Burada, doğal ve diyafragmatik solunumun iki derin nefes alma düzenini etkililiği ve uygulama kolaylığı açısından değerlendirmek için bir protokol sıyoruz. On beş katılımcı, ventilatör parametrelerinin ölçümü için elektrokardiyograf ve süresi dolmuş gaz analizörü kullanılarak, torakoabdominal hareketin video çekimi ile görsel değerlendirme ile birlikte seçildi.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Yöntem makalesi
Ventilasyon Parametrelerinin Ölçülmesi ve Solunum Paternlerinin Gözlemi Yoluyla Derin Solunumun Araştırılması
Bu makalede
Özet
Özet
Bu protokolde, 15 katılımcıya, klinik ortamda gelecekteki uygulama için kolay ama etkili bir nefes alma yöntemini belirlemek için iki derin solunum şekli gösterilmiştir. 20'li yaşlardaki kadınlar sırt desteği ile rahatça bir sandalyede oturuyordu. Gaz analizörüne bağlı hava geçirmez bir maske yle donatılmışlar. Elektrokardiyografa geçiş için kablosuz bir vericiye bağlı olan göğsün üzerine üç elektrot yerleştirildi. 5 dk dinlenme evresi uyguladılar, ardından 5 dk derin nefes alma doğal solunum deseni ile 5 dk. Bunu, doğal solunum deseni yerine diyafragmatik solunum deseni ile değiştirmenin ikinci öğretim aşamasına başlamadan önce 10 dk ara verildi. Aynı anda, aşağıdaki gerçekleşti: a) sürekli toplama, ölçüm ve solunum parametrelerini bir nefes-by-breath bazında değerlendirmek için süresi dolmuş gaz analizi; b) bir elektrokardiyograf ile kalp hızının ölçümü; c) Katılımcının torakoabdominal hareketinin lateral bir açıdan videoya kaydedilen. Video çekiminden itibaren, araştırmacılar ileri ileri hareket görüntülerinin görsel gözlemini gerçekleştirdiler ve ardından solunum alışkanlıklarının sınıflandırılması, katılımcıların söylendiği gibi derin nefes alma yöntemini uyguladıklarını doğruladılar. Oksijen alımı miktarı, derin nefes alma sırasında, solunum çalışmaları nın azaldığını ortaya koymuştur. Süresi dolan dakika havalandırmasonuçları, solunum hızı ve gelgit hacmi diyafram solunum deseni ile karşılaştırıldığında doğal solunum deseni ile derin nefes alma için artan ventilatör verimliliği doğruladı. Bu protokol, derin solunum egzersizlerinin oksijen tüketimi, ventilatör parametreleri ve göğüs duvarı gezileri temelinde değerlendirilmesi için uygun bir eğitim yöntemi önermektedir.
Giriş
Kardiyopulmoner fizyoterapist normalde bireyin ihtiyaç ve ihtiyaçlarına göre hasta davranır. Ancak, genel olarak, hasta kendisi tarafından ameliyat öncesi derin nefes egzersizi yapmak için bırakılır. Bu nedenle hastanın derin nefes alma egzersizlerini yapabilmesi için basit ve etkili bir eğitim yöntemi bulmak zorunludur1.
Diyafragmatik solunum böyle bir nefes egzersizi ve nefes kontrolübir yöntemdir 2,3. Bu yöntemin terapötik sonucu solunum çalışmalarında bir azalma ve solunum verimliliğinde iyileşme içerir2,3, ve bu gelgit hacminde bir artış hakkında getiriyor, solunum hızında bir azalma ile sonuçlanan. Ancak, Bazı araştırmacılar diyafram solunum egzersiz bazı hastalarda karın gezileri nedeniyle göğüs kafesi asenkron ve paradoksal hareket neden olabilir işaret var4,5. Bu gibi durumlarda, hastanın doğal solunum paterninin kullanımı etkili olabilir. Derin solunumun mekanik solunum çalışmalarında azalma ve solunum veriminin iyileştirilmesi nde etkili olması sorunu ile ilgili olarak, bir gaz analizörü ile ventilatör parametrelerinin ölçülmesi yararlı olabilir.
