Yöntem makalesi

Elektrokonvulsif terapi etkili nöbet indüksiyon değerlendirilmesi olarak tepki veriyordu

10.3K görüntüleme

⸱

DOI:

10.3791/59488

⸱

11 Nisan 2019

 ,  , 
1Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine, Kyushu University Hospital, 2Department of Neuro-Psychiatry, Kyushu University Graduate School of Medicine, 3Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine, Kyushu University Graduate School of Medicine

Bu makalede

Özet

Gözbebeği yanıt (ışık refleks) yeterli nöbet indüksiyon değerlendirilmesi için Elektrokonvulsif terapi otomatik bir kızılötesi pupillometer sonra hemen elektriksel stimülasyon kullanılarak ölçüldü. Daralma oranı hesaplanır ve nöbet kalitesi ile karşılaştırıldığında.

Özet

Elektrokonvulsif terapi (EKT) şiddetli nöropsikiyatrik bozukluklar için etkili olduğu bildirilmiştir. ECT, nöbet aktivitesi inducing beyin elektriksel stimülasyon uygulanır. Yeterli nöbet indüksiyon ECT ile yavaş-dalga aktivitesi, postiktal bastırma ve sempatik sinir sistemi aktivasyonu sırasında nöbet süresi, simetrik yüksek genlik dalga biçimleri ile ilişkilidir. Sempatik sinir sistemi etkinleştirme sırasında ECT anestezik ajanların veya kardiyovasküler ilaçlar tarafından etkilenir. Gözbebeği yanıt sempatik sinir aktivitesi veya beyin hasarı derecesine yansıtabilirsiniz. Göz bebeği tepki veriyordu ölçüm bir basit, hassas, ve objektif şekilde öğrenci çapı (mm) iki ondalık basamakla ölçümü etkinleştirme otomatik bir kızılötesi pupillometer kullanarak yapılabilir. Beyaz ışık ışık refleksleri ölçmek için kullanılan aşırı parlak değildir ve hastaların genellikle rahatsızlık rapor ederim. Gözbebeği ışık refleksleri anestezi indüksiyon öncesi ve sonrası hemen elektriksel stimülasyon bu cihazlar kullanılıyor ölçüldü. Öğrenci çapı genellikle beyin hasarı veya sempatik sinir harekete geçirmek sonra genişletilir. ECT kullanarak yeterli nöbet indüksiyon Gözbebeği genişlemesi hemen sonra elektriksel stimülasyon neden. Etkin yöntem içinde öğrenci boyutu daralma oranını otomatik olarak hesaplanır ve nöbet kalitesi ile karşılaştırıldığında. Elektriksel stimülasyon hemen sonra gözbebeği yanıt etkinlik nöbet indüksiyon ECT ile yararlı bir değerlendirmesini sağlar.

Giriş

Elektrokonvulsif terapi (EKT) Refrakter psikoz, bipolar bozukluk ve depresyon1de dahil olmak üzere ağır nöropsikiyatrik bozukluklar için etkili bir tedavi olarak kabul edilir. ECT, bir elektrik akımı beyin krizi altında genel anestezi2ikna etmek için uygulanır. ECT yatan mekanizmaları belirsiz kalır rağmen antidepresan etkileri nörotransmitter düzeyleri, geliştirilmiş nöroplastisite, artan fonksiyonel bağlantı ve an artmak içinde plazmatik nöbet kaynaklı değişikliklere atfedilmiş üretim beyin kaynaklı Nörotrofik faktör3. Ayrıca ECT serotonin, norepinefrin ve dopamin-aracılı neurotransmission4kolaylaştırır bildirilmiştir. Bu bulgular ECT sempatik sinir sistemi aktivasyonu neden olabilir öneririz. Önceki çalışmalarda yeterli nöbet indüksiyon nöbet süresi, simetrik nöbet genlik, postiktal bastırma ve sempatik sinir sistemi4,5harekete geçirmek istimal ECT tarafından değerlendirilir varsa. Bu faktörler arasında artan sempatik sinir sistemi aktivasyonu elektroansefalografi kullanarak ölçülen olamaz. Sempatik sinir sistemi harekete geçirmek algılama yüksek kan basıncı (tansiyon) ve kalp hızı (HR) bağlıdır. Ancak, bu hemodinamik parametreler her zaman sempatik yanıt antihipertansif ilaçların kardiyak olaylar ECT ve sempatik sinir işlevi etkiler anestezik ajanların sırasında önlemek için yönetim nedeniyle yansıtmaz.

