Yöntem makalesi

Hazırlık, yordamlar ve trombosit açısından zengin plazma enjeksiyon diz osteoartriti tedavisinde değerlendirilmesi

DOI:

10.3791/57700

⸱

4 Ocak 2019

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedics, Guangdong General Hospital (Guangdong Academy of Medical Sciences), 2Shantou University Medical College

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Diz osteoartriti ortopedik bölümünde sık sık görülür. Biz tüm diz osteoartrit tedavi süreci ile trombosit açısından zengin plazma enjeksiyon, hazırlık, yordamlar ve değerlendirme de dahil olmak üzere ayrıntılı olarak tanıtmak.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Diz osteoartriti (KOA) Ortopedik bölümünde en sık karşılaşılan hastalıklardan birisidir. Varolan ameliyatsız tedaviler tamir kıkırdak ve kemik rejenerasyon üzerinde sınırlı bir etkisi vardır. Trombosit açısından zengin plazma (PRP) kıkırdak hasarı onarmak ve kemik rejenerasyon etkili bir şekilde hızlandırmak bir otolog biyoaktif madde var. Ancak, klinik çalışmalarda PRP hazırlık kurallarının raporlama iletişim kuralını yeniden izin vermek için yeterli bilgi veren çalışmalar çoğunluğu ile son derece tutarlı değil. Biz görsel olarak, PRP hazırlama tekrarlanabilir bir yöntem tarif KOA PRP intra artiküler enjeksiyon ve sonuç değerlendirme yöntemleri kullanılarak tedavi. PRP el ile Çift Kişilik Santrifüjü kullanarak hazırlanmıştır. PRP katman periferik kandan ayıklanan ve diz eklem boşluğuna enjeksiyon için kullanılır. Değerlendirme kan trombosit konsantrasyonları ve klinik sonuçlar ilişkin değerlendirmeler dahil. PRP hazırlanması manuel Santrifüjü tarafından daha az aparat gerektirir ve plazma filtrasyon veya Santrifüjü donanımları kullanarak daha az maliyetlidir. 6 Çift Kişilik Santrifüjü yöntemimiz Santrifüjü zamanıydı ve 5 dakika boyunca 800 ve 1400 x g kuvvetleri, centrifugations ilgili sırasıyla, PRP tutarlı hazırlanması için izin vermek için standart. Ancak, bir el ile operatör hatası için duyarlı bir yöntemdir ve PRP toplu hazırlık kullanılamaz. PRP intra artiküler enjeksiyon diz osteoartrit için etkili bir tedavi olduğu ortaya çıktı. Tüm tedavi prosedürü az 30 dakika sürdü, PRP kan trombosit konsantrasyon standart olacak ve tedavi takip tarafından değerlendirildiğinde etkili olduğu kanıtlanmıştır.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Diz osteoartriti (KOA) Ortopedik bölümünde en sık görülen hastalıklardan birisidir; % 30-%50 65 yaş üzerindeki kişiler bu hastalığı1deneyim. Şu anda, KOA muhafazakar yönetimi esas olarak non-steroid antienflamatuar ilaçlar ve kıkırdak besin ilaç oral yönetim, sodyum hyaluronate ve fizyoterapi intra artiküler enjeksiyon içerir. Ancak, bu yöntemlerin diz eklem dejenerasyon2işlemini durduramazsınız. Eklem kıkırdak defektleri eklem yüzey aşınma, ortak istikrarsızlık ve KOA3patogenezinde parçası olan metabolik değişiklikler neden olabilir. Ancak, kan damarları, sinir ve eklem kıkırdak içinde lenfoid doku yokluğu nedeniyle hasar sonra kurtarma zordur. Kıkırdak onarımı etkili bir yöntem KOA tedavisi için özellikle önemlidir. Osteoclasia tedavisinde de KOA tedavisinde önemli bir odak noktasıdır.

