS ilişkili acı oranı edilmesine sor. Elektrik değerleri ve VAS skoru ölçüm gökyüzünde unutmayın. Hasta testler yürütülürken ölçümlerin değerleri okunamıyor emin olun.
    4. 2.3.4 sözcükler kullanarak yeniden EPT belirlemek için bu yordamı açıklar.
    5. Ölçü, farklı çalışma EPT siteleri (ilk C5, sonra T4 sonra L1). EPT ölçüm üç kez, her ölçüm sitede indirmeden etkileri önlemek için en az 15 saniye ölçümleri arasında izin gerçekleştirmek.
    6. Sonra her sitede son EPT ölçüm VAS ilişkili acı oranı edilmesine sor.
    7. Not test elektrik değerlerini ve VAS skoru ölçüm gökyüzünde. Hasta testler yürütülürken ölçümlerin değerleri okunamıyor emin olun.

3. basınç ağrı eşikleri

  1. Teslimat baskı:
    1. Basınç basınç algometer ile 1.0 cm2 soruşturma altında 90 ° açı ile teslim. ~ 5 bayiliği oranında kullanın N/s ayarlayarak el ile uygulanan basınç ve basınç üstünde belgili tanımlık göstermek. N 0'başlatmak ve en çok 200 N Emanet amaçlar için geçerlidir.
      Not: cilt üzerinde skid aygıt bırakmamaya dikkat edin. Algometer kayarak önlemek için sonda cilde dik yerleştirmek için ve her iki el ile algometer basınç yavaş yavaş artırırken desteklemek için önemlidir. Araştırmacı sıkıca basınç kontrollü bir artış sağlamak durması gerekiyor.
  2. Testi:
    1. Prosedür hastaya açıklamak: "Biz kuralları sen öğür ile ölçüm almak için bir deneme. Bu ölçüm basınç ağrı kas sizin algı belirlemede hedefleniyor. Basınç ölçüm cihazı, kas üzerine koyacağız ve basınç yavaş yavaş artacaktır. Basınç hissi 'şimdi' söyleyerek, yanma, zonklama veya ağrılı çıktığında lütfen bana bildirin "
    2. Sınama sitesinde tek testi gerçekleştirin. Hasta testler yürütülürken ölçümlerin değerleri okunamıyor emin olun. Ölçüm sayfasındaki sonuç kaydedin.
  3. Ölçüm:
    1. 3.2.1 sözcükler kullanarak hasta için yönergeleri yineleyin.
    2. Basınç farklı çalışma sitelere uygula (ilk C5, sonra C6, sonra T4 sonra L1). Basınç ağrı eşiği (PPT) ölçüm iki kez, her ölçüm sitede indirmeden etkileri önlemek için en az 15 saniye ölçümleri arasında izin gerçekleştirmek.
    3. Sonra her sitede son PPT ölçüm VAS ilişkili acı oranı edilmesine sor.
    4. Not test basınç değerlerini ve VAS skoru ölçüm gökyüzünde.

4. şartına ağrı modülasyon paradigma

  1. Test uyarıcı Önkoşullanma
    1. 3.1.1 yineleyin. PPT testi uyarıcı kullanır 3.2.1 sözcükler kullanarak hasta için yönergeleri yineleyin.
    2. Önceden PPT BGBM sınama sitesinde (m. Klima ölçmek rektus kemiği (L3) sigara dominant tarafta, diz kapağı yukarıda 15 cm). İlişkili ağrı VAS kaydırıcıyı oranı edilmesine sor. Not hangi basınç ağrılı hale değeri ve ilişkili ağrı puan.
    3. Buzlu su prosedür hastaya açıklamak: "Bu yolda vücudunuzun işler farklı ağrı sinyallerini aynı anda bilgi elde etmek için bir denemedir. Kova buzlu suda senin eline submerse isteyecektir. Elinizi suya kadar bilek ve yaymak parmak ile koyun. Lütfen artık bunu tolere edebilir kadar buzlu suda elini tutun"
    4. Onların el denizden daldırma 3 dakika sonra kaldırmak için hasta söyle ya da ağrı dayanılmaz hale gelirse o kadar çabuk. "Her 10 saniyede bir, ben hangi 0 0-10 ölçekli acı acı ve 10 dayanılmaz ağrı temsil eder oranı isteyecektir. Basınç ağrı eşiği daha önce yaptığımız için benzer bacağına tekrar, biz ölçü buzlu su elinden aldıktan sonra."
  2. Klima uyarıcı:
    1. Soğuk pressor görev Klima uyarıcı kullanın. Sıcaklık probu kullanılarak su sıcaklığının ölçülmesi ve sıcaklık (hedef sıcaklık 1 ° C ve 4 ° C arasında) not edin.
    2. Dominant el buz Soğuk suya sokmak için hasta sor. Hasta acı soğuk basıncı görev boyunca her 10 saniyede VAS oranı ve sonucu Not sor. Tamamlanan daldırma zaman ölçüm gökyüzünde unutmayın (maksimum süresi ise 180 saniye, ortalama 56 ± 55 s8).
  3. Test uyarıcı sonrası Klima belirleyin:
    1. Ölçü PPT Klima uyarıcı sonra BGBM test sitede. Hasta oranı VAS ve notu PPT ilişkili ağrı ve VAS skoru kağıda sor.

