$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Kardiyojenik şok, ciddi kardiyak disfonksiyona bağlı olarak son organ perfüzyonunun azalması ile karakterize klinik bir durumdur. Kardiyojenik şokun en yaygın kabul gören tanımı, Kardiyojenik Şok Denemesi için Tıkanmış Koronerleri Emergently Revaskülarize Etmeli miyiz (SHOCK)1 ve Kardiyojenik Şoklu Miyokard Enfarktüsü için İntra-aort Balon Desteği (IABP-SHOCK-II) deneme2'ye dayanmaktadır ve aşağıdaki parametreleri içerir:
1. Sistolik kan basıncı <30 dakika boyunca 90 mm Hg veya SBP ≥90 mm Hg tutmak için vazopresör ve / veya mekanik destek ≥
2. Son organ hipoperfüzyonu kanıtı (idrar çıkışı <30 mL / s veya serin ekstremiteler)
3. Hemodinamik kriterler: kardiyak indeks ≤2.2 L/dak/m2 ve pulmoner kılcal kama basıncı ≥15 mm Hg
Akut miyokard enfarktüsü (), kardiyojenik şokun en sık nedenidir ve olguların yaklaşık %30'unu oluşturur3. Erken invaziv revaskülarizasyon ile'li hastaların tedavisindeki ilerlemelere rağmen, kardiyojenik şokun mortalitesi yüksek kalmaktadır4. Koroner perfüzyonda düzelme ve sol ventrikül çalışmasında azalma gösteren diyastolik büyütme mekanizması ilk olarak 1958 yılında gösterilmiştir5. Daha sonra, 1962'de IABP'nin ilk deneysel prototipi geliştirildi6. Altı yıl sonra, Kantrowitz ve ark.7 , tıbbi tedaviye yanıt vermeyen ve kardiyojenik şoku olan dört hastada IABP kullanımının ilk klinik deneyimini sundu.
IABP'nin etki mekanizması, diyastol sırasında balonun şişmesini ve sistol sırasında deflasyonu içerir. Bu, iki önemli hemodinamik sonuçla sonuçlanır: Balon diyastolde şiştiğinde, aorttaki kan aort köküne doğru proksimal olarak yer değiştirir ve böylece koroner kan akışı artar. Balon sistolde söndüğünde, son yükü azaltan ve kalp debisini artıran bir vakum veya emme etkisine neden olur8. IABP'nin neden olduğu hemodinamikdeğişiklikler 9'un altında listelenmiştir (Tablo 1):
1. Aort diyastolik basıncında artış
2. Sistolik kan basıncında azalma
3. Ortalama arteriyel basınçta artış
4. Pulmoner kılcal kama basıncında azalma
5. Kardiyak debide ~% 20 artış
6. Koroner kan akışında artış10
IABP'nin başlıca endikasyonları kardiyojenik şoktur (ve iskemik ve iskemik olmayan kardiyomiyopati, miyokardit gibi diğer nedenlere bağlı olarak),'nin ventriküler septal defekt veya ciddi mitral yetersizlik gibi mekanik komplikasyonları, yüksek riskli perkütan koroner girişimler sırasında mekanik destek11, kritik KAH'lı hastalarda koroner arter baypas cerrahisine köprü olarak, kardiyopulmoner bypass'tan vazgeçememe ve karar veya ileri tedavilere köprü olarak sol ventrikül destek cihazları (LVAD) veya son dönem kalp yetmezliğinde kalp nakli12,13,14,15. IABP kullanımına kontrendikasyonlar arasında kontrpulsasyon ile kötüleşebilen orta veya şiddetli aort yetersizliği, optimal arteriyel erişimi ve cihazın yerleştirilmesini engelleyebilecek ciddi periferik vasküler hastalık ve diseksiyon12,15 gibi aort patolojileri sayılabilir.
IABP cihazı, üniteyi kontrol etmek için bir konsoldan ve balonlu bir vasküler kateterden oluşur.
Konsol aşağıdaki dört bileşeni içerir:
a) Balon için bir tetikleme sinyalinin işlenmesine ve belirlenmesine yardımcı olan monitör ünitesi. Sinyal, elektrokardiyografik (EKG) tetikleyici veya basınç sinyali tetikleyici olabilir;
b) Kontrol ünitesi: Tetik sinyalini işler ve enflasyon veya deflasyona yardımcı olmak için gaz valfini etkinleştirir;
c) Helyum içeren gaz tüpü. Karbondioksit bir alternatiftir ancak helyumdan daha az tercih edilir. Helyum daha düşük bir yoğunluğa sahiptir ve daha hızlı enflasyon ve deflasyon ile daha iyi balon enflasyon özellikleri sağlar16;
d) Gaz dağıtımına yardımcı olan vana ünitesi.
IABP (balon) kateteri, mesafe işaretli 7-8.5 F vasküler kateterdir. Kateterin ucuna monte edilmiş bir polietilen balon vardır. Balon boyutu 20-50 mL arasında değişebilir. İdeal balon, sol subklaviyen arterden çölyak arter kalkışına kadar kapsayacak bir uzunluğa sahiptir, şişirilmiş çap, inen aortun% 90 ila% 95'ini ölçer. Erişkin hastalarda en sık kullanılan balon boyutu (yükseklik 5'4"/162 cm ila 6'/182 cm) 40 mL'dir. 50 mL balon >6'/182 cm ve 34 cm balon 5'/152 cm ila 5'4"/162 cm boyundaki hastalariçin 12,17 olarak kullanılmaktadır (Tablo 2).