Bilgisayarlı tomografi (BT) taramalarını yüksek doğrulukta, geri kazanılabilir ve düşük maliyetli prosedürel görev eğiticilerine işlemek için bir prosedür açıklıyoruz. BT tarama tanımlama süreçleri, dışa aktarma, segmentasyon, modelleme ve 3D baskı, süreçte öğrenilen konular ve derslerle birlikte açıklanmaktadır.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Yöntem makalesi
3D Baskı ile Yüksek Kaliteli, Düşük Maliyetli, İntraosseous Line Placement Görev Eğitmeninin Oluşturulması
Bu makalede
Özet
Özet
Prosedürel görev eğitmenlerinin tanımı, nihayetinde prosedürü bir hasta üzerinde gerçekleştirmeden önce prosedürlerin tekrarı ve provası yoluyla teknik becerileri geliştirmek için bir eğitim aracı olarak kullanımlarını içerir. Bugüne kadar mevcut olan birçok prosedürel görev eğitmeni, gerçekçi olmayan anatomi ve eğitmen dokusu tekrarlanan manipülasyonlara maruz kaldıktan sonra kullanıcı tarafından oluşturulan 'yer işaretleri' geliştirme eğilimi de dahil olmak üzere çeşitli dezavantajlardan muzdariptir ve potansiyel olarak uygunsuz psikomotor beceri gelişimine yol açmaktadır. Bu dezavantajları iyileştirmek için, her yerde bulunan üç boyutlu (3D) baskı teknolojisini ve hazır emtia malzemelerini kullanan bilgisayarlı tomografi (BT) taramalarından elde edilen anatomiden oluşturulan yüksek doğruluklu bir prosedürel görev eğitmeni üretmek için bir süreç oluşturuldu.
Bu yöntem, doku içinde asılı duran kemikli iskelet yapısını kaplamak için ilgilenilen iskelet elemanını çevreleyen doku yapısını yakalayan 3D baskılı bir doku kalıbı oluşturmayı içerir ve bu da 3D baskılıdır. Hem yüksek doğruluklu geometride hem de doku yoğunluğunda dokuya yaklaşan bir doku ortamı karışımı daha sonra bir kalıba dökülür ve ayarlanmasına izin verilir. Bir görev eğitmeni, intraosseöz çizgi yerleştirme gibi bir prosedürü uygulamak için kullanıldıktan sonra, doku ortamı, kalıplar ve kemikler geri kazanılabilir ve sonraki eğitim oturumlarında kullanılmak üzere delinme bölgeleri ve manipülasyon kusurları içermeyen yeni bir görev eğiticisi oluşturmak için yeniden kullanılabilir.
Giriş
Prosedürel becerilerin hasta bakımı yeterliliği, sivil ve askeri sağlık 1,2 ortamlarında kursiyerlerin geliştirilmesi için kritik bir bileşendir. Prosedürel becerilerin geliştirilmesi, anesteziyoloji3 ve ön saflardaki tıbbi personel gibi prosedür yoğun uzmanlıklar için özellikle önemlidir. Görev eğitmenleri, birinci sınıf tıp öğrencisi veya tıp teknisyeninden kıdemli bir mukim veya bursiyere kadar değişen beceri seviyelerine sahip çok sayıda prosedürün provasını yapmak için kullanılabilir. Birçok tıbbi prosedürün tamamlanması için önemli bir eğitim gerekmesine rağmen, burada sunulan görev - interosseous (IO) bir hattın yerleştirilmesi - basittir ve daha az teknik beceri gerektirir. Bir IO hattının başarılı bir şekilde yerleştirilmesi, nispeten kısa bir eğitim süresinden sonra gerçekleştirilebilir. Görev eğiticilerinin kullanımını içeren tıbbi eğitim sırasında simülasyon kullanımı, klinik bir prosedürün güvenli, düşük stresli bir ortamda tekrarlanması ve provası yoluyla teknik prosedürel beceriler kazanmak için bir araç olarak kabul edilmektedir.
