Endoskopik septoplasti birden çok varyasyon içeren geleneksel bir cerrahi işlemdir. Bu kağıt sınırlı iki satırlık rezeksiyon bilinen bir değiştirilmiş septoplasti yordamı gerçekleştirmek için adım adım bir cerrahi yaklaşım üzerinde duruluyor. Bu cerrahi teknik bir sapma nazal septum yokluğunda bir dış burun şekil bozukluğu, düzeltmek için uygulanabilir.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Yöntem makalesi
Sınırlı iki satırlık rezeksiyon ile endoskopik septoplasti: Septal sapma için minimal invaziv cerrahi
Bu makalede
Özet
Özet
Endoskopik septoplasti nazal septal sapma tarafından neden olduğu nazal hava yolu tıkanıklığı tedavisinde yaygın olarak gerçekleştirilen kulak burun boğaz bir cerrahi işlemdir. Birden fazla varyasyon içeren uzun bir geçmişi vardır. Bu makalede, burun kemiği, embryologic ve anatomik bilgiye dayalı kıkırdak ve kemik septum arka ve alt kavşağında sınırlı iki satırlık rezeksiyon (2LoRs) tekniği kullanılarak değiştirilmiş endoskopik septoplasti yordamı sunulur septum ve biyomekanik kıkırdak davranış. Bu yordamla, dörtgen kıkırdak hangi destek çerçevesi ve septum rigidness istinat yardımcı olur mümkün olduğu kadar korunabilir. 2LoRs etkili ve ses nazal septal sapma ender komplikasyonları ile düzeltilmesi için kanıtlanmıştır. Bu değiştirilmiş yordamı sapma nazal septum yokluğunda, herhangi bir dış burun şekil bozukluğu burun açıklık geliştirmeye veya orta verin veya orta konka aksiler bölge erişimi artırmak için düzeltmek için uygulanabilir. Septoplasti belirtileri çocuklar ve gençler için minimal invaziv yaklaşımı nedeniyle genişletmek için de kullanılabilir.
Giriş
Endoskopik septoplasti nazal hava yolu obstrüksiyonu nazal septal sapma1tarafından neden tedavi etmek için kulak burun boğaz içinde sık gerçekleştirilen bir cerrahi işlemdir. Septoplasti amacı nazal hava yolu obstrüksiyonu göstergesi ile nazal hava yolu açıklık bir fonksiyonel iyileşme sağlamaktır ve minimal cerrahi Invasion2septal sapmayı düzeltmek için ilkedir.
Septoplasti, hala bugün kullanılan bir yordam başında geri özgür ve Killian submucous rezeksiyon (SMR)3denilen Nahcivan içinde Yayınlanan teknik izler. SMR yapısal burun4,5görünümünü desteklemek için bir L şeklinde strut bırakarak bir burun kıkırdak sapma subperichondrial uçakta, doğrudan onun kaldırma karakterizedir. Nedenle yavaş yavaş kabul elde SMR onun zaman, önceki teknikleri üzerinde avantajları gösterdi. 1990'larda, endoskopi septoplasti1olarak uygulandı. Aydınlatma ve görselleştirme cerrahi alanın son derece düzeldi ve rezeksiyon doğrudan ve tam olarak yerine olabilir6. Bundan sonra SMR belirtileri uzatılmıştır ve çeşitli septoplasti teknikleri geliştirilmiştir. Bu teknikler kesi, flep yükselmesi, eksizyon, dikiş veya ambalaj çeşitlendirilmiş iken, doğrudan kaldırma özünü değişmedi. Bu nedenle, bir kez kıkırdak önemli ölçüde rezeke, büyük septum perforasyonu ya da bir eyer burun şekil bozukluğu gibi komplikasyonlar7,8oluşacak.
