Oküler Hizalama değerlendirmek için Otomatik Hirschberg Test Uygulaması kullanma

Görme bakım kliniklerinde göz hizası ölçümü sıklıkla yapılmaktadır. Prizma nötralizasyonu ile kapak testi göz uyumsuzluk derecesini ölçmek için yaygın olarak kullanılan klinik yöntemdir (şaşılık). Bu yöntem yüksek derecede eğitim ve deneyim gerektirir. Doğru ölçüm, hastalar küçük çocuklar gibi sınava tam olarak giremediklerinde daha zor hale gelir¹, beyin yaralanması veya inme olan bireyler², veya gelişimsel engelli³. Ayrıca, okul taramasında göz hizalama testine ihtiyaç vardır, çünkü şaşılık çocukluk çağında ABD nüfusunun yaklaşık %5−8'inde gelişir^veambliyopi vakalarının yaklaşık %30−40'ı şaşılık^5,,6,7'yeatfedilen ambliyopi için önemli bir risk faktörüdür. Ancak, okul hemşireleri normalde bu tür tarama için prizma nötralizasyonu ile standart kapak testi yapmak için eğitimli değildir. Göz bakımı olmayan profesyoneller için, şaşılık taramasında ek bir sorun aralıklı şaşılığın (yanlış hizalama her zaman ortaya çıkmamasıdır) ve daha küçük büyüklüklerin görsel olarak belirgin olmamasıdır (<15 prizma diyoptrisi [Δ])⁸.

Şaşılık tespiti ve ölçümündeki zorlukları ele almak amacıyla, kornea yansımalarının göz ler arasındaki yer değiştirmesini karşılaştırarak fotoğrafik Hirschberg yöntemi^9'u uygulayan ve otomatikleştiren bir akıllı telefon uygulaması (EyeTurn) geliştirdik. Konvansiyonel fotoğraf Hirschberg yöntemi kliniklerde iyi tekrarlanabilirlik olduğu gösterilmiştir iken^10,11, özel için maliyet, bağımsız cihazlar geniş benimsenmesi için bir engeldir. Standart akıllı telefonlar ile göz hizasını ölçmek için kullanımı kolay bir araç sağlayarak, biz yaygın okul görme tarama ve olmayan göz bakım uzmanları tarafından kullanılan kabul edilecektir hipotez. Daha önceki değerlendirme çalışmalarımız, uygulama ölçümünün 60Δ'ye kadar olan ezotropi ve ekzotropi nin şaşılık büyüklükleri için prizma nın mevcut klinik standardı ve alternatif kapak testi¹²ile tutarlı olduğunu göstermiştir. Bir pilot okul tarama çalışmasında, biz de uygulama okul hemşiresi standart okul görme tarama protokolleri¹³tarafından cevapsız aralıklı exotropia olan çocukları tespit yardımcı olabileceğini gösterdi.

Uygulamanın iOS sürümü şu anda araştırma amacıyla istek üzerine araştırmacılar ve klinisyenler tarafından kullanılabilir. İstekliler arasında şimdiye kadar okul hemşireleri, pediatrik oftalmologlar, göz doktorları, nöro-oftalmologlar ve şaşılık uzmanları yer aldı. Bu makalenin amacı, farklı görüntüleme koşulları altında göz hizalama değerlendirmek için uygulamayı kullanmak için ayrıntılı uygulama protokolleri paylaşmakiçin, yani, yakın ve uzak fiksasyon mesafesi; ve göz örtüsü olmadan dürbün füzyon kırmak için.

Bu çalışma Helsinki Bildirgesi'nin ilkelerine uygun olarak, Schepens Göz Araştırma Enstitüsü (Boston, MA) ve Spaulding Rehabilitasyon Hastanesi'nde (Boston, MA) yürütülmüştür. Tüm katılımcılardan bilgilendirilmiş onay alındı. Çalışma Mass Eye and Ear (Boston, MA) yerel kurumsal inceleme kurulları tarafından onaylanmıştır.

