Bu makalede, subglottik havayolu erişim yönetimi için yeni bir çok amaçlı düşük maliyetli hayvan Bench-model üretiminin her adımı göstermektedir. Tüm prosedürler videoda gösterilir. Modelin gerçekçilik ve verilen klinik manevraları eğitmek için uygunluğu, bağımsız kıdemli otolaringologlar ve anesteziyologlar tarafından değerlendirildi.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Yöntem makalesi
Trakheostomi öğretmek için çok amaçlı düşük maliyetli hayvan Bench-model imalatı
Bu makalede
Özet
Özet
Trakheostomi, yoğun bakım ünitesinde ve acil durumlarda çeşitli tekniklerle gerçekleştirilen en sık karşılaşılan prosedürlerden biridir. Buna rağmen, aynı zamanda operatörün becerine bağlı olan sonucunu etkileyen bu prosedür üzerinde eğitim eksikliği vardır. Burada, özel eğitim ve simülasyon dikkate almak. Bu makalede, yeni bir çok amaçlı düşük maliyetli hayvan Bench-model üretiminin her adımı açıklamak için, video ve görüntü desteği ile, ve profesyoneller için bir anket yöneterek bu modelin kalitesi hakkında bir görüş elde etmek amacıyla prosedürlerde deneyim.
Tekniğinde on uzman kayıtlı. Model anatomik gerçekçilik için ortalama 3,45/5 attı; , simülasyon kursları ve değerlendirmeler için bir eğitim aracı olarak kullanışlılığı için 4,75/5. Model oluşturmak için gereken süre 15 dakikadır ve maliyet €10 ' e ulaştı. Hayvan Bench-model trakheostomi eğitim ve değerlendirmeler için çok yararlı bir simülatör olarak kabul edildi. Bu nedenle, tıp kursları ve residencies için bir araç olarak kullanılabilir.
Giriş
Zor hava yolu yönetimi, kritik, hasta ve acil hastalar ile ilgili her hekim için kritik bir beceridir. 2013 ' de yayınlanan bir inceleme, ' havalandırma olamaz ', cerrahi hava yolu tekniklerinin kullanılması ile ilgili durumlarda% 0-18,5%1arasında farklılık gösterebileceğini tahmin ediyor.
Trakheostomi en eski cerrahi prosedürlerden biridir ve uzun süreli yapay havalandırma gerektiren hastalar için subglottik havayolu erişimi için seçim yöntemi olarak yaygın olarak kullanılır. Başlangıçta ameliyathanede gerçekleştirilen, özellikle yoğun bakım ünitesi (Inte)2, birçok hastanede rutin bir uygulama başı haline gelmiştir. Cerrahi (ST) ve perkütan trakheostomi (PCT) dahil olmak üzere çeşitli teknikler tanımlanmıştır. Trakheostomi yaygın olarak yüksek komplikasyon oranları bildirilmiştir. Ulusal bir denetim raporları, hava yolu ile ilgili ölümlerin% 50 veya kritik bakım beyin hasarı trakeostomi komplikasyonlarından kaynaklanır3. Çoğu zaman, yüksek komplikasyon oranları teknik ve yetersiz eğitim ile benzerlik eksikliği yansıtır.
Başka bir yol subglottically Airways erişmek için bir cricothrotomy gerçekleştirmek için (CT), hangi geniş bir strateji ile başa çıkmak için tavsiye edilmiştir ' havalandırmak değil,' hem hastane öncesi ve hastane içi bakım durumları entübe olamaz 4. başarısız bir hava yolu olan hastalarda hızlı ve potansiyel olarak cankurtaran geri dönüş manevrası olmak, hava yolu yönetiminden sorumlu klinisyenler tekniğe aşina olmalıdır. Uygulama ve eğitim bu nedenle başarı operatörün beceri5bağlıdır beri önemli bir rol oynar. Ancak geçtiğimiz yıllarda hava yolu yönetiminde yapılan gelişmeler nedeniyle trakheotomi ve acil cerrahi hava yolları ihtiyacında bir düşüş gözlendi. Bu, klinik deneyim eksikliği ile sonuçlandı ve bu yaşam tasarrufu tekniğine maruz kalma azalması, bu da prosedürlerin kalitesini ve nihayetinde hastaların güvenliğini olumsuz etkileyebilir6,7.
