Venöz ve arteriyel duvarın devaskülarizasyondan kaçındığı ve radyal arterin kopmadığı bir radyo-sefalik arteriovenöz fistül (RC-AVF) oluşturmak için modifiye edilmiş dokunmama tekniği (MNTT) sunuyoruz.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Yöntem makalesi
Modifiye Dokunmama Tekniği ile Forearm'da Radyo-sefalik Arteriovenöz Fistül Oluşturma
* These authors contributed equally
Bu makalede
Özet
Özet
Otolog arteriovenöz fistül (AVF), hemodiyaliz tedavisi için vasküler erişim elde etmek için birincil ve en iyi seçenektir; diğer seçenekler arteriovenöz greft (AVG) ve merkezi venöz kateterizasyondur (CVC). Üstün damar rahatsızlığı olan hastalarda radyo-sefalik otolog arteriovenöz fistül (RC-AVF) atalarında uygulanması tercih edildi. Bununla birlikte, erken fistül yetmezliği yüksek bir oran vardır. Seçilen cerrahi yöntemin fistülün olgunlaşması üzerinde etkisi olduğu anlaşılmaktadır. Juksta-anastomoz darlığı için radyal arter sapması ve reimplantasyon (RADAR) gibi yeni cerrahi işlemler önemli ölçüde geliştirilmiştir. Bununla birlikte, arterlerin darlığı ve cerrahi endikasyonun daralması gibi yeni problemler de bulunmuştur. Bu raporda, venöz ve arteriyel duvarın devaskülarizasyondan kaçındığı ve radyal arterin kopmadığı bir RC-AVF oluşturmak için modifiye edilmiş bir dokunmama tekniği (MNTT) sunduk.
Giriş
Radyo-sefalik otolog arteriovenöz fistül (RC-AVF) hemodiyaliz hastalarında damar erişimi için birincil ve en iyi seçim olarak kabul edilmiştir1,2. Bununla birlikte, erken olgunlaşmaması RC-AVF oluşturmada önemli bir sorun olmaya devam ediyor3. Farklı cerrahi yöntemler farklı derecelerde damar yaralanmasına sahiptir ve RC-AVF'nin olgunlaşmasını etkiler. 1996 yılında Souza4, koroner arter bypass greftlemede büyük saphenöz damarı ayırmak için ilk olarak dokunmama tekniği (NTT) kullanılmasını önerdi ve iyi sonuçlar elde etti5,6....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
MNTT, Nanjing Tıp Üniversitesi Bağlı Suzhou Bilim ve Teknoloji Şehir Hastanesi etik komitesi tarafından onaylanan insan araştırma protokolüne göre gerçekleştirildi (IRB2021029).
1. Ameliyat öncesi değerlendirme
- Tıbbi geçmişi kontrol edin: Hastalarda pıhtılaşma anormallikleri, valvüler kalp hastalığı, konjestif kalp yetmezliği, periferik vasküler hastalık, cilt hastalığı, merkezi venöz kateterizasyon öyküsü, kalp pili implantasyonu öyküsü, boyun ve göğüs travması veya cerrahi hastalıklar olmadığından emin olun.
- Fizik muayene sonuçlarını gerçekleştirin: Her iki üst uzuvda simetrik kan basıncı, iyi arteriye....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
Ocak 2021'den bu yana AVF'yi oluşturmak için 10 hastada MNTT tekniğini uyguladık. 10 hastadan 7'si diyalize girdi.
Hastaların hiçbirine ameliyattan sonra ateş veya enfeksiyon bulaşmadı. Sefalik-damarın 4 ve 8. haftalarda fizik muayenesinde belirgin genişleme tespit edildi. Fistül, yüksek sesle üfürüm ile hissedilebilir titreme olabilir. Doppler ultrasonografide sefalik ve radyal arterde belirgin genişleme saptandı. Anastomozdan 1,5 cm uzaklıktaki sefalik damarın kan akışı spektrumunda spiral l.......
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
Venöz juksta-anastomoz, AVF5'in olgunlaşmasını etkileyen ana faktörlerden biridir. intimal hiperplazi ile yakından ilişkili olduğu bilinmektedir13,14,15. Bununla birlikte, intimal hiperplazi için önleme stratejileri hala sınırlıdır. RADAR gibi modifiye cerrahi işlemlerde16'nın daha az venöz juksta-anastomoz darlığı, artan olgunlaşma ve açıklık ve daha az ikincil müdahale olduğu
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
Hiç kimse.
Teşekkürler
Hastanemizdeki doktorlar Zhou Feng, Ma Tiantian ve Zhu Dongming'e ultrason muayenesi için yardım sağladıkları için teşekkür ederiz.
....Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| Kavisli hemostatik forseps | Xinhua Cerrahi Alet Co., Ltd. | ZH131R / RN | |
| Diseksiyon Forseps | Xinhua Cerrahi Alet Co, Ltd | ZDO25R/RN | |
| Elektrotom | Changzhou Yanling Elektronik Ekipman Co., Ltd. | ||
| Eyelld Ekartör | Xinhua Cerrahi Alet Co., Ltd. | ||
| Lidokain | Hebei Tiancheng İlaç Co., Ltd. | 1B200612104 | |
| Halsey iğne tutucu | Xinhua Cerrahi Alet Co, Ltd | ZM208R/RN | |
| Mikro forceops | Xinhua Cerrahi Alet Co., Ltd. | ZD275RN/T Mikro | |
| iğne tutucu forseps | Xinhua Cerrahi Alet Co, Ltd | ZF2618RB/T | |
| Mikro makas | Xinhua Cerrahi Alet Co, Ltd | ZF022T Mikro | |
| damar bıçağı | Xinhua Cerrahi Alet Co., Ltd. | ||
| Emilemeyen sütür 3-0 | Ethicon,LLC | SA84G | |
| Poli propilen 7-0 | Ethicon,LLC | PDB601 | |
| Keskin bıçak | Suzhou Tıbbi Ürünler Fabrikası Co., Ltd. | ||
| neşter sapı | Şangay Tıbbi Alet (Grup) Co., Ltd. Cerrahi Aletler Fabrikası | J11030 | |
| İğneli Şırınga (5ml) | BD tıbbi cihazlar (Shanghai) Co., Ltd | 2006116 | |
| Üçgen iğne | Hangzhou Huawei tıbbi malzeme Co., Ltd | 7X17 | |
| Damar kelepçesi | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ||
| Gemi döngüsü | Shenzhen Yiman Technology Co., Ltd | EM-SR1 |
Kaynaklar
- Trerotola, S. O. KDOQI clinical practice guideline for vascular access 2019 update: Kinder, Gentler, and More Important Than Ever. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 31 (7), 1156-1157 (2020).
- Schmidli, J., et al.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
