Mevcut protokol, perkütan çift lümenli sağ ventrikül destek cihazının ayrıntılı bir tanımını sağlar ve cihazın güvenli bir şekilde implante edilmesi, yönetilmesi ve çıkarılması ile ilgili adım adım talimatları gösterir. En önemli tek merkezli deneyimlerden birinden kaynaklanan kullanımı ve komplikasyonların giderilmesi hakkında rehberlik de dahil edilmiştir.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Yöntem makalesi
Perkütan Çift Lümenli Kanül Sağ Ventrikül Destek Cihazının Takılması, Bakımı ve Çıkarılması
Bu makalede
Özet
Özet
Sağ ventrikül (RV) şoku, klasik olarak yüksek santral venöz basınç (SVP), normal-düşük pulmoner arter (PA) ve pulmoner kapiller kama basınçları (PCWP) ile karakterizedir ve tedavi edilmediği takdirde dünya çapında önemli bir morbidite ve mortalite nedeni olmaya devam etmektedir. RV şokunun tedavisi için tedaviler, tıbbi yönetimden dayanıklı veya perkütan mekanik dolaşım desteğine (MCS) kadar uzanır. 2014 yılında Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından kullanım için onaylanan perkütan bir sağ ventrikül destek cihazı (pRVAD) olan benzersiz bir MCS cihazı, RV'yi ekstrakorporeal mekanik destekli tek, çift lümenli bir kateter aracılığıyla geçici olarak boşaltarak çalışır ve kanı sağ atriyumdan (RA) ana PA'ya şant etme yeteneğine sahiptir. Başlangıçta venöz-venöz ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (VV-ECMO) cihazı olarak onaylanmış olmasına rağmen, bu çalışma daha önce ayaktan VV-ECMO stratejileri tanımlandığı için RV desteğinin kullanımına odaklanacaktır. Kateter en yaygın olarak sağ iç juguler (IJ) venden PA'ya yerleştirilir ve harici bir pompaya bağlanır, bu da 5 L / dk'ya kadar akışa izin verir. Bu cihaz, perkütan, minimal invaziv yerleştirme ve çıkarma özelliği ve cihaz yerindeyken hastanın ambulasyonuna izin verme özelliği nedeniyle RV şokunun tedavisi için çekici bir seçim olabilir. Bu protokol, ekipmanı, hemodinamik etkileri, endikasyonları, kontrendikasyonları, komplikasyonları, literatürde şu anda mevcut olan araştırmaları ve cihazın nasıl implante edileceğine, yönetileceğine ve çıkarılacağına ilişkin adım adım talimatların yanı sıra cihazla ilgili en büyük, tek merkezli deneyimlerden birinden elde edilen kullanım ve komplikasyonların giderilmesine ilişkin rehberliği ayrıntılı olarak tartışır.
Giriş
Sağ ventrikül (RV) yetmezliğine bağlı kardiyojenik şok (CS), yönetilmesi en zor kardiyak patolojilerden biri olmaya devam etmekte ve yüksek mortalite ve morbiditeye işaret etmektedir1. RV yetmezliği ile sonuçlanabilecek üç ana patolojik durum vardır: miyokardiyal kontraktilite kaybı, hacim aşırı yüklenmesi ve aşırı basınç yükü2. Kalp naklinden sonra, RV kasılma kaybı, miyokardit veya primer greft disfonksiyonunun neden olduğu miyokard iskemisi, enfarktüs veya iltihaplanmaya ikincil olabilir3. RV hacim aşırı yüklenmesi, sağ taraflı kapak yetmezliğine, şant veya yet....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
Bu protokol, Nebraska Üniversitesi Tıp Merkezi'nin insan araştırmaları etik komitesi tarafından onaylanmıştır. Protokol, aynı üniversitenin insan araştırmaları etik komitesinin yönergelerini takip eder.
1. Cihazın yerleştirilmesi
NOT: Cihazın doğru yerleştirilmesini sağlamak için bu prosedürün ideal olarak bir floroskopi odasında yapılması gerekir.
- Hastayı hazırlayın.
NOT: Erkek veya kadın, >18 yaş arası herhangi bir hasta, anatominin cihaza uygun erişim ve teslimat için uygun olması durumunda bu tedavi için uygundur. Anatomisi uygunsa 18 yaş < bir....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
Cihaz ilk olarak büyük bir randomize kontrol denemesinden sonra Amerika Birleşik Devletleri'nde FDA izni aldı ve bu da VV_ECMO 22 olarak kullanılan cihazla akut solunum sıkıntısı sendromunun tedavisinde sağkalımda %31'lik bir iyileşme olduğunu ortaya koydu. Sonunda, RA'dan PA'ya baypas olarak onaylandı. Bununla birlikte, cihaz henüz bir RVAD olarak kullanım için onaylanmamıştır, ancak birçok büyük merkezde, cihaz birçok durumda zaten bir RVAD ikamesi olarak kullanılmaktadır. Şu anda devam eden çok.......