Günümüzde, simülasyon, özellikle yeni yetenekler8,9öğrenme acemiler için, tıbbi ve cerrahi becerileri eğitmek için ortak ve etkili bir öğretim yöntemidir. Simülasyon, klinikte ilk elden klinik senaryoya ve karmaşık tekniklere maruz kalırken, hastaların10' unda riski ortadan kaldıran bir klinik prosedür veya durumu yeniden oluşturmaya olanak tanır.
Sanal gerçeklikten hayvan modellerine kadar çok çeşitli simülatörler, cerrahi havayolu Yönetimi11,12,13,14eğitim alanında kullanılmıştır. Modeller ve mankenler üzerinde pratik Anesteziyoloji ve acil tıp sakinleri için talimat en yaygın formu olduğu bildirilmiştir15,16. Kadavralar da boyun anatomisi ve usul becerileri öğretmek için kullanılmıştır17. Ancak, tüm bu seçeneklerin maliyeti bazen yasaklıdır ve etik ve ahlaki sınırlar ve zorluklar teşkil edebilir. Düşük maliyetli simülatörler de tarif edilmiş ve eğitim amaçları için önerilen ama tüm subglottik havayolu erişim prosedürleri eğitmek için kullanılmaz.
Bu yazıda, insan boynunun cricotrotomi, perkütan ve cerrahi trakheostomi ve değerlendirmesini gerçekleştirmek için simüle eden kolay yapılmış, düşük maliyetli ve yüksek sadakat tezgah modelinin nasıl üretileceğini tarif ediyoruz. Ana amaç, herkes sadece taklit ve çoğaltmak böylece kolayca ve düzenli olarak kullanılabilir malzemeler ile kolay bir model tasarımı oldu. Model montajı için genel zaman yaklaşık 15 dakikadır ve maliyet tahmini yaklaşık €10 kaynaklar ve üretim (20 €/h) dahil oldu.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
Normalde insan tüketimi için tasarlanan hayvan anatomik segmentleri yerel bir kasap dükkanında satın alınmıştır ( Şekil 1). Bu nedenle, kolayca taşınan ve özel kısıtlamalar veya sıhhi düzenlemeler ile depolanabilir.
1. domuz üst hava yolları Temizleme
- Bir diseksiyon neşter, adson forseps ve Metzembaum makas yardımıyla, kesme ve keserek, aşırı çevreleyen dokulardan (lateral kaslar, dilin aşan) trakea ve larinks temizleyin.
- Larinks kıkırdak neredeyse maruz ve trakeal halkalar palpate kolaydır kadar doku çıkarın.
- Dil kemiği kemik ve çevreleyen yumuşak dokulardan çıkarın: büyük boynuz itibar bulmak ve bıçak ile boynuz takip, sonra kontralateral bir geçmek ve tüm bölümü kaldırılıncaya kadar aynı işlemi tekrarlayın.
- Diseksiyon bıçağı ile larinks 15 cm yaklaşık olarak distal tarafında trakea kes.
Not: mediastinal organlar tarafından oluşturulan çıkarılan parça, prosedürün bir sonraki adımında kullanılacaktır.
2. tiroid hazırlama
- Daha önce atılan mediastinal organları alın ve Thymus arayın.
Not: timus genellikle sağ atriyumun üzerinde mediasten ön kısmında bulunur. Yetişkin domuzlar çok küçük bir Thymus olabilir. - Diseksiyon forseps ile, çevredeki dokudan timus ayırın.
- Bir simüle tiroid yeniden oluşturmak için bir kelebek şekli içine sadece elde domuz timus bölmek.
- Bir diseksiyon bıçağı ile, timus 1,5 cm kalınlığında düz bir dilim kesti.
- Metzembaum makas ile, bir kelebek şeklinde iki 3 cm x 2 cm lob bir hystmus bağlı ile dilim kesti.
Not: tiroid toplam boyutları 3 cm uzunluğunda, 6 cm büyük ve 1,5 cm kalınlığında olmalıdır.
3. tiroid trakeal duvara dikiş.