Kardiyopulmoner egzersiz testinin gaz analizörü6,7ile yapıldığı bilinmektedir. Bazı araştırmacılar8,9 kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda bir gaz analizörü ile diyafragmatik solunum için ölçüm bildirdin. Jones ve ark.8 karşılaştırıldığında diyafragmatik nefes, çantalı dudak nefes, ve her ikisinin bir kombinasyonu, spontan nefes ile. Bu üç nefes alma yöntemi sırasında, oksijen tüketimi (VO2)ve solunum hızı (f) ölçüldü, bu da daha yüksek bir istirahat VO2'nin artan mekanik nefes alma çalışması ile açıklanabileceğini gösterdi8. Ito ve ark.9 VO2, f ve gelgit hacmi (VT)diyafram nefes veya solunum kas germe hemen etkisini inceledi. Yukarıda bahsedilen çalışmaların sonuçlarından benzer kanıtların etkili bir derin nefes alma yöntemini doğrulamak için benzer solunum egzersizlerinin uygulanmasıyla elde edilebileceğine dair sonuçlar bekleyebiliriz.
Bu protokol, sonuçları ve analizleri ile birlikte, iki solunum paterni ile derin solunumda ventilatör parametrelerinin ve göğüs duvarı gezisinin ölçümü yöntemini açıklamaktadır. Ventilatör parametrelerinin sürekli ve nicel örneklemesi, alternatif tekniklere kıyasla nefes alışı hassas bir şekilde ölçebilir. Bu protokolde elde edilen VO2 nefes alma işinin bir göstergesi olarak kabul edilebilir8. Ayrıca, f, VT, ve dakika havalandırma ventilatör verimliliği ile ilgilidir. Solunum paterni hakkında bilgi de bu ventilatör parametreleri artı inspiratuar ve ekspiratuar zaman elde edilebilir. Bu protokol aynı zamanda video çekimi yoluyla göğüs duvarı gezisinin değerlendirilmesini içerir, bu da hastanın nefes egzersizi sırasında göğüs duvarı gezisinin bir fizyoterapist tarafından gözleme karşılık gelmektedir. Bu çalışmanın genel amacı, oksijen tüketimi, ventilatör parametreleri ve göğüs duvarı gezisi analizine dayalı derin nefes egzersizi uygulanabilir ve verimli bir yöntem bulmaktı.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
Bu protokol Helsinki Bildirgesi'nin etik ilkelerine uygun olarak yapıldı. Prosedür, çalışmaya başlamadan önce tüm katılımcılara açıklanmıştır.
1. Katılımcı taraması
- 20'li yaşlarda 15 sağlıklı kadını kolaylık örneklemesi ile işe ala. Tıbbi geçmişi sözlü olarak kontrol edin. Kardiyopulmoner hastalığı olan katılımcıları hariç tinler.
- Yordamı katılımcıya açıklayın.
- Katılımcıdan, ölçümün başlamasından önce 2 saat boyunca yeme ve içmekten kaçınmasını ve dar bir siyah gömlek getirmesini isteyin.
2. Prosedür
- Prosedüre hazırlık
- Bir pnömotakograf ve oksijen/karbondioksit konsantrasyon metre 15 - 30 dk önce entegre bileşenleri olan gaz analizörü kalibre. Üreticinin protokollerini izleyin.
- Katılımcının oturacağı sandalyeden 1,5 m mesafedeki bir tripoda bir video kamera takın. Kafatasının üstünden sandalyenin koltuğuna kadar bir aralıkta oturan katılımcının yanal görünümünü kaydetmeye hazırlanın.
- Bekleyen katılımcıya kabinde dar oturan siyah gömleği giymesini ve hazır olduğunuzda laboratuvarda sandalyenin yanında durmasını söyleyin.
- Ayakta göğüs derisine üç elektrot (pozitif, negatif ve zemin) yerleştirin, elektrokardiyografa ileten bir vericiye bağlanmak için her biri bir tel ile.
- Katılımcıyı 70° açıyla sırt desteği ile 5 dakika rahatça bir sandalyeye oturtun ve gerekirse boyun ve/veya bel bölgesine küçük bir yastık takın.
- Yavaş ve derin nefes doğal bir nefes (NB) desen ile katılımcıya derin nefes açıklayın, burun yoluyla nefes ve hiçbir dikkate veya göğüs belirli hareketi verilen bilgi ile ağız dan üfleme.
- Katılımcıdan herhangi bir yol göstermeden doğal bir derin nefes almasını isteyin. Araştırmacı solunum performansından memnunsa ölçüme başlamaya hazırlanın. İlham ve son kullanma sırasında katılımcının torakoabdominal hareketini gözlemleyin.
- NB deseni ile derin nefes alma ölçümü
- Süresi dolmuş gazın ölçümü için katılımcıyı ağız ve burun üzerine bir örnekleme maskesi ile takın. Mühür testi yapın: maskenin örnekleme tüpü için deliği bir parmakla kapatın ve katılımcıdan nazikçe nefes almasını ve maskeden hava sızıp sızmadığını onaylamasını isteyin. Ventilasyon parametrelerinin ölçümü için maskeye bir numune tüpü bağlayın.
