Yöntem makalesi

Stereotaksik vücut radyoterapi için bir iç hedef birim yöntemini kullanarak karaciğer metastaz tedavisi

14.1K görüntüleme

⸱

DOI:

10.3791/57050

⸱

8 Mayıs 2018

 ,  , 
1Department of Radiation Oncology, Taipei Medical University Hospital, 2Department of Radiology, School of Medicine, College of Medicine, Taipei Medical University, 3Taipei Cancer Center, Taipei Medical University, 4Graduate Institute of Biomedical Materials & Tissue Engineering, College of Biomedical Engineering, Taipei Medical University

Bu makalede

Özet

Stereotaksik vücut radyoterapi (SBRT) yüksek radyasyon doz başına kesir tümör kontrolü geliştirmek ve aynı anda toksisite azaltmak için küçük arıtma birimlerine teslim etmek için titiz doğruluk ve hassasiyet gerektirir. Burada, biz bir noninvaziv ve klinik olarak uygun solunum hareket Yönetim Protokolü için karaciğer metastaz SBRT için mevcut.

Özet

Metastatik kanser hastalarında Prognozunda etkili cerrahi kemoterapi ve oligometastatic nedeniyle son yıllarda geliştirdi. Ameliyat edilemez hastalar için stereotaktik vücut radyoterapi (SBRT) gibi yerel ablasyon terapiler ile en az toksisite etkili yerel tümör denetim sağlayabilir. Onun yüksek hassasiyet ve doğruluk, nedeniyle SBRT kesir başına daha yüksek bir radyasyon dozu sunar, daha etkilidir ve geleneksel radyoterapi ondan çok daha küçük ışınlama birimleri hedefler. Buna ek olarak, normal dokuların çevresindeki dik doz degradeler hedef lezyon üzerinden SBRT kullanarak elde edilir; Bu nedenle, SBRT daha etkili tümör denetimi sağlar ve geleneksel radyoterapi daha az yan etkileri sergiler. SBRT kafa içi lezyonlar (stereotaktik radyocerrahi da bilinir); tedavisinde yaygın kullanılır Ancak, şimdi de omurilik ve adrenal Metastazlari tedavi etmek için kullanılır. Görüntü Destekli Yardım ve solunum hareket yönetimi gelişmeler nedeniyle, çeşitli çalışmalarda bir hasta nefes alır gibi bu hareket akciğer veya karaciğer tümörleri, tedavi için SBRT kullanımını araştırdı. Bu çalışmaların sonuçları SBRT olumlu lezyonlar hareket durumunda tümörler kontrol tavsiye ettiler.

Dört boyutlu Bilgisayarlı Tomografi (4D-CT) bir karın kompresör (AC) ile klinik olarak etkili solunum hareket yönetimi için uygundur. Bu yöntem noninvaziv ve ücretsiz nefes sağlar çünkü kullanımı komplikasyonları azaltır. Ayrıca, hastalar bu yöntem uygun düşünün. Ayrıca, bu solunum hareket yönetimi diğer yöntemlere göre daha verimli doktor ve terapistler tarafından kabul edilir. Akciğer lezyonları tedavisi için 4 D-CT bir AC ile kullanımı da yaygın olarak incelenmiş ve teknik hepatik lezyonlar tedavisi için kabul kazanıyor. Ancak, 4 D-CT bir AC ile hepatik lezyonlar tedavi etmek için kullanarak iletişim kurallarını akciğer lezyonları tedavisinde kullanılanlardan farklıdır. Bu makalede, biz 4 D-CT ve tedavi karaciğer metastaz için AC ile SBRT için yeni bir iletişim kuralı açıklamak.

