Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Karotis Kavernöz Fistülün İnferior Petrosal Sinüs Yoluyla Ayrılabilir Bobinler ve Etilen Vinil Alkol Kopolimeri ile Transvenöz Embolizasyonu

1.6K görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/59435

⸱

21 Mayıs 2020

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Neurosurgery, 1st affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 2Brain Center, Zhejiang Hospital

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

Makalenin amacı, karotis kavernöz fistülün inferior petrozal sinüsü ile çıkarılabilir koiller ve etilen-vinil alkol kopolimeri ile endovasküler tedavi konusundaki deneyimimizi sunmaktır.

Özet

Karotis kavernöz fistül (CCF), internal karotis arter (direkt fistül) veya eksternal karotis arterin meningeal dalları (indirekt fistül) ile kavernöz sinüs (CS) arasındaki anormal iletişimin neden olduğu nadir bir hastalıktır. Travma, CCF'nin en sık nedenidir. CCF'nin klinik prezentasyonu venöz drenaj paterni ile yakından ilişkilidir. Orbital ve nöro-oftalmolojik semptomlar, superior oftalmik ven (SOV) yoluyla drenaj ile seyreden CCF'nin en sık görülen klinik prezentasyonudur. Arteriyel veya venöz yaklaşımlarla endovasküler embolizasyon, KKK'nın en sık uygulanan tedavisidir. Çıkarılabilir bobinler ve etilen-vinil alkol kopolimeri (EVOH) kullanılarak yapılan transvenöz embolizasyon, CCF tedavisi için alternatif bir yöntemdir. Endovasküler embolizasyon, kkka kkabını minimal invaziv yaklaşımla tedavi etmek için farklı seçenekler sunarak morbidite ve rezidüel fistülleri azaltır. Bu makalenin amacı, inferior petrozal sinüs (IPS) ile tedavi deneyimlerimizi ve CCF'nin çıkarılabilir koiller ve EVOH kullanılarak endovasküler embolizasyonunun acil dönem sonuçlarını sunmaktır.

Giriş

Karotis kavernöz fistül (CCF), internal karotis arter veya eksternal karotis arterin meningeal dalları ile kavernöz sinüs1 arasındaki anormal arteriovenöz iletişim olarak tanımlanır. CCF, etiyolojiye (travmatik veya spontan), akış hızına (yüksek veya düşük akış) veya anjiyografik bileşime (doğrudan veya dolaylı) göre sınıflandırılabilir1,2. CCF'nin klinik prezentasyonu venöz drenaj paterni ile yakından ilişkilidir: SOV yoluyla drenaj ile ilişkili orbital ve nöro-oftalmolojik semptomlar, leptomeningeal drenaj ile ilişkili nörolojik semptomlar veya intrakraniyal kanama 3,4.

CCF'nin ana tedavisi gözlem, ortak karotis arterin (CCA) aralıklı manuel kompresyonu, stereotaktik radyocerrahi ve endovasküler embolizasyonu içerir 2,3. Etilen vinil alkol kopolimeri (EVOH), ilk olarak Ocak 1998 ile Mayıs 1999 arasında UCLA Tıp Merkezi'nde değerlendirilen yapışkan olmayan sıvı embolik bir malzemedir5. Çıkarılabilir bobinler ve EVOH ile birlikte transvenöz yaklaşımın gelişmesiyle tedavi değişmiştir. CCF, unimodaliteden (transarteriyel ayrılabilir balon tıkanıklığı) multimodaliteye (transarteriyel/intravenöz koiller, çıkarılabilir balon, sıvı embolik ajanlar, endovasküler stent vb.) evrimleşmiş endovasküler tekniklerle tedavi edilir5,6,7. Son zamanlarda, transvenöz endovasküler embolizasyon, uygulanabilirliği ve güvenilirliği nedeniyle CCF için standart bir tedavi haline gelmiştir 3,6,7. Venöz drenaj tipine bağlı olarak birkaç venöz yaklaşım vardır. CCF'nin inferior petrosal sinüs (IPS) yoluyla esas olarak posterior venöz drenajı varsa, bu yol çoğu hastada en basit ve en kısa olanıdır. Anjiyografik görüntülerde gösterilemese veya tromboze olsa bile, kateterler yine de bu yolla CS'ye yönlendirilebilir.

