Akut miyokard infarktüsü ve kardiyojenik şok hastalarında perkütan ventrikül destek cihazları giderek daha fazla kullanılmaktadır. Burada, bu tür cihazların etki mekanizmasını ve hemodinamik etkilerini tartışıyoruz. Ayrıca, bu karmaşık cihazların implantasyonu, yönetimi ve toklaştırılması için algoritmaları ve en iyi uygulamaları gözden geçiriyoruz.
Yöntem makalesi
Kardiyojenik Şokun Karmaşıklaştırdığı Akut Miyokard Enfarktüsünde Perkütan Ventrikül Destek Cihazlarının Kullanılması
Bu makalede
Özet
Özet
Kardiyojenik şok, son organ hipo-perfüzyonu kanıtı eşliğinde kalıcı hipotensiyon olarak tanımlanır. Perkütan ventrikül destek cihazları (PVAD' lar) hemodinamik gelişmek amacıyla kardiyojenik şokun tedavisinde kullanılır. Impella şu anda en yaygın PVAD'dır ve aktif olarak sol ventrikülden aort içine kan pompalar. PVAD'lar sol ventrikülü boşaltır, kardiyak çıkışı arttırır ve koroner perfüzyonu iyileştirir. PVAD'lar tipik olarak mümkün olduğunda femoral arter yoluyla floroskopik rehberlik altında kardiyak kateterizasyon laboratuvarına yerleştirilir. Şiddetli periferik arteriyel hastalık durumlarında, PVAD'ler alternatif bir erişim yoluyla implante edilebilir. Bu yazıda PVAD'ın etki mekanizmasını ve kardiyojenik şok tedavisinde kullanımlarını destekleyen verileri özetliyoruz.
Giriş
Kardiyojenik şok (CS) kalıcı hipotansiyon (sistolik kan basıncı <90 mmHg >30 dakika, veya vazopresör veya inotrop ihtiyacı), son organ hipo-perfüzyonu (idrar çıkışı <30 mL/h, soğuk ekstremiteler veya laktat > 2 mmol/L), pulmoner tıkanıklık (pulmoner kılcal kama basıncı (PCWP) ≥ 15 mmHg) ve kardiyak performansı düşürme (kardiyak indeks <2,2) 
1, Primer kalp rahatsızlığı nedeniyle 2. Akut miyokard infarktüsü (AMI) CS3'ünen yaygın nedenidir. CS, AMI'nin% 5-10....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
Bu protokol kurumumuzdaki bakım standardıdır.
1. PVAD'ın yerleştirilmesi (örneğin, Impella CP)
- Bir mikro delinme iğnesi kullanarak floroskopik ve ultrason rehberliği altında femoral başın alt yarısında yaygın femoral erişim eldeedin 9,10. Mikro delinme kılıfını yerleştirin ve uygun arteriotomi yerini doğrulamak için femoral arter anjiyogramı elde edin11.
- Uyluk atardamarına 6 Fr kılıf yerleştirin.
- İlio-femoral hastalık endişesi varsa, abdominal aortun alt kısmına bir pigtail kateter yerleştirin ve PVAD takılmasını önleyebilecek ön....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
Tablo 1, PVAD implantasyonunun 35, 36 ,37,38,39,40'ıngüvenliğini ve etkinliğini gösterir.
PVAD Sonuçlarını En İyi Duruma Getirme
PVAD'ler, sonuçları optimize etmek için önemli deneyim ve uzmanlık gerektiren kaynak ağırlıklı bir müdahaledir. Aşağıdaki en iyi uygu.......
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
PVAD'ın Risk ve Komplikasyonlarını En Aza indirmek (Tablo 2)
PVAD'ın hemodinamik yararları, majör kanama ve akut uzuv iskemisi28,29gibi büyük delikli erişimden kaynaklanan komplikasyonlar meydana gelirse önemli ölçüde nötralize edilebilir. Bu nedenle cihazın riskini ve komplikasyonlarını en aza indirmek önemlidir.
Erişim bölgesi komplikasyonlarını azaltmak ve erişim girişimlerinin sayısını azaltmak için femoral arte.......
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
Dr. Aditya Bharadwaj, Abiomed Konuşmacılar Bürosu'nun danışmanı, proktörü ve üyesidir.
Dr. Mir Basir Abbott Vasküler, Abiomed, Kardiyovasküler Sistem, Chiesi, Procyrion ve Zoll için danışmandır.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| 4 Fr-018-10 cm Siluet Sertleştirilmiş Mikropunktur Seti | Cook | G48002 | Mikrovasküler erişim |
| 5 Fr Infiniti Pigtail Kateter | Cordis | 524-550S | pigtail kateter |
| Impella CP İntrakardiyak Destek Kateteri | ABIOMED | 0048-0003 | Impella kateter kiti |
Kaynaklar
- Holger, T., et al. Intraaortic Balloon Pump in Cardiogenic Shock Complicating Acute Myocardial Infarction. Circulation. 139 (3), 395-403 (2019).
- Hochman, J. S., et al. Early Revascularization in Acute Myocard....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste
İzin iste