Not: bir sonraki adım Için, önceden hazırlanmış üst havayolları ve simüle tiroid kullanın.
- İlk ve üçüncü trakeal yüzük arasında simüle tiroid yerleştirin.
- İğne tutucu ve cerrahi forseps alın. 2/0 bir ipek dikiş alın.
- Her lob ve trakea lateral kısmında geçen iki lateral yatay yatak dikiş ile tiroid sütür.
Not: yatay yatak dikiş normal dikiş daha fazla doku sarar. Bu, domuz Thymus gibi yumuşak dokulara dikişe ne zaman önemlidir, bu gözyaşı eğilimindedir. - Sadece trakea yüzeysel kısmında iğne Pass fibroskopi gerçekleştirirken trakeal lümen iplik görme olasılığını önlemek için.
Not: postoperatif kanama önlenmesi tiroid bezinin tanımlanması ve korunması trakheotomi prosedürü sırasında önemli cerrahi adımları temsil eder.
4. özofagus hazırlanması
- Boyun fasya ve kasları simüle etmek için, trakea arka tarafında bulunan özofagus kullanın.
- Bir neşter veya cerrahi makas ile keserek özofagus larinks bağlantısından çıkarın.
- Kesme ve cerrahi makas ile uzunluğu üzerinde özofagus açın.
- Kesme prosedürü yardımcı olmak için dişli forseps ile kas ve mukoza tutun. Bu operasyonun sonucu, özofagus mukozası ile kaplı bir kas dikdörtgen olacaktır.
5. özofagus trakea için dikişe
- Sadece elde edilen kas katmanını trakea ve larinks üzerine mukoza zarını yüz yukarı yerleştirin. Amaç larinks kapsayacak şekilde: son trakeal yüzük için tiroid kıkırdak zirvesinden.
- En az 6 basit dikiş ile açılmış özofagus sütür:
Biri modelin proksimal tarafında, Tiroid kıkırdağı zirvesinde.
Bir hazırlık distal tarafında, son trakeal yüzük frontal kısmında.
Trakea 'nın her tarafında en az bir tane var.
Cricothyroid kasları olan tiroid kıkırdak alt lateral bölümünün her tarafında biri. - Linea Albasimüle etmek Için beyaz Hindistan mürekkepli özofagus mukozası üzerinde bir çizgi işaretle.
Not: Linea Alba üzerinden teşhis ve uygun diseksiyon trakheotomi prosedürü sırasında önemli bir adımdır (Şekil 2).- Bunu yapmak için, beyaz Hindistan mürekkep ve bir insülin şırınga kullanın.
- Biraz mürekkep çekin ve sonra iğne ile çizilerek simüle fasya üzerinde bir çizgi izlemek mürekkep küçük damla dökülürken.
- Küçük bir çubuk ile hafifçe mürekkep fazlalığını çıkarın.
6. model için köpük tabanı hazırlanması
- 3 cm x 10 cm x 15 cm 'lik köpük karesi keser.
- Şekil bir karık 2,5 cm büyük ve 10 cm uzun köpük merkezinde.
- Bunu yapmak için, bir tarafta uzunlamasına bir seks oluşturur, böylece köpük meydanın yarısını katlayın.
- Makas ile tüm uzunluğu kapalı seks 1 cm kes.
- Köpük kare unfold ve sorunsuz sadece oluşturulan karık Trim.
7. modeli ahşap tablete Zımbalama
- Köpük aynı boyutlarda bir ahşap tablet alın.
- Ahşap tablet üzerinde köpük kare yerleştirin ve köpük Furrow modeli yerleştirin.
- Bir ahşap stapler ile, trakea sonuna bir klip koyun, tiroid kıkırdak ve Epiglottis kalan lateral kasları üzerinde.
8. cildin hazırlanması
- Kasap dükkanından toplanan domuz derisi alın ve tüm modeli kapsayacak kadar büyük bir kare şeklinde kesip. Genellikle 25 cm x 20 cm 'lik bir kare yeterlidir.
- Bir diseksiyon bıçağı ile cilt kesme ve onunla modeli kapak.