Bu çalışmada, inferior petrozal sinüs yoluyla çıkarılabilir koiller ve EVOH kullanılan 7 CCF hastasının başarılı endovasküler tedavisi sunulmuştur. Teknik detaylar bu protokolde açıklanmıştır. Transarteriyel veya transvenöz yaklaşımla tedavi için nihai karar, her olguda klinik görüntülerin ve anjiyografik bulguların analizinden sonra verildi. CCF prosedürlerini transarteriyel veya transvenöz yaklaşımlarla tedavi etme konusundaki önceki deneyimlerimize dayanarak, inferior petrozal sinüs yoluyla endovasküler embolizasyonun iyi sonuçlarla çok iyi bir seçenek olduğunu, ayrıca arteriyel erişim yoluyla olandan daha güvenli ve daha etkili olduğunu bulduk 3,6.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Protokol yerel tıbbi ve etik kurullar tarafından onaylanmıştır. Tüm hastalar yazılı bilgilendirilmiş onam verdi.

1. Ameliyat Öncesi Hazırlık

  1. Hastalara CCF tanısı konulduğundan emin olun: Tüm hastalara dijital subtraksiyon anjiyografi (DSA), rutin bilateral internal ve eksternal karotis anjiyografi, CCF'lerin besleyici arterlerinin, boyutlarının, venöz drenaj paternlerinin değerlendirilmesi için vertebral arteriyografi ve üç boyutlu rotasyonel anjiyografik özellikli karotis arter kompresyon testi uygulanır.
  2. Tüm prosedürlerin genel anestezi altında yürütüldüğünden emin olun.

2. Vasküler kateterizasyon

  1. Kateter ve kılıf hazırlığı
    1. Bir 5F vasküler kılıf ve bir 6F vasküler kılıf, 100 cm uzunluğunda 4F H1 kateter ve 90 cm uzunluğunda 6F veya 5F kılavuz kateter, iç çapı 0.017' olan iki adet 150 cm uzunluğunda mikrokateter hazırlayın.
    2. 0,035' çapında 150 cm'lik bir kılavuz tel ve 0,014' çapında 200 cm uzunluğunda bir mikro tel hazırlayın.
  2. Delinme bölgesi olan kasık bağının orta segmentinin altındaki femoral arterin nabzını onaylayın.
  3. Sol femoral arteri perkütan yaklaşımla delin ve modifiye Seldinger tekniği ile içine 5F vasküler kılıf yerleştirin. İşlem sırasında anjiyografi için sürekli heparinize salin solüsyonu (500 mL'de seyreltilmiş 1000 U heparin) perfüzyonu ile kılıf yoluyla CCF ile ilgili ortak karotis artere bir 4F H1 kateteri yerleştirin.
  4. Sağ femoral veni perkütan yaklaşımla delin ve modifiye Seldinger tekniği ile içine 6F vasküler kılıf yerleştirin. IPS'nin yakınındaki iç juguler vende sürekli heparinize salin solüsyonu (500 mL başına seyreltilmiş 1000 U heparin) perfüzyonu ile kılıftan bir 6F veya 5F kılavuz kateter yerleştirin.
  5. Üç boyutlu rotasyonel anjiyografik kabiliyete sahip gecikmeli arteriyel yol haritası ile IPS'yi onaylayın. IPS, iç juguler ven içine akan CS'nin ana drenaj damarıdır.
  6. Koaksiyel olarak iki mikrokateteri bir mikrotel ile CS'ye IPS boyunca yol haritasının altında aşamalı olarak adım adım ilerletin ve ardından kontrast maddesini (inç kare başına 150 pound'da 2 mL) mikrokateterden (seçici venografi) gelen yüksek basınçlı enjektörle nazikçe enjekte edin pozisyonu doğrulamak için.
    1. Bunu yapmak için, bir mikrokateteri IPS yoluyla superior oftalmik venin (SOV) proksimal tarafına ve diğerini CS'nin orta kapasitesine yerleştirin.
    2. Tıkalı IPS vakalarında, sinüsün içinden geçmek için daha sert başka bir mikro tel kullanın. Femoral arter ponksiyonundan sonra 2000 U heparin enjekte edin.