- Katılımcıdan işlem sırasında konuşmaktan kaçınmasını isteyin.
- Katılımcıya 5 dakika dinlenmesini ve aynı anda süresi dolan gaz ve kalp atış hızını video çekimiyle birlikte kaydetmeye başlamasını emredin. 5 dk dinlenme aşamasından sonra katılımcıya NB desenli 5 dk derin nefes almaya başlamasını emredin. Fesih üzerine, katılımcıya 5 dakika dinlenmesini emret.
- Üç aşama boyunca kayıt ve ölçmeye devam edin.
- Her katılımcı için yalnızca bir üç aşamalı deneme gerçekleştirin.
- Dinlenme aşaması
- Katılımcıya, deneycinin maskeyi çıkaracağını ve 10 dakika ara verme aşamasına izin vereceğini bildirin.
- Katılımcıya laboratuvarda oturup konuşabileceğini ama içmeyeceğini söyle. Maskeyi çıkarırken kronometre ile ara aşamayı zamanlamaya başlayın.
- Diyafragmatik solunum (DB) deseni ile derin nefes alma ölçümü
- Katılımcıyı adım 2.1.5'teki gibi oturtun.
- Bir diyafragmatik solunum (DB) deseni ile katılımcıya derin nefes açıklayın. Katılımcıdan parmaklarını bağlatmasını, karnının üzerine koymasını ve burundan derin bir nefes almasını, karının elaltından genişlemesini ve sonra ağızdan dışarı üflemesini ve yavaşça karnını geri çekmesini isteyin.
- Araştırmacı tatmin olana kadar katılımcıya db deseni ile bu derin nefes alma alıştırması talimatı nı ver. Torakoabdominal genişlemenin ilham sırasında gerçekleştiğini ve son kullanma tarihinde daralmayı takip ettiğini gözlemleyin.
- Süresi dolmuş gazın ölçümü için katılımcıyı ağız ve burun üzerine bir örnekleme maskesi ile takın. Mühür testi yapın: maskenin örnekleme tüpü için deliği bir parmakla kapatın ve katılımcıdan nazikçe nefes almasını ve maskeden hava sızıp sızmadığını onaylamasını isteyin. Ventilasyon parametrelerinin ölçümü için maskeye bir numune tüpü bağlayın.
- Katılımcıdan ölçüm sırasında konuşmaktan kaçınmasını isteyin.
- Katılımcıya 5 dakika dinlenmesini ve aynı anda süresi dolan gaz ve kalp atış hızını video çekimiyle birlikte kaydetmeye başlamasını emredin. 5 dk dinlenme aşamasından sonra katılımcıya DB deseni ile 5 dakika derin nefes almaya başlamasını emredin. Fesih üzerine, katılımcıya 5 dakika dinlenmesini emret. Üç aşama boyunca kayıt ve ölçüme devam edin.
- 5 dk dinlenme aşamasından sonra maskeyi katılımcıdan alın.
- Katılımcıya iki derin nefes alma tekniğinden hangisinin daha rahat olduğunu hemen sorun. Katılımcının yanıtını elektronik tabloya kaydedin.
- Elektrotları, müşteri adaylarını ve vericiyi katılımcıdan çıkarın ve gitmesine izin verin.
- Her katılımcı için yalnızca bir üç aşamalı deneme gerçekleştirin.
3. Ventilasyon Parametrelerinin Ölçülmesi
- Gaz analizörü kullanarak nefes-nefes süresi dolmuş gazı örnekle (Bkz. Malzeme Tablosu ve Şekil 2).
- Aşağıdaki ventilatör parametrelerini ölçün: oksijen alımı (VO2),karbondioksit çıkışı (VCO2),süresi dolmuş dakika ventilasyon (VE), solunum hızı (f), gelgit hacmi (VT),zaman aşımı süresi (Te),ve inspiratuar zaman (T i).
- Gaz analizörüne bağlı olan elektrokardiyograf için tıbbi bir telemetri sensörü kullanarak kalp hızını ölçün (bkz. Malzeme Tablosu ve Şekil 2).
NOT: Gaz analizörü üretici tarafından sağlanan bilgisayar yazılımı kullanılarak çalıştırılır (Malzeme Tablosu).
- NB ve DB desenleri için dinlenme ve derin nefes alma her 5 dakika aşaması için veri toplamak. Verileri bilgisayar yazılımı kullanarak CSV formatında ventilatör parametrelerine kaydedin (bkz. Malzeme Tablosu ve Şekil 3,4).
