Yöntem makalesi

Laparoskopik Transabdominal Preperitoneal Fıtık Onarımında Düz İğneli, Üç Kuyruklu, Düğümsüz, Periton Sütürlerinin Uygulanması

DOI:

10.3791/63233

⸱

12 Kasım 2021

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Gastroenterological Surgery and Hernia Center, the Sixth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangdong Provincial Key Laboratory of Colorectal and Pelvic Floor Diseases, 2Department of Gastrointestinal Surgery, the Second Affiliated Hospital of Nanchang University

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Burada, yeni bir peritoneal sütür yöntemini tanıtmak için bir protokol sunuyoruz. Bu yöntem düz iğneli, üç kuyruklu, düğümsüz sütür olarak adlandırılır ve bu sütürün üretim yöntemini ve klinik uygulamasını ayrıntılı olarak özetleyeceğiz.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Laparoskopik transabdominal preperitoneal fıtık onarımı (TAPP), kasık fıtığı cerrahisinde en yaygın kullanılan yöntemlerden biridir. Mesh yerleştirildikten sonra, karın boşluğundaki doku ve organlarla teması önlemek için peritonun yeniden dikilmesi gerekir. Periton dikiş süresi çok uzun olursa ameliyat ve anestezi süresi uzayarak hastanın üzerindeki yük artacaktır. Ayrıca yanlış dikiş yöntemleri bağırsak tıkanıklığı ve yama enfeksiyonu gibi ciddi sonuçlara neden olmaktadır.

Düz iğneli sütür yöntemi, iğne tutucunun ve ark iğne ucunun üç boyutlu uzamsal konfigürasyonunu iki boyutlu düzlemsel bir yapıya dönüştürür ve bu da dikiş atma zorluğunu büyük ölçüde azaltır. Üç kuyruklu düğüm, tam bir sabitleme etkisine sahip olan sürtünme ve düğme etkisi ile sütürün başlangıcına sabitlenebilir. Böylece dikiş kolay kolay kaymaz ve dikişin tamamlanma süresi kısalır. Geleneksel dikiş yöntemiyle karşılaştırıldığında, operatör peritonu daha hızlı dikebilir, yeni başlayanlar zorlu öğrenme eğrisinden daha hızlı geçebilir ve yetenekli operatörler de TAPP'ın toplam çalışma süresini bir dereceye kadar kısaltabilir. Bu nedenle, bu sütür yöntemi klinik uygulamaya son derece uygundur.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Laparoskopik transperitoneal preperitoneal fıtık onarımı, kasık fıtığı onarımının ana yöntemidir1. Bu yaklaşım kısa bir öğrenme eğrisine sahiptir, kasık anatomisinin tam olarak gözlemlenmesine izin verir ve klinikte yaygın olarak uygulanır 2,3. Bununla birlikte, bu işlem bir peritoneal kesi gerektirir ve ağın yerleştirilmesinden sonra, ağ ile karın boşluğundaki organlar arasında doğrudan teması önlemek ve ağ erozyonu veya adeziv bağırsak tıkanıklığı gibi komplikasyonlardan kaçınmak için karın zarının dikilmesi gerekir 4,5.

Peritoneal sütür için birçok yöntem vardır. Şu anda geleneksel klinik yöntem, sürekli dikiş ile emilebilir sütürlerin kullanılmasıdır. Kesilen karın zarı karın ön duvarında yer aldığından, dikiş iğnesinin açısının dikiş sırasında sürekli olarak ayarlanması ve her sütürün başında ve sonunda düğümlerin atılması gerekir6. Bu dikiş yöntemi daha fazla zaman ve daha yetenekli endoskopik beceriler gerektirir ve yeni başlayanlar uzun bir uygulama süresi gerektirir 7,8.

Bu nedenle, düz iğneli, üç kuyruklu, düğümsüz dikişler kullanarak dikiş sürecini iyileştirmek için yeni bir yöntem tasarladık. Bu yöntemin temel prensibi, düz iğnenin iki boyutlu yapısını ve üç düğümsüz kuyruğun ankraj etkisini dikiş işleminde kullanarak adım sayısını ve dikiş zorluğunu azaltmaktır. Bu ipliği birçok kez kullandıktan ve geleneksel yöntemle karşılaştırdıktan sonra, bu yöntemin basit, öğrenmesi kolay, güvenli ve etkili, komplikasyon insidansı düşük ve klinisyenler için uygun olduğunu belirledik.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Protokol, Helsinki Bildirgesi'nin ilkelerine uygun olarak gerçekleştirildi ve Sun Yat-sen Üniversitesi Altıncı Bağlı Hastanesi'nin etik inceleme komitesi tarafından onaylandı.

1. Veri ve gruplandırma

NOT: Aralık 2018'den Aralık 2020'ye kadar, Sun Yat-sen Üniversitesi Altıncı Bağlı Hastanesinde gastrointestinal, fıtık ve karın cerrahisi sırasında laparoskopik TAPP yapıldı. Kasık fıtığı tanısı alan toplam 264 hasta kriterlere uygun olarak çalışmaya dahil edildi.