Anlaşılır bir şekilde, tıp eğitimi ortamlarında simülasyon eğitimi yaygın olarak kabul görmüş ve hasta sonuçları üzerindeki herhangi bir etkiye ilişkin verilerin azlığına rağmen bir dayanak noktası gibi görünmektedir 6,7. Ek olarak, son yayınlar, simülasyonun gelişmiş ekip dinamikleri ve karar vermenin bir sonucu olarak ekip performansını ve hasta sonuçlarını iyileştirdiğini göstermektedir. Yine de, simülasyonun kritik, hayat kurtarıcı prosedürleri gerçekleştirmek için zaman veya başarı oranını artırdığını gösteren çok az veri vardır 8,9 simülasyonun sağlık hizmeti sağlayıcılarının eğitiminde karmaşık ve çok yönlü olduğunu düşündürmektedir. Standart intravenöz erişimin mümkün olmadığı veya endike olduğu hastalarda, minimal beceri gerektiren vasküler erişimi hızlı bir şekilde elde etmek için IO hattı yerleşimi kullanılabilir. Bu prosedürün zamanında ve başarılı bir şekilde uygulanması, özellikle perioperatif ortamda veya travma senaryosunda kritik öneme sahiptir10,11,12. IO hattı yerleştirme, perioperatif bölgede nadiren uygulanan bir prosedür olduğundan ve hayat kurtarıcı bir prosedür olabileceğinden, klinik olmayan bir ortamda eğitim kritik öneme sahiptir. IO hattı yerleşimine özgü anatomik olarak doğru bir görev eğitmeni, bu prosedür için öngörülebilir eğitim sıklığı ve beceri geliştirme sunmak için ideal bir araçtır.
Yaygın olarak kullanılmasına rağmen, şu anda mevcut ticari görev eğitmenleri birkaç önemli dezavantajdan muzdariptir. İlk olarak, bir prosedürün birden fazla denemesine izin veren görev eğitmenleri, yalnızca görev eğiticisinin ilk satın alınması için değil, aynı zamanda silikon cilt yamaları gibi değiştirilebilir parçaların yenilenmesi için de maliyetlidir. Sonuç genellikle nadiren değiştirilen parçalardır ve stajyere yetersiz bir eğitim deneyimi sağlayan belirgin işaretler bırakır; hastalar prosedürün yapılması gereken yere önceden işaretlenmiş olarak gelmeyecektir. Diğer bir dezavantaj, geleneksel görev eğitmenlerinin yüksek maliyetinin, cihazların kaybolmasını veya zarar görmesini önlemek için cihazlar korumalı depolama konumlarında 'kilitlendiğinde' kullanıcılar tarafından sınırlı erişime neden olabilmesidir. Sonuç, daha titiz ve daha az programlanmış uygulama süresi gerektirmektedir, kullanımlarını sınırlamak kesinlikle planlanmamış eğitimi zorlaştırabilir. Son olarak, çoğu eğitmen düşük sadakatli 5,13,14 olarak kabul edilir ve yalnızca temsili anatomi kullanır, bu da potansiyel olarak uygunsuz psikomotor beceri gelişimine veya eğitim izlerine yol açar. Düşük sadakatli eğitmenler ayrıca beceri kazanımı, ustalık ve bozulmanın kapsamlı bir değerlendirmesini çok zorlaştırır, çünkü düşük kaliteli bir cihazda eğitim gerçek dünya prosedürünü yeterince taklit etmeyebilir.
Temsili anatomi ayrıca psikomotor becerilerin kazanılmasının ve ustalığının uygun şekilde değerlendirilmesini de engeller. Ayrıca, psikomotor becerilerin simüle edilmiş tıbbi ortamlar arasında hasta bakımına transferini değerlendirmek, psikomotor becerilerin bir kısmı klinik göreve yansıtılmazsa neredeyse imkansız hale gelir. Bu, tıbbi simülasyon ve eğitimin hasta sonuçlarını etkileme yeteneği konusunda fikir birliğinin önlenmesiyle sonuçlanır. Maliyet, anatomik doğruluk ve erişim zorluklarının üstesinden gelmek için düşük maliyetli, yüksek doğrulukta bir IO hattı görev eğiticisi geliştirdik. Görev eğitmeni, gerçek bir hastanın BT taramasından tasarlanmıştır ve doğru anatomi ile sonuçlanır (Şekil 1). Kullanılan malzemeler her yerde bulunur ve elde edilmesi kolaydır, geri kazanımı nispeten kolay olan bileşenlerle birlikte. Ticari olarak temin edilebilen diğer birçok eğitmenle karşılaştırıldığında, burada açıklanan görev eğitmeni tasarımının mütevazı maliyeti, eğitmenleri daha az erişilebilir, korumalı bir yerde tutma arzusunu önemli ölçüde azaltır ve önde gelen işaretler olmadan birden fazla tekrarı mümkün kılar.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
NOT: Nebraska Üniversitesi Tıp Merkezi Kurumsal İnceleme Kurulu, çalışmamızın insan denek araştırması oluşturmadığını belirlemiştir. Yerel IRB etik onay aldı ve bilgilendirilmiş onamdan feragat etti. Görüntüleme verilerinin tamamen anonimleştirilmesi, hastane kimliksizleştirme protokolüne göre analizden önce yapıldı.