- Bu protokolün her 5 dakika aşaması için ortalama veri toplayın. İsteğe bağlı olarak ayarlanan faz için ortalama veri nefes-by-breath bazında elde edilir.
- Elektronik tablo programına her katılımcının verilerini girin (Bkz. Malzeme Tablosu ve Şekil 5)ve NB ve DB için ilk dinlenme ve derin nefes alma aşamaları için ortalama ve standart sapmayı (SD) belirleyin.
4. Solunum Deseni Nin Değerlendirilmesi
- Video kamera(Tablo Of Materials)kullanarak katılımcının yanal görünümünden torakoabdominal hareketi kaydedin.
- Arka plan renginin katılımcının siluetinin tam zıttında olduğundan emin olun.
- Kullanılan video kamera için standart hız olan video görüntüsünü kare başına 1/30 s olarak kaydedin.
- Video düzenleme yazılımı 1(Tablo Malzemeler)kullanarak hareketli görüntüleri kişisel bir bilgisayara yükleyin.
- Görsel değerlendirme altında derin solunum evrelerinin 5 dk video görüntülerini görsel değerlendirme altında çift hızda izleyin ve solunum şekillerini üst kostal, diyafragmatik veya torakoabdominal olarak sınıflandırın. Video düzenleme yazılımı 2(Malzeme Tablosu)kullanın.
NOT: Video görüntüleri bir kardiyopulmoner fizyoterapist (MY) tarafından analiz edilir.
5. Katılımcıların derin nefes alma için tercih edilen modeli
- Katılımcının yanıtı için bir elektronik tablo hazırlayın.
- Katılımcıya, DB deseninin ölçümünden sonra iki derin nefes alma tekniğinden hangisinin daha rahat olduğunu sorun.
- Elektronik tabloyu katılımcının yanıtıyla doldurun.
- Prosedür hakkında konuşmak istiyorsa katılımcıyı dinlemeye hazır olun. Katılımcının yorumlarını analize dahil etmeyin.
6. İstatistiksel Analiz
NOT: Ticari bilgisayar yazılımını(Malzeme Tablosu)kullanarak istatistiksel analiz yapın ve ardından tüm düğme tıklamalarını sağlayın.
- Ventilasyon parametreleri
- Bu protokoldeki iki derin nefes alma evresini takiben 5 dk dinlenme fazını analiz etmeyin.
- Her parametre için ilk dinlenme aşamaları ve derin nefes alma aşamaları için ortalama ve SD'yi belirleyin.
- İlk dinlenme evreleri ve iki derin solunum evresi için ventilatör parametrelerini ve kalp hızını değerlendirmek için varyans (2 yönlü ANOVA) iki yönlü tekrarlanan ölçüm analizini çalıştırın.
NOT: Faktör "öğretim" iki düzeyde NB ve DB içerir ve faktör "faz" iki düzeyde dinlenme fazı ve derin nefes alma fazı vardır. - Bonferroni yöntemini kullanarak, parametre ölçümü için her faktör arasında değerlendirmek, 2 yönlü ANOVA aşağıdaki önemli etkileşim verimli.
- Derin nefes alma için tercih ettikleri desen de dahil olmak üzere katılımcılar tarafından sergilenen solunum alışkanlıklarının sınıflandırılması.
- Üst costal, diyafragmatik veya torakoabdominal solunumda katılımcıların sayısını solunum desenine göre kategorilere ayırın.
- Elektronik tablodan katılımcıların sayısını tercih ettikleri derin nefes alma şekline göre derle.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
Ventilasyon Parametreleri ve Kalp Hızı
Verilere(Şekil 5)dayanarak NB ve DB desenleri istatistiksel olarak analiz edildi (Şekil 6 ve Tablo 1). F, VT ve Te'nin önemli bir etkileşimi olduğu saptadı (sırasıyla p<0.05). Derin solunum sırasında hem NB hem de DB desenleri için ilk dinlenme evrelerine göre (sırasıyla p<0.05) f'de önemli bir azalma saptandı ve NB deseni ile derin solunum sırasında f, DB'ye göre daha b...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
Bu protokol sayesinde, derin solunum için etkili öğretim oksijen tüketimi, ventilatör parametreleri ve göğüs duvarı gezisi ile incelenebilir. Katılımcıların yaş ortalaması 21,6, ortalama vücut kütlesi 51,9 kg, ortalama yüksekliği 159,3 cm ve vücut kitle indeksi 20,5 kg/m2idi. Bu protokole katılmak için teşvik verilmedi. Protokol içinde üç kritik adım vardır. İlk olarak, gıda alımının kontrolü ile ilgili olarak, oksijen alımı için karbondioksit çıkışı oranı enerji için katabolize besin karışımı hakkında bilgi s...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
Yazarlar hiçbir rakip mali çıkarları olduğunu beyan.