Giriş

Geleneksel, metastaz kanser terminal aşaması olarak kabul edilir ve kötü prognoz ve hayatta kalma ile ilişkilidir. Ancak, dağ ve ark. 1984 yılında 20 yıllık deneyimlerini göre pulmoner metastaz tam cerrahi olarak çıkarılması birincil tümör sitesi ameliyat1anda sistemik kontrol altında ise nispeten daha yüksek sağkalım oranı sonuçlar bildirdi. Hellman ve Weichselbaum 1995 ilk önerilen oligometastases, yerelleştirilmiş lezyonlar ve ek yerel tedavi2,3kullanarak tedavi polymetastases ile sistemik hastalığı arasında bir ara sahne. Geçtiğimiz on yıl içinde metastaz, oligometastases (metastasectomy) ve etkili kemoterapi tedavisi için roman cerrahi yöntemler erken teşhis metastazı olan hastalarda prognozu geliştirilmiş. Karaciğer solid tümör için en yaygın metastatik organları biridir ve hepatik oligometastases cerrahi rezeksiyon hayatta kalma artırabilir. Radyofrekans ablasyon, radioembolization ve karaciğer metastaz tedavisi için radyoterapi, dahil olmak üzere yerel ablasyon yöntemleri, çalışamaz duruma bazı hastalar için gerekli yerel tümör kontrolü3,4 elde etmek tavsiye edilmiştir , 5 , 6 , 7. son yıllarda, çeşitli retrospektif ve prospektif çalışmalarda etkili yerel tümör kontrolünü ile tolere edilebilir ablatif stereotaktik radyoterapi olarak da bilinen aracılığıyla stereotaksik vücut radyoterapi (SBRT), hepatik Metastazlari bildirdin toksisite4,5,8,9.

Hasta konumlandırma ve immobilizasyon yöntemleri geliştirme yapılmıştır; resim alma, entegrasyon ve radyoterapi sistemleri aktarmak; Solunum hareket yönetimi; yüksek doz çıktı ve hızlı radyasyon teslim; ve normal dokuların çevresindeki dik doz degradeler hedef lezyon üzerinden. Bu gelişmeler nedeniyle en az ciddi toksisite10,11ile son derece hassas ve doğru radyoterapi SBRT elde eder. Solunum hareket yönetimi SBRT için özellikle karaciğer ve akciğer lezyonları için esastır. Klinik olarak rahat ve noninvaziv bir solunum yönetimi teknik SBRT popülerlik bir tedavi seçeneği olarak önemli ölçüde artıracak. Bu makalede görüntü Destekli Yardım ve karaciğer hareket yönetimi için bir karın kompresör (AC) ile dört boyutlu Bilgisayarlı Tomografi (4 D-CT) kullanan bir SBRT Protokolü karaciğer metastaz için ayrıntıları.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu çalışma için Taipei Tıp Üniversitesi ortak kurumsal inceleme kurulu onayı alındı.

1. SBRT danışmanlık

  1. Hasta uygunluk SBRT için karaciğer metastaz tedavisi için bir çok disiplinli tümör tahta danışmanlık tarafından değerlendirmek.
    Not: Yerel ablasyon yanı sıra işlem gereksinimini ve diğer tedavi seçenekleri tümör Kurulu tarafından değerlendirilmelidir. Bizim seçim ölçütlerini aşağıdaki gibidir: 2) kontrollü bir iyi performans durumu (Doğu kooperatif Onkoloji Grubu 0-1), 1) Yetişkin hastalarda kanser durumu antikanser ilaç ve sadece oligometastases karaciğerde, 3) karaciğer lezyon sayısı ≤3 ve en büyük tümör ≤6 cm çapında, 4) karaciğer birim (brüt tümör karaciğer) 700 cm3ve 5 daha büyük) akut hepatit veya kronik hepatit B kararlı antiviral kontrol altında.
  2. SBRT ve ilişkili riskleri yanı sıra SBRT ve hasta9,19ile geleneksel radyoterapi arasındaki farklar tartışmak.

