Yöntem makalesi

Üst İdrar Yolu Ürotekeral Karsinomu için Total Transperitoneal Laparoskopik Nefroskopik Nefroureterektomi Sırasında Terminal Üreterinin Teknik Modifikasyonu

DOI:

10.3791/60662

⸱

22 Kasım 2019

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1(Urology) Beijing Hospital, National Center of Gerontology, The Joint Unit of the Chinese Academy of Medical Sciences, 2Graduate School of Peking Union Medical College, Beijing Hospital

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Burada, terminal üreteri tedavi etmeden önce göbek ligamentini ön keserek cerrahi görüş alanını artırmak ve total transperitoneal laparoskopik neparoskopik nefroskopik nefroskopik cerrahinin zorluğunu azaltmak için bir protokol sunuyoruz.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Üst sistem ürotelyal karsinom (UTUC) tüm ürotelyal tümörlerin %5-10'una sahiptir. Radikal nefromizektomi standart tedavi yöntemidir. Şu anda, farklı seçenekler hala laparoskopik üreteral mesane kol rezeksiyonu sırasında üreteral sonu tedavisi için var. Merkezimiz üreteral uç tedavisinde yeni bir yöntem benimsemiştir. Bu yeni yöntem ameliyat alanını artırabilir ve mevcut yöntemlerle karşılaştırıldığında cerrahi nin zorluğunu azaltabilir.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Radikal nefronterektomi üst sistem ürotelyal karsinom (UTUC)1tedavisinde standart bir işlemdir. Geleneksel açık cerrahi travma büyük miktarda ve birçok komplikasyonlar ile ilişkili alt karın, iki büyük kesiler gerektirir2. Ürolojide minimal invaziv tekniklerin hızla gelişmesiyle, laparoskopik cerrahi birçok araştırma çalışmalarında kademeli olarak uygulanmıştır. Laparoskopik cerrahi tümörlerin tedavisinde açık cerrahi ile aynıdır, bu nedenle geleneksel cerrahi yöntemler yavaş yavaş laparoskopik cerrahi ile değiştirildi3.

Laparoskopik cerrahide terminal üreterin tedavisi bir odak noktası ve bilinen bir cerrahi zorluk olmuştur. Şu anda laparoskopik nefroureterektomide üreteral ucunun tedavisinde farklı seçenekler mevcuttur. Ancak, cerrahi zorluk ve travma miktarı nda azalma mümkünolmamıştır 4,5.

Yıllar süren keşiflerden sonra merkezimiz gelişmiş ve terminal üreterin tedavisi için yeni bir yöntem benimsemiştir: medial göbek kıvrımının önceden kesilmesi sadece çalışma alanını artırmakla kalmıyor, aynı zamanda ameliyatın zorluğunu da azaltır ve ekstra yıkıtır hastaya travma.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Burada açıklanan tüm yöntemler Pekin Hastanesi etik komitesi tarafından onaylanmıştır. Cerrahi endikasyonları ve kontrendikasyonları, avrupa üroloji birliği nin üst üriner hücreli karsinom için yönergelerine göre dir.

1. Çalışma Aletleri

  1. Laparoskopik görüntüleme sisteminin kullanılabilirliğini sağlamak, pnömoperitoneum görüntüleri, ve ultrasonik neşter.

2. Operasyona Hazırlık

  1. Ameliyattan önce bir bağırsak temizliği ile hasta hazırlayın. Anestezi uzmanının ameliyat tan önce hastanın anestezi risk değerlendirmesini yapmasını. Ameliyattan önce aspirin alan hastalar alalım.
  2. Cerrahi alanın etrafındaki deriyi hazırlayın.
  3. Ameliyat öncesi tüm hastalara ameliyat öncesi 30 dk intravenöz antibiyotik uygulayın. Sefuroksim sodyum 1.5 g 100 mL % 0.9 sodyum klorür çözeltisi kullanın.
  4. Genel anestezi uygulamadan önce hastayı ameliyat masasına yatırın.
  5. Genel anesteziden sonra hastanın sağlıklı tarafını belden 60° yaslanmış olarak yerleştirin, böylece hasta ameliyat masasında V şeklinde bir pozisyonda dır.