1. Veriler
- Planlanan görev eğitmeni için ilgilenilen anatomiyi yakalayan bir BT taraması edinin. Kullanılan 3D yazıcının çalışma hacmi sınırlamalarını ve prosedürel adımlar için gerekli işaretleri dikkate almaya dikkat edin.
- Tarama Tıpta Dijital Görüntüleme ve İletişim biçiminde (DICOM) elde edilirse, Neuroimaging Informatics Technology Initiative (NiFTi)15 biçimine (.nii) dönüştürün.
2. Segmentasyon
- CT görüntülerini segmentlere ayırmak için 3B Dilimleyici yazılımını (http://www.slicer.org) kullanın. NIfTi dosyasını Adım 1.2'den 3B Dilimleyiciye aktarın.
- Eğitmeni modellemek için gereken segmentleri oluşturmak için Segment Düzenleyici modülünü seçin.
- Görev eğiticisinin 1) Kemik ve 2) Doku bileşenleri için bir segment ekleyin.
NOT: Göğüs tüpü yerleştirmeyi eğitmek için kullanılanlar gibi bazı eğitmenlerin geliştirilmesi, ek segmentler gerektirebilir. - Segment 1) Kemik'i seçin. Eşik Efekti'ni kullanarak, tanımlanan "pencere" aralığı ilgilenilen Kemik bileşenini tanımlayana kadar yoğunluk aralığını değiştirin.
NOT: Kemik segmentleri için normal aralık, mevcut maksimum değere 100 ila 175 HU (Hounsfield Birimleri) ve doku için, tipik olarak -256 HU'dan mevcut maksimuma kadardır. - 1) Bone bileşenini vurgulamak için Threshold işlevini kullanın ve Apply komutunu kullanarak taramaya uygulayın .
- Görev eğiticisini oluşturmak için taramanın gerekli olmayan alanlarını kaldırmak için Makas işlevini kullanın. IO eğitmenleri için kemik iliği boşluğunun boş kalmasını sağlamak için dikkatli olun.
NOT: Bu adım, ilgilenilen segmentin eğitmenin istenen boyutlarına indirgenmesidir. Kullanılacak 3D yazıcının yapı hacmi sınırlamaları burada dikkate alınmalıdır; ancak segment bölüm 3'te daha da azaltılabilir.
- Görev eğiticisinin 1) Kemik ve 2) Doku bileşenleri için bir segment ekleyin.
- 2) Doku bileşeni için 2.2.1-2.2.4 arasındaki adımları yineleyin.
- Segmentasyonlar modülünü kullanarak; her bileşeni STL dosyası olarak dışa aktarın.
3.3D Modelleme
- AutoDesk Meshmixer'ı kullanarak 3B segmentleri daha da kırpın ve Fusion360 içinde optimum performans için geometrik elemanların sayısı açısından her segmentin çözünürlüğünü azaltın.
- İçe aktarılan STL dosyalarının doğru üçgen normal yöne sahip olduğunu onaylayın. Her üçgen noktasının normallerini, ağın dış yüzeyi yönünde olduğundan emin olun. Üçgen yönü yanlışsa, Seç | | değiştirme Tümü işlevini ve ardından Seç | | düzenle Flip Normals işlevi.
- İthal STL Segmentlerinin istenmeyen yapılarını (örneğin, kontrast kullanımı nedeniyle BT tarafından yakalanan istenmeyen doku veya vaskülatür segmentlerini) ortadan kaldırın ve görev eğiticisini oluşturmak için gereken modelleri hassaslaştırın. Dışa aktarılan segmentin eşik aralığına yanlışlıkla dahil edilmiş olabilecek segmentlerdeki istenmeyen yapıları kaldırarak modeli hassaslaştırmak için Seç işlemini kullanın, istenmeyen yapılardaki üçgenleri seçin, sonra Düzenle | Atın.
