Ultrason dönüştürücü ve bilgisayar teknolojisindeki gelişmeler, kardiyak yapıların mükemmel uzamsal ve zamansal çözünürlükle üç boyutlu olarak görüntülenmesine olanak sağlamıştır. 3D ekokardiyografi, diğerlerinin yanı sıra, kalp mekaniğini ve kalp kapak hastalıklarını anlama konusunda yeni bilgiler sağladı. Süslü bir araştırma aracından 3D ekokardiyografi, sağlam bir klinik modaliteye dönüştü ve 3D'den türetilen birkaç ölçüm artık mevcut klinik kılavuzlara dahil edildi. Bununla birlikte, tekniğin yaygın kullanımı, öğrenme eğrisi tarafından engellenmektedir. Mevcut JoVE Yöntemleri Koleksiyonu, araştırma ve klinik uygulamada 3D ekokardiyografinin kullanımını kolaylaştırmak için bazı son teknoloji 3D görüntü elde etme ve müteakip analiz protokollerini bir araya getirmeyi amaçlamıştır. Katkıda bulunanlar, tekniğin uzmanları ve günlük kullanıcılarıdır ve sol ve sağ ventrikül morfolojisini ve işlevini, pulmoner damarları ve atriyal iletişimi veya mitral kapağı düzeltmenin prosedürel planlamasını değerlendirmenin kritik alanlarını kapsar.
Ujvari ve çalışma arkadaşları makalelerinde, sol ventrikülün hacimsel değerlendirmesi ve benek izleme analizi için adım adım bir edinim ve analiz protokolü sağlamayı amaçladılar1. Protokol esas olarak sol ventrikülün 3D ekokardiyografi ile türetilmiş değerlendirmesinin fizibilitesini en üst düzeye çıkarabilecek pratik yönlere odaklanmıştır. Bu protokol, sol ventrikül morfolojik ve fonksiyonel ölçümleri kalp hastalıklarının tanı, tedavi ve takibinin temel taşlarını temsil ettiği için özellikle önemlidir2. Ayrıca, benek izleme ile deformasyon görüntülemenin, farklı miyokardiyal gerinim yönlerini değerlendirmek için sağlam bir yöntem olduğu kanıtlandı, bu da duvar hareketi anormalliklerinin daha ayrıntılı bir şekilde ölçülmesini ve miyokardiyal kontraktilite 3,4 ile daha iyi bir korelasyon sağladı. Yazarlar, 3D ekokardiyografiye dayalı ölçümlerin LV morfolojisi ve fonksiyonu ile ilgili en doğru ekokardiyografik sonuçları sağladığı ve altın standart kardiyak manyetik rezonans görüntüleme ile doğrulandığı sonucuna varmışlardır. 3D ekokardiyografinin ayrıca geleneksel 2D tekniklere kıyasla daha tekrarlanabilir ve hatta daha az zaman alıcı olduğu kanıtlanmıştır. Günlük klinik uygulamadaki uygulaması artmaya devam edecek ve yapay zeka uygulayan daha otomatik yöntemlerle daha da kolaylaştırılacaktır.
Benzer şekilde, Lakatos ve ark. piyasada bulunan önde gelen yazılımlardan birini kullanarak sağ ventrikülün 3D ekokardiyografik verilerini elde etmeyi ve analiz etmeyi amaçladı5. Üçüncü boyutun katma değeri, kalbin sağ tarafı için daha da önemlidir. Nispeten basit mermi şeklindeki sol ventrikül ile karşılaştırıldığında, sağ ventrikül, doğrusal çaplar veya diğer iki boyutlu metrikler kullanılarak yeterince ölçülemeyen karmaşık bir geometriye sahiptir6. Son zamanlarda, 3D kaynaklı sağ ventrikül hacimleri ve ejeksiyon fraksiyonunun, sol ventrikül fonksiyonundan bağımsız olarak çeşitli kardiyovasküler durumlarda önemli bir prognostik değere sahip olduğu gösterilmiştir7. Bu değerlendirmelerin yerleşik klinik öneminin ötesinde, yukarıda bahsedilen protokoller 3D tekniğinin potansiyel tuzaklarını güzel bir şekilde tartışmıştır.