9. deri ahşap tablete Zımbalama
- Zımba alın ve yaklaşık 10-15 klip ile tablete cilt düzeltmek. Tabletin dikey tarafına yerleştirin
- Bir bıçak yardımıyla tabletin her tarafında aşırı cilt Trim.
- Daha güvenli bir kesim sağlamak için cildi sıkıca tutmak için Cocker forseps kullanın.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
İnsan boynunu cricotrotomi, perkütan ve cerrahi trakeostomi eğitimi için bir araç olarak simüle eden kolay yapılmış, düşük maliyetli ve yüksek sadakat tezgah modelinin fizibilitesi ve kabul edilebilirliğini değerlendirdik. Cerrahi eğitimdeki simülasyon hakkında güncel literatürü gözden geçirdikten sonra, bir anket aleti tasarlanmıştı. Anket aşağıdaki içerik oturumlarından oluşmuştur:
a. katılımcıların genel verileri ve demografik bilgileri;
b. tezgah modelinin sadakat;
c. üretilm...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
Üretilen düşük maliyetli ve yüksek sadakat tezgah modeli, insan boynunun simüle edilmesi ve cricotrotomi, perkütan ve cerrahi trakheostomi pratiği sağladı. Üst düzey tıp hekimleri ve anesteziyologlar tarafından doldurulmuş tasarlanan anket, modelin boyun fiziksel özelliklerini ve verilen subglottik havayolu erişim prosedürlerini eğitmek için uyguniyetini çoğaltır.
Birkaç ev yapımı model veya simülatörler bildirilmiştir ve biz onların sınırlamaları aşmak için çalıştık. Netto ve al.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
Yazarların ifşa etmesi gereken hiçbir şey yok.
Teşekkürler
Yazarlar, yardım için Azienda Ospedaliera Universitaria Maggiore della Carità, Novara teşekkür ederiz.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| Köpük | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Modeli ahşap tablet üzerinde stabilize etmek için kullanılır |
| Insuline Şırınga | na | na | Hindistan mürekkebi ile linea alba çizmek için kullanılır |
| Domuz Özofagus | Kasap dükkanı (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (İtalya) | na | Simüle edilmiş kas katmanlarını ve fasyayı oluşturmak için kullanılan ıslak malzeme |
| Domuz derisi | Kasap dükkanı (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (İtalya) | na | Simüle edilmiş cildi elde etmek için kullanılan ıslak malzeme |
| Domuz timus | Kasap dükkanı (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (İtalya) | na | oluşturmak için kullanılan ıslak malzeme |
| - Vetsuture SILK 2/0 (Metrik 3) Önce 3/8 30mm Ters Kesme (12 pz) | Sanitalia Care Srl | SILK2CN | Modelin tüm parçalarını sıkılaştırmak için dikişler |
| Cerrahi aletler makas, forseps, bıçak, iğne tutucu | na | na | na |
| Domuz üst solunum yolları | Kasap dükkanı (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (İtalya) | na | Modeli oluşturmak için kullanılan ıslak malzeme |
| beyaz hindistan mürekkebi - pelikan 10ml | Cartoleria Manzoni di Lo Monaco Rosaria s.a.s. 97019 Vittoria, İtalya | 36340 | Yemek borusu üzerindeki linea alba'yı işaretlemek için kullanılan mürekkep |
| Ahşap zımba | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Modeli zımbalamak için kullanılır |
| Ahşap tablet | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Modeli zımba ile stabilize etmek için kullanılır |
Kaynaklar
- Langvad, S., Hyldmo, P. K., Nakstad, A. R., Vist, G. E., Sandberg, M. Emergency cricothyrotomy--a systematic review. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation And Emergency Medicine. 21, 43(2013).
- Ben-Nun, A., Altman, E., Best, L. A. Emergency percutaneous tracheostomy in trauma patients: an early experience. Annals of Thoracic Surgery. 77 (3), 1045-1047 (2004).
- Cook, T. M., Woodall, N., Harper, J. Major complications of airway management in the UK: results of the Fourth National Audit. Project of The Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. British Journal of Anaesthesia. 106, 632-642 (2011).
