Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Koroner arter kalsifikasyon tespit sigara geçitli hesaplanan tomografi inceden inceye gözden geçirmek

15.2K görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/57918

⸱

28 Ağustos 2018

 ,  ,  , 
1Gill Heart Institute, Division of Cardiovascular Medicine, University of Kentucky, 2Department of Radiology, University of Kentucky

Bu makalede

Özet

Burada, göğüs veya karın bilgisayarlı tomografi (CT) Sigara geçitli taranmasını üzerinde güvenilir bir şekilde ve sistematik olarak koroner arter kalsifikasyon (CAC) belirlemek için bir iletişim kuralı mevcut. CAC objektif bir ölçü koroner arter hastalığı araştırma ve klinik amaçlar için sağlar.

Özet

Koroner arter kalsifikasyon (CAC) koroner arter hastalığı objektif bir ölçü sağlar ve kolayca yüksek bir korelasyon ile bilgisayarlı tomografi (CT) Sigara geçitli taramalar geçişli kardiyak CT taramaları ile belirlenebilir. Sadece görüntüyü kalsifikasyon tanımlaması için en iyi duruma getirme aynı zamanda gelen diğer sık karşılaşılan nedenleri kalp siluet kalsifikasyon, CAC ayrım bu standart iletişim kuralı step-wise bir yaklaşım. CAC-gated CT olarak tanınması tedavi müdahaleler veya aşağı akım geçişli kardiyak tomografi gerek kalmadan diyagnostik etkileyebilir çok güçlü bir prognostik faktör tanımlamak için yardımcı olur tarar. Bu sigara geçitli CT taramaları kez hasta bakımı rutin bir parçası olarak satın alınan ve bu verileri kolayca başka bir dozda iyonizan radyasyon kullanılabilir. Bu iletişim kuralı bu veri kesin ve doğru çıkarılması için retrospektif veri analizi klinik araştırmalarda, aynı zamanda klinik değerlendirme amaçları ve hastaların yönetimi sağlar.

Giriş

Koroner arter hastalığı başlıca advers kardiyovasküler olaylar bir tahmin olduğunu. CAC CT taramaları üzerinde koroner arter hastalığı objektif kanıt sağlar ve daha önce teşhis edilmemiş hastalar tespit edebilir. Ayrıca, CAC önemli prognostik değer vardır. Özellikle, CAC yokluğu geçişli kardiyak CT taramaları üzerinde sonraki kardiyovasküler olaylar için düşük riskli hastalarda, kardiyak belirtiler yanı sıra asemptomatik sunulması hastalar da dahil olmak üzere birçok farklı kümelerine sahip bir hasta nüfus tanımlar Hastaların1,2. ~ 70 milyon CT ile Amerika Birleşik Devletleri ve kullanım yükselen taramaları gerçekleştirilen ve göğüs yaklaşık 11-12 milyon CT olmak bu tarama tarar, CAC hastaların büyük bir sayı olarak tanımlaması için potansiyel yüksek3kalır. Ancak, çözümleme değildir o gerçekleştirilen göğüs CT taramaları çoğunluğu kardiyak CT taramaları adanmış. Adanmış kalp CT taramaları dilim kalınlığı, kardiyak hareket en aza indirmek için geçişi edinme protokolleri, elektrokardiyografi (EKG) ve yeniden yapılanma protokolleri standartlaşmış. Geçişli iade yapısı kalp Agatston puanı kullanarak CT inceden inceye gözden geçirmek için bir standart Nefelometri da vardır. Puanlama sistemi Agatston de doğrulanmış ve klinik sonuçlar1,2ile ilişkili olmuştur.

CAC-ebilmek var olmak kolayca bu sigara geçişli tanımlanan CT inceden inceye gözden geçirmek ama sık sık gözden kaçan4' tür. CAC-gated CT taramaları tespit ve geçişli CT taramaları (havuza alınan analysis > %90)5,6,7,8,9 elde Agatston puanları arasında iyi korelasyon gösterilmiştir ,10. Sigara-gated CT taramaları, CAC varlığı daha kötü klinik sonuçlar ile ilişkili olduğu; Devamsızlığın morbidite ve mortalite için bağlantılı ise,10,11,12,13,14,15faydalanmaktadır.

