Özel bir ekip, Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser hastalarına laparoskopik vajinoplasti sırasında kontrollü yumurtalık stimülasyonu ve oosit kriyoprezervasyonu yapma seçeneği sunabilir.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Yöntem makalesi
Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser Sendromu Tedavisinde Vajinoplasti Sırasında Laparoskopik Oosit Elde Edilmesi ve Kriyoprezervasyonda
* These authors contributed equally
Bu makalede
Özet
Özet
Laparoskopik vajinoplasti için planlanan ve biyolojik annelik isteği olan Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser Sendromu (MRKHS) hastalarında, kriyoprezervasyon için eş zamanlı laparoskopik oosit alımının yapılmasını öneriyoruz. Laparoskopinin başlangıcında oosit alımı takip edilir. Sağ ve sol 5 mm trokarlar yerleştirilir, bu sayede sırasıyla sağ ve sol yumurtalıkların delinmesi için 17 G'lik bir yumurta aspirasyon iğnesi kullanılır. Foliküllerin maruziyetini kolaylaştırmak için yumurtalıklar mobilize edilir ve laparoskopik forseps ile tutulur.
Birbirine yakın birden fazla folikülü aspire ederken, yumurtalık korteksinin transfiks sayısını azaltmak ve doğal kanama riski nedeniyle iğne ucu yumurtalıkta tutulur. Sonraki adımlar, vajinoplasti için Davydov laparoskopik modifiye tekniğine kıyasla değişmemiştir. Ameliyattan önce, gonadotropin hormonu salgılayan hormon (Gn-RH) antagonist protokolü ile kontrollü over stimülasyonu yapılır ve buna eşlik eden oosit elde etme ve vajinoplasti prosedürü, son foliküler olgunlaşma tetikleyicisinden 36 saat sonra planlanır. Foliküler sıvı, transvajinal oosit alımı sırasında kullanılan aynı 10 mL steril tüplerde toplanır ve bir ısınma bloğunda (37 °C) olgun (metafaz II) oositlerin vitrifiye edildiği yardımcı üreme laboratuvarına aktarılır.
Bu olguda, MRKH'li 23 kadından oluşan bir seride, oositler başarıyla alındı ve tüm hastalarda kriyokorundu; Vajinoplasti daha sonra modifikasyon yapılmadan yapıldı ve yatan ve ayakta tedavi sonrası bakım (üriner kateter çıkarma günü, hastaneden taburcu günü, dilatör kullanımı ve takipte konfor) etkilenmedi. Bir hastada postoperatif bir komplikasyon meydana geldi (ameliyat sonrası 5. günde gelişen ateş ve transabdominal ultrasonda intraperitoneal sıvı tespiti) ve konservatif tedaviden sonra düzeldi. MRKH hastalarında cerrahi vajinoplasti yapmak ve yumurta geri kazanımını geciktirmek yerine, bu yaklaşım her iki prosedürü tek bir laparoskopide birleştirerek cerrahi invazivliği ve anesteziyolojik riskleri en aza indirir.
Giriş
4-10.000 kadında yaklaşık 1 insidansı ile MRKHS, primer amenore vakalarının% 15'inin nedenidir. MRKHS, vajina ve uterusun üst segmentinin konjenital yokluğu ile karakterizedir, idrar yolu ve iskelet anomalileri ise değişken olarak ilişkilidir. Daha spesifik olarak, genellikle 1-2 cm derinliğe sahip bir vajinal tonoz mevcuttur ve iki ilkel uterus boynuzubulunabilir 1.
Geçmişte, MRKHS'ye olan birincil tıbbi ilgi, genellikle cerrahi olmayan veya cerrahi yaklaşımlarla bir neovajinanın inşasını gerektiren normal cinsel ilişkiyi sağlamaktı2. Bununla birlikte, üreme tıbbındaki ilerlemeler şu anda MRK....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
MRKHS için üçüncül sevk merkezindeki (IRCCS San Raffaele Üniversite Hastanesi, Milano, İtalya) yerel etik komite, Temmuz 2017'de uygulanmadan önce protokolü bilgilendirdi ve onayladı. Tüm hastalar veya veliler, vajinoplasti sırasında laparoskopik oosit alımı ve kriyoprezervasyonu, anonimleştirilmiş klinik/laboratuvar verilerinin bilimsel amaçlarla kullanılması için imzalı bilgilendirilmiş onam vermiştir.
1. Takım kompozisyonu
- Deneyimli bir laparoskopik cerrah, deneyimli bir vajinal cerrah, bir kısırlık uzmanı, özel bir psikolog ve kararlı bir hemşireden oluşan özel bir ekip belirleyin.
- Prosedürün tüm kur....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
Tablo 2'de hastaların yumurtalık stimülasyon verileri yer alırken, başlıca cerrahi ve fonksiyonel sonuçlar Tablo 3'te açıklanmıştır. Oosit redüksiyonu ve vajinoplastinin eşlik eden laparoskopik prosedürleri tüm hastalarda başarılı bir şekilde birleştirildi. Ortalama 11.4 ± 5.4 (ortalama ± SD) oosit alındı ve 9.6 ± 4.3 MII oosit kriyokorundu (Tablo 3). YÜT uygulanan hastalarda oosit kriyoprezervasyonu ile ilgili deneyimlerimize göre, intrasitoplazmik sperm enjeksiyonu sır.......