3. Prosedür

  1. Trocars yerleştirin (Bkz. Şekil 1).
    1. Sağ lateral pozisyonda hasta ile operasyona başlayın.
    2. Veress yöntemini kullanarak pnömoniperitoneal iğne takarak pnömoniitoneum kurun. Pnömoniiton basıncını 14 mmHg'de koruyun.
    3. Sol rektus abdominis kasın dış kenarına yakın göbek seviyesinde bir trocar implant. Sonra laparoskopu takın.
    4. Diğer trocars yerleştirin.
  2. Böbrek ve üst ve orta üreterleri tedavi edin.
    1. Ameliyat yatağını aksiyel olarak döndürün, böylece hasta ~80°-90° lateral pozisyonda dır.
      NOT: Bu pozisyon bağırsakların yan düşmesini sağlar, hangi daha iyi tedavi için renal hilum ortaya çıkarır.
    2. Etkilenen tarafta periton diseksiyon ve tamamen aşağı kolon bırakın.
    3. Serbest ve bir vasküler kapatma klipsi ile tümörün distal ucunda üreter kelepçe ve daha sonra böbrek hilum seviyesine ulaşana kadar üreter boyunca yukarı doğru çıkın.
    4. Böbrek arter ve renal ven art arda tedavi ve tamamen böbrek ücretsiz.
    5. Üreteri dış vasküler seviyeye kadar serbest k.
  3. Terminal üreteci tedavi edin.
    1. Hasta 50° yanal pozisyonda olacak şekilde çalışma yatağını aksiyel olarak döndürün.
      NOT: Bu pozisyon pelvik alan içinde cerrahi için en uygun ve cerrahın çok düşük bir pozisyonda çalışmasını önler.
    2. Bir ultrasonik neşter ile üreterin ön periton açın ve iliak damarları geçtikten sonra, göbek medial iliak ibik tanımlamak, göbek arter bulunduğu6 (Şekil 2).
    3. Arter mesane nin dışına ulaşabilsin diye medial iliak ibik kesin (Şekil 3).
    4. Kıskaç ve norm olduğu gibi vasküler yapının distal ucunu kesti. Üreter mesane girene kadar mesane serbest.
    5. Üreteral kavşak üst tarafında mesane duvarının tüm tabakası kesin. Dikiş 3-0 emilebilir iplik ile mesane tam tabaka göstermek ve normal mesane mukozasıgörmekiçin çekiş sağlamak5 ,7.
    6. Üreteral mesane duvarı segmentini ve mesane mukozasının bir kısmını neşterle çıkarın. Kesi yaparken mesane duvarını emilebilir çizgilerle tamamen dikerler (Şekil 4).
  4. Örneği çıkar.
    1. Cerrahi numuneyi numune torbasına yükleyin.
    2. Koşullara göre, kanül A'nın kesisini uzatın ve numuneyi alın.
    3. Her kesiyi kapatın.
  5. Ameliyat sonrası bakım.
    1. Anesteziden tamamen uyanana kadar hasta ameliyat sonrası yaklaşık 1 saat yatakta yatsın.
    2. Bu arada, hastayı izlemek ve oksijen bu süre içinde kullanılabilir olduğundan emin olun.
    3. Hasta tamamen uyandığında, hastayı koğuşa geri döndürün. İdrar ve karın drenajının rengine ve hacmine dikkat edin. Herhangi bir karın belirti ve semptomlarının (örn. mide ağrısı ve periton tahrişi) varlığına dikkat edin.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Toplam 87 hasta sorunsuz bir şekilde ameliyat oldu ve açık ameliyat olmadı. Hastaların yaş ortalaması 67.25 ± 9.90 idi. Bu grupta 47 renal pelvik kanser, 10 üreteral kanser li pelvik kanser ve 30 üreteral kanser vakası (10 üst üreteral kanser, 9 orta üreteral kanser ve 11 alt üreteral kanser olgusu) bulundu. Toplamda 49 kanser sol tarafta, 38 kanser sağ taraftaydı. Ortalama tümör çapı 3.24 ± 1.47 cm, ortalama çalışma süresi 162.50 ± 45.64 dk idi. İntraoperatif kan kaybı hacmi 113.33 ± 59.74 mL idi. Hiçbir hasta periopera...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Geleneksel bir açık renal üreter rezeksiyonu ve mesane manşeti benzeri rezeksiyon çoğunlukla üst ve alt kesiler içerir, hangi pozisyon değiştirme ve iki kez cerrahi havlu dezenfekte gerektirir. Ameliyat süresi uzun ve travma miktarı çok büyük. Minimal invaziv cerrahi teknikleri üroloji8yaygın olarak kullanılmaktadır beri Laparoskopik renal üreter ve mesane kol rezeksiyonu ürologlar tarafından yavaş yavaş benimsenmiştir. Laparoskopik nefronterektomi ve üreteral kanserin radikal rezeksiyonu yöntemle...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların açıklayacak bir şeyi yok.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma CAMS Tıp Bilimleri İnovasyon Fonu tarafından desteklenmiştir,No. 2018-I2M-1-002.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Laparoskopik görüntüleme sistemiSTORZ
PnömoperitoneumSTORZ
Ultrasonik neşterJohnson
Vasküler kapatma klipsiHem-o-Lock