Güzel resimli protokollerinde, Csaba Jenei ve çalışma arkadaşları, transözofageal 3D ekokardiyografi8 ile pulmoner venlerin boyutlarını ve anatomik varyasyonlarını takdir etmeyi amaçladılar. Bu tür bir değerlendirme, atriyal fibrilasyonu olan hastalarda kriyobalon tekniği ile pulmoner ven izolasyonu gibi farklı elektrofizyolojik prosedürlerden önce özellikle yararlıdır. Bununla birlikte, pulmoner venlerin yeterli görüntülenmesi oldukça zordur. Yazarlar, 80'den fazla hastaya dayanan deneyimlerini paylaşıyor ve pulmoner ven izolasyonundan önce kardiyak manyetik rezonans veya bilgisayarlı tomografi görüntülemenin ikame edilmesine izin verebileceğinden 3D görüntülemenin katma değerini güzel bir şekilde gösteriyor.
Arbic ve ark. teknik olarak zor ancak çok önemli bir popülasyonda mitral kapak hastalıklarını değerlendirmek için kapsamlı bir protokol sağlar: pediatrik kardiyoloji hastalarında9. Pediatrik mitral kapak hastalığı, konjenital veya edinsel kardiyak anormalliklerle ilişkili birçok morfolojik özellikten oluşur. Kapak morfolojisinin tanımı ve altta yatan patolojik mekanizmalar da cerrahi planlama için kritik parametrelerdir. Yazarlar, herhangi bir ultrason sistemine uygulanabilen transtorasik 3D ekokardiyografik iş akışını tanımlamaktadır. Ek olarak, çocuklarda 3D görüntülemenin bazı klinik uygulamalarını tartışıyorlar ve harika klinik örnekler içeriyorlar. Yazarlar, uygun bir 3D ekokardiyografik veri setinin ameliyathanede cerrahla birlikte anında incelemeye izin verdiğini ve bunun da cerrahi düzeltmenin ortak bir patofizyolojik anlayışı ve planlanması için fırsat sağladığını vurgulamaktadır. Bununla birlikte, yazarlar çocuklarda 3D ekokardiyografinin mevcut sınırlamaları ve eksiklikleri konusunda da doğru ve şeffaftır.
Andrea Molnár ve çalışma arkadaşları, tanı, klinik karar verme, terapötik planlama, intraoperatif rehberlik ve transkateter patent foramen ovale veya atriyal septal defekt kapatma uygulanan hastaların takibinde 2D ve 3D yöntemleri kullanan ileri ekokardiyografik tekniklerin önemini vurgulamaktadır10. İnmenin önlenmesi, bu istisnai olarak resimli ve kapsamlı ekokardiyografik protokolün klinik önemini haklı çıkarmaktadır.
Mevcut Yöntemler Koleksiyonunda, 3D ekokardiyografinin geleneksel ekokardiyografik değerlendirmeye ek olarak önemli değer kattığı sayısız kullanım durumuna bir bakış sunmayı amaçladık. Oda geometrisi ve fonksiyonunun değerlendirilmesi, kalp kapak hastalıkları ve yeterli hasta seçimi, prosedür planlaması ve rehberlik için kardiyak anatomi ve patofizyolojinin doğru anlaşılması, çeşitli kardiyovasküler hastalık durumlarından harika klinik örneklerdir. Sürekli gelişen donanım ve yazılım teknolojisi, görüntü kalitesi ve daha fazla otomasyon, 3D ekokardiyografinin günlük kullanımını destekleyen öğrenme eğrisini düzleştiriyor. Çoğu klinik ekokardiyografik protokolün birkaç yıl içinde 3D görüntü elde etme ve analizini içereceğini tasavvur etmek çok cesur değil. Bu nedenle, 3D ekokardiyografinin temellerini öğrenmek sadece yetişkin kardiyologlar için değil, aynı zamanda çocuk doktorları, anestezistler ve yoğun bakım hekimleri için de bir zorunluluktur.