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
Bu protokol, vajinoplasti ve oosit geri kazanımı prosedürlerini birleştirerek MRKHS tedavisinde invazivliği azaltır. Bu amaçla, COS'un zamanlamasının, cerrahi prosedürün ve oosit vitrifikasyonunun verimli bir şekilde planlanmasını sağlamak için özel bir ekibin atanması çok önemlidir.
Bu kombine laparoskopik yöntemin en faydalı olması beklenen MRKHS hastaları, pelvik duvarlar14 boyunca lateral olarak yerleştirilmiş ekstrapelvik yumurtalıklar veya karaciğer ve safra keses.......
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
Yazarların açıklayacağı herhangi bir çıkar çatışması yoktur.
Teşekkürler
Bu çalışma için özel bir fon alınmadı.
....Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| < güçlü > Oosit alma prosedürü< / güçlü > | |||
| Ekipman< / u > | |||
| < alt > 2 < / alt > O < alt > 2 < / alt > Kuluçka makinesi | Sanyo | ||
| Kuluçka | Makinesi Termo Bilimsel | ||
| Laminer Akış Başlığı | Cooper Cerrahi | ||
| Portatif kuvöz | Cooper Cerrahi | ||
| Stereomikroskop | Nikon | ||
| Sarf Malzemeleri | |||
| 14 mL Polistiren Yuvarlak Tabanlı Boru | Falcon | 352057 | |
| 60 mm Petri kabı | Nunc | FA9150270 | |
| 90 mm Petri çanak | Nunc | FA9150360 | |
| İnsan Serumu Albümini Normal Salin içinde 100 mg / ml (% 5) | Origio | 3001 | |
| Embriyo kültürü için mineral yağ | Origio | 4008 | |
| Tek Kuyulu | Bulaşık Oosafe | OOPW-CW05 | |
| Quinn' s Avantaj Döllenme ortamı SAGE | Origio | 1020 | |
| Quinn' HEPES | Origio | 1024 | |
| Steril cam pastör pipetleri | |||
| Oosit denudasyonu | |||
| Ekipman | |||
| CO2 O2 İnkübatör | Sanyo | ||
| Flexipet ayarlanabilir sap set | Cook | G18674 | |
| Kuluçka Makinesi | Thermo Scientific | ||
| Laminer Akış Davlumbaz | Cooper Cerrahi | ||
| Stereomikroskop | Nikon | ||
| Sarf Malzemeleri | |||
| 4 kuyulu | çanak Nunc | 144444 | |
| CSCM (Continuos tek kültür) ortamı | Fujifilm irvine Scientific | 90165 | |
| Normal Salin içinde 100 mg/mL İnsan Albümini (%5) | Origio | 3001 | |
| Hyaluronidaz | Fujifilm Irvine Scientific | 90101 | |
| IVF kültürü 60 mm petri kabı | Nunc | FA9150270 | |
| Embriyo kültürü için mineral yağ | Origio | 4008 | |
| Tek Kuyulu | Bulaşık Oosafe | OOPW-CW05 | |
| Quinn' s HEPES Origio | 1024 | ||
| Serum İkame Takviyesi | Fujifilm irvine Scientific | 99193 | |
| Steril cam pastör pipetleri | |||
| Sıyırma pipet uçları (140 μ m) | Cook | K-FPIP-1140-10BS-5 | |
| Sıyırma pipet uçları (170 μ m) | Aşçı | K-FPIP-1170-10BS-5 | |
| Oosit vitrifikasyonu | |||
| 35 mm Petri kabı | NUNC | 150255 | |
| 60 mm Petri kabı | NUNC | 150270 | |
| 90 mm Petri kabı | NUNC | 150360 | |
| Kitazato | |||
| Soğutma rafı için KonteynerKriyocihaz/kriyotop | Kitazato | 81111 | |
| Elektronik zamanlayıcı | |||
| Flexipet | COOK | K- 1000 | |
| Gilson Pipetman | Gilson | F123601 | |
| Lab Yazıcı LabXpert | Brady | XSL-86-461 | |
| Uçlar 20-200 ve mikro; L | Thermo Scientific | 2160G | |
| İpuçları 2-20 ve mikro; L | Thermo Scientific | 2139-HR | |
| Visotubes | Cryo Bio System | 20 | |
| Vitrifikasyon Dondurma Kiti | Fujifilm Irvine Scientific | 90133-SO | |
| Vitrifikasyon Çözdürme kiti | Fujifilm Irvine Scientific | 90137-SO |
Kaynaklar
- Committee on Adolescent Health Care. ACOG Committee Opinion No. 728: Müllerian Agenesis: Diagnosis, Management, And Treatment. Obstetrics and Gynecology. 131 (1), 35-42 (2018).
- Reichman, D. E., Laufer, M. R. Ma....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