2. CT simülasyon

  1. Hasta sırtüstü pozisyonda, kafasına bir silah ile kanepede kafa ilk yerleştirin.
    1. Hastanın hareketsiz için bir sistemi (örneğin, BodyFIX) kullanır. Hasta bir kişiselleştirilmiş, tahliye vakum torbasına yerleştirin ve hasta bir kapak sayfası ile kaplayın.
    2. Karın bir kompresör (AC) uygulamak ve AC derinliği işaretleyin.
      Not: AC hastanın nefes hareket engeller; Bu nedenle, bazı hastalarda Dispne Bu yordam sırasında gelişebilir. Oksijen takviyesi nazal kanül aracılığıyla onların rahatsızlığı gidermek için sağlanmalıdır.
    3. Göğüs duvarı üzerinde nefes izleme sensör yerleştirin ve solunum dalga izlemek.
  2. Radyoterapi tedavi planlaması için CT görüntüleri elde etmek.
    1. 4 D-CT tarama modu ile 3 mm dilim kalınlığı seçin.
    2. Surview tarama yapmak (120 kV, 30 mA) ön-arka (AP) ve hastanın lateral görünüm elde etmek için. Tıkırtı üstünde "gitmek" ekran ve kontrol paneli.
    3. "Helical inceden inceye gözden geçirmek" sayfalandırma altında CT tarama kapsamını belirlemek ve 4 D-CT "Pulmoner tarama geçişi" sayfalandırma altında Tarama alanında karar verin.
      Not: Her iki akciğer tepe en az 5 cm mesafeden karaciğer Kaudal kenarlığını Helisel tarama kapsamını genişletmek. Helisel tarama küçüktür, pulmoner gating tarama alanı kapağı 3-5 cm ile Karaciğer karaciğer kafatası ve Kaudal sınırları genişletmek.
    4. Kadar 3 dakikadır istikrarlı kalır solunum dalga biçimi izler.
    5. Kontrast aracısının (örneğin, Omnipaque), 4-5 mL oranında 100 mL enjekte/s, kolundaki içine bir 18 G damardan kateter aracılığıyla damar.
    6. Bitişik Helisel kontrastlı tomografi yapmak (120 kV, 400 mAs/dilim), 15 s kontrast enjeksiyon sonra.
    7. Daha sonra bir sigara karşıtlığı 4 D-CT taraması yapmak (120 kV, 2.000 mAs/dilim) "Sonraki serisi" tıklayarak.

3. radyoterapi tedavi planlama

  1. Görüntüleri CT simülasyon ve tanı taramaları planlama sisteminin alın.
    Not: Pozitron emisyon tomografisi (PET) tanı görüntüleri içerebilir / PET-BT, manyetik rezonans görüntüsü veya tanılama sarmal CT inceden inceye gözden geçirmek.
  2. Brüt tümör hacmi ve komşu organlara (kürek) risk içine kontur metastatik tümörler.
    1. Bir organ (burada, mide) seçin ve fırça, kalem, vbkullanabilirsiniz. CT görüntü her dilim organ kontur için. Daire veya faiz organı tanımlayın. "Up" ve "Aşağı" düğmelerini her görüntü dilimi görüntülemek için kullanın.
      Not: Akciğer, mide, onikiparmak bağırsağı, spinal kord, karaciğer, ince bağırsak, kaburga ve böbreklerde kürekleri dahil.
  3. Dinamik izleme görüntülerde gözlenen organ hareket göre tümörlerin iç hedef birimi (ITV) kontur. 5 mm kenar boşluğu planlama hedef birimi (PTV) elde etmek için ITV ekleme.
    1. Bir organ (burada, mide) seçin ve fırça, kalem, vbkullanabilirsiniz. CT görüntü her dilim organ kontur için. Daire veya faiz organı tanımlayın. "Up" ve "Aşağı" düğmelerini her görüntü dilimi görüntülemek için kullanın.
  4. Radyasyon doz 48 Gy üç kesirler veya 35 Gy beş kesirler PTV nispeten büyük tümör için reçete.
    Not: Bir tedavi planı kısıtlamaları nedeniyle kürekleri düşünmek gerekir; Kürek için radyasyon dozu (Tablo 1) kısıtlamaları içinde ise nispeten yüksek reçete doz kabul edilebilir olabilir.

4. tedavi teslim

  1. Radyasyon ışını veri günlük kalite güvencesi kullanarak teyit ve verileri normal Aralık içinde olduğundan emin olun.
  2. Hastanın adı, Doğum tarihi ve kimlik kartı kullanarak hasta belirleyin. Pozisyon hastanın vakum çanta, yer alan kapak sayfasını ve düzeltme AC CT simülasyonu bölümünde açıklanan yordamı göre.
  3. 4 D koni-ışın CT (CBCT) görüntü elde etmek ve kanepede simülasyon CT görüntülerde elde edilen hedef konum için 4 D-CBCT resme elde ilişkilendirmek için ayarlayın.
    1. 4 D CBCT modu seçin ve Kurulum verilerini onaylayın. "Git" panelde'i tıklatın.
  4. CBCT 4 D sonra alınan 4 D CBCT resimler IGRT sisteme yükleyin. Üst sol ve CT simülasyon olarak şekillendirme ve tedavi planlama alt sağ görüntüleri gelmektedir. Üst sağ ve alt sol görüntüleri vardır 4 d CBCT, her gün her kesir önce gerçekleştirilir.
    1. Küme ayarlama için yazılımı kullanın. Sonra her parametre kanepede el ile ayarlayın. Kanepede sadece 3 doğrusal hareketleri X, Y, ve sistem döndürme, dahil olmak üzere 6'da düzeltme olabilir iken Z eksenleri pitch ve rulo. Bu nedenle, teknisyenleri ayarlamayı teyit gerekir.
    2. Kayıt ve günlük ayar parametrelerini yazdırabilirsiniz.
      Not: Eğer tümör pozisyon 5 mm tolerans sınırı altı eksenleri herhangi biri üzerinde kayar, hasta konumlandırdığınız.
  5. Radyasyon tedavisi teslim. Tedavi planı ve sistem yapılandırması onaylayın. Tedaviye başlamak için Git'i tıklatın. Hasta hasta güvenliği sağlamak için tüm tedavi sırasında gerçek zamanlı kameralar kullanarak izleyin.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