Gözbebeği yanıt beyin hasarı6derecesini yansıtabilirsiniz. Böylece, gözbebeği mydriasis için ağır beyin hasarı6belirtilir. Elektriksel stimülasyon tarafından indüklenen yapay nöbetler beyin aktivitesinin anormal bir durum oluşturmaktadır. Böylece, sonra hemen ECT ECT da gözbebeği yanıt-e doğru7etkileyebilir çünkü ECT etkinliğini değerlendirmek için yararlı olabilir tepki veriyordu değerlendiriliyor. Ancak, geçerli durumunda olduğu gibi meşgul klinik durumlarda gözbebeği yanıt ölçme genellikle zordur. Bu sorunu gidermek için kızılötesi bir nicel pupillometer kullanarak bir ölçüm yöntemi gözbebeği yanıt-e doğru kolayca, doğru objektif ve tekrarlanarak ölçmek için yardımcı olabilir. Nicel gözbebeği değerlendirme yöntemleri bu başucunda, hatta deneyimli hemşire ve doktorlar8tarafından el ile elde edilen üstün. Gözbebeği reaktivite otomatik bir kızılötesi pupillometer kullanarak ölçmek için önerilen yöntem nöbet veya sempatik sinir aktivasyon derecesi tespit için yararlı olabilir. Bir önceki çalışmada, gözbebeği ışık refleks ECT9tarafından nöbet etkinliği ile ilgili olduğunu bildirdi. Özellikle, o gözbebeği çapı ışık stimülasyon sonra değiştirilmedi yeterli nöbet akımıdır yapılacağı genişlemiş kalan bulduk. Böylece, önerilen yöntem amacı ışık refleks bir otomatik kızılötesi pupillometer hemen elektriksel stimülasyon sonra kullanarak ölçmek etmektir. Önerilen yöntem etkinleştirme herhangi bir klinisyen, sadece psikiyatristler, nöbet indüksiyon ECT kullanarak etkinliğini değerlendirmek gerçekleştirmek kolaydır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Çalışma Protokolü Kyushu Üniversitesi, Fukuoka, Japonya kurumsal klinik araştırmalar Etik Komitesi tarafından kabul edildi (IRB: klinik araştırma numara #28-77). Gözbebeği tepki ölçümü temel ve standart bir klinik prosedür sırasında anestezi olsa da, bu araştırma için Onam alındı. Katarakt, glokom, Göziçi veya insülin - bağımlı diabetes mellitus hastalarında gözbebeği yanıtlarını anormal olduğu için bırakıldı.

1. Elektrokonvulsif terapi için hazırlık

  1. Sağ ve sol alın ve alan bir alkol pamuk bez ile kulakların arkasında temiz ve electroencephalogram (EEG) monitörler dört simetrik noktalarda ekleyebilirsiniz.
  2. Temiz normal salin ile ikili tapınaklar ve yapışkanlı elektriksel stimülasyon yastıkları ekleyebilirsiniz (yaklaşık 4 cm x 5 cm) saç nedeniyle stimülasyon içinde etkilenmemesi için ikili Tapınağı için. Stimülasyon yoğunluğunu her zaman yer kasılma nöbetlerinden önceki derecesine göre değişir.
  3. Elektrokardiyogram (EKG) monitörler, göğüs (ve kalp ve kalp tepe temel) ve kalp hızı monitörü üzerindeki iki nokta ekleyin.
  4. Sargı bezi hazırlamak ve sol uyluk kemer.
    Not: Hasta uyuyor sonra turnike kadar 200 mmHg kuşaklı. ECT tarafından indüklenen kasılma nöbetlerinden alt bacak kas gevşetici sistemik yönetim sonra bile görülebilmektedir.
  5. İki electromyogram sensörleri için sol anterior tibial kas takın, Genelleştirilmiş bir 5 cm mesafe ölçmek için alt bacak zamanında nöbet.

2. anestezi için hazırlık

Not: Tüm hastalar gün aynı anda aynı odada ECT uygulandı.