Trombosit açısından zengin plazma (PRP) bir otolog biyoaktif maddedir ve PRP uygulaması için kemik ve eklem sorunları giderek okudu. PRP klinik kullanımı için biyolojik mantık büyüme faktörlerinin yerel teslimat ve inflamatuar yanıt değiştirilmesi üzerindeki etkisi ve hücre proliferasyonu ve farklılaşma4üzerindeki olumlu etkileri içerir. İntra artiküler enjeksiyon takip harekete geçirmek sonra PRP α-granül degranulation ile serbest bırakır ve trombosit-türevi büyüme faktörü, dönüştürme büyüme faktörü-β, insülin benzeri büyüme faktörü de dahil olmak üzere çeşitli büyüme faktörleri salgılar Epidermal büyüme faktörü, vasküler endotelyal büyüme faktörü ve fibroblast büyüme faktörü. Bunlar osteoblast ve kondrosit yayılması teşvik, kıkırdak dejenerasyon inhibe, kıkırdak ve subchondral kemik istikrarı güçlendirmek, gen ifade doku inhibitörü olan metalloproteinaz düzenleyen ve sentez dengesini korumak ve bozulma proteoglikanlar5,6. Bu nedenle, PRP kıkırdak hasarı onarmak ve kemik rejenerasyon hızlandırmak.

PRP enjeksiyon sonucu örnekleme sitesi7, santrifüj hazırlama yöntemi8türünü ve antikoagülanlar9 ve harekete geçirmek10kullanımı da dahil olmak üzere çeşitli faktörler tarafından etkilenir. PRP hazırlamak için kabaca 3 tipi santrifüj yöntemi vardır. El ile ve donanım tabanlı yöntemleri en yaygın olarak kullanılmasına rağmen el ile Santrifüjü, donanım tabanlı Santrifüjü veya plazma filtrasyon teknikleri mevcuttur. Elle yapılan yöntem en azından donanımları gerektirir, uygundur, düşük maliyet ve (Şekil 1) gerçekleştirmek basittir. PRP el ile aralıklarla iki kez performans tarafından hazırlanmıştır. Karışık periferik kan ve antikoagülan plazma ve kan trombosit hemocytes ayırt etmek centrifuged. Kırmızı kan hücreleri alt katmandaki discarding sonra süpernatant sıvı süpernatant trombosit-yoksul plazma, orta PRP ve subnatant kalan kırmızı kan hücreleri bölme yeniden ayrılması için centrifuged. Orta tabaka diz eklem boşluğuna enjeksiyon için kullanılır (miktarı yetersiz ise, parçası süpernatant çizilebilir). Kan trombosit konsantrasyon ve klinik sonuçlar ilişkin değerlendirmeler değerlendirme yöntem içerir.

PRP hazırlık protokollerini klinik çalışmalarda raporlama son derece tutarsız ve çalışmalar çoğunluğu çoğaltılamaz11olmak Protokolü izin vermek için yeterli bilgi sağlamaz. Burada, PRP ve KOA değerlendirilmesi sonucu ile tedavi PRP intra artiküler enjeksiyonlu hazırlama tekrarlanabilir bir yöntemi açıklanmaktadır. Katılım kriterleri zavallı ağrı kesici (asetaminofen gibi) basit analjezik ilaç ve konservatif tedavi için hastalar diz osteoartriti ile vardı. Dışlama kriterleri venöz dönüş veya lenfatik drenaj bozukluğu olan hastalar dahil; diz eklem enfeksiyonları olan hastalar; bir dermatoz veya enjeksiyon alanı enfeksiyonu olan hastalarda; Ateşi olan hastalar; fonksiyon koagulant anormallik olan hastalar; ciddi kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda. Tüm tedavi prosedürü az 30 dakika sürer ve PRP kan trombosit konsantrasyon standart ölçüm ulaşmak için kanıtlanmış oldu. Etkinliği sırasında yakın takip sonuçları değerlendirerek gösterilmiştir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Açıklanan yöntemleri Etik Komitesi, Guangdong General Hospital tarafından kabul edildi.

