Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Seçmeli kimyasal Lomber sempatektomi gri Rami Communicantes hedefleme

6.8K görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/58894

⸱

10 Ocak 2019

 ,  ,  ,  , 
1Department of Dermatology, Peking University Third Hospital, 2Department of Interventional Radiology and Vascular Surgery, Peking University Third Hospital, 3Wound Healing Center, Peking University Third Hospital

Bu makalede

Özet

Biz bir protokol olan inaktive sadece gri rami communicantes ve sempatik bagajı seçmeli kimyasal Lomber sempatektomi (CLS), için mevcut. Seçici CLS vazodilatasyon terapötik etkinlik elde etmek, azaltma ter ve geleneksel CLS için karşılaştırılabilir kabartma ağrı yardımcı olabilir ve ciddi komplikasyonlara, özellikle ureteropelvic hasar, azaltılabilir.

Özet

Kimyasal Lomber sempatektomi (CLS) iskemik hastalıkları alt ekstremitelerde, hiperhidroz, vbdahil olmak üzere koşullar tedavisinde yaygın olarak kullanılan, minimal invaziv bir işlemdir. Ponksiyon iğne ucu psoas büyük kas ön fasya önünde konumlandırmak ve inactivating Ajan geleneksel CLS tanımlanır sempatik gövde etrafında enjekte için yaygın olarak uygulanmaktadır. Nispeten nadir olmasına rağmen ureteropelvic hasar geleneksel CLS en sık bildirilen komplikasyondur ve hastalar için ciddi zarar verebilir. İnactivating aracının arkasında hangi tek hedefleri rami communicantes gri, anterior fasya enjekte vazodilatasyon terapötik etkinlik elde etmek, azaltma ter ve geleneksel CLS karşılaştırılabilir ve ciddi kabartma ağrı yardım ettiğini bulduk komplikasyonlar büyük ölçüde azaltıldı. Bu yordamı seçici CLS tanımlamak. Burada, seçici CLS protokolünden mevcut. Hassas iğne yolu ve kontrast aracısının yaymak doğru değerlendirme ilaç psoas büyük kas fasya ön enjekte edilir sağlamak için önemlidir. İğne ucu yaklaşık üçte biri çizgi bir bel röntgeni yanal görünümünde vertebra vücudun altındadır. Kontrast çoğunlukla iğne ucu ve formaları dışa ve psoas kas lifleri boyunca aşağı doğru çevresinde sınırlı olduğunu. Bu şekilde ön fasya ureteropelvic alanı için doğal bir engel sağlar ve psoas büyük kas lomber sinir kökü için doğal bir engel oluşturur. 1) bir ayrıntılı açıklaması seçici CLS yordamlar, anatomik olarak 2) bir açıklama seçici CLS uygulanması için ve 3) seçmeli arasındaki farklar açıklaması da dahil olmak üzere bu makalenin birkaç önemli noktaları şunlardır ve geleneksel CLS.

Giriş

Kimyasal Lomber sempatektomi (CLS) iskemik hastalıkları1,2,3,4,5 thromboangiitis obliterans (bazen de dahil olmak üzere için etkili bir tedavi olmak için gösterilen Buerger hastalığı denir), iskemik diyabetik ayak, Raynaud hastalığı, parmoplantar hiperhidroz6, Eritromelalji7,8,9ve livedo reticularis10. Bir çok avantaj nedeniyle açık ameliyat yerini aldı. Minimal invaziv ve ekonomik açıdan çekici, genel anestezi ve hastaneye yatış gerektirmez ve art arda gerçekleştirilebilir. Ancak, mükemmel hassasiyet önemlidir. Örneğin, parapleji kör tekniği11kullanarak CLS bildirdi. Yordamı duyarlığını ponksiyon iğne ucu tam konumunu kontrol etmek ve yol ve derinlik, kontrast tedavi alanlarda görselleştirmek için medya kullanımı ile delik radiographical yardım alarak büyük ölçüde artırıldı. Ancak, zarar bile radiographical rehberlik, komşu organlara, özellikle ureteropelvic organlar12,13,14,15,16, 17,18,19, hala bildirilmiştir.

Sık iğne ucu psoas büyük kas ön fasya ötesinde konumlandırmak ve sempatik gövde8,12,13,14,15çevresinde uyuşturucu enjekte için uygulanmaktadır, geleneksel CLS tanımlanır. Ancak, üreter ve sempatik gövde yerlerini olduğu için hem ön fasya önünde ajanlar ihracı üreter için yaymak ve zarar. Radyografik görüntüler12,13,14,15sunulan ureteropelvic hasar raporları, ilaç yayılan kontrast göre ön fasya önünde enjekte ettiler.