Farklı çalışmalar CAC prognoz olmayan geçişli çalışmalar baktı süre oldu sınırlı yayımlanan veri en iyi nasıl CAC tanımlamak. CAC tanımlaması için akciğer kanseri tarama amaçlı yapılan düşük doz CT sandıkları taramaları otomatik bir yaklaşım tanımlamak için girişimler olmuştur; Ancak, bu çeviri diğer çalışma protokolleri için son derece sınırlı16' dır. Fark CT tarayıcı, iletişim kuralları ve kontrast (zamanlama ve tutar) giriş uygulama otomatik Bu yaklaşımın sınırlar. Toplum, kardiyovasküler bilgisayarlı tomografi ve torasik Radyoloji Derneği CAC tüm CT göğüsler üzerinde standart raporlama tanıtmak için girişimlerini karışık sonuçlar17ile karşılaştım. Bu kılavuz belgedeki genel bir çerçeve sunarken, özellikle düzenli olarak koroner anatomi, görselleştirmek değil sağlayıcıları için koroner kalsifikasyon tanımlaması, özellikleri sınırlıdır. Ayrıca, karın tomografisi özgü stratejileri tarar, kontrastlı İncelemeleri ve adjudicating zor durumda değil ele alınmaktadır. Birçok çalışma onlar kullanılan iletişim kuralı için kendi Inter - ve içi-gözlemci tekrarlanabilirlik yayınlamak; farklı çalışmalar arasında kullanılan standart bir yaklaşım değil be.

Sürekli ve güvenilir bir şekilde bu sigara geçitli CT taramaları CAC tanımlama yeteneği retrospektif ve prospektif gözlemsel soruşturma CAC için birçok farklı koşullarda kardiyovasküler sonuçlar oluşabileceğini sağlar. Ancak, CAC-gated CT taramaları belirlenmesi için alınan tekrarlanabilirlik sonuçları yanı sıra klinik pratikte yardımcı olmak için eğitim bir tutarlılık sağlamak için standart bir yaklaşım gerekmektedir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu iletişim kuralı ileri kurumsal değerlendirme Komitesi ve Kentucky Üniversitesi insan konu araştırma protokolü tarafından belirlenen kuralları izler.

1. resim Görüntüleyicisi'ni açma

  1. Nerede araştırma yürütülmektedir kurum olarak kullanılan resim Görüntüleyicisi'ni açın. Görüntüleyicisi'ni açmak için masaüstü simgesine çift tıklayın.
  2. Bir kurumsal Kullanıcı adınızı ve şifrenizi kullanarak giriş yapınız.

2. uygun hasta belirlenmesi

  1. Araç çubuğunu Çalışma liste simgesine tıklayın.
  2. Arama ölçütlerini aşağı açılan listesinde İle hasta kimliği eşit içinetiketli seçeneği belirleyin.
  3. Hastanın hastane kimlik numarasını girin.
  4. Yöntemlerialtında tüm görüntüleme yöntemleri seçimini kaldırmak için Tüm yöntemleri üzerinde'yi tıklatın.
    1. Bu yöntemi seçmek için CT üzerinde'yi tıklatın.
  5. Vücut bölgelerialtında Tüm vücut bölgeleriiçin varsayılan bırakın.
  6. Sonra bulmaküzerinde fareyi tıklatın.

3. en uygun çalışma belirlenmesi

  1. Üzerinde gerçekleştirilen çalışma tarihine göre listesini düzenlemek için tıklatın.
  2. Ardından faiz üzerinde çalışma.
    Not: Bir CT göğüs (ile veya olmadan kontrast) en iyi bir çalışmadır. Birden fazla çalışmalar kullanılabilir olduğunda, tüm koroner ağacı (geriye dönük olarak veri analizi için) dizin saat noktasına en yakın görselleştirebilirsiniz CT taraması veya en son CT taraması (klinik amaçlar için) kullanın.

4. en uygun görüntü serisi belirlenmesi

  1. Ekranın sağ üst köşesindeki kiremit simgesine fare ile tıklayın ve tek bir döşeme vurgulayın. Tek bir görev bölmesine ekran yapmak için tıklatın.
  2. 3 mm dilim kalınlığı (veya en yakın 3 mm) sahiptir serisi görüntülerin en üstündeki satırda series simgesini hover.
  3. ' I tıklatın ve sol fare düğmesini basılı tutun, bu simge görüntüleme ekranın ortasına sürükleyin ve farenin sol düğmesini serbest bırakın.
  4. Merkezi fare kaydırma çubuğunu kullanın (veya alternatif olarak, tutun sol fare düğmesi ve sağa sürükleyin) resimler arasında gezinmek ve koroner ağacının yeterli bir görselleştirme emin olmak için.