- 3.1.2'den sonra Düzenle | Düzlem Kesim aracı, modeli 3D yazıcı yapı hacminin sınırlarına uyacak şekilde kırpmak için kullanılır. Aşırı geometrik çözünürlük nedeniyle oluşan hesaplama ek yükünü azaltmak için, Fusion360'ta optimum performansa izin vermek üzere modeli tanımlamak için kullanılan üçgen sayısını azaltın. Seç'e tıklayın, tüm ağı seçmek için ağ üzerinde herhangi bir yere çift tıklayın, ardından Düzenle | Azaltın. Hedefi Azalt için, yaklaşık 10.000 yüzün altındaki bir Üçgen Bütçeye düşürün.
NOT: Yazarlar tarafından kullanılmakta olan yazıcının maksimum yapı hacmi 250 x 210 x 210 mm'dir; böylece model, kalıbın yazıcının yapı hacmine sığmasını sağlamak için maksimum 220-230 mm uzun eksen uzunluğuna kesildi. Yazıcının yapı hacmi, modeli yaklaşık 20-30 mm daha kısa yaparak uzun eksen uzunluğunu belirlemelidir. Geometri, yüksek doğrulukta görev eğitmenleri geliştirmek için klinik olarak ilgili ayrıntı kaybı olmadan kolayca ~ 10K üçgenlere indirgenebilir. - Seçme aracını kullanarak delikleri ve yüzey düzensizliklerini ortadan kaldırın veya azaltın. Kusurun etrafındaki ağın üçgenleri seçildikten sonra, Seç komutunu kullanın | Düzenle| Yüzey deliklerini ve düzensizliklerini iyileştirmek için Sil ve Doldur. STL dosya türünü kullanarak bitmiş modelleri dışa aktarın ve kaydedin.
NOT: İnterosseöz hat görev eğitmenleri için hedef kemiğin dış yüzeyi tamamen kapanmayı gerektirir; aksi takdirde, erimiş doku ortamı ilik boşluğuna girecek ve görev eğiticisinin performansını düşürecektir.
- AutoDesk Fusion360'ı kullanın ve . STL dosyaları, Ekle | kullanarak çalışma alanına ağ olarak girer Mesh komutunu ekleyin .
- Fusion360 zaman çizelgesini devre dışı bırakarak ve hedef ağdaki üçgen sayısını <10.000'e düşürerek içe aktarılan kafesleri BRep katıları haline dönüştürün.İçe aktarılan Mesh Gövdesini seçin ve sağ tıklayın. Mesh to BRep seçeneğini belirleyin. Kafesler BReps katıları maddelerine dönüştürüldükten sonra Fusion360 zaman çizelgesine devam edin.
- Dikdörtgen katıyı Doku BRep'in uzun ekseni boyunca bölerek Görev Eğiticisinin kalıbını oluşturmak için katıyı değiştirin.
NOT: Kalıp, Doku katısını kapsayan bir küp veya dikdörtgen katı oluşturmak için çizim unsuru kullanılarak Doku BRep'in etrafında oluşturulur. Kalıp boyutu, seçilen 3D yazıcının maksimum yapı hacmini karşılayacak şekilde değiştirilmelidir. Kalıp ikiye bölündüğü için, basılan en uzun boyut, birleştirildikleri için son kalıbın en büyük boyutu olmayabilir. - Destek pimleri için 2-3 konum seçin ve görev eğiticisinin kemiklerini düzeltmek için önceden tasarlanmış montaj grubu bileşenlerini yerleştirin. Destek pimleri için seçilen konumların, iğnenin başının etrafındaki kemikte geniş bir destek yapısına sahip olduğundan emin olun.
NOT: Seçilen pim kafasının etrafındaki kemiğin, montaj grubu ayrıca kemikle kaynaştırılacak sağlam bir silindirik destek yapısı içerdiğinden, mükemmel bir şekilde homojen olması gerekmez. Bu yapı, pimin başını yeterince destekler ve kemiklerin doku ortamı içindeki doğru anatomik yerleşimini korur. - Doku ortamının kemik iliği boşluğuna girmesini önlemek ve simüle edilmiş kemik iliğinin boşalmasını önlemek için Bone BRep'in açık kemik iliği boşluğuna bir kemik tıkacı alın ve yerleştirin.