CLS yordamları gerçekleştirirken bizim önceki deneyimlerine dayanarak, biz gri rami communicantes kıyaslanabilir etkili ve daha güvenli hedefleme sempatik gövde hedefleme için karşılaştırıldığında bulduk. Gri rami communicantes sempatik gövde arkasında ve vertebra gövdesi, psoas büyük kas içinde çoğunlukla lateral kenarı boyunca çalışan kereste sinir kökü önünde bulunan postgangliyonik sempatik lifleri vardır. Böylece, ön fasya ureteropelvic alanı için iyi bir bariyer sağlar ve psoas büyük kas lomber sinir kökü için iyi bir bariyer sağlamaktadır. Bu yordamı seçici CLS tanımlamak ve bu protokol için seçici CLS Teknik ayrıntılarını açıklanmıştır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

İletişim kuralı yerel tıbbi ve etik komiteleri tarafından onaylandı. Yordamı yan başına yaklaşık 15 dakika sürer.

1. endikasyonları

  1. Hasta olduğundan CLS için aşağıdaki göstergelerden olun: thromboangiitis obliterans (Buerger hastalığı), iskemik diyabetik ayak, Raynaud hastalığı, parmoplantar hiperhidroz, Eritromelalji, hayalet bacak ağrısı veya livedo reticularis alt kol ve bacaklar.

2. kontrendikasyonları

  1. Aşağıdaki kontrendikasyonlar hiçbirini yerine Eğer hasta hariç: spinal deformite, kanama eğilimi, herhangi bir enfeksiyon yordam söz konusu alanlarda, kararsız yaşam belirtileri, gebelik veya yeteneği ile uyum için render herhangi bir koşullar yordam.

3. preoperatif hazırlık

  1. Göstergeler varlığı ve kontrendikasyonlar eksikliği üzerinde klinik ve laboratuvar sonuçları onaylamak.
  2. Yazılı bilgilendirilmiş izni hasta/akrabasından edinin.

4. tedavi prosedürü

  1. Hasta pozisyonu: hasta tedavi yukarý bakacak þekilde çevirin ve alt ekstremite gergin olarak geri yapmak için esnek olmak yan ile yanal dekübitus pozisyonda mümkün olduğunca olduğundan emin olun.
  2. Dezenfeksiyon: cilt ile % 2 entoiodine, planlanan iğne ponksiyon sitesinde (yaklaşık 30 cm çapında) iki kez dezenfekte. Sonra hastanın cerrahi havlu ile kapağı.
  3. Anesthetization iğne sistemi yanal floroskop rehberliği altında: cilt ve tüm iğne yolu ile 5-8 mL % 0.5 lidokain (% 0,9 serum fizyolojik çözümde seyreltilmiş %2 lidokain) anestezi vasoconstrictors. Lokal anestezi altında iğne vertebra vücut yüzeyine yavaş yavaş ilerler. İğne ucu optimum enjeksiyon alanında getirin.
    Not: Yaklaşık 7-8 cm dorsomedial satırından vücut şekli bağlı olarak deride delik noktasıdır. Resim 1 A iğne yolu gösterir. Resim 1 B yaklaşık üçte biri çizgi bir bel röntgeni yanal görünümünde vertebra vücudun yeri en iyi enjeksiyon alanı gösterir.
  4. Kontrast aracı iğne pozisyonla doğruluğunu teyit: iğne ucu bir bel röntgeni yanal görünümünü en iyi bölgede olduğunu kontrol ettikten sonra daha fazla iğne ucunu doğru konumunu değerlendirmek için kontrast ajanın 0.5 mL enjekte.
    Not: Amaç çoğunlukla psoas büyük kas yayılan en uygun alan sınırlı kontrast Ajan tutmaktır. Dağıtım kontrast psoas kas lifleri boyunca anterior fasya (Şekil 2) arkasında başarılı enjeksiyon belirtecidir.
  5. Ajan, %5 fenol ihracı, enjeksiyon: ponksiyon kaza diye birşey yoktur emin olmak için aspirasyon sonra en uygun alana 2 mL %5 sulu lik fenol enjekte (fenol yayılır baş yönünü sonra 1 mL 1 mL sağlamak için iğne ucu yönünü ayarlama Fenol ayak yönüne). Daha sonra iğneyi deriden çekilme ve sıkıştırmak ve ponksiyon sitesi hemostaz ulaşmak için gazlı bezle kapak.
    Not: Adımları 4.3-4.5 L3 ve L4, sırasıyla yapıldı.
  6. Sempatik kesinti etkinliğinin değerlendirilmesi: tatmin edici sempatik kesinti artış cilt sıcaklığı 5 min en az 2 ° C adım 4.5 tamamlanmasından sonra tanımlamak için kullanılır. Tatmin edici kesinti elde değil, başka bir en uygun alan veya L5, tamamlayıcı enjeksiyon 10 mL her iki taraf için daha büyük bir toplam fenol birimiyle gerçekleştirin. Diğer tarafta, gerekirse aynı şekilde gerçekleştirin. Bir kızılötesi termometre kullanarak cilt sıcaklığı ölçmek ve shin, plantar ve dorsal ayak sıcaklığı artar arasında ortalama hesaplama.