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
RV şoku, son derece yüksek mortaliteye işaret eder. Hastalık seyrinin erken dönemlerinde tanınmalı ve agresif bir şekilde tedavi edilmelidir. Protek Duo, şokun SCAI aşamalarından herhangi biri sırasında yerleştirilebilen, RV şokunun tedavisi için son teknoloji bir MCS'dir. Cihazın yerleştirilmesindeki birkaç kritik adım şunları içerir: modifiye edilmiş Seldinger tekniği21 kullanılarak erişim elde edilmesi, erişim bölgesinin uygun boyuttaki Fr kılıfına sıralı dilat.......
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
Poonam Velagapudi, endüstri ile aşağıdaki ilişkileri açıklamaktadır: Konuşmacı bürosu- Abiomed, Opsens; danışma kurulu- Abiomed, Sanofi; yemekler/seyahat masrafları- Abiomed, Boston Scientific, Medtronic, Chiesi, Phillps.
Teşekkürler
Bu el yazması, akıl hocalarım Dr. Poonam Velagapudi ve Dr. Anthony Castleberry'nin olağanüstü desteği ve Nebraska Üniversitesi Tıp Merkezi'ndeki tüm Kardiyovasküler ve Kardiyotorasik Bölümlerin desteği olmadan mümkün olmazdı. Bu makalenin hazırlanması için herhangi bir fon kullanılmamıştır.
....Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| Amplatzer Süper Sert Tel 0.035 'x 145 cm | Boston Scientific | M001465631 | Stokta yoksa, herhangi bir sert 0.035" tel kullanabilirsiniz. |
| Avalon Trakeal Dilatör | Avalon Laboratories Inc., Rancho Dominguez, CA | 12210 | Bu bir set halinde gelir. 30 Fr dilatör kullanılan tek parçadır. |
| Tam 29 Protek Duo Kit | LivaNova/ Tandem Life | 5820-2916 | Kanül, pompa, kılıf, şal |
| Full 31 Protek Duo | LivaNova/Tandem Life | 5820-3118 | Kanül, pompa, kılıf, şal |
| Hemochron Signature Elite ACT Test Cihazı ve Malzemeleri | Werfen Kuzey Amerika | DCJACT-A ve DCJACT-N | |
| Lidokain | İlaç | Pfizer | |
| LifeSPARC Santrifüj Pompa | LivaNova/ Tandem Life | 5840-2417 | |
| Mikropunktur iğnesi | Cook Medical | G56202 | 5 Fr |
| Çok Lümenli Erişim Kateteri | Ok/Teleflex | AK-21242-CDC | 9 Fr |
| Hazırlama çözeltisi | Farmasötik | NA | Kloroheksidin bazlı veya iyot bazlı |
| Protek Duo Kanül 29Fr | LivaNova/ Tandem Life | 5140-4629 | Bileşenler: Bir adet 29 Fr ProtekDuo Veno-Veno-Venöz Tel Takviyeli Kanül, radyoopak uç işaretleyiciler, Bir adet 13 Fr Tanıtıcı |
| Protek Duo Kanül 31Fr | LivaNova/Tandem Life | 5140-5131 | - 31 Fr x 51 cm Veno-Venöz Çift Lümenli Kanül, Tanıtıcılı |
| Protek Duo Yerleştirme Kiti | LivaNova/ Tandem Life | 5100-0014 | Bileşenler: balon uçlu PA kateter, bir adet 0.035 sert kılavuz tel |
| Protek Duo RD Kanül | LivaNova/Tandem Life | 5820-3631 | Kanül, tanıtıcı |
| Swan Ganz Kateter | Edwards Lifesciences | 774F75 veya 777F8 | |
| Ultrason | Standart vasküler ultrason. | ||
| Ultrason dönüştürücüsü üzerinde GE Ultrason probu kapağı | Vasküler ultrason dönüştürücüsüne uygun standart prob kapağı | GE | |
| Voyager Yelek Kiti | LivaNova/Tandem Life | Contact LivaNova | Yelek ve şal içerir. Neopren alerjisi olduğu bilinen hastalarda kullanılmamalıdır. |
Kaynaklar
- Saxena, A., et al. Value of hemodynamic monitoring in patients with cardiogenic shock undergoing mechanical circulatory support. Circulation. 141 (14), 1184-1197 (2020).
- Arrigo, M., et al. Right ventricular fail....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