- Sıvı doku ortamının kalıba dökülmesine izin vermek için Doku BRep katı tarafından temsil edilen alandaki kalıplardan bir açıklık (tipik olarak 4-6 cm çapında) oluşturun.
- Önceden tasarlanmış montaj gruplarının bileşenleri uzaydaki kemikleri sabitleyecek şekilde konumlandırıldıktan sonra, çeşitli montaj gruplarını modellere eklemek veya kesmek için Boolean Combine işlevlerini gerçekleştirin.
- İpsilateral taraf için görev eğiticisini yapmak için adım 3.2.6'dan önce nesnelerin bir aynasını gerçekleştirin. 3.2.6'dan önceki 3.2.3-3.2.5 adımlarını yineleyin.
- Yazdırma için son bileşenleri dışa aktarın. Çalışma alanında istediğiniz gövdeyi seçin ve sağ tıklayarak bir STL dosyası oluşturun | STL Olarak Kaydet.
4.3D Yazdırma
- 3B'yi basitleştir'i kullanarak, STL dosyasını 3B yazıcının yatağına yerleştirin, böylece dilimleme programı öğeyi yazdırmak için gereken GCODE'u oluşturabilir. Bileşenleri, 210 °C sıcak uç sıcaklığında 0,4 mm'lik bir nozul kullanarak Polilaktik Asit (PLA) 3D yazıcı ortamı filamentiyle yazdırın. Ayarların 4 üst ve alt katman ve 3 çevre kabuğu kullandığından emin olun.
- İlik boşluğundaki gerekli destek malzemesini en aza indirmek için kemikleri dikey olarak yönlendirin. Sal, 0,2 mm katman yüksekliği, %20 dolgu ve tam destek malzemesi (baskı yatağından ve baskı içinden) kullanarak yazdırın. Doku kalıplarını yazdırırken, kalıp bileşenlerini doku yüzeyi yukarı bakacak şekilde yönlendirin. Doku kalıplarını sal, 0,3 mm katman yüksekliği, %15 dolgu ve tam destek malzemesi olmadan yazdırın.
- Destek pimlerini ve diğer bileşenleri destek malzemesini en aza indirecek şekilde düzenleyin - tüm pim destek parçalarını sal, 0,2 mm katman yüksekliği ve %20 dolgu ile yazdırın. İplik yapılarının aslını en üst düzeye çıkarmak için diş malzemesi olmadan dişli bileşenleri düşük bir hızda yazdırın.
- Her bileşenin parametreleri seçildikten sonra, Simplify 3D tarafından oluşturulan GCODE dosyasını hazırlayın ve bir SD karta aktarın. Bir Prusa i3 MK3 kullanarak, SD karttan kaydedilen GCODE dosyasını seçin ve 1,75 mm PLA 3D yazıcı ortamı filamenti ile yazdırın.
5. Montaj
- Doku ortamını hazırlayın.
NOT: Kursiyerin mevcut beceri ustalığı seviyesi, opak veya şeffaf doku ortamının gerekli olup olmadığını belirleyebilir. Şeffaf ortam, stajyerin IO yerleştirme sırasında ilerlemelerini görsel olarak izlemesine ve kemikli yer işaretlerini daha kolay tanımlamasına olanak tanırken, opak ortam gerçek klinik deneyimi daha iyi simüle eder.- Doku ortamını oluşturmak için kullanılacak aşağıdaki bileşenleri ölçün ve 260 g tatsız jelatini bir kenara koyun (bu miktarlar gerektiğinde ölçeklendirilebilir); gerekirse, 140 g ince öğütülmüş psyllium kabuğu lifi, portakal aromalı, şekersiz (şeffaf bir ortam oluşturmak için bu adımı atlayın); 42 g %4 w / v klorheksidin.
NOT: Psyllium kabuk lifi opak bir ortam yapmak için kullanılabilir. Bu bileşen, opak bir ortam isteniyorsa jelatinden hemen sonra eklenmelidir16. - 1000 mL suyu (musluk kabul edilebilir) 85 ° C'ye ısıtın.Suyu, 18.9 L'lik bir kova gibi bileşenlerin hacminden birkaç kat daha büyük bir karıştırma kabına ekleyin.