  1. Ameliyat için erişkin ve tek taraflı kasık fıtığı hastalarını seçin.
  2. Aşağıdaki dışlama kriterlerini uygulayın: tekrarlayan fıtık ve bilateral fıtık; hapsedilmiş veya boğulmuş fıtık; asit, bağ dokusu hastalığı, kalp/böbrek yetmezliği ve hipoproteinemi gibi diğer hastalıklar; ve aspirin, klopidogrel veya pıhtılaşma fonksiyonunu etkileyen diğer ilaçların kullanımı.
  3. Hastaları rastgele bir deney grubuna ve bir kontrol grubuna ayırın.
    NOT: Bu çalışmada 134 olgu deney grubuna, 130 olgu kontrol grubuna atanmıştır. Yaş, cinsiyet, VKİ, fıtık tipi ve fıtık kesesi tedavisi olmak üzere iki grubun genel durumları Tablo 1'de gösterilmiştir.
  4. Ameliyatı gerçekleştirmek için aynı ekipten standart eğitim almış iki grup cerrah atayın.
    NOT: Bu çalışmada iki grup cerrah deneyimli laparoskopik cerrahlardı. İki grup arasında anlamlı bir fark olmadığından emin olun (P > 0.05).

2. Düz iğneli, üç kuyruklu düğüm oluşturma yöntemi

  1. 3-0 VICRYL iplik 1/2 yuvarlak iğnenin iğnesini sıradan bir iğne tabanı ile düzeltin.
  2. İplik kuyruğunu Şekil 1A-F'de gösterilen sıraya göre yapın.
    1. Tek bir düğüm yapmak için iki ipliği üst üste getirin ve ardından düğümü sıkın.
    2. İpliklerden birini ilk düğümün düğüm halkasına geçirin.
    3. Kuyruğu her iki ucundan ilk düğüme karşı yerleştirin ve ardından ikinci düğümü yapın.
    4. Düğümü sıkın.
    5. Kuyruğu iğnenin bir ucunda bırakın (~ 12 cm uzunluğunda); Halkayı ve diğer ucundaki kuyruğu kesin. Kalan üç kuyruğun uzunluğunun ~0,8 cm olduğundan emin olun.

3. Sütür yöntemi

  1. Kontrol grubunu 12 cm uzunluğunda, konvansiyonel 1/2 daire kavisli iğne ve 3-0 VICRYL emilebilir sütür ile sürekli olarak dikin.
  2. Deney grubunda, yukarıda anlatıldığı gibi üç düğümsüz dikiş atılsın ve karın zarı sürekli olarak dikilsin.
  3. Düz iğnenin üç kuyruğunu karın zarına dikin (Şekil 2A).
  4. Sol elinizle kavradığınız forseps kullanarak düz iğneyi tutun ve sabitleyin.
  5. Düz iğneyi doğrudan üst ve alt karın zarlarına bastırın (Şekil 2B; yaklaşık 0,8 cm iğne aralığı).
  6. Yukarıdaki işlemleri tekrarlayın ve sürekli olarak 8-10 dikiş dikin (Şekil 2C).
  7. Forsepsleri kavrama ve iğneyi tutma gibi ortak eylemleri tekrarlayarak, tüm periton insizyonu kapanana kadar 8-10 iğneyi (Şekil 2D) sıkın.
  8. Dikişten sonra dikişi sıkın (Şekil 2E).
  9. Sütürün ucunu emilebilir bir klipsle bağlayın veya sabitleyin (Şekil 2F).

4. Takip

  1. Ameliyat sonrası takibi 3-24 ay boyunca ayaktan hasta ziyaretleri ve telefon konferansları ile tamamlayın.
    Not: Bu çalışmada ortanca takip süresi 12 aydı.
  2. Seroma, nüks ve ağ enfeksiyonu oluşumunu kaydedin.