NOT: Hasta dahil etme kriterleri yatay şaşılık (sabit veya aralıklı ekzotropi veya ezotropi) tanısı idi ve başka görme bozukluğu yoktu. Bu çalışma daha önce¹²bildirilen daha büyük bir parçası oldu. Daha büyük bir çalışmada ABD'de işe 14 hasta için veri¹² izni ile burada bildirilmiştir. Klinikte şaşılığı rutin olarak değerlendiren görme rehabilitasyonu konusunda uzmanlaşmış bir gözdoktoru, objektif uygulama ölçümü ile kapak test sonuçlarının sapmasını önlemek için uygulama ile ölçüm yaparak prizma ve alternatif kapak testi uyguladı.

1. Testi hazırlayın

NOT: Test herhangi bir ortamda yapılabilir; ancak, aşağıdaki denetimler başarılı test yardımcı olması muhtemeldir.

1. Testi iyi aydınlatılmış bir ortamda gerçekleştirin. Gözlerin merkezinde pencere ve tavan ışıklarından kornea yansımaları bulunmayacak şekilde hastalar la yüzleşsinler. Pencereler gibi güçlü arka plan ışıklarından kaçınmaya çalışın.
   NOT: Genellikle başın hemen üzerinde bir tavan ışığı veya hastanın bir tarafında bir pencere olması yardımcı olur. Bazen, hastadan elini kaşlarının üzerinde tutmasını istemek veya vizör kullanmak, gözleri korneada ek yansımalar oluşturan güçlü ışık kaynaklarından korumaya yardımcı olabilir. Kutu ışıkları veya kaz lambaları gibi nokta ışık kaynaklarının kapatış edilmesi ekstra kornea yansımalarının yoğunluğunu azaltarak yazılımın kamera flaşından gelen yansımayı beklendiği gibi algılamasını kolaylaştırır. Nokta ışık kaynağı na ihtiyaç duyulması halinde duvara doğrultarak veya difüzör (yani lamba gölgesi) kullanılarak dağıtılabilir.

2. Tropiayı (manifest şaşılığı) tek anlık görüntü yle ölçün−fiksasyona yakın

1. Uygulamayı başlatın ve modu Kapak Yok olarak ayarlayın (sağ üst köşedeki düğme).
2. Yakın fiksasyon (sağ alt köşedeki düğme) seçin.
3. Telefonu, hastaya bakacak arka kamera ile göz hizasında yaklaşık 40 cm uzaklıkta ki yatay yönde tutun.
   NOT: Mesafenin doğru bir şekilde kontrol edilmesi gerekmez. Uygulama farklı mesafeleri otomatik olarak dengeleyebilir.
4. Hastaya flaş ışığını sabitlemesini öğretin. Accommodative ezotropi taraması gibi hassas konaklama gerektiren testler için, telefonun arkasına, el fenerinin hemen altına veya üstüne bir fiksasyon hedefi (mektup gibi) yapıştırın.
5. Hasta sabitleme yaptığını doğrularken, uygulama tarafından analiz edilecek bir anlık görüntü almak için yuvarlak düğmeye basın.
6. Analiz tamamlandığında, uygulama tespit edilen göz özelliklerini gösterir: limbus (iris dış) sınır büyük bir daire (yeşil) ile gösterilir, bir haç (yeşil) ile belirtilen göz merkezi ve küçük bir daire (kırmızı) ile belirtilen kornea yansıması konumu. Bu özelliklerin belirgin hatalar olmadan algılandırılanın (yanlış limbus takılması veya yanlış konum veya eksik kornea yansıması gibi) doğrulayın.
7. Aynı ekranda, yakalanan resmin altında, uygulama göz hizalama ile ilgili ölçümleri gösterecektir. Sonuçlardan memnunsanız, geçerli testi telefonda kaydetmek için kaydet düğmesine basın. Aksi takdirde, yeniden test etmek için arka ok düğmesine basın.

3. Tropia 'yı (manifest şaşılığı) anlık görüntü−uzak fiksasyonla ölçün

NOT: Uzak fiksasyon için tropia ölçmek için, her göz için açı kappa en az bir kez ölçülmesi gerekir. Uygulama otomatik olarak tarihin açı kappa en son ölçüm seçecektir. Her iki göz için de mevcut değilse, uygulama ilk olarak bu ölçümü elde etmek için bir hatırlatma verecektir (açı kappa ölçümünün ayrıntıları için bölüm 6'ya bakın).