Cottle ve 1948 yılında önerilen Loring, burnunda kıkırdak rezeksiyon muhafazakar9olmalıdır. Kıkırdak sapma doğrudan kaldırılması farklı, septoplasti için uygulanan kıkırdak biyomekanik kıkırdak sapma sınırlı bir cerrahi düzleştirmek için kıkırdak doğasında elastik özellik kullanımı gerektirir müdahale, kısmi kesiler (Örneğin, çizik veya ince dilimler) ve tam insizyon (Örneğin, tam kesim veya takozlar) gibi. 1958 yılında, Gibson ve Davis ilk kıkırdak bir iç kendini kilitli stres sistemi onun büyüme desen10sonucu olduğunu bildirdi. Kısmi kesiler içbükey tarafı dışbükey tarafında kesikler eğilme artıracak iken böylece kıkırdak, selam azalan stres, serbest. 1963, Kenedi, Gibson, ve Abrahams daha fazla kaburga kıkırdağı11güç dağıtım bir kesit, harita çalışmaları kendi kendine kilitli stres sistemi bir dizi gösterdi. Aynı yıl Stenstrom antihelix12kısmi kesiler etkisini doğrulanmadı. Birkaç yıl sonra Fry tutarlı13yaşından insan nazal septal kıkırdak sonuçlarına yayınlandı. Başka bir deyişle, kıkırdak biyomekanik kıkırdak içinde güçler serbest bırakarak kıkırdak morfolojisi değiştirmek için kullanılabilir. Bu teorik temeline dayanarak, biyomekanik özellikleri kıkırdak yararlanır bir cerrahi işlem Gelişmiş14yaşındaydım.
Önceki cerrahi girişimler nazal septum, işte, değiştirilmiş endoskopik septoplasti yordamı embryologic ve anatomik bilgi sınırlı iki satırlık rezeksiyon (2LoRs) tekniği ile arka ve alt kavşağında birleştirme kıkırdak ve kemik septum (Şekil 1) ayrıntılı olarak sunulmaktadır. Bu yordam dış burun deformiteleri yok, burun a_ılabilinirse iyileştirmek veya orta verin veya aksiler bölgede orta konka ameliyat öncesi bir işlem olarak erişimi geliştirmek için vardır burnunda burun septa düzeltmek için önerilir. Bu yordamı Ayrıca çocuklarda septal sapma minimal invaziv yaklaşımı nedeniyle düzeltmek için kullanılabilir.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
İnsan denekler dahil, bu yordam, göz ve kulak burun boğaz hastane, Bund'a Üniversitesi, Çin Kurumsal İnceleme Kurulu tarafından onaylanmıştır. Sağlanan tüm kayıtlı hasta onam yazılı.
1. ameliyat için hazırlık
- Ameliyattan önce hastanın burun boşluğuna ön rhinoscopy, endoskopi ve bilgisayarlı tomografi (CT) taramaları onaylamak ve sapmalar bulun ve göstergeler15belirlemek için inceleyin.
- Hastanın a_ılabilinirse onların burun bir bütün olarak değerlendirmek ve bu ölçekte bir görsel analog (VAS) ameliyattan önce belirtmek için sor.
Not: Ölçek toplam uzunluğu 10 cm, bir aşırı ile (yani, 0 cm skor %0), tam olarak belli bir burun diğer aşırı olmak tamamen bloke burun (10 cm), % 100 Puanlama ve merkezi bir % 50 tıkanma ile bir burun. - Vibrissae 1 gün ameliyat öncesi her iki burun vestibules kaldırın.
- Ameliyat günü, üzerinde çalışma tablo16koyduktan sonra hastaya genel anestezi yönetmek.
Not: 2-2.5 mg/kg propofol, 0.2 µg/kg sulfentanyl ve 0.6 mg/kg rocuronium anestezi neden. Anestezi remifentanil 0.1 µg/kg/dk sürekli bir intravenöz infüzyon ve sevoflurane (0.8 minimal alveoler konsantrasyon) bir soluma ile koruyun. - 30 ° (dorsal yüksek konumu için) ameliyat masasına yatırmak ve tarafsız bir konumda (ne fleksiyondayken ne de genişletilmiş) hastanın kafasına koydu.