5. İstatistiksel analiz

  1. Peritoneal sütür süresi, ameliyat süresi, fıtık nüksü, seroma, mesh enfeksiyonu, görsel analog skala (VAS) skoru, hastanede kalış süresi ve hastanede kalış masrafları hakkında istatistiksel analiz yapın.
  2. Verileri ortalama ± standart sapma (SD) ve oranlar olarak ifade edin.
  3. Bir t-testi kullanarak gruplar arasındaki ölçüm verilerini ve bir ki-kare testi kullanarak gözlem oranı indekslerini karşılaştırın.
  4. P < 0.05 ise bir farkın istatistiksel olarak anlamlı olduğunu düşünün.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ağın yerleştirilmesinden sonra, kesilen peritonun tekrar dikilmesi gerekir. Deney grubunda peritoneal sütür için düz iğneli, üç kuyruklu, düğümsüz sütürler kullanıldı. Spesifik sütür yöntemi, protokolün 3. bölümünde ayrıntılı olarak açıklanmıştır (Şekil 2). Kontrol grubuna VICRYL sütür veya ark iğnesi ile dikenli sütür dikildi. İki grup sütür süreleri, ameliyat süreleri, fıtık nüksü, mesh enfeksiyonu, seroma, VAS skoru, hastanede kalış süresi ve hastanede kalış maliyeti açısından karşılaştır...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Laparoskopik fıtık onarımının birincil yöntemi olan TAPP, klinikte yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu operasyondaki en büyük zorluk peritoneal insizyonun dikilmesidir. TAPP peritoneal insizyonu için standart bir dikiş yöntemi yoktur. Bazı standart olmayan yöntemler, yanlış dikişler ve bağırsak kanalı ile ağ arasındaki temas gibi ameliyat sonrası komplikasyonlara yol açarak ameliyat sonrası bağırsak yapışması ve delinmesine neden olur; yanlış dikiş veya düğümleme; ve bağırsak fıtığı ve ne...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların açıklanacak herhangi bir çıkar çatışması yoktur.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu araştırma, Guangdong Eyaleti Bilim ve Teknoloji Departmanı tarafından finanse edilen Guangdong bilim ve teknoloji planı projesinden bir hibe ile desteklenmiştir (hibe numarası: 2021A1515410004).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
3-0 VICRYL sütürETHICONVCP316emilebilir sütür
3D MAX MESHBARD117321 Kasık fıtığı onarım ağı
Laparoskopik iğne tutucuKARL-STORZ26173KLiğne tutucu
Laparoskopik ayırma forsepsKARL-STORZ38651ONayırma forseps
Laparoskopik sistem (OTV-S400)OlympusCLV-S400_WA4KL5304K HD görüntü geniş ekran cerrahi laparoskop

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Oguz, H., Karagulle, E., Turk, E., Moray, G. Comparison of peritoneal closure techniques in laparoscopic transabdominal preperitoneal inguinal hernia repair: a prospective randomized study. Hernia. 19 (6), 879-885 (2015).
  2. Kane, E. D., et al. Comparison of peritoneal closure versus non-closure in laparoscopic trans-abdominal preperitoneal inguinal hernia repair with coated mesh. Surgical Endoscopy. 32 (2), 627-637 (2018).
  3. Uwe, S., Stefan, N., Orestis, L., Boris, J. W., Ines, G. Transabdominal preperitoneal (TAPP) versus Lichtenstein operation for primary inguinal hernia repair - A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Surgery. 17 (1), 55(2017).
  4. Kazunori, U., Hiroshi, M., Hirotaka, T., Hideki, O., Manabu, Y. New suture: tail clinch knot for transabdominal preperitoneal hernia repair. Asian Journal of Endoscopic Surgery. 8 (1), 98-99 (2015).
  5. Chihara, N., et al. Absorbable barbed suture device for laparoscopic peritoneal closure after hernia repair via the transabdominal preperitoneal approach: A single-center experience with 257 cases. Asian Journal of Endoscopic Surgery. 12 (2), 162-166 (2019).
  6. Zhu, Y. L., Liu, Y. C., Wang, M. G. A new suture technique for peritoneal flap closure in TAPP: A prospective randomized controlled trial. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 30 (1), 18-21 (2020).
  7. Bracale, U., et al. Achieving the learning curve in laparoscopic inguinal hernia repair by Tapp: A quality improvement study. Journal of Investigative Surgery. 32 (8), 738-745 (2019).
  8. Hiroyuki, K., Takashi, Y., Hideki, U., Kentaro, Y., Shusaku, Y. Learning curve for laparoscopic transabdominal preperitoneal repair: A single-surgeon experience of consecutive 105 procedures. Asian Journal of Endoscopic Surgery. 13 (2), 205-210 (2020).
  9. Köhler, G., Mayer, F., Lechner, M., Bittner, R. Small bowel obstruction after TAPP repair caused by a self-anchoring barbed suture device for peritoneal closure: case report and review of the literature. Hernia. 19 (3), 389-394 (2015).
  10. Fitzgerald, H. L., Orenstein, S. B., Novitsky, Y. W. Small bowel obstruction owing to displaced spiral tack after laparoscopic TAPP inguinal hernia repair. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 20 (3), 132-135 (2010).
  11. Sartori, A., et al. Small bowel occlusion after trans-abdominal preperitoneal hernia approach caused by barbed suture: case report and review of literature. Il Giomale di chirurgia. 40 (4), 322-324 (2019).
  12. Kane, E. D., et al. Comparison of peritoneal closure versus non-closure in laparoscopic trans-abdominal preperitoneal inguinal hernia repair with coated mesh. Surgical Endoscopy. 32 (2), 627-637 (2018).
  13. Samuel, W. R., et al. Does peritoneal flap closure technique following transabdominal preperitoneal (TAPP) inguinal hernia repair make a difference in postoperative pain? A long-term quality of life comparison. Surgical Endoscopy. 31 (6), 2548-2559 (2017).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Laparoskopik F t k Onar mD z neli S t rD ms z S t rnguinal F t k CerrahisiPeriton KapatmaMesh Yerle tirmeS t r Tekni i
Video yakında

İlgili makaleler