  1. Alnında bir alkol pamuk bez ile temizlendikten sonra hastanın alnına bispectral dizin (BIS) ölçüm cihazı takın. BIS anestezi derinliği izlemek için kullanılır.
  2. Non-invaziv kan basıncı kol her 1dk, ECT tedavisi sırasında uyuşukluk görülebilir ölçmek.
  3. Sürekli olarak bir küçük parmak için bağlı tarafından doygunluk oksijen ve nabız oranı izlemek.
  4. Bir pupillometer tutun ( Tablo reçetesigörmek) üzerinde bir hastanın gözlerini. Hastanın gözleri açıldıktan sonra bir düğmeye (şekil 1A) üzerinde pupillometer basın ve ölçüm otomatik olarak başlar. Öğrenci (MAX) ve en az öğrenci boyut ışık stimülasyon (dk) otomatik olarak ölçülen sonra dinlenme maksimum (başlangıç) ve daralma öğrenci boyut oranı (% daralma [MAX-MIN] = / MAX bir yüzdesi olarak ifade edilir) otomatik olarak hesaplanır.
    Not: Işık emisyon süresi 800 ms ve gerekli verileri 1 saniye içerisinde elde edilebilir. Hasta gözlerini açık tutmak çözümleyemiyorsa sınav göz kapağı açık tutarak yardımcı olur. Anestezistler genellikle gözbebeği çapı veya ışık refleks hasta ameliyathanedeki ameliyattan önce ölçüm rağmen hastalar ile işbirliği anestezi indüksiyon önce gereklidir.

3. anestezi

  1. Oksijen (6 L/dak) bir maske ile sağlayın.
  2. Propofol yönetmek (yatıştırıcı: 3 µg/mL, kontrollü hedef infüzyon) bilinç kaybı kadar intravenöz satırı üzerinden.
  3. Uyluk için 200 mmHg, kuşaklı turnike sıkın.
  4. Sakinilkolin yönetmek (kas gevşetici: 1 mg/kg) intravenöz satırı üzerinden.
  5. Hastanın spontan solunum durur sonra anestezi uzmanı kontrollü havalandırma % 100 oksijen olmadan entübasyon ile yüz maskesi kullanarak gerçekleştirmek gerekir. Havalandırma hangi sonunda gelgit karbondioksit 30 mmHg kadar elektriksel stimülasyon10noktaya gerçekleştirmek.
  6. BIS değeri artırmak başladıktan sonra anestezi uzmanı havalandırma durdurur ve psikiyatristler ECT prosedürünü başlatır.

4. Elektrokonvulsif terapi yordamı

  1. ECT ECT enstrüman kullanarak bitemporal elektrot stimülasyon ile yapmak. İlk elektrikli uyarıcı dozu (%) ayarla her bireyin yaş yarım değeri.
    Not: En fazla uyarıcı dozu % 100'dür. Elektriksel stimülasyon ne zaman 7-8 s.
  2. Hemen elektriksel stimülasyon sonra thr kızılötesi pupillometer bir hastanın gözlerini otomatik tutun. Hasta gözlerini kapatırsa, şu anda hastanın göz kapağı açık tut. Adım 2.4, olduğu gibi aygıt düğmesine basın ve stimülasyon (dk) sonra en fazla (başlangıç) dinlenme öğrenci boyutu (MAX) veya en az öğrenci boyutunu ölçmek.
  3. Kontrollü havalandırma kendiliğinden nefes hasta başlayana kadar % 100 oksijen ile yüz maskesi kullanarak gerçekleştirin.
  4. EEG, ölçü ictal düzenlilik, nöbet zaman ve daha büyük postiktal baskı (tarafından psikiyatrist [Şekil 2, şekil 3]) kullanarak.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Taşınabilir pupillometer cihazlar çeşitli şirketler tarafından üretilmektedir. Bu cihazlar genellikle uygun şekilde boyutlandırılır ve tek elle (şekil 1A), bir düğmeye basarak gözbebeği yanıt doğru algılamak sınav etkinleştirme işletilmektedir. Kızılötesi ışık gözbebeği algılamak için kullanılır (şekil 1B), doğru bir şekilde temsil eden gözbebeği veri (şekil 1C) otomatik olarak kena...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Otomatik kızılötesi pupillometer cihazlar klinik durum12gözbebeği tepkileri ölçmek için kullanılmaktadır. Ancak, bizim bilgi için nöbet indüksiyon ECT tarafından etkinliğini algılamak için hiçbir önceki çalışmalarda bu cihaz kullandık. Öğrenci çapı boyutu dinlenme hastalar arasında farklılık gösterir, ancak objektif bir ölçü daralma oranı sunar. Böylece, biz daralma oranı değişiklik değil çapı boyut değişikliği seçildi. Ayrıca, küçük değişiklikler gözbebeği çapının sadece otomatik bir kızılötesi p...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarlar ifşa gerek yok.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Npi-100 / otomatik kızılötesi pupillometre ve nbsp;NeurOptics
Thymatron IV sistemiSomatik A.Ş.
Thymapads ve ticaret;Somatik A.Ş.EPAD-C
BIS Quatro sensörümedtronic
Non-invaziv kan basıncı manşetiNihon KodenYP-713T
VBM turnike9000Medizintechnik GmbH
EEGSomatics Inc.ECEF-4
EKGSomatik A.Ş.ELDSC-9
EMG izleme lideriSomatics Inc.ELDS-BR
Parmak probuNihon KodenTL-201T
Npi-200 / otomatik kızılötesi pupillometre Nöroptik