1. Uygulamayı başlatın ve modu Kapak Yok olarak ayarlayın (sağ üst köşedeki düğme).
2. Uzak fiksasyon modunu seçin (sağ alt köşedeki düğme).
3. Telefonu, hastanın arka yüzü hastaya bakacak şekilde göz hizasında, hastadan yaklaşık 40 cm uzaklıkta yatay yönde tutun.
   NOT: Mesafenin doğru bir şekilde kontrol edilmesi gerekmez. Uygulama farklı mesafeleri otomatik olarak dengeleyebilir.
4. Hasta telefonun üstüne bakabilsin ve uzaktaki bir hedefi sabitleyebilsin diye telefonu iki gözün biraz altına yerleştirin (genellikle 5 m uzaklıkta). Kameranın iki göz arasında olduğundan emin olun, her iki gözün kenarına çok uzak değil.
5. Hastanın düzgün bir şekilde sabitlediğinden emin olunca, anlık görüntü almak için yuvarlak düğmeye basın.
6. Analiz tamamlandığında, uygulama tespit edilen göz özelliklerini gösterecektir: büyük bir daire (yeşil) ile gösterilen limbus sınırı, bir haç (yeşil) ile belirtilen gözün merkezi ve küçük bir daire (kırmızı) ile gösterilen kornea yansımasının konumu. Bu özelliklerin belirgin hatalar olmadan algılandırılanın (yanlış limbus takılması veya yanlış konum veya eksik kornea yansıması gibi) doğrulayın.
7. Resmin altında prizma diyoptrisi de dahil olmak üzere göz hizalama için ölçüm sonuçları vardır. Sonuçlardan memnunsanız, testi telefona kaydetmek için kaydet düğmesine basın. Aksi takdirde, yeniden test etmek için arka ok düğmesine basın.

4. Aralıklı şaşılık veya fotriya yı cover testi−yakın fiksasyon ile ölçün

1. Uygulamayı başlatın ve kapak test modunda geçiş yapın (sağ üst köşedeki düğme) ve yakın fiksasyon (sağ alt köşedeki düğme) seçin.
2. Hastadan yaklaşık 40 cm uzaklıkta ki manzara oryantasyonunda telefonu tutun.
   NOT: Mesafenin doğru bir şekilde kontrol edilmesi gerekmez. Uygulama farklı mesafeleri otomatik olarak dengeleyebilir.
3. Hastaya bu noktada kapalı olan flaş ışığını sabitlemesini öğretin. Hassas konaklama gerektiren testler için, telefonun arkasına, el fenerinin hemen altına veya üstüne bir fiksasyon hedefi yapıştırın.
4. Gözlerden birini örtmek için bir oklüder kullanın.
5. Yuvarlak düğmeye basın. Uygulama iki gözün durumunu izlemeye başlar (bir gözün kapalı olup olmadığı).
6. Hastanın düzgün bir şekilde sabitlediğinden emin olurken, oklüderi hızlı bir şekilde çıkarın (örn. kapak-ortaya çıkarma testi), ya da ilk olarak iki göz arasında oklüderi hareket ettirerek birkaç kez alternatif kaplama yapın ve sonra tıkanıklığı hızla uzaklaştırın. Uygulama, tıka lıktan uzaklatır alınmaz otomatik olarak fotoğraf çekecektir.
7. Analiz tamamlandığında, uygulama tespit edilen göz özelliklerini gösterecektir: büyük yeşil bir daire ile gösterilen iris, yeşil bir haç ile gösterilen gözün merkezi ve küçük kırmızı bir daire ile gösterilen flaş kornea yansıması. Bu özelliklerin belirgin hatalar olmadan algılandırılanın.
8. Resmin altında prizma diyoptrisinde göz hizalaması için ölçüm sonuçları vardır. Sonuçlardan memnunsanız, testi telefona kaydetmek için kaydet düğmesine basın. Aksi takdirde, yeniden test etmek için arka ok düğmesine basın.