2. cerrahi müdahale
Not: tüm işlem sırasında 0 derecelik endoskop kullanın.
- Gazlı bez (6 cm x 60 cm) 8 adet 20 mL %1 tetracaine ve % 0.1 epinefrinã 4 mL karışık bir çözüm ile dik. Her burun boşluğuna nazal mukoza daraltmak 5 min için 1 sırılsıklam olmuş parça gazlı bez koyun.
- Alt konka yordamının sonunda Asansör ile burun boşluğuna lateral duvarına doğru koymak.
- 5 mL şırınga 0,9 20 mL karışık bir çözüm birkaç mililitre ile bağlı bir iğne kullanarak septum sızmak % NaCl ve subperichondrial % 0.1 epinefrinã 0.05 mL ve her iki tarafın septum subperiosteal uçaklar.
Not: septum iki tarafa da dışına Eğer biz dışbükey yan ön sapma tarafı olarak tanımlanır. - Killian bir kesi ipsilaterally tarafında (yani, Konveks yan) maksimum sapma septal kıkırdak Mukokutanöz kavşağında bir No 15 bıçak ile olun. Dikey kesi, mümkün olduğunca yüksek nazal kavitede pistine devam ve burun boşluğuna zeminine ulaşır gibi özafagusu eğri septum başlatın.
Not: Belgili tanımlık kesme müköz-perichondrium nazal septum, nüfuz gerekir. - Kanama durumunda emiş Asansör ile subperichondrial düzlemde mukozal flep yükseltmek. Bir kanama olmadan, 2 mm ya da 5 mm Asansör ile kapağı kaldırın. Mümkün olduğu kadar yüksek yükseklik yukarı ve aşağı doğru dışbükey tarafında kıkırdak ve kemik septum tam olarak ortaya çıkarmak için burun boşluğuna yere uzatmak.
- 2-mm Asansör veya bir sayı 15 bıçak keskin sonuna kıkırdak üzerinde kullanarak bir dikey kesi patolojisi ve dörtgen kıkırdak kavşağı ve Etmoid kemiğin dikey plaka anterior aşağı yapmak (yani, ilk satırı 2LoRs). aynı şekilde, yatay bir kesi kıkırdak üzerinde dörtgen kıkırdak, vomer kemiği ve üst sorguç (yani, ikinci satır) Kavşağı üstün yapmak (Şekil 2A).
Not: Bu şekilde, septal kıkırdak onun arka ve alt ek kemik septum için seferber ve anterior ve superior eki olduğu gibi tutulur. - Çift taraflı emiş Asansör ile kemik septum ortaya çıkarmak için kontralateral mucoperiosteum yükseltmek.
- Arka ve alt kenar boşlukları septal kıkırdak ve bitişik kemik septum (Şekil 1B) iki şeritler çıkarabileceğim.
- 1/4 için 1/3 (zaman zaman 1/3 1/2) (Şekil 2B) ilk satırındaki hastanın boyuttaki kıkırdak özgün genişliğinin çıkarabileceğim.
- 1/4 için 1/3 (zaman zaman 1/3 1/2) (Şekil 2C) ikinci satırda dikey boyut kıkırdak özgün yüksekliğini çıkarabileceğim.
- Kalınlaşma kemikli septal sapmalar kaldırmak ve sapma geri orta hat için taşımak için kısmi kırık deplasman gerçekleştirin.
Not: Arka ve alt kemik septum geniş kaldırılması tüm kalınlığı ve deformiteleri bu bölgedeki temizlemektir. - İntraoperatif kanama elektrokoagülasyon tarafından kontrol.
- Mukozal flep absorbe malzeme (Şekil 2B) ile iki kesintiye uğramış dikiş tarafından yaklaşık.