1. Manuel Santrifüjü tarafından PRP alın

  1. Hasta sırtüstü pozisyonda konforlu oda sıcaklık ve nem ile steril laminar akış ameliyathane hazırlayın: Oda sıcaklığı 22 ° C ve oda nem oranı % 60.
  2. 1-mL şırınga 0.2 mL heparin sodyum (2 mL = 12.500 U) çizmek ve 50 mL şırınga nemlendirmek için kullanın.
    Not: sodyum sitrat 3 mL heparin sodyum yerine bu adımda normaldir.
  3. Sargı bezi teçhizat, dirsek 2 - 3 kez sterilize ve nemli 50 mL şırınga 30 mL periferik kan dirsek ven çizmek için kullanın.
  4. İlk aralıklarla gerçekleştirmek.
    1. Periferik kan eşit iki 50 mL steril santrifüj tüpler içine bölün.
    2. İki tüp yatay rotor ve sonra aseptik koşullar altında santrifüj koymak.
    3. Santrifüj vasıl 800 x g 6 dakika için.
    4. Dışarı, aşınma yatay rotor steril eldiven al ve santrifüj tüpleri çıkarın.
    5. Periferik kan iki kat tabakalı emin olmak için stratifications gözlemlemek.
    6. Bir temiz 10 mL şırınga süpernatant sıvı bu iki santrifüj tüpleri temiz santrifüj tüpüne toplamak için kullanın.
  5. İkinci aralıklarla gerçekleştirmek.
    1. Bir temiz 10 mL şırınga steril su veya normal salin eşit miktarda başka bir temiz santrifüj tüpü denge için içine eklemek için kullanın. Tüpler yatay rotor koymak. Süpernatant katman sıvı ile bir yapıştırıcı sıva tarafından mark.
    2. 1400 x g 5 dakika santrifüj.
    3. Yatay rotor dışarı alıp gözlemleyerek stratifications kontrol işaretli tüp sıvı üç katmanlara ayrılır.
    4. Bir 10 mL şırınga 4 mL sıvı orta taneli hücre katmanı (lökosit-zengin, PRP layer) ve süpernatant alt tabakası çizmek için kullanın. Orta tabaka miktarı yeterli ise, sadece 4 mL bundan çizin.
    5. Değerlendirme, şırıngada kalan sıvı 3.6 mL bırakarak için 0.4 mL steril anticoagulation tüp (K2EDTA, 3.6 mg) içinde sıvı koymak.
      Not: Protokol burada duraklatılmış.

2. intra artiküler PRP İdaresi

  1. Hasta yalan ameliyat masasında sırtüstü izin ve diz 90 derece bükün.
  2. Diz kapağı ve yanal patella bağ 1 cm alt kenar boşluğuna delik sitesini bulun. Site işaretlemek için bir işaretleyici kalem kullanın.
  3. Üç kez anerdian III, Steril eldivenler ile delik sitede cilt sterilizasyon gerçekleştirmek ve aseptik bir delik-havlu ile kaplayın.
  4. Şırınga paralel tibial Plato olarak yerleştirin ve 45 derecelik bir açıyla ponksiyon gerçekleştirin. Tamamen iğne deri içine yerleştirin.
  5. PRP 3.6 mL şırıngadan diz eklem boşluğuna enjekte.
  6. Steril gazlı bez ile delik pozisyon kapak ve yapıştırıcı sıva ile düzeltebilirim.
  7. 10 dakika boyunca yaraya bastır. Herhangi bir ciddi yan etki için 30 zabıtname için gözlemlemek.
  8. Üç enjeksiyonları toplam aylık aralıklarla yönetmek.
    Not: Protokol burada duraklatılmış.