5. hesaplamalar

  1. EPTs:
    1. EDTs ve EPTs test etme her konum için ortalama değeri hesaplamak.
  2. PPTs:
    1. PPTs test etme her konum için ortalama değeri hesaplamak.
  3. BGBM:
    1. BGBM etkisi (% olarak) göreceli değişiklik hesaplayarak PPT BGBM test yerde önce ve sonra Klima belirlemek uyarıcı10.
      BGBM = ([PPTpost -PPTpre] / PPTöncesi) * 100
      BGBM şartına ağrı modülasyon; = PPT basınç ağrı eşiği =.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Kadınlarda daha önce yayımlanmış bir klinik olarak (N = 94) meme kanseri cerrahisi uygulanan, biz elektrik ölçülen ve basınç ağrı eşikleri hem de BGBM bu konuda açıklanan protokolünü kullanarak rapor8. Biz test paradigma pre-operatively ve ameliyatı takiben yıl boyunca çeşitli zaman noktalarda uygulandı. 12 ay sonra meme kanseri ameliyatı, inatçı segmanlar ağrı geliştiren kadınlar VAS tanımlanan bulduk > 30 mm, daha düşük basınç ağrı eşikleri erken ve g...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Bizim yöntem sayısal basınç ağrı eşikleri, elektrik ağrı eşikleri ve BGBM kısa süresi (~ 20 dakika) göz önüne alındığında klinik bir bağlamda başarıyla uygulanabilir. Biz daha önce ameliyat kalıcı ağrı meme kanseri ameliyatı8bağlamında uzun dönem takip sonuçları tahmin değeri olabilir sonra basınç ağrı değerleri erken elde göstermiştir. Elektrik ağrı eşikleri BGBM akıllı çalışma kalıcı ağrı değil iken, diğerleri bu tedbirler ile ilgili diğer yordamlar5,

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarlar çıkarlarının çakışma veya ifşa için herhangi bir mali çıkarları var.