- Dikiş arka belgili tanımlık kesme için başlamak, onları septum ile ters tarafına geçmek ve sonra onları geri cilt kesi sitesi anterior çekin.
- Dikiş kendilerini sırasıyla düğüm. İki dikiş paralel, bir üst üste yerleştirin.
3. yordam ve ameliyat sonrası değerlendirme
- Nasopore ile burun boşluğuna paketi.
- Hasta bir hematom veya septum enfeksiyon olup olmadığını kontrol etmek için ameliyattan sonra 1 hafta gözden geçirin.
- Ön rhinoscopy ve 0 derecelik endoskopi ile burun boşluğuna incelemek ve hastanın ameliyattan sonra 6 ay VAS ile onların burun a_ılabilinirse değerlendirmek için isteyin.
- Kayıt ameliyat sonrası septum hematom, geçici diş ağrısı, hypesthesia, synechiae, epistaksis, septum apse, septum salıncak, septal perforasyon ve patolojisi cerrahi komplikasyonlar daraltın.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
Yetişkin hastalarda (> 18 yaşından büyük) ile nazal septal sapma bu çalışmaya dahil. Nazal septal sapma hastalarda kronik rinosinüzittir, sinonasal tümörleri, dış burun deformiteleri eşlik etti ve septoplasti önceki cerrahi öyküsü olanlar dışlandı. Düz bir patolojisi ama kaudal kıkırdak çıkmış olan hastalarda da o kadar büyük kapalı irtica hangi burun vestibules birine fırlamıştı hariç de.
Otuz iki hasta çalışmaya dahil edilm...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
2LoRs yordam sapma nazal septa Embriyoda ve anatomik bilgi üzerinde temel alır. Nazal septum üç farklı bileşenden oluşur: anterior membran, kıkırdak orta ve posterior ve inferior kemik. Nazal septum geliştirilmesi sırasında farklı bileşenleri farklı zaman serilerinde fiilini. Genellikle kemik onun uzantısı bitirdikten sonra kıkırdak hala iyileşene düzenlenmektedir. Bu nedenle, gerilmeler bitişik nazal septum deforme ilk kuvvetlerinde kaynaklanan kemik septum kıkırdağı sınırları üzerinde birikir. Sonuç olarak, çoğu durumd...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
Yazarlar ifşa gerek yok.
Teşekkürler
Bu eser Ulusal Doğa Bilim Vakfı Çin genç akademisyenler (No. 81300810) için Shanghai genç doktor eğitim programı (No. 20141057), Shanghai doğal Bilim Vakfı (No. 16ZR1405100) ve Şangay belediye tarafından finanse edildi Komisyon, sağlık ve aile planlaması (No. 201740187). LetPub (www.letpub.com) teşekkür için-mek şartıyla bu el yazması hazırlanması sırasında dile ait yardım ederim.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| Nazal Endoskopi (0o) | Karl Storz-Endoskope | 7230 AA | |
| Tetrakain | Göz & Fudan Üniversitesi KBB Hastanesi | 180130 | |
| Epinefrin Hidroklorür Enjeksiyonu | Shanghai Harvest Pharmaceutical Co., Ltd | 10170405 | |
| Numara 15 bıçak | Şanghay Pudong Jinhuan Tıbbi Ürünler Co, Ltd | 35T1205 | |
| Emme Asansörü | Zhejiang Tian Song Tıbbi Ürünler Co, Ltd | B2117.1 | Genişlik: 4 mm |
| Elektrokoagülasyon | Şangay Hutong Elektronik. Co., Ltd | GD350-B5 | |
| 4-0 Köprülü Emilebilir Sütür | Covidien Healthcare | SL-691 | |
| Rongeur forsep | Zhejiang Tian Song Tıbbi Ürünler Co, Ltd | B2300.3 | |
| Nasopore | Nasopore, Stryker, ABD | Uzunluk: 8 cm | |
| Gazlı Bez | Ningbo Shenyuan Tıbbi Malzeme Co, Ltd | 6 cm x 60 cm | |
| 5mm Asansör | Zhejiang Tian Song Tıbbi Ürünler Co, Ltd | B2067 | Genişlik: 5 mm |
| 2mm Asansör | Şangay Tıbbi Aletler (Grup) Ltd., Corp. Cerrahi Aletler Fabrikası | HBL020 | Genişlik: 2 mm |
Kaynaklar
- Chung, B. J., Batra, P. S., Citardi, M. J., Lanza, D. C. Endoscopic septoplasty: revisitation of the technique, indications, and outcomes. The American Journal of Rhinology. 21 (3), 307-311 (2007).