3. CCF'nin çıkarılabilir bobinler ve EVOH ile embolizasyonu

  1. Mikrokateterler aracılığıyla proksimal SOV'a ve CS'nin ön konumuna birkaç bobin ayırın. Bununla birlikte, koil ayrılmasından sonra kontrol anjiyografisinde kalan fistülleri tanımlayın. Mikrokateterlerin uçlarını ayrılmış bobinlerin arasına yerleştirin.
  2. Mikrokateteri 10 mL normal salin ile yıkayın, ardından mikrokateter ölü alanını doldurmak için 0.25 mL dimetil sülfoksit (DMSO) uygulayın. Mikrokateterin ölü boşluğuna elle yavaşça 0.25 mL EVOH enjekte edin ve ardından kalıcı EVOH enjeksiyonu ile embolizasyona başlayın. İşlem anjiyografide gösterilir.
    NOT: EVOH başlangıçta bobin ağına ve SOV'un proksimal pozisyonuna enjekte edilir. Ön bölmeye nüfuz eder, ardından CS'nin arka bölmesine manuel olarak kalıcı enjeksiyon ile iki mikrokateter aracılığıyla nüfuz eder.
  3. Dijital çıkarma anjiyografisi ile ICA'nın kan akışının korunduğundan emin olun.

4. Tedavinin tahmini

  1. CCF6,7'nin tıkanıp tıkanmadığını kontrol etmek için işlemden hemen sonra anjiyografi yapın.
    NOT: Anında anjiyografik sonuç tam kaybolma, minör rezidüel fistül ve belirgin rezidüel fistül 6,7 olarak tanımlanır.

5. Ameliyat Sonrası Bakım

  1. Hastanın genel anesteziden sonra iyileşmesine izin verin.
  2. Hastayı takip eden günlerde herhangi bir rahatsızlık açısından ve hastanedeki semptomların düzelip iyileşmediğini kontrol edin.
  3. Hastaneye başvuran hastaları, daha fazla iyileşme veya nüksü doğrulamak için tedaviden 3 ay, 1 yıl ve 2 yıl sonra dijital çıkarma anjiyografisi için takip edin.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Çalışmamızda 7 hastanın tamamına anjiyografik değerlendirme ve başarılı endovasküler embolizasyon uygulandı. Tüm hastalar birden fazla semptomla başvurdu, konjonktival konjesyon ve kemozis en sık görülen semptomlardı. Hiçbir hasta nöbet veya hemorajik/iskemik inme ile başvurmadı.

Tablo 1: Transvenöz embolizasyon tekniği ile klinik ve anjiyografik temel özellikler. IPS yoluyla transvenöz bir yaklaşım 7 hastada başarılı olmuştur.

Endovasküler emboliza...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Son zamanlarda, endovasküler tedavi KKKA'lar için en yaygın tedavi haline gelmiştir. CCF'lerin başarılı tedavisi, EKSTERNAL karotis arterin meningeal dalları veya meningeal dalları arasındaki anormal şantları tıkamak ve IKA'yı engelsiz tutmaktır. Tedavi, etkilenen taraf CS'yi koiller veya diğer embolik materyallerle oblitete etmek için transarteriyel veya transvenöz yaklaşımla sağlanabilir. Doğrudan CCF'leri olan bazı hastalar, ICA yoluyla fistül boyunca kapalı bir stent yerleştirilerek ...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarların ifşa edecek hiçbir şeyi yok.

Teşekkürler

Zhejiang Üniversitesi 1. Bağlı Hastanesi Girişimsel Radyoloji Merkezi'nden burs kabul ediyoruz.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
EV3 bobiniMedtronic, Irvine, California, ABDendovasküler tedavi
MicroPlex bobin MicroVention, California, ABDendovasküler tedavi
EVOHMedtronic, Irvine, California, ABDendovasküler tedavi
Echelon/mikrokateterMedtronic, Irvine, California, ABDgirişimsel malzeme
Elçisi/rehber kateterJohnson & Johnson Company, ABDgirişimsel materyal
vasküler kılıfTerumo Corporation, Tokyo, Japonyagirişimsel materyal
için malzemeiçin malzemeiçin malzeme