5. kalsifikasyon vurgulamak için görüntüleri en iyileştirme

  1. Görüntüleri nerede bir koroner arterler görselleştirildiği bir görüntü kadar kaydırmak.
  2. Sağ tıklatın ve Pencere/düzeyi seçeneğini belirleyin.
  3. Etkileşimli W/Müzerinde tıklatın.
  4. Bir başlangıç noktası olarak, 500 W (pencere) alanına yazın.
  5. Bir başlangıç noktası olarak 150 L (düzey) alanına yazın.
    Not: pencere ve düzey ayarlarını yapma amacı epicardial yağ [genellikle en düşük fiyat Hounsfield biriminde (HU) kardiyak siluet], kalp odaları ve kalsifikasyon veya metalik yapılar (genellikle yüksek HU) arasındaki kontrast optimize etmektir. Alt kV sık kullandığınız CT taramaları kontrast ile üst düzeyde (kez > 250 HU) ve en büyük pencere (kez > 1000 HU) gerektirir. "Düşük doz" CT tarayıcıları için (düşük mAs) kontrast olmadan, biraz daha düşük bir düzeyde kullanmak istiyorsunuz (0 - 150 HU).
  6. El ile pencereyi yatay kaydırma çubuğunu sol fare düğmesini basılı tutarak ve sağ ve sol (kaydırma çubuğunun sağındaki pencere artırır hareketli) hareket ayarlayın.
  7. El ile dikey kaydırma çubuğunu sol fare düğmesini basılı tutup (düzeyi artar kaydırma çubuğunu hareket yukarı ve aşağı) taşımak için düzeyini ayarlayın.
    Not: Pencere ve aşağıdaki ulaşmak için düzey ayarlamak için hedeftir: yağ epicardial yağ, dahil olmak üzere,-meli var olmak koyu gri siyah; Miyokardiyum biraz daha açık bir gri olmalıdır; ve kalsiyum ve metal beyaz olmalıdır.
  8. Pencere ve düzey kutusunu kapatmak ve görüntüleri ile ilgilenen başlamak için Kapat ' ı tıklatın.

6. koroner arter kalsifikasyon belirlenmesi

  1. Merkezi kaydırma topu bir koroner teker teker seyir imge, dizi yukarı ve aşağı kaydırmak için fare kullanın.
  2. Mark (üzerinde ayrı belge, elektronik tablo, vb) koroner arter kalsifikasyon olup mevcut veya yok her dört büyük epicardial koroner arterler (Şekil 1).
    Not: gemi kendisi veya dalları görüldüğünde CAC sol ön inen arter (evlat), sol sirkumfleks arter (LCx) veya sağ koroner arter (RCA) olarak kabul edilir.

7. teknikleri kalsifikasyon ince alanları tanımlamak için

  1. Şüpheli koroner arter kalsifikasyon yüzölçümü tanımlayın.
  2. Ekrandaki menüyü getirmek için sağ tıklatın.
  3. Ek açıklama' yı tıklatın.
  4. O zaman, tıkırtı üstünde Eliptik ROI.
  5. ' I tıklatın ve kalsifikasyon alan üzerinde sol fare düğmesini basılı tutun ve aşağı ve bir daire veya elips yeterince büyük kalsifikasyon alanı kapsayacak şekilde oluşturmak için sağa taşıyın.
    Not: ilgi (ROI) bölgenin potansiyel kalsifikasyon ve bazı epicardial yağ ama yeterince küçük diğer odaları (özellikle de kontrast) eklemek tüm alanı kapsayacak şekilde geniş olduğundan emin olun. Yazılımı daha sonra en küçük, en büyük sağlamak ve HU olmadan bölge ilgi alanında ortalama.
    1. ' I tıklatın ve gerekirse taşımak için faiz bölgesinin ortasında sol fare tuşunu basılı tutun.
    2. ' I tıklatın ve bölgenin boyutunu ayarlayın ilgi köşelerinde sol fare tuşunu basılı tutun.
  6. 7.5 - 7.5.2 ekranın üst kısmında başka bir bölgenin ilgi göğüs kemiği üzerinde parlak kemikli yapısı oluşturmak için yineleyin.
  7. 7.5 - 7.5.2 üzerinde artan aort ilgi başka bir bölge oluşturmak için yineleyin.
  8. Artan aort ve göğüs kemiği maksimum HU için potansiyel kalsifikasyon alanında en yüksek HU karşılaştırın.
    Not: Eğer onun'daha--dan 2 standart sapma maksimum HU artan aort içinde uzak alan koroner arter kalsifikasyon sınıflandırmak. Koroner arter kalsifikasyon daha yakın maksimum HU için en fazla bir HU göğüs kemiği daha artan aort (Şekil 2) maksimum HU olmalıdır.