- Doku ortamı çözeltisini kuvvetlice karıştırırken, jelatin, psyllium kabuğu lifi ve klorheksidin çözeltisini sırayla suya ekleyin ve bir öncekinin dahil edilmesinden sonra bir sonraki bileşeni eklemeden önce bekleyin.
NOT: Şeffaf bir ortam yapıyorsanız psyllium kabuğu lifi eklemeyin.
- Doku ortamı çözeltisini kuvvetlice karıştırırken, jelatin, psyllium kabuğu lifi ve klorheksidin çözeltisini sırayla suya ekleyin ve bir öncekinin dahil edilmesinden sonra bir sonraki bileşeni eklemeden önce bekleyin.
- Kabarcıkların çözeltiden dağılmasını sağlamak için karışımı 71 ° C'lik bir su banyosunda en az 4 saat ısıtın. Karıştırma kabını doğrudan sıcak su banyosuna yerleştirin veya karışımı plastik saklama torbaları gibi ayrı bir kaba aktarın.
- Doku ortamını monte edilmiş kalıba dökmek için hazırlayın. Karışımın homojen ve akışkan olduğundan emin olun. Karışımın sıcaklığını 46 °C'de tutun.
NOT: Doku ortamına hemen ihtiyaç duyulmuyorsa, ihtiyaç duyulana kadar bir saklama kabı içinde 4 °C veya -20 °C'de saklanabilir.
- Doku ortamını oluşturmak için kullanılacak aşağıdaki bileşenleri ölçün ve 260 g tatsız jelatini bir kenara koyun (bu miktarlar gerektiğinde ölçeklendirilebilir); gerekirse, 140 g ince öğütülmüş psyllium kabuğu lifi, portakal aromalı, şekersiz (şeffaf bir ortam oluşturmak için bu adımı atlayın); 42 g %4 w / v klorheksidin.
- Simüle edilmiş kemik iliği çözeltisini hazırlayın.
NOT: Simüle edilmiş kemik iliği çözeltisi önceden hazırlanabilir ve kullanıma hazır olana kadar oda sıcaklığında kapalı bir kapta saklanabilir.- 100 g soğuk suyu ölçün ve iyice karıştırın (musluk iyidir); 100 g ultrason jeli; ve 5 mL kırmızı gıda boyası (isteğe bağlı, simülasyonu geliştirmek için kullanılır). Nihai ürünün kalın ancak hızlı bir şekilde aktarılacak kadar akışkan olduğundan emin olun.
- Kemiği kalıbın dibine sabitleyin ve kalıbı monte edin.
- Kalıbın iç yüzeylerinin her iki tarafını, yapışmaz pişirme spreyi gibi silikon bazlı olmayan bir serbest bırakma maddesi ile püskürtün. Doku boşluğu içinde doğru pozisyonu korumak için destek pimlerini kullanarak kemiği sabitleyin. Kemikleri/pimleri kalıbın dibine sabitleyin.
- Kalıbın üst kısmını alt kısma hizalayın ve kalıbın iki yarısını birbirine sabitleyin. Dökme sırasında doku ortamının ilik boşluğuna girmesini önlemek için kemik tıkacının yerinde olduğundan emin olun.
- Kalıbı, açıklık yukarı bakacak şekilde konumlandırın ve 46 °C doku ortamını kalıbın boşluğuna dökün. Ters çevrilmiş bir hava duster kabı kullanarak doku ortamının kalıptan herhangi bir sızıntısını, hızlı bir şekilde soğutmak için sıcak doku ortamını doğrudan teneke kutuyla püskürterek giderin. Doldurulmuş kalıbı en az 6 saat boyunca veya doku ortamı ayarlanana kadar 4 °C'lik bir buzdolabına aktarın.
- Kalıbı sökün ve görev eğiticisini ve destek pimlerini çıkarın. Kemik tıkacını çıkarın, ilik boşluğunu 5.2'de oluşturulan simüle edilmiş 'kemik iliği' ile doldurun ve kemik tıkacını değiştirin. Görev eğiticilerini plastik bir saklama torbasına yerleştirin ve montajı eğitim için gerekli olana kadar 4 °C veya -20 °C'de saklayın.
6. Görev eğitimi
- Görev eğiticisini depodan çıkarın ve oda sıcaklığına ulaşmasına izin verin. Henüz yerinde değilse, 5.5'teki talimat başına adım 5.2'den simüle edilmiş kemik iliği materyali ekleyin.