- Das, B., Nasreen, F., Haleem, S. A "cannot ventilate, cannot intubate" situation in a patient posted for emergency surgery for acute intestinal obstruction. Anesthesia Essays and Research. 7 (1), 140-141 (2013).
- Bann, S., Khan, M. S., Datta, V. K., Darzi, A. W. Technical performance: relation between surgical dexterity and technical knowledge. World Journal of Surgery. 28 (2), 142-146 (2004).
- Lesko, D., Showmaker, J., Ukatu, C. Declining Otolaryngology Resident Training Experience in Tracheostomies: Case Log Trends from 2005 to 2015. Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 156 (6), 1067-1071 (2017).
- Patel, H. H., Siltumens, A., Bess, L. The decline of tracheotomy among otolaryngologists: a 14-year review. Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 152, 465-469 (2015).
- Maran, N. J., Glavin, R. J. Low-to high-fidelity simulation - a continuum of medical education? Medical Education. 37 (1), 22-28 (2003).
- Lippert, A., Dieckmann, P. G., Oestergaard, D. Simulation in medicine. Notfall Rettungsmedizin. 12 (2), 49(2009).
- Beaubien, J. M., Baker, D. P. The use of simulation for training teamwork skills in health care: how low can you go? Quality & Safety in Health Care. 13 (1), 51-56 (2004).
- Terragni, P., Mascia, L., Faggiano, C. A new training approach in endoscopic percutaneous tracheostomy using a simulation model based on biological tissue. Minerva Anestesiologica. 82 (2), 196-201 (2016).
- Jayaraman, V., Feeney, J. M., Brautigam, R. T. The use of simulation procedural training to improve self-efficacy, knowledge, and skill to perform cricothyroidotomy. The American Journal of Surgery. 80 (4), 377-381 (2014).
- Takayesu, J. K., Peak, D., Stearns, D. Cadaver-based training is superior to simulation training for cricothyrotomy and tube thoracostomy. Internal and Emergency Medicine. 12 (1), 99-102 (2017).
- Aho, J. M., et al. Every surgical resident should know how to perform a cricothyrotomy: an inexpensive cricothyrotomy task trainer for teaching and assessing surgical trainees. Journal of Surgical Education. 72 (4), 658-661 (2015).
- Holak, E. J., Kaslow, O., Pagel, P. S. Who teaches surgical airway management and how do they teach it? A survey of United States anesthesiology training programme. Journal of Clinical Anesthesia. 23 (4), 275-279 (2011).
- Makowski, A. L. A Survey of Graduating Emergency Medicine Residents' Experience with Cricothyrotomy. The Western Journal of Emergency Medicine. 14 (6), 654-661 (2013).
- Tonui, P. M., Nish, A. D., Smith, H. L., Letendre, P. V., Portela, D. R. Ultrasound Imaging for Endotracheal Tube Repositioning During Percutaneous Tracheostomy in a Cadaver Model: A Potential Teaching Modality. Ochsner Journal. 14 (3), 335-338 (2014).
- Netto, F. A., et al. A porcine model for teaching surgical cricothyridootomy. The journal of the Brasilian College of Surgeons. 42 (3), 193-196 (2015).
- Varaday, S. S., Yentis, S. M., Clarke, S. A homemade model for training in cricothyrotomy. Anaesthesia. 59, 1012-1015 (2004).
- Bryant, R. J., Morgan, M. H., Youngquist, S. T., Fix, M. L. Edible Cricothyrotomy Model: A Low-Cost Alternative to Pig Tracheas and Plastic Models for Teaching Cricothyrotomy. Journal of Education and Teaching Emergency Medicine. 2 (1), (2017).
- Fikkers, B. G., van Vugt, S., van der Hoeven, J. G., van den Hoogen, F. J., Marres, H. A. Emergency cricothyrotomy: a randomised crossover trial comparing the wire-guided and catheter-over-needle techniques. Anaesthesia. 59 (10), 1008-1011 (2004).
- Fiorelli, A., et al. A home-made animal model in comparison with a standard manikin for teaching percutaneous dilatational tracheostomy. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 20, 248-253 (2015).
- Cricotracheotomy Trainer Manikin - Global Technologies "Simulators for Education". , Parmabotics LTD. Authorized Dealer (2019).
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