Kaynaklar

  1. Barrow, D. L., Spector, R. H., Braun, I. F., et al. Classification and treatment of spontaneous carotid-cavernous sinus fistulas. Journal of Neurosurgery. 62, 248(1985).
  2. Meyers, P. M., Halbach, V. V., Dowd, C. F., et al. Dural carotid cavernous fistula: definitive endovascular management and long-term follow-up. American Journal of Ophthalmology. 134, 85-92 (2002).
  3. Mitsuhashi, Y., Hayasaki, K., Kawakami, T., et al. Dural venous system in the cavernous sinus: a literature review and embryological, functional, and endovascular clinical considerations. Neurologia Medico-chirurgica. 56, 326-339 (2016).
  4. Stiebel-Kalish, H., Setton, A., Nimii, Y., et al. Cavernous sinus dural arteriovenous malformations: patterns of venous drainage are related to clinical signs and symptoms. Ophthalmology. 109, 1685-1691 (2002).
  5. Jahan, R., Murayama, Y., Gobin, Y. P., et al. Embolization of arteriovenous malformations with EVOH: clinicopathological experience in 23 patients. Neurosurgery. 48, 984-995 (2001).
  6. Miller, N. R. Dural carotid-cavernous fistulas epidemiology, clinical presentation, and management. Neurosurgery Clinics of North America. 23 (1), 179-192 (2012).
  7. Luo, C. B., Teng, M. M. H., Chang, F. C., Lirng, J. F., Chang, C. Y. Endovascular management of the traumatic cerebral aneurysms associated with traumatic carotid cavernous fistula. American Journal of Neuroradiology. 25, 501(2004).
  8. Li, J., Lan, Z. G., Xie, X. D., You, C., He, M. Traumatic carotid-cavernous fistulas treated with covered stents: experience of 12 cases. World Neurosurgery. 73, 514(2010).
  9. Ghorbani, M., Motiei-Langroudi, R., Ghorbani, M., et al. Flow Diverters as Useful Adjunct to Traditional Endovascular Techniques in Treatment of Direct Carotid-Cavernous Fistulas. World Neurosurgery. 105, 812-817 (2017).
  10. Roy, A. K., Grossberg, J. A., Osbun, J. W., et al. Carotid cavernous fistula Pipeline placement: a single-center experience and review of the literature. Journal of Neurointerventional Surgery. 9 (2), 152-158 (2017).
  11. Alexandre, A. M., Visconti, E., Lozupone, E., et al. Embolization of Dural Arteriovenous the Percutaneous Ultrasound-Guided Puncture of the Facial Vein. World Neurosurgery. 99, 812(2017).
  12. Konstas, A. A., Song, A., Song, J., et al. Embolization of a the vein of Labbé: a new alternative route. BMJ Case Reports. , (2017).
  13. La Tessa, G., Pasqualetto, L., Catalano, G., Marino, M., Gargano, C., Cirillo, L., et al. Traumatic carotid cavernous fistula: failure of endovascular treatment with two stent grafts. Interventional Neuroradiology. 11, 369-375 (2005).
  14. Moro´n, F. E., Klucznik, R. P., Mawad, M. E., Strother, C. M. Endovascular treatment of high-flow carotid cavernous fistulas by stent-assisted coil placement. American Journal of Neuroradiology. 26, 1399-1404 (2005).
  15. de Castro-Afonso, L. H., Trivelato, F. P., Rezende, M. T., et al. Transvenous embolization of dural carotid cavernous fistulas: the role of liquid embolic agents in association with coils on patient outcomes. Journal of NeuroInterventional Surgery. 10 (5), 461-462 (2018).
  16. Mortona, R. P., Tariqa, F., Levitt, M. R., et al. Radiographic and clinical outcomes in cavernous carotid fistula with special focus on alternative transvenous access techniques. Journal of Clinical Neuroscience. 22, 859-864 (2015).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Endovask ler EmbolizasyonVen z Drenaj PaterniOrbital SemptomlarN ro oftalmolojik SemptomlarMinimal nvaziv Yakla m

Bu makale yayımlandı

Video yakında

Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.