SBRT yoğun modülasyonlu radyoterapi (IMRT) tarafından uygulanan (ile figure-results-1 6 radyasyon kirişler) veya hacimsel ark radyoterapi (VMAT) (ile sürekli doz teslim ve makas köprüsü dönüş) tek bir ameliyatla olabilir çünkü bir tek tedavi alanında tüm hedefleri karşılamak için Tüm tümörlerin çıkarılması elde değil. Bir temsilci SBRT tedavi planı başarılı radyoterapi ameliyat olanaksız iki hepatik metastatik tümörler için planlama gösterdi. ...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Solunum kaynaklı karaciğer deformitesi ve organ hareket katkıda bulunmak zorluklar radyasyon teslim yanı sıra (hedef belirleme) şekillendirme sorunlar ile ilişkili. Organ hareket yönetimi için kullanılan teknikleri gelişmeler ilerleme-e doğru-si olmak led-tedavi doğruluk ve hassas, SBRT için temel. Birkaç görüntü güdümlü teknikleri ve solunum hareket yönetimi sistemleri şu anda mevcuttur. İndirgeme marker implantasyon hedef yerelleştirme için ortak bir tekniktir. İndirgeme bir işaretleyici genellikle silindirik bir altın...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarlar hiçbir açıklamalar var.

Teşekkürler

Bu araştırma Taipei Tıp Üniversitesi Hastanesi (106TMUH-NE-02) tarafından desteklenmiştir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Bilgisayarlıtomografi taraması PhilipsBrilliance  Büyük Delik  16 Dilim  CT, 7387Şekillendirme ve planlama için CT görüntüleri alın
kontrastıGE HealthcareOmnipaque 350 mg L/MLBT görüntülerinde lezyon
Lineer hızlandırıcıElektaSynergyRadyoterapi sağlayın
Palnning sistemiPinnaclePinnacle 9.8Radyoterapi planlaması
uygulayın İmmobilizasyon: BlueBag BodyFixElekta900 mm x 2325 mm, P10104840Hastayı hareketsiz hale getirin
İmmobilizasyon: BodyFix Kapak levhasıElekta2700 mm x 1400 mm, P10102-304Hastayı hareketsiz hale getirin
İmmobilizasyon: BodyFix abdominal kompresörElektadiyafram kontrolü, P10102-149Nefes hareketini ve organ/lezyon hareketini kısıtlayın
İmmobilizasyon: vakum pompasıElektavakum pompası, p2 120V, P10102-110Ceset torbası ve kapak tabakasını hastaya göre şekillendirin
CT

