Mekanik bir dolaşım destek cihazı olan intra-aort balon pompasının (IABP) perkütan implantasyonu için gereken adımları açıklıyoruz. Karşı pulsasyon, diyastol başlangıcında şişirme, diyastolik aort basıncını arttırma ve koroner kan akışını ve sistemik perfüzyonu iyileştirme ve sistolden önce sönme, sol ventrikül son yükünü azaltma ile etki eder.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Bu makalede
Özet
Özet
Kardiyojenik şok, modern tıpta en zorlu klinik sendromlardan biri olmaya devam etmektedir. Mekanik destek, kardiyojenik şokun yönetiminde giderek daha fazla kullanılmaktadır. İntra-aort balon pompası (IABP), mekanik dolaşım desteğinin en erken ve en yaygın kullanılan tiplerinden biridir. Cihaz harici karşı pulsasyon ile hareket eder ve hemodinamiği iyileştirmek için sistolik boşaltma ve aort basıncının diyastolik arttırılmasını kullanır. IABP, yeni mekanik dolaşım destek cihazlarına kıyasla daha az hemodinamik destek sağlasa da, yerleştirme ve çıkarmanın göreceli kolaylığı, daha küçük boyutlu vasküler erişim ihtiyacı ve daha iyi güvenlik profili nedeniyle uygun durumlarda tercih edilen mekanik destek cihazı olabilir. Bu derlemede, kardiyojenik şokta IABP'nin donanımı, prosedürel ve teknik yönleri, hemodinamik etkileri, endikasyonları, kanıtları, güncel durumu ve kullanımındaki son gelişmeler tartışılmıştır.
Giriş
Kardiyojenik şok, ciddi kardiyak disfonksiyona bağlı olarak son organ perfüzyonunun azalması ile karakterize klinik bir durumdur. Kardiyojenik şokun en yaygın kabul gören tanımı, Kardiyojenik Şok Denemesi için Tıkanmış Koronerleri Emergently Revaskülarize Etmeli miyiz (SHOCK)1 ve Kardiyojenik Şoklu Miyokard Enfarktüsü için İntra-aort Balon Desteği (IABP-SHOCK-II) deneme2'ye dayanmaktadır ve aşağıdaki parametreleri içerir:
1. Sistolik kan basıncı <30 dakika boyunca 90 mm Hg veya SBP ≥90 mm Hg tutmak için vazopresör ve / veya mekanik destek ≥
2. Son organ hipoperfüzyo....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
Bu protokol, kurumsal insan araştırmaları etik komitesinin yönergelerini takip eder.
1. Yerleştirme öncesi hazırlık
NOT: IABP tercihen floroskopik rehberlikte kalp kateterizasyon laboratuvarına yerleştirilir. Yatak başı yerleştirme çok kritik klinik durumlarda düşünülebilir.
- İşlem için kateterizasyon laboratuvarını hazırlayarak başlayın. Balon boyutuna veya IABP üreticisine, dikişlere ve steril pansumana bağlı olarak steril örtüler ve klorheksidin veya povidon iyot, IABP kontrol ünitesi, IABP kateteri, arteriyel erişim için ultrason, lokal anestezi için% 1 lidokain, mikroponksiyon iğnesi ve tel, mikroponk....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
Uzun yıllardır kullanılmasına rağmen, IABP kullanımına ilişkin kanıtlar tartışmalıdır. ve kardiyojenik şoklu hastalarda IABP'nin rutin kullanımı önerilmez. Amerikan Kalp Derneği / Amerikan Kardiyoloji Koleji (AHA / ACC) ve Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin (ESC) önceki kılavuzları, ile ilişkili kardiyojenik şoklu hastalarda (Sınıf I B ve Sınıf I C) patofizyolojik hususlara, randomize olmayan çalışmalara ve kayıt verilerine dayanarak IABP'nin kullanılmasını şiddetle tavsiye etmiştir. Bununla birlikte, 2013 yılında AHA / ACC,.......
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
Mekanik dolaşım desteği hızla gelişen bir alandır. Yeni destek cihazlarının gelişiyle bile, IABP şu anda mevcut olan mekanik dolaşım destek cihazını dağıtmak için en yaygın kullanılan ve en basit olanı olmaya devam etmektedir25. Bu makalede, IABP'nin perkütan yerleştirilme prosedürünü, endikasyonlarını, kanıtlarını, sorun giderme ve komplikasyonlarını ayrıntılı olarak açıklayacağız. ile ilişkili kardiyojenik şokta IABP kullanımı ile ilgili çelişkili kanıtlara rağmen, en yaygın kullanılan mekanik d.......
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
Ganesh Gajanan MD'nin beyan edecek çıkar çatışması yoktur
Emmanouil S. Brilakis, MD, PhD aşağıdaki açıklamalara sahiptir: Abbott Vascular, American Heart Association (yardımcı editör Circulation), Amgen, Biotronik, Boston Scientific, Cardiovascular Innovations Foundation (Yönetim Kurulu), ControlRad, CSI, Ebix, Elsevier, GE Healthcare, InfraRedx, Medtronic, Siemens ve Teleflex'ten danışmanlık/konuşmacı onur ödülü; Regeneron ve Siemens'ten araştırma desteği. Hissedar: MHI Ventures.
Jolanta M. Siller-Matula, MD, PhD aşağıdaki açıklamalara sahiptir: AstraZeneca, Daiichi-Sankyo, Eli Lilly, Bayer'den ders veya danışman ücretleri ve Roche Diagnostics'ten araştırma hibesi;
Ronald L. Zolty, MD, PhD aşağıdaki açıklamalara sahiptir: Actelion, Bayer, United Therapeutics ve Alnhylam Danışmanı
Poonam Velagapudi MD'nin beyan edecek çıkar çatışması yoktur.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| IABP kateter ve konsol | Getinge | Sensation Plus | |
| Mikropunktür Tanıtıcı Seti | Cook Medical | G48006 | |
| Steril perdeler | Haylard | ||
| Ultrason | GE | ||
| Lidokain | Pfizer |
Kaynaklar
- Hochman, J. S., et al. Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock. New England Journal of Medicine. 341 (9), 625-634 (1999).
- Thiele, H., et al.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
