İntravasküler Litotripsi Yardımlı Transfemoral Transkateter Aort Kapak İmplantasyonu

Özet

Transkateter aort kapak implantasyonunun (TAVI) perkütan transfemoral yaklaşımla gerçekleştirildiğinde en iyi klinik sonuçları oluşturduğu gösterilmiştir. İntravasküler litotripsi (IVL), kalsifiye iliofemoral vasküler hastalığı ve sınırda intraluminal çapları olan hastalarda transfemoral süreci kolaylaştırabilir. Bu protokolde IVL yardımlı transfemoral TAVI tanımlanmıştır.

Özet

Son on yılda, transkateter aort kapak implantasyonu (TAVI), semptomatik ciddi aort kapak darlığından muzdarip yaşlanan hastalar için iyi bilinen bir tedavi olarak gelişmiştir. Bu aynı zamanda kalp kapak hastalığı olan hastaların yönetimine ilişkin yakın zamanda güncellenen uluslararası kılavuzlarda da yansıtılmaktadır. Transfemoral (TF) TAVI yaklaşımının alternatif erişim stratejilerinden üstün olduğu kanıtlanmıştır. İntravasküler litotripsinin (IVL) kullanıma girmesiyle birlikte, kalsifiye iliofemoral vasküler hastalığı ve sınırda intraluminal çapları olan hastalar da perkütan TF-TAVI'ye aday hale gelmiştir. Ayrıca IVL, yüzeyel ve derin vasküler kalsiyumu modifiye ederek majör vasküler komplikasyon riskini azaltır, böylece damar kompliyansını değiştirir ve luminal genişlemeyi kontrol eder. Bu şekilde, IVL'nin kalsifiye periferik arter hastalığı olan hastalarda TAVI cihazlarının TF dağıtımını güvenli bir şekilde kolaylaştırdığı gösterilmiştir. Bu makale, IVL destekli TF-TAVI'nin güvenli ve verimli bir şekilde nasıl gerçekleştirileceğine dair ayrıntılı bir adım adım açıklama sağlamayı amaçlamaktadır. Ayrıca, bu teknolojiyle elde edilen sonuçlara ilişkin bir literatür taraması ve bu benzersiz TAVI yaklaşımı hakkında kısa bir tartışma yer almaktadır.

Giriş

Transkateter aort kapak implantasyonunun (TAVI), tüm cerrahi risk kategorilerinde semptomatik şiddetli aort kapak darlığı (AS) olan yaşlı hastalar için değerli bir tedavi olduğu kanıtlanmıştır ^1,2. Veriler ve sonuçlar, TAVI işleminin transfemoral (TF) yaklaşımla uygulanabildiği hastalar için en ikna edicidir. Transsubklavian, transaksiller, transkarotis, transkaval ve transapikal erişim gibi alternatif erişimli TAVI de düşünülebilir. Bununla birlikte, alternatif erişim ile TAVI için bildirilen komplikasyon oranları TF-TAVI ^3,4'ten

Protokol

Protokol, Kopenhag Üniversitesi Hastanesi İnsan Araştırmaları Etik Kurulu tarafından onaylanmıştır ve çalışmalar söz konusu etik kurulun yönergelerine uygun olarak yürütülmektedir. Yerel politikaları izleyerek, tüm hastalar TAVI prosedürü, kardiyak BT taraması ve araştırma için anonim veriler için bilgilendirilmiş onam verdi.

1. İşlem öncesi planlama

1. Aort kapağından aort arkı üzerinden, ortak femoral artere (CFA) ve femoral bifurkasyona kadar değişen aort-iliofemoral damarları inceleyin. Doğru bir değerlendirme için, özel bir bilgisayarlı tomografi (BT) anjiyografisi

Sonuçlar

Kalsifiye PAH'ın IVL tedavisi (Şekil 1) ilk olarak DISRUPT-PAD Avrupa pazar öncesi çalışmasında^{araştırılmıştır 18}. Çalışma, periferik IVL tedavisini takiben 35 hastada sadece minimal damar yaralanması pahasına damar çapında akut bir artış olduğunu gösterdi. Çok merkezli DISRUPT-PAD II denemesi¹⁹ , bu bulguları 60 hastada doğruladı. DISRUPT PAD III²⁰ , 306 hastanın ciddi kalsifiye femoropopliteal arter hastalığının IVL ve.......

Tartışma

Ağır semptomatik AS'li hastalarda TAVI'nin bir tedavi seçeneği olarak kullanılmaya başlanmasından bu yana, yapılan çalışmalar ve kayıtlar TF ile TAVI'nin daha iyi prosedürel başarı ve daha düşük komplikasyon oranları sağladığını göstermiştir ^3,4,23. Sonuç olarak, günümüzde çoğu merkez TAVI prosedürlerinin çoğunu perkütan TF yaklaşımı ile gerçekleştirmeye çalışmaktadır²³.<.......

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
0.014" kılavuz tel	Floppy II Ekstra Destek Kılavuz Tel, Abbott, ABD	22299M
0.035' ’ sert kılavuz tel	Amplatz superstiff j-tip 7 cm disket, Boston Scientific, ABD	M001465020
20 mL şırınga
6 F veya 8 F femoral kılıf	Radifocus Introducer II, Terumo	RS*B70N10MRD ve RS*B80N10MRD
6-8 F Ok kılıfı 35 cm- kontralateral erişim ise	Teleflex	CL07635 ve CL07835
Arteriyel delme iğnesi	Perkütan giriş ince duvar iğnesi, Cook Medical	SDN18-18-7.0
Kontrast solüsyonu	Visipaque 350, GE Healthcare
CT anjiyografi tabanlı 3D rekonstrüksiyona özel yazılım	3mensio, Pie Medical, Hollanda
Teşhis kateteri	6F IMA tanı kateteri, Cordis	534-6605
Yankı probu steril kapak	CIV-flex dönüştürücü kapağı, CIVCO	610-1212
Bağımsız cihaz (20 mL)	Everest 30, Medtronic	AC3200
IVL Bağlantı Kablosu	Shockwave tıbbi	IVLCC
IVL jeneratörü	Shockwave tıbbi	IVLGCC
Lokal anestezik	Ksilokain 10 mg / mL, Aspen
Uyumlu olmayan balon	Z-MED II balon 6 ila 8 mm, Numed Kanada inc.	PDZ622
Güvenlik kablosu	0.018 ' ’ Platinum Plus kılavuz tel, Boston Scientific, ABD	M0014666050
Shockwave M5/M5+ kateter (7 mm-8 mm çap)	Shockwave medikal	M5IVL7060 - M5PIVL7060 - M5PIVL8060
Standart J-teli	anjiyodyn kılavuz teli j-tip, B. Braun	5050200
Şok dalgası konektör kablosu kamera örtüsü için steril kapak	, Mö nlycke sağlık hizmetleri
Üç musluk
Fraksiyone edilmemiş heparin	10 mL 1000 IE/mL şişeler, Amgros I/S
Vasküler kapatma cihazı	Perclose Prostyle cihazı, Abbott, ABD	12773-02
Vasküler eko probu
	Manta VCD, Essential Medical, ABD	2156NE, 2115NE