3. PRP enjeksiyon ameliyat sonrası değerlendirilmesi

  1. PRP kan trombosit konsantrasyonu değerlendirin.
    1. PRP 0.4 mL anticoagulation tüp (K2EDTA, 3.6 mg) kullanın.
    2. Bir otomatik kan hücresi çözümleyicisini kullanarak PRP kan trombosit konsantrasyon analiz.
  2. PRP enjeksiyon, ameliyat sonrası sonucunu değerlendirmek.
    1. Her üç tedavilerin önce 1 gün ile istişare, daha fazla hasta takip her tedavi, 3 gün sonra her kullanımdan sonra her tedavi, üçüncü tedavi, üçüncü tedaviden sonra 3 ay ve 6 ay sonra 1 ay 1 hafta sonra 1 gün yapmak. üçüncü tedaviden sonra.
    2. Görsel analog ölçek (VAS), Batı Ontario ve McMaster üniversiteler osteoartrit dizin (WOMAC), diz toplum puanı (KSS) ve Lysholm diz fonksiyonel ölçek ameliyat sonrası etkisini değerlendirmek için kullanın.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Sonuç olarak, trombosit saymak standart bir konsantrasyon ulaştı PRP 1121 x 103/ /µL düzeyi. 55 yaşındaki erkek hasta erken KOA ile iletişim kuralında açıklanan 15 takip araştırmalar yapılmıştır. O erken klinik sonuç PRP (Şekil 2) intra artiküler yönetim sonra tatmin edici olduğu belliydi. Ancak, orta vadeli etkinliğini biraz daha aşağı. Belirgin önemli bir analjezik etkisi (Şekil 2A) gözlenmiştir. KSS diz skoru yapıld...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

150.000/µL ve 350.000/µL kan trombosit normal insan kan konsantrasyonu arasındadır ve bu yaygın PRP konsantrasyon kan trombosit 3-5 kere normal konsantrasyonları9olduğu 1.000.000/µL, ulaştırılması gerekmektedir inanılıyor. PENÇE hiyerarşi sistemine göre bu sırada onun kan trombosit konsantrasyonu fazla altı olduğunda PRP inhibe bir etkisi kan trombosit konsantrasyonu daha az üç kez normal konsantrasyonu, olduğunda PRP bariz etkisi yoktur inanılıyor kez normal konsantrasyon12

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarlar ifşa gerek yok.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışmada Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı Çin (81371991) ve ana programı bilim ve teknoloji Guangdong (2015B020225007) tarafından desteklenmiştir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
SantrifüjEppendorf5702
Santrifüj tüpüCORNING430828
Yatay rotorEppendorfLL080
Anerdian IIIShanghai Likang Dezenfektan HiTech Co., LTD310173Cildi dezenfekte edin
1ml ŞırıngaKDL  Tıbbi Ekipman A.Ş., LTD0.4 * 13 RWLB
10ml ŞırıngaKDL ve nbsp; Tıbbi Ekipman A.Ş., LTD1.2 * 38 TWSB
50ml ŞırıngaKDL ve nbsp; Tıbbi Ekipman A.Ş., LTD0.7 * 32 TWLB
Tıbbi TurnikeChangzhou Jinli Lateks Ürünleri A.Ş., LTD0087-2011
Tek kullanımlık steril kauçuk cerrahi eldivenlerShanghai jinxiang Lateks Ürünleri A.Ş., LTD17060
Tek Kullanımlık Kan İğnesi Çekme KDL  Tıbbi Ekipman A.Ş., LTD0.55 * 20 L (II) RWLB
Heparin Sodyum EnjeksiyonuSPH No.1 Biyokimyasal ve Pharmaceutical Co., LTD17061012ml: 12500U
Jifro El Antiseptik Durulama Ücretsiz JelŞangay Likang Dezenfektan HiTech Co., LTD311793
Tıbbi Pamuklu ÇubukFoshan Kangzheng Medical Supplies Co., LTDKZ3-12Cildi dezenfekte edin
10ml Normal Salin Jiangxi Shuangshi Pharmecutical Co., LTD140211458
Otomatik Kan Hücresi Analiz CihazıBeckman CoulterLH-750
DelikliSteril
Antikoagülasyon Tüpü (Kan Alma Tüpleri, K2E 3.6mg)Becton, Dickinson and CompanyCNL17-COO564 ila 25 santigrat derece arasında serin ve kuru bir yerde saklayın
CımbızRWD YAŞAM BILIMLERIF12006-10
Steril Gazlı BezGuangdong Ze Chang Trade Co., Ltd170915
Yapıştırıcı Sıva3M Transpore1527C-0
Cilt İşaretleyici KalemGuangzhou Mingjia Tıbbi Cihaz İmalat A.Ş., LTD10110