8. ayırt edici koroner arter kalsifikasyon kalsifikasyon başka kaynaklardan

  1. Son işlemci yazılımını açmak için sol tıkırtı üstünde pencere eşiği başlamak düğme ve sonra son işlem yazılım'ı tıklatın. Şimdi, bir kurumsal Kullanıcı adınızı ve şifrenizi kullanarak giriş yapınız.
  2. Çalışma ve serisi açmak için yazın Hasta kimliği veya üst arama seçeneklerinde uygun alanında Hasta adı ekranın sağ. O zaman, tarihi 1işaretini kaldırın.
    1. Şimdi, Çalışma listesini güncelleştir'i tıklatın ve sonra tek bir tıklamayla üst sonuçlar listesinden istenen çalışma gerçekleştirmek ekranın bıraktı.
    2. 3 mm dilim kalınlığı etiketinde olan dizi Serisi listesi tıklayın.
  3. ' I tıklatın ve merkezi fare kaydırma çubuğu görüntülerden birini tutun ve yukarı taşı fare böylece damar de görüntülenmeyecektir yakınlaştırmak için.
  4. Düğmesini tıklatın ve farenin sol her biri onları kalsifikasyon alanının merkezi taşımak için hedef işaretini ortasına söz konusu.
  5. ' I tıklatın ve diğer iki görüntüyü döndürmek için hedef işaretini üzerinde işaretçiyi üzerinde sol fare tuşunu basılı tutun. Bitişik yapısı ilgi de görüntülenir kadar diğer iki görüntü izlemeye devam edin.
    Not: koroner arter kalsifikasyon için en sık karışır 3 alanlar aort duvar kalsifikasyon RCA veya sol ana arter (LM) kalsifikasyon, mitral anüler kalsifikasyon (LCx kalsifikasyon için yanlış) veya () Triküspid Annulus kalsifikasyon olarak içerir. Yanılıyor RCA kalsifikasyon için) ve perikardiyal kalsifikasyon. Bu bitişik diğer yapılar değildir, ancak koroner arterler epicardial yağ tarafından çevrili.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Koroner anatomi yukarıda açıklandığı gibi çoğu hastalarda nispeten tahmin edilebilir. Bu gemiler değerlendirmek için tipik mekanlar da kolayca çoğu hasta (Şekil 1) tanımlanır. Açıklanan yöntemi kullanarak, CAC olup güvenilir bir tek kohort (267 317 mümkün hastaların)15dakika sonra hastaların % 84'olarak belirlenmiştir. Hariç hastaların büyük çoğunluğu veya CT taraması belirlenen zaman dilimi içinde yoktu bir karın tam koroner damarlara...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

CAC büyüyen vücut kullanımı pek çok farklı klinik senaryo için destekleyen edebiyatının son derece güçlü bir prognostik aracıyla tanımlamasıdır. Literatürün çoğunluğu odaklanmıştır olarak kardiyak CT taramaları CAC tanımlanması için geçişli ama bu bulgu prognostik yeteneği yanı sıra her iki CAC-gated CT taramalar korelasyon sağlam kanıt yoktur. CT taraması kullanımı Amerika Birleşik Devletleri, hem de radyasyona maruz kalma büyüyen kaygıları göz önüne alındığında, CAC bilgi CT taramaları zaten satın almak için yeteneği t...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarlar ifşa gerek yok.

Teşekkürler

Bu eser Ulusal Sağlık Enstitüleri tarafından [1TL1TR001997-01, 2016-2017] destek verdi.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Microsoft Windows Server 2012 R2 StandardPowerEdge R7308F8KFB2Son işlem yazılımı için sunucu özellikleri: Intel(R) Xeon(R) CPU E5-2609 v3 @ 1.90GHz Intel(R) Xeon® CPU E5-2609 v3 @ 1.90GHz
SezgiTerarecon4.4.12.xxxİşlem sonrası yazılım
McKesson Radyoloji Görüntüleme İstasyonuMcKessonStation Lite Sürüm 1.0.0.182IP sürüm 8.0.31.0
Bilgisayar Masaüstü ve Monitör: Optiplex 9030 AIODellOptiplex 9030 AIOİşlemci: Intel  Core i5-4590S CPU @ 3.00 GHz, 3001Mhz, 4 Çekirdek, 4 Mantıksal İşlemci