- Hwang, P. H., McLaughlin, R. B., Lanza, D. C., Kennedy, D. W. Endoscopic septoplasty: indications, technique, and results. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 120 (5), 678-682 (1999).
- Fettman, N., Sanford, T., Sindwani, R. Surgical management of the deviated septum: techniques in septoplasty. Otolaryngologic Clinics of North America. 42 (2), 241-252 (2009).
- Killian, G. The submucous window resection of the nasal septum. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 14, 363-393 (1905).
- Freer, O. The correction of deflections of the nasal septum with a minimum of traumatism. The Journal of The American Medical Association. 38, 636-642 (1902).
- Aaronson, N. L., Vining, E. M. Correction of the deviated septum: from ancient Egypt to the endoscopic era. International Forum of Allergy & Rhinology. 4 (11), 931-936 (2014).
- Bloom, J. D., Kaplan, S. E., Bleier, B. S., Goldstein, S. A. Septoplasty complications: avoidance and management. Otolaryngologic Clinics of North America. 42 (3), 463-481 (2009).
- Rettinger, G., Kirsche, H. Complications in septoplasty. Facial Plastic Surgery. 22 (4), 289-297 (2006).
- Cottle, M. H., Loring, R. M. Newer concepts of septum surgery; present status. Eye, Ear, Nose & Throat Monthly. 27 (9), 403-406 (1948).
- Gibson, T., Davis, W. The distortion of autogenous cartilage grafts: Its causes and prevention. British Journal of Plastic Surgery. 10, 257-274 (1958).
- Kenedi, R. M., Gibson, T., Abrahams, M. Mechanical characteristics of skin and cartilage. Human Factors. 5, 525-529 (1963).
- Stenstroem, S. J. A "natural" technique for correction of congenitally prominent ears. Plastic and Reconstructive Surgery. 32, 509-518 (1963).
- Fry, H. J. Interlocked stresses in human nasal septal cartilage. British Journal of Plastic Surgery. 19 (3), 276-278 (1966).
- Wang, T., et al. A modified septoplasty with three high tension lines resection. Acta Oto-Laryngologica. 130 (5), 593-599 (2010).
- Trimarchi, M., Bellini, C., Toma, S., Bussi, M. Back-and-forth endoscopic septoplasty: analysis of the technique and outcomes. International Forum of Allergy & Rhinology. 2 (1), 40-44 (2012).
- Kilicaslan, A., Acar, G. O., Tekin, M., Ozdamar, O. I. Assessment the long-term effects of septoplasty surgery on olfactory function. Acta Oto-Laryngologica. 136 (10), 1079-1084 (2016).
- Meeuwis, J., Verwoerd-Verhoef, H. L., Verwoerd, C. D. Normal and abnormal nasal growth after partial submucous resection of the cartilaginous septum. Acta Oto-Laryngologica. 113 (3), 379-382 (1993).
- Lopatin, A. S. Do laws of biomechanics work in reconstruction of the cartilaginous nasal septum. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 253 (4-5), 309-312 (1996).
- D'Ascanio, L., Manzini, M. Quick septoplasty: surgical technique and learning curve. Aesthetic Plastic Surgery. 33 (6), 814-818 (2009).
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