Teşekkürler

Hastalara sunulan çalışma 'Temsilcisi sonuçlar' bölümünde katıldı teşekkür ediyoruz.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
YatakN/AN/AHer türlü hastane yatağı veya tıbbi muayene masası
MasaN/AN/APiyasada bulunan her türlü masa
Ofis koltuğuN/AN/APiyasada bulunan her türlü ofis koltuğu
Force FPX 50 Basınç algometresiWagner Instruments, Greenwich, CT, ABDN/ABasınç ağrı eşiği ölçümlerini gerçekleştirmek için basınç sağlamak için 1,0 cm2 dairesel uçlu basınç algometresi
Masaüstü bilgisayarN/A/AQST-IV stimülatörünü kontrol etmek için QST-IV Stimulus Manager yazılımını çalıştırmak için piyasada bulunan her türlü Windows bilgisayarı
QST-IV Stimulus ManagerEmbedded Control BV, Ruurlo, HollandaN/AQST-IV elektrik stimülatörünün ayarlarını kontrol etmek için yazılım
QST-IV Elektrik StimülatörüGömülü Kontrol BV, Ruurlo, HollandaHastatarafından çalıştırılan anahtarlı N / A Elektriksel kantitatif duyusal test cihazı. Elektrik eşiği ölçümlerini gerçekleştirmek için elektrik akımı sağlamak için kullanılan cihaz
VAS SliderEmbedded Control BV, Ruurlo, HollandaN/AVAS kaydırıcısı, VAS'ı temsil eden ve QST-IV'e bağlı yatay bir çubuk üzerinde hareketli kollu bir kutudan oluşur.
Kendall H34SG 50 x 45 mmCovidien, Mansfield, ABDN/AElektrik sistemi sağlamak için ciltteki ölçüm noktalarına uygulanacak kendinden yapışkanlı cilt elektrotları
Kırılmış BuzN/AN/ASoğuk pres testi için suyu yeterince soğutmak için buz makinesi tarafından üretilen buz
KovaN/AN/APiyasada bulunan her türlü 10 L'lik kova
Cerrahi cilt işaretleyiciCovidien, Mansfield, ABDN/APiyasada bulunan her türlü cerrahi cilt işaretleyici
KronometreN/AN/APiyasada bulunan her türlü kronometre
Ölçüm formuN/AN/AMakalede verilen puan formu
KalemN/AN/APiyasada bulunan her türlü kalem
TermometreN/AN/ABuzlu suyun su sıcaklığını ölçmek için termometre
CetvelN/AN/APiyasada bulunan her türlü cetvel
N

Kaynaklar

  1. Macrae, W. A. Chronic post-surgical pain: 10 years on. Br J Anaesth. 101 (1), 77-86 (2008).
  2. IASP Taxonomy Working Group. Classification of Chronic Pain. , (2011).
  3. Kehlet, H., Jensen, T. S., Woolf, C. J. Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention. Lancet. 367 (9522), 1618-1625 (2006).
  4. Steegers, M. A., Wolters, B., Evers, A. W., Strobbe, L., Wilder-Smith, O. H. Effect of axillary lymph node dissection on prevalence and intensity of chronic and phantom pain after breast cancer surgery. J Pain. 9 (9), 813-822 (2008).
  5. Yarnitsky, D., et al. Prediction of chronic post-operative pain: pre-operative DNIC testing identifies patients at risk. Pain. 138 (1), 22-28 (2008).
  6. Hsu, E., Cohen, S. P. Postamputation pain: epidemiology, mechanisms, and treatment. J Pain Res. 6, 121-136 (2013).
  7. Franneby, U., Sandblom, G., Nordin, P., Nyren, O., Gunnarsson, U. Risk factors for long-term pain after hernia surgery. Ann Surg. 244 (2), 212-219 (2006).
  8. van Helmond, N., et al. Hyperalgesia and Persistent Pain after Breast Cancer Surgery: A Prospective Randomized Controlled Trial with Perioperative COX-2 Inhibition. PLoS One. 11 (12), e0166601(2016).
  9. Le Bars, D. The whole body receptive field of dorsal horn multireceptive neurones. Brain Res Brain Res Rev. 40 (1-3), 29-44 (2002).
  10. Yarnitsky, D., et al. Recommendations on practice of conditioned pain modulation (CPM) testing. Eur J Pain. 19 (6), 805-806 (2015).
  11. Rolke, R., et al. Quantitative sensory testing: a comprehensive protocol for clinical trials. Eur J Pain. 10 (1), 77-88 (2006).
  12. Wilder-Smith, O. H. A Paradigm-Shift in Pain Medicine: Implementing a Systematic Approach to Altered Pain Processing in Everyday Clinical Practice. Based on Quantitative Sensory Testing. , Aalborg Univesity. (2013).
  13. Nasri-Heir, C., et al. Altered pain modulation in patients with persistent postendodontic pain. Pain. 156 (10), 2032-2041 (2015).
  14. Treede, R. D., Meyer, R. A., Raja, S. N., Campbell, J. N. Peripheral and central mechanisms of cutaneous hyperalgesia. Prog Neurobiol. 38 (4), 397-421 (1992).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

A r E i i AnaliziElektriksel Tespit E i iElektriksel A r E i iBas n A r E i iKo ullu A r Mod lasyonuG rsel Analog l ekKal c Postoperatif A rMerkezi A r leme

İlgili makaleler