5. ameliyat sonrası bakım

  1. Hasta su içmek ve yordamı tamamlandıktan sonra ambulate öneririz. Hasta ertesi gün özellikle de loin, kasık ve uyluk, herhangi bir rahatsızlık ve belirtiler geliştirilmesi ve herhangi bir birincil hastalığın belirtileri kontrol edin. 4.6. adımda açıklandığı gibi cilt sıcaklığı ölçmek. Hasta ile takip buna göre.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

İğne ucu en uygun alanda Şekil 1' de gösterildiği gibi olmalıdır. Seçici CLS içinde kontrast gri rami communicantes hedefleme psoas büyük kas fasya ön enjekte edilir. Seçici CLS (A) ve geleneksel CLS (B) yayılan kontrast karşılaştırılması Şekil 2' de gösterilmiştir.

Vazodilatasyon (Raynaud Sendromu, livedo reticularis, thromboangiitis obliterans, iskemik diyabetik ayak ...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Burada biz CLS geleneksel ya da seçici CLS gri rami communicantes (fenol vs. psoas büyük kas ön fasya arkasında önünde enjeksiyon) vs sempatik gövde hedefleme olmanın en önemli fark ile sınıflandırmak. Biz-si olmak alet seçici CLS livedo reticularis10Genç, kadın hastalarda, Eritromelalji7,9çocuklu ve son aşama damar sertliği obliterans ve yüksek riskli comorbidities Senil hastaları, ve biz onun uzun süreli, yararlı etkileri ve ema...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarlar ifşa gerek yok.

Teşekkürler

Bu eser döndürülen yurtdışı akademisyenler için hibe Pekin Üniversitesi üçüncü hastane Bilimsel Araştırma Vakfı tarafından finanse edilmektedir (Grant No: 77434-01, uzun Zhang) ve Pekin Yükseköğretim genç Elite öğretmen proje (Grant No: YETP0072, Wen-Hui Wang).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
10 cm 9# delme iğnesiPekin Üniversitesi Üçüncü HastanesiUygulanamaz7# çocuklar için
Sulu çözelti içinde seyreltilmiş %5 FenolPekin Üniversitesi Üçüncü HastanesiUygulanamaz10 mL
Aseptik delme kitiPekin Üniversitesi Üçüncü HastanesiUygulanamaz6 adet cerrahi havlu, gazlı bez, pamuk topları, kan damarı forseps vb.
Kızılötesi ön termometre ve nbsp;OMRON sağlık hizmetleri (Çin) Co., Ltd.MC-720
İyodoforlar cilt dezenfektanları Şangay Likang Dezenfektan Hi-Tech Co., Ltd.
Steril cerrahi eldivenlerBeijing Ruijing Latex products Co., Ltd. 
201804042018070352