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Loeser, R. F. Age-related changes in the musculoskeletal system and the development of osteoarthritis. Clinics in Geriatric Medicine. 26 (3), 371-386 (2010).
  2. Bhatia, A., Peng, P., Cohen, S. P. Radiofrequency procedures to relieve chronic knee pain: an evidence-based narrative review. Reg Anesth Pain Med. 43 (1), 72(2018).
  3. Sánchez, M., et al. A randomized clinical trial evaluating plasma rich in growth factors (PRGF-endoret) versus hyaluronic acid in the short-term treatment of symptomatic knee osteoarthritis. Arthroscopy the Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 28 (8), 1070-1078 (2012).
  4. LaPrade, R. F., et al. Biologic treatments for sports injuries II think tank-current concepts, future research, and barriers to advancement, part 1: biologics overview, ligament injury, tendinopathy. Am J Sports Med. 44 (12), 3270-3283 (2016).
  5. Ornetti, P., et al. Does platelet-rich plasma have a role in the treatment of osteoarthritis? Joint Bone Spine. 83 (1), 31-36 (2016).
  6. Knop, E., Paula, L. E. D., Fuller, R. Platelet-rich plasma for osteoarthritis treatment. Revista Brasileira de Reumatologia (English Edition). 56 (2), 152-164 (2016).
  7. Weibrich, G., Kleis, W. K., Hafner, G., Hitzler, W. E. Growth factor levels in platelet-rich plasma and correlations with donor age, sex, and platelet count. J Craniomaxillofac Surg. 30 (2), 97-102 (2002).
  8. Landesberg, R., Roy, M., Glickman, R. S. Quantification of growth factor levels using a simplified method of platelet-rich plasma gel preparation. Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. 58 (3), 297-300 (2000).
  9. Wasterlain, A. S., Braun, H. J., Dragoo, J. L. Contents and formulations of platelet-rich plasma. Operative Techniques in Orthopaedics. 22 (1), 33-42 (2012).
  10. Gobbi, G., Vitale, M. Platelet rich plasma for biological therapy: applications and limits. Operative Techniques in Orthopaedics. 22 (1), 10-15 (2012).
  11. Chahla, J., et al. A call for standardization in platelet-rich plasma preparation protocols and composition reporting: a systematic review of the clinical orthopaedic literature. Journal of Bone & Joint Surgery-american. 99 (20), 1769-1779 (2017).
  12. Delong, J. M., Russell, R. P., Mazzocca, A. D. Platelet-rich plasma: the PAW classification system. Arthroscopy the Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 28 (7), 998-1009 (2012).
  13. Yazigi Junior, J. A., et al. Quantification of platelets obtained by different centrifugation protocols in SHR rats. Revista Brasileira de Ortopedia (English Edition). 50 (6), 729-738 (2015).
  14. Moojen, D. J. F., et al. Antimicrobial activity of platelet-leukocyte gel against Staphylococcus aureus. Journal of Orthopaedic Research. 26 (3), 404-410 (2008).
  15. Tinsley, B. A., Ferreira, J. V., Dukas, A. G., Mazzocca, A. D. Platelet-rich plasma nonoperative injection therapy-A review of indications and evidence. Operative Techniques in Sports Medicine. 20 (2), 192-200 (2012).
  16. Arora, S., Doda, V., Kotwal, U., Dogra, M. Quantification of platelets and platelet derived growth factors from platelet-rich-plasma (PRP) prepared at different centrifugal force (g) and time. Transfusion & Apheresis Science. 54 (1), 103-110 (2016).
  17. Cohn, C. S., Lockhart, E. Autologous platelet-rich plasma: evidence for clinical use. Current Opinion in Hematology. 22 (6), 527-532 (2015).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Manuel ift Santrif jasyonPRP Haz rlamantraartik ler EnjeksiyonKan Trombosit KonsantrasyonuKlinik Sonu De erlendirmesiPeriferik Kan zolasyonuSteril Santrif jasyonG rsel Analog Skala

İlgili makaleler