NOT: Eğitmenin oda sıcaklığına ısınmasına izin vermek, simülasyon deneyimini geliştirir. - Görev eğitmenleri hakkında eğitim gerçekleştirin. Kursiyerlere IO iğnelerini yerleştirmelerini (Şekil 2A) ve IO hattı yerleşiminin olağan adımlarına göre simüle edilmiş kemik iliğini (Şekil 2B) aspire etmelerini söyleyin.
- Eğitimden sonra, dokuyu, ortamı ve kemikleri geri kazanmak için görev eğitmenlerini sökün.
NOT: Manipülasyondan sonra, IO eğitmeninin kemikleri, IO hattı kanulasının yerleştirilmesiyle oluşturulan deliklere sahip olacaktır. Bu delikler el tipi bir 3D yazıcı kalemi kullanılarak PLA ile doldurulabilir veya alternatif olarak kemikler atılabilir. - Bölüm 5.Alternatif olarak, geri kazanılmış malzemeleri sonraki eğitim için yeniden monte edin ve yeniden kullanın, doku ortamını eritin, 5.1.4'e göre geri kazanın ve hemen ihtiyaç duyulmazsa 4 ° C veya -20 ° C'de saklayın.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
Protokolü takiben, görev eğitmeninin modellenmesi, tanımlanmamış bir hastanın BT taramasını kullandı. BT görüntülerinin segmentasyonunda 3D modelleme için 3D Dilimleyici yazılımı ve Auto Meshmixer kullanılmıştır. 3D baskı için hem 3D Simplify hem de Prusa i3 MK3 kullanılmıştır (Şekil 1). Daha sonra, 3D baskılı parçaların montajını tamamladık, doku ortam karışımını hazırladık ve medya karışımını monte edilmiş görev eğitici kalıbına döktük. Görev eğitmeni ile bir eğitim döneminin ardından, dok...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
Bu protokolde, IO hattı yerleştirmenin seyrek gerçekleştirilen ve hayat kurtaran prosedürünü eğitmek için bir 3D görev eğitmeninin geliştirme sürecini detaylandırıyoruz. Bu kendi kendine yönlendirilen protokol, model yapılarının büyük kısmını üretmek için 3D baskı kullanırken, görev eğiticisini monte etmek için kullanılan bileşenlerin geri kalanı her yerde bulunur, kolayca elde edilebilir ve geri kazanılabilecek ve yeniden kullanılabilecek toksik olmayan malzemelerdir. 3D görev eğitmeni düşük maliyetlidir ve oluşturmak v...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
Yazarların açıklayacak hiçbir şeyleri yoktur.
Teşekkürler
Bu projenin finansmanı yalnızca kurumsal veya departman kaynaklarından sağlanmıştır.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| 3D yazıcı filamenti, poli-laktik asit (PLA), 3D | baskı kalıpları, kemik yapıları ve kemik / kalıp donanımı için | N / A / Hatchbox | |
| 3D yazıcı, Orijinal Prusa i3 MK3 | Prusa | Kalıpları, kemik yapılarını ve kemik / kalıp donanım cıvatalarını yazdırmak için | |
| , 1/4", düz / havşa başlı veya yuvarlak başlı, çeşitli uzunluklarda | Yok | Döküm sırasında kalıp gövdesi yarımlarını bir arada tutmak için kullanılan donanım | |
| Kova, 5 galon, plastik | N/A | Ortam hazırlama sırasında doku ortamını tutmak için | |
| klorheksidin, %4'lük çözelti w/v | Doku ortamı matkabı için animikrobiyal katkı | ||
| maddesi, ev tipi 3/8' ayna | N/A | Ortam hazırlama sırasında doku ortamını karıştırmak için | |
| gıda boyası, kırmızı (isteğe bağlı) | N/A | Simüle edilmiş kemik iliği jelatini için renklendirici katkı maddesi | |
| doku ortamı | tatlandırılmamış | Knox | |
| , 1/4" | N/A | Döküm sırasında kalıp gövdesi yarımlarını bir arada tutmak için kullanılan donanım | |
| Yapışmaz pişirme spreyi | N/A | Kalıp ayırıcı | |
| plastik torbalar, kilitli | Kilitli Doku | ortamını depolamak için | |
| psyllium kabuğu lifi, ince öğütülmüş, portakal aromalı, şekersiz (isteğe bağlı) | Procter & Gamble | Metamucil | Opaklık / Doku ortamı için ekojenite katkı maddesi |
| tornavida, düz / Phillips (eşleşen cıvata donanımı) | N/A | Kalıp muhafazası donanımını sıkmak için | |