Kaynaklar

  1. Karanth, V. K., Karanth, T. K., Karanth, L. Lumbar sympathectomy techniques for critical lower limb ischaemia due to non-reconstructable peripheral arterial disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 12, 011519(2016).
  2. Kothari, R., Maharaj, A., Tomar, T. S., Agarwal, P., Sharma, D. Percutaneous chemical lumbar sympathectomy for Buerger's disease: Results in 147 patients. Indian Journal of Vascular Endovascular Surgery. 4, 185-190 (2017).
  3. Dong, G. X. Chemical lumbar sympathectomy. Chinese Journal of Practical Surgery. 4, 245-246 (2004).
  4. Dong, G. X., Zhao, J., Luan, J. Y. Chemical lumbar sympathectomy for the treatment of lower limb ischemia. Chinese Journal of General Surgery. 1, 30-32 (2002).
  5. Dong, G. X., Zhao, J. Chemical sympathectomy for ischemia of lower extremity. Journal of Beijing Medical University. 1, 59-60 (1998).
  6. Yoshida, W. B., Cataneo, D. C., Bomfim, G. A., Hasimoto, E., Cataneo, A. J. Chemical lumbar sympathectomy in plantar hyperhidrosis. Clinical Autonomic Research. 20 (2), 113-115 (2010).
  7. Zhang, L., Wang, W. H., Li, L. F., et al. Long-term remission of primary erythermalgia with R1150W polymorphism in SCN9A after chemical lumbar sympathectomy. European Journal of Dermatology. 20 (6), 763-767 (2010).
  8. Cerci, F. B., Kapural, L., Yosipovitch, G. Intractable erythromelalgia of the lower extremities successfully treated with lumbar sympathetic block. Journal of the American Academy of Dermatology. 69 (5), 270-272 (2013).
  9. Wang, W. H., Zhang, L., Dong, G. X., et al. Chemical lumbar sympathectomy in the treatment of recalcitrant erythromelalgia. Journal of Vascular Surgery. 0741 (18), 31639-31642 (2018).
  10. Wang, W. H., et al. Chemical lumbar sympathectomy in the treatment of idiopathic livedo reticularis. Journal of Vascular Surgery. 62 (4), 1018-1022 (2015).
  11. Burn, J. M., Langdon, L. Hazard of chemical sympathectomy. British Medical Journal. 1 (6120), 1143(1978).
  12. Wijeyaratne, S. M., Seneviratne, L. N., Umashankar, K., Perera, N. D. Minimal access is not maximal safety: pelviureteric necrosis following percutaneous chemical lumbar sympathectomy. British Medical Journal Case Reports. , (2010).
  13. Antao, B., Rowlands, T. E., Singh, N. P., McCleary, A. J. Pelviureteric junction disruption as a complication of chemical lumbar sympathectomy. Cardiovascular Surgery. 11 (1), 42-44 (2003).
  14. Ranjan, P., Kumar, J., Chipde, S. S. Acute renal failure due to bilateral ureteric necrosis following percutaneous chemical lumbar sympathectomy. Indian Journal of Nephrology. 22 (4), 292-294 (2012).
  15. Cutts, S., Williams, H. T., Lee, J., Downing, R. Ureteric injury as a complication of chemical sympathectomy. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 19 (2), 212-213 (2000).
  16. Ernst, S., Heindel, W., Fischbach, R., et al. Complications of CT guided lumbar sympathectomy: our own experiences and literature review. Rofo. 168 (1), 77-83 (1998).
  17. Daschner, H., Allgayer, B. Ureteral obstruction following CT-guided lumbar sympathetic exclusion. Rofo. 161, 85-87 (1994).
  18. Ryttov, N., Boe, S., Nielsen, H., Jacobsen, J. Necrosis of ureter as a complication to chemical lumbar sympathectomy. Report of a case. Acta Chirurgica Scandinavica. 147 (1), 79-80 (1981).
  19. Benchekroun, A., Lachkar, A., Soumana, A., et al. Ureter injuries. Apropos of 42 cases. Annals of Urology. 31 (5), 267-272 (1997).
  20. Coveliers, H., Meyer, M., Gharagozloo, F., et al. Robotic selective postganglionic thoracic sympathectomy for the treatment of hyperhidrosis. Annals of Thoracic Surgery. 95 (1), 269-274 (2013).
  21. Coveliers, H., Meyer, M., Gharagozloo, F., Wisselink, W. Selective sympathectomy for hyperhidrosis: technique of robotic transthoracic selective postganglionic efferent sympathectomy. European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 43 (2), 428-430 (2013).
  22. Akil, A., Semik, M., Fischer, S. Efficacy of Miniuniportal Video-Assisted Thoracoscopic Selective Sympathectomy (Ramicotomy) for the Treatment of Severe Palmar and Axillar Hyperhidrosis. Thoracic Cardiovascular Surgery. , (2018).
  23. Sanderson, C. J. Chemical lumbar sympathectomy with radiological assessment. Annals of the Royal College Surgeons of England. 63 (6), 420-422 (1981).
  24. Lee, K. S., Su, Y. F., Lieu, A. S., et al. The outcome of percutaneous computed tomography-guided chemical lumbar sympathectomy for patients with causalgia after lumbar discectomy. Surgical Neurology. 69 (3), 274-280 (2008).
  25. Reid, W., Watt, J. K., Gray, T. G. Phenol injection of the sympathetic chain. British Journal of Surgery. 57 (1), 45-50 (1970).
  26. Haynsworth, R. F. Jr, Noe, C. E. Percutaneous lumbar sympathectomy: a comparison of radiofrequency denervation versus phenol neurolysis. Anesthesiology. 74 (3), 459-463 (1991).
  27. Boas, R. A. Sympathetic blocks in clinical practice. International Anesthesiology Clinics. 16 (4), 149-182 (1978).
  28. Duncan, J. A. Chemical lumbar sympathectomy. Journal of Bone and Joint Surgery. 67 (2), 174-175 (1985).
  29. Marhold, F., Izay, B., Zacherl, J., Tschabitscher, M., Neumayer, C. Thoracoscopic and anatomic landmarks of Kuntz's nerve: implications for sympathetic surgery. Annals of Thoracic Surgery. 86 (5), 1653-1658 (2008).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Selektif CLSAnterior FasyaPsoas Major Kasıİğne Ucu YerleşimiKontrast Madde YayılımıÜreteropelvik HasarVazodilatasyon Ter AzaltmaFenol Enjeksiyonu
Seçmeli kimyasal Lomber sempatektomi gri Rami Communicantes hedefleme
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.