Kaynaklar

  1. Mountain, C. F., McMurtrey, M. J., Hermes, K. E. Surgery for pulmonary metastasis: a 20-year experience. Ann Thorac Surg. 38 (4), 323-330 (1984).
  2. Hellman, S., Weichselbaum, R. R. Oligometastases. J Clin Oncol. 13 (1), 8-10 (1995).
  3. Weichselbaum, R. R., Hellman, S. Oligometastases revisited. Na. Rev Clin Oncol. 8 (6), 378-382 (2011).
  4. Comito, T., Clerici, E., Tozzi, A., D'Agostino, G. Liver metastases and SBRT: A new paradigm? Rep Pract Oncol Radiother. 20 (6), 464-471 (2015).
  5. Scorsetti, M., Clerici, E., Comito, T. Stereotactic body radiation therapy for liver metastases. J Gastrointest Oncol. 5 (3), 190-197 (2014).
  6. Shady, W., et al. Percutaneous Radiofrequency Ablation of Colorectal Cancer Liver Metastases: Factors Affecting Outcomes--A 10-year Experience at a Single Center. Radiology. 278 (2), 601-611 (2016).
  7. van Hazel, G. A., et al. SIRFLOX: Randomized Phase III Trial Comparing First-Line mFOLFOX6 (Plus or Minus Bevacizumab) Versus mFOLFOX6 (Plus or Minus Bevacizumab) Plus Selective Internal Radiation Therapy in Patients With Metastatic Colorectal Cancer. J Clin Oncol. 34 (15), 1723-1731 (2016).
  8. Salama, J. K., Milano, M. T. Radical irradiation of extracranial oligometastases. J Clin Oncol. 32 (26), 2902-2912 (2014).
  9. Rusthoven, K. E., et al. Multi-institutional phase I/II trial of stereotactic body radiation therapy for liver metastases. J Clin Oncol. 27 (10), 1572-1578 (2009).
  10. Ricardi, U., Badellino, S., Filippi, A. R. Clinical applications of stereotactic radiation therapy for oligometastatic cancer patients: a disease-oriented approach. J Radiat Res. 57 (Suppl 1), i58-i68 (2016).
  11. Wild, A. T., Yamada, Y. Treatment Options in Oligometastatic Disease: Stereotactic Body Radiation Therapy - Focus on Colorectal Cancer. Visc Med. 33 (1), 54-61 (2017).
  12. Gill, S., et al. Patient-reported complications from fiducial marker implantation for prostate image-guided radiotherapy. Br J Radiol. 85 (1015), 1011-1017 (2012).
  13. Eldredge-Hindy, H., et al. Active Breathing Coordinator Reduces Radiation Dose to the Heart and Preserves Local Control in Patients with Left Breast Cancer: Report of a Prospective Trial. Pract Radiat Oncol. 5 (1), 4-10 (2015).
  14. Swanson, T., et al. Six-year experience routinely using moderate deep inspiration breath-hold for the reduction of cardiac dose in left-sided breast irradiation for patients with early-stage or locally advanced breast cancer. Am J Clin Oncol. 36 (1), 24-30 (2013).
  15. Sweeney, R. A., et al. Accuracy and inter-observer variability of 3D versus 4D cone-beam CT based image-guidance in SBRT for lung tumors. Radiat Oncol. 7, 81(2012).
  16. Takahashi, W., et al. Verification of Planning Target Volume Settings in Volumetric Modulated Arc Therapy for Stereotactic Body Radiation Therapy by Using In-Treatment 4-Dimensional Cone Beam Computed Tomography. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 86 (3), 426-431 (2013).
  17. Yeo, U. A., et al. Evaluation of dosimetric misrepresentations from 3D conventional planning of liver SBRT using 4D deformable dose integration. J Appl Clin Med Phys. 15 (6), 4978(2014).
  18. Shinmohigashi, Y., et al. Tumor motion changes in stereotactic body radiotherapy for liver tumors: an evaluation based on four-dimensional cone-beam computed tomography and fiducial markers. Radiat Oncol. 12, 61(2017).
  19. Goodman, B. D., et al. Long-term safety and efficacy of stereotactic body radiation therapy for hepatic oligometastases. Pract Radiat Oncol. 6 (2), 86-95 (2016).
  20. Scorsetti, M., et al. Is stereotactic body radiation therapy an attractive option for unresectable liver metastases? A preliminary report from a phase 2 trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 86 (2), 336-342 (2013).
  21. Andratschke, N. H., et al. Stereotactic radiation therapy for liver metastases: factors affecting local control and survival. Radiat Oncol. 10, 69(2015).
  22. Huang, R., et al. Clinical parameters for predicting radiation-induced liver disease after intrahepatic reirradiation for hepatocellular carcinoma. Radiat Oncol. 11 (89), (2016).
  23. Huang, F., Wu, G., Yang, K. Oligometastasis and oligo-recurrence: more than a mirage. Radiat Oncol. 31 (9), 230(2014).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

4D BT TaramasKar n KompresyonuG r nt K lavuzlu unda RadyoterapiT m r Hareket Y netimiPlanlama Hedef HacmiLokal Ablasyon TedavisiKonik I nl BT

İlgili makaleler