5. Kapak testi−uzak fiksasyonu ile aralıklı şaşılık veya phoria ölçün

NOT: Uzak fiksasyon için aralıklı oküler uyumsuzluğu ölçmek için, her göz için açı kappa en az bir kez ölçülmesi gerekir. Uygulama otomatik olarak en son açı kappa ölçüsü seçecektir. Her iki göz için de mevcut değilse, uygulama ilk olarak bu ölçümü elde etmek için bir hatırlatma verecektir (açı kappa ölçümünün ayrıntıları için bölüm 6'ya bakın).

1. Uygulamayı başlatın ve modu testi kapsayacak şekilde ayarlayın (sağ üst köşedeki düğme).
2. Uzak fiksasyon (sağ alt köşesindeki düğme) seçin.
3. Telefonu göz hizasında hastadan yaklaşık 40 cm uzaklıkta ki yatay yönde tutun.
   NOT: Mesafenin doğru bir şekilde kontrol edilmesi gerekmez. Uygulama farklı mesafeleri otomatik olarak dengeleyebilir. Flaş ışığı/kamera gözlerarasında olması en iyisidir. Kamera ve flaş çoğu telefon modellerinde bir köşeye kapalı olduğundan, bu telefon ekranı kendisi biraz off-center olacağı anlamına gelir.
4. Hastaya telefonun hemen üstüne bakmasını ve hedefi uzaktan sabitletmesini (genellikle 6 m uzaklıkta) eğitin.
5. Bir gözü örtmek için bir oklüder kullanın.
6. Yuvarlak düğmeye basın. Uygulama gözün ortaya çıkarılmasını algılamaya başlar.
7. Hastanın düzgün bir şekilde sabitlediğinden emin olurken, oklüderi hızlı bir şekilde çıkarın (örn. kapak-ortaya çıkarma testi), ya da ilk olarak iki göz arasında oklüderi hareket ettirerek birkaç kez alternatif kaplama yapın ve sonra tıkanıklığı hızla uzaklaştırın. Uygulama, oklüteş gözlerden alınır alınmaz otomatik olarak fotoğraf çekecektir.
8. Analiz tamamlandığında, uygulama tespit edilen göz özelliklerini gösterecektir: büyük bir daire (yeşil) ile gösterilen limbus sınırı, bir haç (yeşil) ile belirtilen gözün merkezi ve küçük bir daire (kırmızı) ile gösterilen kornea yansımasının konumu. Bu özelliklerin belirgin hatalar olmadan algılandırılanın (yanlış limbus takılması veya yanlış konum veya eksik kornea yansıması gibi) doğrulayın.
9. Resmin altında prizma diyoptrisinde göz hizalaması için ölçüm sonuçları vardır. Sonuçlardan memnunsanız, testi telefona kaydetmek için kaydet düğmesine basın. Aksi takdirde, yeniden test etmek için arka ok düğmesine basın.

6. Ölçü açısı kappa

1. Uygulamayı başlatın.
2. Ölçü açısı kappa'yı seçin.
3. Telefonu göz hizasında hastadan yaklaşık 40 cm uzaklıkta ki yatay yönde tutun.
   NOT: Mesafenin doğru bir şekilde kontrol edilmesi gerekmez. Uygulama farklı mesafeleri otomatik olarak dengeleyebilir.
4. Bu noktada kapalı flaş ışığı, sabitlemek için test edilecek (her iki göz) için hastaya talimat. Diğer el veya bir oklakap ile kaplı var.
5. Hastanın düzgün bir şekilde sabitlediğinden emin olurken, uygulama tarafından analiz edilecek anlık görüntü almak için yuvarlak düğmeye dokunun.
6. Analiz tamamlandığında, uygulama tespit edilen göz özelliklerini gösterecektir: büyük bir daire (yeşil) ile gösterilen limbus sınırı, bir haç (yeşil) ile belirtilen gözün merkezi ve küçük bir daire (kırmızı) ile gösterilen kornea yansımasının konumu. Bu özelliklerin belirgin hatalar olmadan algılandırılanın (yanlış limbus takılması veya yanlış konum veya eksik kornea yansıması gibi) doğrulayın. Resmin altında açı kappa (derece) için ölçüm sonuçları vardır.