Teşekkürler
Yazarlar Dr Shimpachiro Ogiwara, Kanazawa Üniversitesi'nde eski Profesör ve Bayan Sandra M. Ogiwara, CSP (İngiltere), BScPT (C), el yazması İngilizce düzenleme için teşekkür ederiz.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| Süresi dolmuş gaz analizörü | Minato Medical Science, Osaka, Japonya | AE-300S | |
| Süresi dolmuş gaz analiz yazılımı | Minato Medical Science, Osaka, Japonya | Windows | |
| Elektrokardiyograf için tıbbi telemetri sensörü | Nihon Kohden, Tokyo, Japonya | BSM-2401 | |
| Elektronik tablo programı | Microsoft, https://www.microsoft.com/ja-jp | Excel | |
| SPSS İstatistik Yazılımı | IBM, https://www.ibm.com/jp-ja/analytics/spss-statistics-software | Sürüm 23.0 | |
| Video kamera | Sony, Tokyo, Japonya | DCR-SR 100 | |
| Video düzenleme yazılımı 1 | Sony, Tokyo, Japonya | PlayMemories Home | |
| Video düzenleme yazılımı 2 | Adobe, https://www.adobe.com/jp/ | Premiere Elements 11 |
Kaynaklar
- Yokogawa, M., et al. Comparison of two instructions for deep breathing exercise: non-specific and diaphragmatic breathing. Journal of Physical Therapy Science. 30, 614-618 (2018).
- Lewis, L. K., Williams, M. T., Olds, T. Short-term effect on outcomes related to the mechanism of intervention and physiological outcomes but insufficient evidence of clinical benefits for breathing control: a systematic review. Australian Journal of Physiotherapy. 53, 219-227 (2007).
- Cahalin, L. P., Braga, M., Matsuo, Y., Hernandez, E. D. Efficacy of diaphragmatic breathing in persons with chronic obstructive pulmonary disease: A review of the literature. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation. 22, 7-21 (2002).
- Sackner, M. A., Gonzalez, H. F., Jenouri, G., Rodriguez, M. Effects of abdominal and thoracic breathing on breathing pattern components in normal subjects and in patients with chronic obstructive pulmonary disease. The American Review of Respiratory Disease. 130, 584-587 (1984).
- Gosselink, R. A., Wagenaar, R. C., Rijswijk, H., Sargeant, A. J., Decramer, M. L. Diaphragmatic breathing reduces efficiency of breathing in patients with chronic obstructive pulmonary disease. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 151, 1138-1142 (1995).
- Adachi, H. Cardiopulmonary Exercise Test. International Heart Journal. 58, 654-665 (2017).
- Guazzi, M., Bandera, F., Ozemek, C., Systrom, D., Arena, R. Cardiopulmonary Exercise Testing: What Is Its Value. Journal of the American College of Cardiology. 70, 1618-1636 (2017).
- Jones, A. Y., Dean, E., Chow, C. C. Comparison of the oxygen cost of breathing exercises and spontaneous breathing in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease. Physical Therapy. 83, 424-431 (2003).
- Ito, M., Kakizaki, F., Tsuzura, Y., Yamada, M. Immediate effect of respiratory muscle stretch gymnastics and diaphragmatic breathing on respiratory pattern. Internal Medicine. 38, 126-132 (1999).
- Jansson, E. On the significance of the respiratory exchange ratio after different diets during exercise in man. Acta Physiologica Scandinavica. 114, 103-110 (1982).
- Yokogawa, M., et al. Effects of food intake on physiological responses to cardiopulmonary exercise testing. Journal of Physical Therapy Science. 19, 145-150 (2007).
- Romei, M., et al. Effects of gender and posture on thoraco-abdominal kinematics during quiet breathing in healthy adults. Respiratory Physiology & Neurobiology. 172, 184-191 (2010).
- Binazzi, B., et al. Breathing pattern and kinematics in normal subjects during speech, singing and loud whispering. Acta Physiologica. 186, 233-246 (2006).
- Faul, F., Erdfelder, E., Lang, A. -G., Buchner, A. G*Power 3: A flexible statistical power analysis program for the social, behavioral, and biomedical sciences. Behavior Research Method. 39, 175-191 (2007).
- Reychler, G., et al. Incentive spirometry and positive expiratory pressure improve ventilation and recruitment in postoperative recovery: A randomized crossover study. Physiotherapy Theory and Practice. 35, 199-205 (2019).
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
