Method Article

Minimal İnvaziv Göğüs Cerrahisinde Elektromanyetik Navigasyon Transtorasik Nodül Lokalizasyonu

DOI:

10.3791/58405

⸱

May 4th, 2022

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Section of Interventional Pulmonology, Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, University of North Carolina at Chapel Hill, 2Section of Thoracic Surgery, Division of Cardiothoracic Surgery, University of North Carolina at Chapel Hill

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Burada, elektromanyetik olarak yönlendirilen transtorasik iğne erişimi yoluyla boya işaretlemesi kullanılarak akciğer nodülü lokalizasyonu için bir protokol sunulmaktadır. Burada tarif edilen teknik, perioperatif dönemde nodül lokalizasyonunu optimize etmek ve minimal invaziv göğüs cerrahisi yapılırken başarılı rezeksiyon için gerçekleştirilebilir.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Göğüs bilgisayarlı tomografisinin (BT) artan kullanımı, tanısal değerlendirme ve/veya eksizyon gerektiren pulmoner nodüllerin saptanmasında artışa neden olmuştur. Bu nodüllerin birçoğu minimal invaziv göğüs cerrahisi ile tanımlanır ve eksize edilir; ancak subsantimetre ve subsolid nodüllerin intraoperatif olarak tanımlanması sıklıkla zordur. Bu, elektromanyetik transtorasik iğne lokalizasyonu kullanılarak hafifletilebilir. Bu protokol, ameliyat öncesi dönemden postoperatif döneme kadar elektromanyetik lokalizasyonun adım adım sürecini tanımlar ve daha önce Arias ve ark. tarafından tanımlanan elektromanyetik olarak yönlendirilmiş perkütan biyopsinin bir uyarlamasıdır. Ameliyat öncesi adımlar arasında aynı gün BT elde edilmesi ve ardından akciğerin üç boyutlu sanal haritasının oluşturulması yer alır. Bu haritadan hedef lezyon(lar) ve giriş bölgesi seçilir. Ameliyathanede, akciğerin sanal rekonstrüksiyonu daha sonra hasta ve elektromanyetik navigasyon platformu ile kalibre edilir. Hasta daha sonra sakinleştirilir, entübe edilir ve lateral dekübitus pozisyonuna yerleştirilir. Steril bir teknik ve çoklu görünümlerden görselleştirme kullanılarak, iğne önceden seçilen cilt giriş bölgesinde göğüs duvarına yerleştirilir ve hedef lezyona doğru sürülür. Boya daha sonra lezyona enjekte edilir ve daha sonra iğne çekilmesi sırasında sürekli olarak intraoperatif olarak görselleştirme için bir yol oluşturulur. Bu yöntem, BT rehberliğindeki lokalizasyona kıyasla, radyasyona maruz kalmanın azalması ve boya enjeksiyonu ile ameliyat arasındaki sürenin azalması da dahil olmak üzere birçok potansiyel faydaya sahiptir. Yoldan boya difüzyonu zamanla meydana gelir ve böylece intraoperatif nodül tanımlamasını sınırlar. Ameliyat süresini azaltarak, hasta için bekleme süresinde bir azalma ve boya difüzyonunun gerçekleşmesi için daha az zaman olur, bu da nodül lokalizasyonunda bir iyileşme ile sonuçlanır. Elektromanyetik bronkoskopi ile karşılaştırıldığında, hedef nodüle transparankimal bir yaklaşımla erişildiği için hava yolu mimarisi artık bir sınırlama değildir. Bu prosedürün ayrıntıları adım adım açıklanmaktadır.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Göğüsteki BT taramalarının tanı ve tarama amacıyla kullanımının artmasıyla1, tanısal değerlendirme gerektiren santimetre altı pulmoner nodüllerin tespitinde artış vardır2. Perkütan ve/veya transbronşiyal biyopsi, belirsiz ve yüksek riskli nodülleri örneklemek için başarıyla kullanılmıştır. Bu lezyonlar sıklıkla distal parankimal lokalizasyonları ve küçük boyutları3 nedeniyle zorlu hedefler oluştururlar. Endikasyon gösterildiğinde, bu lezyonların cerrahi eksizyonu, video veya robot yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS/RATS)4 gibi minimal invaziv göğüs cerrahisi (MITS) yol....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Prosedür, standart bakım beklentilerine uygun olarak gerçekleştirilir ve Chapel Hill'deki Kuzey Carolina Üniversitesi'ndeki insan araştırma etik komitesinin yönergelerini izler.