| silikon conta kordon stoğu, 3 mm, yuvarlak, çeşitli uzunluklarda | Yok | Kalıp muhafazaları için conta ortamı | |
| sprey yapıştırıcı, Super 77 (isteğe bağlı) | 3D baskı sırasında yatak yapışmasını iyileştirmek için kullanılan | 3M | |
| karıştırma kürek / çubuk | Medya hazırlama sırasında doku ortamını karıştırmak için | ||
| hindi ezmesi, ev, 60 mL | Yok | Simüle edilmiş kemik iliğini kemik iliği boşluğuna enjekte etmek için | |
| ultrason jeli | Simüle edilmiş kemik iliği suyu için taban | ||
| , musluk | Hem doku ortamında hem de simüle edilmiş kemik iliğinde kullanılır |
Kaynaklar
- Farrow, D. R. Reducing the risks of military aircrew training through simulation technology. Performance and Instruction. 21 (2), 13-18 (1982).
- Lateef, F. Simulation-based learning: Just like the real thing. Journal of Emergencies, Trauma, Shock. 3 (4), 348-352 (2010).
- Gaba, D. M. Crisis resource management and teamwork training in anaesthesia. British Journal of Anaesthesia. 105 (1), 3-6 (2010).
- Al-Elq, A. H. Simulation-based medical teaching and learning. Journal of Family & Community Medicine. 17 (1), 35-40 (2010).
- Hays, R. T., Singer, M. J. Simulation fidelity in training system design: Bridging the gap between reality and training. , Springer Science & Business Media. (2012).
- Green, M., Tariq, R., Green, P. Improving patient safety through simulation training in anesthesiology: Where are we. Anesthesiology Research and Practice. , 4237523(2016).
- Olympio, M. A. Simulation saves lives. American Society of Anesthesiologists Newsletter. , 15-19 (2001).
- Murphy, M., et al. Simulation-based multidisciplinary team training decreases time to critical operations for trauma patients. Injury. 49 (5), 953-958 (2018).
- Jensen, A. R., et al. Simulation-based training is associated with lower risk-adjusted mortality in ACS pediatric TQIP centers. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 87 (4), 841-848 (2019).
- Gupta, A., Peckler, B., Schoken, D. Introduction of hi-fidelity simulation techniques as an ideal teaching tool for upcoming emergency medicine and trauma residency programs in India. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 1 (1), 15-18 (2008).
- Risser, D. T., et al. The potential for improved teamwork to reduce medical errors in the emergency department. Annals of Emergency Medicine. 34 (3), 373-383 (1999).
- Shapiro, M. J., et al. Simulation based teamwork training for emergency department staff: Does it improve clinical team performance when added to an existing didactic teamwork curriculum. Quality and Safety in Health Care. 13 (6), 417-421 (2004).
- Schebesta, K., et al. Degrees of reality: Airway anatomy of high-fidelity human patient simulators and airway trainers. Anesthesiology. 116 (6), 1204-1209 (2012).
- Crofts, J. F., et al. Training for shoulder dystocia: A trial of simulation using low-fidelity and high-fidelity mannequins. Obstetrics and Gynecology. 108 (6), 1477-1485 (2006).
- Cox, R. W., et al. A (sort of) new image data format standard: NiFTI-1. 10th Annual Meeting of the Organization for Human Brain Mapping. , 22(2004).
- Bude, R., Adler, R. An easily made, low-cost, tissue-like ultrasound phantom material. Journal of Clinical Ultrasound. 23 (4), 271-273 (1995).
- Fisher, J., et al. Clinical skills temporal degradation assessment in undergraduate medical education. Journal of Advances in Medical Education & Professionalism. 6 (1), 1-5 (2018).
- Buzink, S. N., Goossens, R. H., Schoon, E. J., de Ridder, H., Jakimowicz, J. J. Do basic psychomotor skills transfer between different image-based procedures. World Journal of Surgery. 34 (5), 933-940 (2010).
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