Bu çalışmada, fotoğrafhirschberg testi gerçekleştiren bir akıllı telefon uygulaması kullanarak oküler hizalama değerlendirmek için protokolleri açıklar. Uygulamanın arayüzü Şekil 1'degösterilmiştir. Kullanıcılar kapak testi yapmayı seçebilir veya her iki gözü de hedefe aynı anda, yakın veya uzak fiksasyon mesafelerinde sabitleme yapan bir hastayı ölçebilir. Görüntüleme koşulları test amaçlarına bağlı olarak belirlendikten sonra, kullanıcılar protokolleri takip edebilir ve hastanın fotoğrafını çekebilirler. Görüntü işleme den sonra, uygulama analiz sonuçlarını kullanıcılara gösterir. Şekil 2'degösterilen bir örnek olarak, iki gözün limbus sınırları (yeşil daireler) ve flaş ışığının kornea yansıması (kırmızı nokta) doğru olarak tespit edilebilmektedir. Bu, görüntünün altında gösterilen oküler hizalama ölçüsünün (18.5Δ) görüntü çözümleme hatasına tabi olmadığını göstermektedir. Bu özel durumda, hasta sol gözde kornea yansıma ofset çok daha büyük olduğu gibi görüntüden belirgin olan exotropia bırakmıştı. Ancak, uygulama hangi gözün saptırıldığı bildirmez, çünkü küçük şaşılık açısı ve bilinmeyen açı kappa durumlarında, sapma göz belirlemek için uygulama için güvenilmez olacaktır. Karşılaştırma için, şaşılık olmayan bir örnek Şekil 3'tegösterilmiştir. Şekil 4 hatalı limbus tespitine bir örnek gösterir. Kornea yansıması (küçük kırmızı daire) tespiti doğru olsa da, yeşil daire görünüşte limbus sınırı eşleşmiyor. Test yeniden yapılmalı.

Bu hastalarda yapılan kapak testine göre şaşılık açısı 25Δ ezotropi ile 50Δ ekzotropi arasında ydı ve en küçük büyüklük şaşılık açısı 6Δ idi. Ekzotropili 10, ezotropi hastası 4 hasta vardı. Doğrusal regresyon analizinin gösterdiği gibi (eğim = 1.02, R2 = 0.94, p < 0.001), şaşılık açılarının uygulama ölçümleri klinik kapak test ölçümleri ile uyumludur(Şekil 5).

Şekil 1: Şaşılık test uygulamasının kullanıcı arabirimi. Kullanıcılar kapak testi ve fiksasyon mesafesi geçiş yapabilirsiniz. Farklı koşullar altında, protokolde açıklandığı gibi hastaya verilen talimatlar farklı olabilir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 2: Sol exptropia vakası. Bu, şaşılık açısını okumadan önce limbus sınırı ve kornea yansımasının saptanmasını doğrulamak gerekir kullanıcılara gösterilen sonuçlardır. Bu görüntü özellikleri doğru algılanmazsa, kullanıcılar testi yeniden yapmalıdır. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 3: Kapak testi olmadan yakın fiksasyon altında bir örnek. Kornea yansıması ve göz merkezi her iki gözde de uyumluidi. Bu nedenle uygulamanın bildirdiği gibi yatay (HOR) oküler yanlış hizalama neredeyse sıfırdı. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 4: Hatalı limbus tespitine bir örnektir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 5: Uygulama kullanılarak şaşılık açısı ölçümüile gizli test ile yapılan klinik ölçümlerin karşılaştırılması (n = 14). Negatif değerler eksotropik sapmaları, pozitif değerler esotropik sapmaları gösterir. Genel olarak, uygulama ile ölçümler şaşılık klinik ölçümleri ile tutarlı idi. Bu rakam önceki yayınımızdan değiştirilmiştir12. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Tüm yazarlar bir akıllı telefon kamera kullanarak şaşılık ölçme bir yöntem bekleyen bir patent başvurusu var. Teknoloji EyeNexo LLC, gl, PS, MT ve KH yazarlar tarafından, Mass Eye ve Ear lisansı altında kuruldu tarafından ticari ediliyor.