1. Ameliyat Öncesi Hazırlık

  1. Nodül lokalizasyonu yapılan hastanın minimal invaziv göğüs cerrahisi (MITS) için uygun bir periferik pulmoner nodüle sahip olduğundan emin olmak için önceki göğüs bilgisayarlı tomografisi (BT) görüntülemesini gözden geçirin.
  2. İşlemin yapıldığı gün veya bir gün öncesinde, lateral dekübitus pozisyonundaki hasta ile kontrastsız bir göğüs BT taraması yapın ve akciğer ipsilateral boya enjeksiyonu sırasında pozisyonu taklit e....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hasta yukarıda belirtilen protokole göre hazırlandı. Bunu takiben, EMTTNL, 1: 1 metilen mavisi: hasta kan karışımının toplam 1 mL'lik bir enjeksiyonu ile gerçekleştirildi. İğnenin çıkarılmasından sonra, hasta MİTS için hazırlandı ve örtüldü. Robot yardımlı göğüs cerrahisi dört kollu teknik kullanılarak total beş port kullanılarak robotik cerrahi sistem ile gerçekleştirildi. Dört port, sekizinci interkostal boşluk boyunca (her biri 9 cm arayla), bir 12 mm robotik zımbalama portu (çoğu ön p.......

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

EMN rehberliğinde perioperatif transtorasik nodül lokalizasyonu, yakın zamanda tanıtılan bir EMN platformunun yeni bir uygulamasıdır. EMTTNL'nin performansındaki kritik adımlar, cihazın uygun bir nokta bulutu kaydı ve perkütan yerleştirme bölgesine ve iğnenin açılmasına dikkat edilmesidir. BT taramasının çoklu düzlemlerinde (HUD, eğik 90 ve eğik) giriş açısının görselleştirilmesi ve korunması, prosedürün başarısı için çok önemlidir.

Aşağıdaki değişikliklerden bazıları, sık karşılaşılan sorun g.......

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Jason Akulian ve Jason Long, Veran Medical Technologies'den CME faaliyetleri ve danışmanlık ücretleri için kurumsal eğitim hibeleri aldı. Bu yazının geliştirilmesi için herhangi bir maddi yardım sağlanmamıştır. Sohini Ghosh, David Chambers, Adam R. Belanger, Allen Cole Burks, Christina MacRosty, Anna Conterato, Benjamin Haithcock ve M. Patricia Rivera'nın bu projeyle ilgili herhangi bir açıklaması yoktur.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma T32HL007106-41 (Sohini Ghosh'a) tarafından desteklenmektedir.

....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
Bilgisayarlı Tomografi Tarayıcı64 - dedektör (veya daha büyük) CT tarayıcı
SPiN Torasik Navigasyon SistemiVeran Medikal TeknolojiSYS 4000
SPiN Planlama Dizüstü Bilgisayar İş İstasyonuVeran Medikal TeknolojilerSYS-0185
SPiN Görünüm KonsoluVeran Medikal TeknolojilerSYS-1500
Her Zaman Açık Uç Paletli Yönlendirilebilir KateterVeran Medikal TeknolojilerINS-03223.2 mm Dış Çap, 2.0 mm WC
Görünümü Optik ProbVeran Medikal TeknolojilerINS-5500
vPAD2 KabloVeran Tıp TeknolojileriINS-0048
vPAD2 Hasta Takip CihazıVeran Tıp TeknolojileriINS-0050
SPiNPerc Biyopsi İğne Kılavuz KitiVeran Tıp TeknolojileriINS-5600İçindekiler: INS 5029 (5'li Kutu)
ChloraPrep aplikatörüBeckton Dickinson26081526 mL aplikatör (turuncu)
Provay/Metilen MavisiCenexi/American Regent0517-0374-0550 mg/10 mL
Steril eldivenlerCardinal Health2D72PLXXX
Mavi X-Ray ameliyathane havlularıMedLineMDT2168204XR
Scope kateterDSC3,2 mm dış çap, çalışma kanalı 2,0

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. National Lung Screening Trial Research, T., et al. Results of initial low-dose computed tomographic screening for lung cancer. The New England Journal of Medicine. 368 (21), 1980-1991 (2013).
  2. Gould, M. K., et al.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Electromagnetic NavigationTransthoracic Nodule LocalizationMinimally Invasive Thoracic SurgeryCT ImagingLung SegmentationNeedle Entry SiteMethylene Blue InjectionSterile TechniqueVirtual SnapshotData Point Cloud

Related Articles