Kaynaklar

  1. Douglas, P., et al. Outcomes of anatomical versus function testing for coronary artery disease. The New England Journal of Medicine. 372 (14), 1291-1300 (2015).
  2. Detrano, R., et al. Coronary calcium as a predictor of coronary events in four racial or ethnic groups. The New England Journal of Medicine. 358, 1336-1345 (2008).
  3. Sarma, A., et al. Radiation and chest CT scan examinations: what do we know. CHEST. 142, 750-760 (2012).
  4. Winkler, M. A., et al. Identification of coronary artery calcification and diagnosis of coronary artery disease by abdominal CT: A resident education continuous quality improvement project. Academic Radiology. 22 (6), 704-707 (2015).
  5. Budoff, M. J., et al. Coronary artery and thoracic calcium on noncontrast thoracic CT scans: comparison of ungated and gated examinations in patients from the COPD Gene cohort. Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 5, 113-118 (2011).
  6. Einstein, A. J., et al. Agreement of visual estimation of coronary artery calcium from low-dose CT attenuation correction scans in hybrid PET/ CT and SPECT/CT with standard Agatston score. JACC: Journal of the American College of Cardiology. 56, 1914-1921 (2010).
  7. Kim, S. M., et al. Coronary calcium screening using low-dose lung cancer screening: effectiveness of MDCT with retrospective reconstruction. AJR. American Journal of Roentgenology. 190, 917-922 (2008).
  8. Kirsch, J., et al. Detection of coronary calcium during standard chest computed tomography correlates with multi-detector computed tomography coronary artery calcium score. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 28, 1249-1256 (2012).
  9. Wu, M. T., et al. Coronary arterial calcification on low-dose ungated MDCT for lung cancer screening: concordance study with dedicated cardiac CT. AJR. American Journal of Roentgenology. 190, 923-928 (2008).
  10. Xie, X., et al. Validation and prognosis of coronary artery calcium scoring in non-triggered thoracic computed tomography: systematic review and meta-analysis. Circulation: Cardiovascular Imaging. 6, 514-521 (2013).
  11. Itani, Y., et al. Coronary artery calcification detected by a mobile helical computed tomography unit and future cardiovascular death: 4-year follow-up of 6120 asymptomatic Japanese. Heart and Vessels. 19, 161-163 (2004).
  12. Hughes-Austin, J. M., et al. Relationship of coronary calcium on standard chest CT scans with mortality. JACC: Cardiovascular Imaging. 9, 152-159 (2016).
  13. Shemesh, J., et al. Ordinal scoring of coronary artery calcifications on low-dose CT scans of the chest is predictive of death from cardiovascular disease. Radiology. 257, 541-548 (2010).
  14. Sarwar, A., et al. Diagnostic and prognostic value of absence of coronary artery calcification. JACC: Cardiovascular Imaging. 2, 675-688 (2009).
  15. Gupta, V. A., et al. Coronary artery calcification predicts cardiovascular complications after sepsis. Journal of Critical Care. 44, 261-266 (2017).
  16. Takx, R. A., et al. Automated coronary artery calcification scoring in non-gated chest CT: agreement and reliability. PLoS One. 9 (3), 91239(2014).
  17. Hecht, H. S., et al. 2016 SCCT/STR guidelines for coronary artery calcium scoring of noncontrast noncardiac chest CT scans: A report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography and Society of Thoracic Radiology. Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 11 (1), 74-84 (2016).
  18. Erbel, R., et al. Progression of coronary artery calcification seems to be inevitable, but predictable - results of the Heinz Nixdorf recall (HNR) study. European Heart Journal. 35 (42), 2960-2971 (2014).
  19. Blaha, M. J., et al. Improving the CAC score by addition of regional measures of calcium distribution. JACC: Cardiovascular Imaging. 9, 1407-1416 (2016).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Kapılı Olmayan BT TaramalarıGörüntüleyiciPencere Seviyesi AyarlamasıHounsfield BirimleriEpikardiyal YağMiyokard GörselleştirmeKoroner Arter TanımlamaRetrospektif Veri AnaliziHasta Gizliliği
Koroner arter kalsifikasyon tespit sigara geçitli hesaplanan tomografi inceden inceye gözden geçirmek
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.