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Roupret, M., et al. European guidelines for the diagnosis and management of upper urinary tract urothelial cell carcinomas: 2011 update. European Urology. 59 (4), 584-594 (2011).
  2. Ristau, B. T., Tomaszewski, J. J., Ost, M. C. Upper Tract Urothelial Carcinoma: Current Treatment and Outcomes. Urology. 79 (4), 749-756 (2012).
  3. Ni, S., et al. Laparoscopic Versus Open Nephroureterectomy for the Treatment of Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma: A Systematic Review and Cumulative Analysis of Comparative Studies. European Urology. 61 (6), 1142-1153 (2012).
  4. Ghazi, A., Shefler, A., Gruell, M., Zimmermann, R., Janetschek, G. A Novel Approach for a Complete Laparoscopic Nephroureterectomy with Bladder Cuff Excision. Journal of Endourology. 24 (3), 415(2010).
  5. Hiroshi, K., et al. Comparison of Laparoscopic, Hand-Assisted, and Open Surgical Nephroureterectomy. Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. 18 (2), 288-293 (2014).
  6. Ni, S., et al. Laparoscopic Versus Open Nephroureterectomy for the Treatment of Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma: A Systematic Review and Cumulative Analysis of Comparative Studies. European Urology. 61 (6), 1142-1153 (2012).
  7. Seisen, T., et al. A Systematic Review and Meta-analysis of Clinicopathologic Factors Linked to Intravesical Recurrence After Radical Nephroureterectomy to Treat Upper Tract Urothelial Carcinoma. Journal of Urology. 67 (6), 1122-1133 (2015).
  8. Michael, M. Long-term oncologic outcome after laparoscopic radical nephroureterectomy for upper tract transitional cell carcinoma. European Urology. 6 (51), (2007).
  9. Terakawa, T. T. Retroperitoneoscopic nephroureterectomy for upper urinary tract cancer: a comparative study with conventional open retroperitoneal nephroureterectomy. Journal of Endourology. 22 (8), 1693-1699 (2008).
  10. Gkougkousis, E. G., Mellon, J. K., Griffiths, T. R. L. Management of the Distal Ureter during Nephroureterectomy for Upper Urinary Tract Transitional Cell Carcinoma: A Review. Urologia Internationalis. 85 (3), 249-256 (2010).
  11. Li, C. C., et al. Significant Predictive Factors for Prognosis of Primary Upper Urinary Tract Cancer after Radical Nephroureterectomy in Taiwanese Patients. European Urology. 54 (5), 1127-1135 (2008).
  12. Cormio, L., et al. Simultaneous radical nephroureterectomy and transurethral distal ureter balloon occlusion and detachment. World Journal of Surgical Oncology. 12 (1), 345(2014).
  13. Waldert, M., Remzi, M., Klingler, H. C., Mueller, L., Marberger, M. The oncological results of laparoscopic nephroureterectomy for upper urinary tract transitional cell cancer are equal to those of open nephroureterectomy. Bju International. 103 (1), 66-70 (2010).
  14. Liu, P., et al. A Novel and Simple Modification for Management of Distal Ureter During Laparoscopic Nephroureterectomy Without Patient Repositioning: A Bulldog Clamp Technique and Description of Modified Port Placement. Journal of Endourology. 30 (2), 195-200 (2016).
  15. Xylinas, E., et al. Impact of distal ureter management on oncologic outcomes following radical nephroureterectomy for upper tract urothelial carcinoma. European Urology. 65 (1), 210-217 (2014).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Terminal Ureter ModificationUmbilical Artery DisconnectionSurgical Space EnhancementUreteral Bladder Sleeve ResectionMedial Iliac Crest IncisionVascular Closure Clip ApplicationUltrasonic Scalpel DissectionBladder Wall Suturing

İlgili makaleler