Burada O-kol navigasyonu altında lomber foraminal darlık ve lateral disk herniasyonu için C-kolsuz transtübüler posterolateral dekompresyonun yeni bir tekniği sunulmuştur.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Yöntem makalesi
L5-S1 lomber lateral disk herniasyonu için transtübüler endoskopik posterolateral dekompresyon
Bu makalede
Özet
Özet
Radyasyon tehlikesini azaltmak için BT tabanlı navigasyon altında C-kolsuz transtübüler L5 sinir dekompresyonu için yeni bir teknik sunuyoruz. Bu işlem genel anestezi ve nöromonitörizasyon altında gerçekleştirilir. Hasta ameliyat karbon tablası üzerinde yüzüstü pozisyona yerleştirilir. Bir navigasyon referans çerçevesi, kontralateral sakroiliak eklem veya spinöz prosese perkütan olarak yerleştirilir. Daha sonra BT tarama görüntüleri elde edilir. Cihaz kaydından sonra, L5-S1 foraminal seviyesi navigasyonlu bir prob ile doğrulanır ve giriş noktası işaretlenir. Yaklaşık 2 cm'lik bir deri kesisi kullanılarak deri altı doku ve kaslar diseke edilir. Navigasyonlu ilk dilatör, L5-S1 Kambin üçgenine yöneliktir ve sıralı dilatasyon gerçekleştirilir. 18 mm'lik tüp kullanılır ve çerçeveye sabitlenir. Kambin üçgeninin etrafındaki kemik, gezginli bir çapak ile çıkarılır. Yanal disk herniasyonu için, L5 sinir kökü tanımlanır ve geri çekilir ve disk parçası çıkarılır. Navigasyon rehberliğinde tübüler endoskopik dekompresyon etkili bir işlemdir. Cerrah veya ameliyathane personeli için radyasyon tehlikesi yoktur.
Giriş
L5-S1 düzeyinde lomber foraminal stenoz (LFS) ve lomber lateral disk herniasyonu (LLDH) tanı ve ameliyatları, omurga cerrahları için bu seviyenin kendine özgü yapısı nedeniyle zordur1. İliak tepe, geniş L5 enine süreç (TP), sakral ala ve L5 TP arasındaki küçük boşluk ve osteofitler çalışma penceresini çok dar hale getirir2. Kemikli rezeksiyon yeterli değilse, L5 sinir köküne yetersiz dekompresyon artık semptomlara yol açabilir. Masif kemik çıkarılması postoperatif instabiliteye neden olur. Bu sorunlar cerrahların foraminal/ekstraforaminal L5 kök dekompresyonu ile yetkinliklerini sınırlar. Birçok rapor, L5 sinir kökü
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
Bu çalışma Okayama Rosai Hastanesi etik kurulu tarafından onaylanmıştır (No. 305).
1. Hasta öyküsü alma
- Hastanın şiddetli siyatiklere neden olan fıtıklaşmış bir diske sahip olduğundan emin olun. Genellikle, hastanın bazı prodromal bel ağrısı öyküsü olacaktır. Semptomlarını bir travma atağı ile ilişkilendirebilirler.
- Hastadan, yeri de dahil olmak üzere yayılan bacak ağrısını tanımlamasını isteyin. Ayrıca, LFS veya LLDH'den şüphelenildiğinde onları daha iyi veya daha kötü hale getiren faaliyetleri de sorun.
2. Fizik muayene
- Sinir seviyesini belir....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
Sekiz olgu (dört erkek, dört kadın) bu yeni teknik kullanılarak ameliyat edildi. Ortalama yaş 72.0, ortalama takip süresi 1.5 yıldı. L5/S1 foraminal darlığı olan beş hasta, L5/S foraminal disk herniasyonu olan iki hasta ve L3/4 foraminal disk herniasyonu olan bir hasta vardı. Tüm ameliyatları C kolu olmadan da yapabildik. Ortalama cerrahi süre ve kan kaybı sırasıyla 143 dakika ± 14 dakika ve 134 ± 18 mL idi.
Japon ortopedik birliği (JOA) skoru (sırt ağrısı değerlendirmesi)8
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
L5 radiküler semptomları esas olarak L4-L5 disk herniasyonu veya darlığından kaynaklanır. Bu semptomlar L5 lomber foraminal darlığı veya L5-S1 lateral lomber disk herniasyonu (LLDH)9 nedeniyle de ortaya çıkabilir. Tüm semptomatik bel fıtığı olgularının yaklaşık %3'ünü L5-S1 FLDH oluşturmaktadır10. L5-S1 foraminal lezyonlar için posterolateral veya transforaminal yaklaşım önerilir. Bu yaklaşım için mikroskobik, endoskopik tüp ve tam endoskopik yaklaşımlar gibi üç ana teknik .......
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
Yazarlar çıkar çatışması olmadığını beyan ederler.
Teşekkürler
Bu çalışma Okayama Spine Group tarafından desteklenmiştir.
....Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| 1488 HD 3 Çipli kamera sistemi | Stryker | 1000902487 | |
| 16mm Endoskop Eki, Steril | Medtronic | 9560160 | |
| 18mm Endoskop Eki, Steril | Medtronic | 9560180 | |
| 4K 32" cerrahi ekran | Stryker | 0240-031-050 | |
| Ayarlanabilir menteşeli ameliyat karbon tablası | Mizuho OSI | 6988A-PV-ACP | OSI Eksen Jackson masası |
| L10 AIM ışık kaynağı | Stryker | 1000902487 | |
| METRx MED Sistemi Endoskopu, Uzun | Medtronic | 9560102 | |
| METRx MED Sistemi Yeniden Kullanılabilir Endoskop | Medtronic | 9560101 | Metrx |
| METRx MED Sistemi Yeniden Kullanılabilir Endoskop | Medtronic | 9560101 M | |
| METRx MED Sistemi Yeniden Kullanılabilir Endoskop, Uzun | Medtronic | 9560102 | |
| Navigasyonlu yüksek hızlı bur | Medtronic | EM200N | Stelth |
| Navigasyonlu pasif işaretçi | Medtronic | 960-559 | |
| NIM Eclipse sistemi | Medtronic | ECLC | Neuromonitouring |
| O-kol | Medtronic | 224ABBZX00042000 | İntraoperatif BT |
| Gizli istasyon navigasyon sistemi Omurga 7R< / sup> | Medtronic | 9733990 | |
| Navigasyon Cerrahi Arabaları | Stryker | F-NSK-006-00 | |
| Borulu Ekartör, 16mm | Medtronic | 955-524 | |
| Borulu Ekartör, 16mm, | Uzun Medtronic | 9560216 | |
| Borulu Ekartör, 18mm, Uzun | Medtronic | 9560218 |
Kaynaklar
- Shawky, A. A., Babic, D., Siam, A. E., Ezzati, A. Extraforaminal microscopic assisted percutaneous nucleotomy for foraminal and extraforaminal lumbar disc herniations. The Spine Journal. 18 (4), 620-625 (2018).
- Mehta, R., et al.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