Kaynaklar

  1. Saito, S. Anesthesia management for electroconvulsive therapy: hemodynamic and respiratory management. Journal of Anesthesia. 19 (2), 142-149 (2005).
  2. Ward, H. B., Szabo, S. T., Rakesh, G. Maintenance ECT in schizophrenia: A systematic review. Psychiatry Research. 264, 131-142 (2018).
  3. Milev, R. V., et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder: Section 4. Neurostimulation Treatments. Canadian Journal of Psychiatry. 61 (9), 561-575 (2016).
  4. Vutskits, L. General Anesthetics to Treat Major Depressive Disorder: Clinical Relevance and Underlying Mechanisms. Anesthesia & Analgesia. 126 (1), 208-216 (2018).
  5. Nishikawa, K., Yamakage, M. Effects of the concurrent use of a reduced dose of propofol with divided supplemental remifentanil and moderate hyperventilation on duration and morphology of electroconvulsive therapy-induced electroencephalographic seizure activity: A randomized controlled trial. Journal of Clinical Anesthesia. 37, 63-68 (2017).
  6. Ritter, A. M., et al. Brain stem blood flow, pupillary response, and outcome in patients with severe head injuries. Neurosurgery. 44 (5), 941-948 (1999).
  7. Kobayashi, K., et al. Rapid and lasting enhancement of dopaminergic modulation at the hippocampal mossy fiber synapse by electroconvulsive treatment. Journal of Neurophysiology. 117 (1), 284-289 (2017).
  8. Meeker, M., et al. Pupil examination: validity and clinical utility of an automated pupillometer. Journal of Neuroscience Nursing. 37 (1), 34-40 (2005).
  9. Shirozu, K., et al. The relationship between seizure in electroconvulsive therapy and pupillary response using an automated pupilometer. Journal of Anesthesia. , (2018).
  10. Sawayama, E., et al. Moderate hyperventilation prolongs electroencephalogram seizure duration of the first electroconvulsive therapy. JOURNAL OF ECT. 24 (3), 195-198 (2008).
  11. Rollins, M. D., Feiner, J. R., Lee, J. M., Shah, S., Larson, M. Pupillary effects of high-dose opioid quantified with infrared pupillometry. Anesthesiology. 121 (5), 1037-1044 (2014).
  12. McNett, M., Moran, C., Janki, C., Gianakis, A. Correlations Between Hourly Pupillometer Readings and Intracranial Pressure Values. Journal of Neuroscience Nursing. 49 (4), 229-234 (2017).
  13. Shirozu, K., et al. The effects of anesthetic agents on pupillary function during general anesthesia using the automated infrared quantitative pupillometer. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 31 (2), 291-296 (2017).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Otomatik K z l tesi PupillometrePupil ap l mSempatik Sinir SistemiEEG zlemeElektriksel Stim lasyonI k Refleksi De erlendirmesiKardiyovask ler zleme

İlgili makaleler