Yöntem makalesi

Epididim Obstrüktif Azospermi Tedavisinde Damar Koruyucu Mikrocerrahi Boyuna İnvajinal İnvajinasyon Vazoepididimostomi

DOI:

10.3791/63774

⸱

27 Mayıs 2022

 ,  ,  ,  , 
1Department of Urology, The East Division of the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University, 2Department of Urology, The First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University, 3Center for Reproductive Medicine, Affiliated Hospital of Guilin Medical University

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Mevcut protokol, Çin'de kolayca bulunabilen tek iğneli sütürler kullanılarak damar koruyucu, uzunlamasına invajinal invajinasyon vazoepididimostomiyi, hastaların açıklığını ve doğal gebelik oranlarını artırabilecek güvenli ve etkili bir prosedürü tanımlamaktadır.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Epididim, obstrüktif azospermide (OA) sık görülen bir obstrüksiyon yeridir. Vazoepididimostomi 2000 yılından beri epididim OA tedavisinde önemli bir yöntem haline gelmiştir. Klasik mikroskobik vazoepididimmostomide iki zorluk vardır. İlk olarak vas deferens ve epididimis anastomozu çift iğneli sütürlerle yapılır. Bununla birlikte, Çin'de kaliteli ve uygun maliyetli çift iğneli sütürlerin eksikliği vardır, bu da anastomozun zorluğunun artmasına ve düşük başarı oranlarına yol açmaktadır. İkincisi, vas deferensin ayrılması vaskülatürü korumaz, ancak vas deferens vaskülatür, vas deferens, epididim ve testislere kan akışında önemli bir rol oynar. Bu, anastomoz bölgesine ve epididimise giden kan akışını etkiler.

Bu nedenle, bu ekip bu sorunları çözmek için yenilikçi iyileştirmeler yaptı. Çin ve diğer ülkelerde satın alınması kolay olan kaliteli, uygun maliyetli, tek iğneli sütürler, mikrocerrahi uzunlamasına invajinal invazipedidymostomside kullanılmıştır. Bu, operasyon prosedürünü optimize edebilir ve anastomozun başarı oranını sağlarken operasyon süresini kısaltabilir. Çin'de epididim OA'nın etiyolojisi çoğunlukla inflamatuar olduğu için vas deferens damarlarının korunmasında cerrahi yöntem yenilikçi bir şekilde önerilmiştir. Vas deferens ve epididimise giden kan akımının korunması, vaskülatürü ayırmak ve korumak için mikrocerrahi forseps kullanılarak maksimize edilir. Postoperatif takipte açıklık %81.7'ye ulaşarak cerrahi tedavi etkisinin daha iyi olduğunu gösterdi.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

İnfertil çiftlerin sayısı her geçen yıl artmaktadır; OA, üreme çağındaki erkeklerde azospermi vakalarının %20-40'ındagörülür 1. Epididim obstrüksiyonu OA olgularının yaklaşık %30'unu oluşturur ve en sık görülen obstrüksiyon bölgelerinden biridir. Ancak bu oran Çin'de 2,3 daha yüksek olabilir. OA tedavisi obstrüksiyon bölgesine bağlı olarak değişir. OA'nın sık nedenleri vazektomi, genitoüriner sistem enfeksiyonu, genitoüriner tüberküloz, iyatrojenik yaralanma ve idiyopatik obstrüksiyondur. Çin'de OA'nın etiyolojisi çoğunlukla genitoüriner sistem enfeksiyonu veya epididimitin neden olduğu epididim obstrüksiyonu iken, vazektomi Batı ülkelerinde en sık etiyolojidir 2,3. İki tip tıkanıklık biraz farklı cerrahi yaklaşımlar gerektirir.

Mikrocerrahi vazoepididimostomi (MVE) 2000 yılından beri epididim OA tedavisinde önemli bir yöntem halinegelmiştir 4. MVE, mikrocerrahi uçtan uca tek tübüllü anastomoz, uçtan uca anastomoz, üçgenleme, tübüler invaginasyon ve tübüler invajinasyon teknikleri5 dahil olmak üzere erkek mikrocerrahisinde en zorlu ameliyattır. Boyuna invajinal invasididimostomi (LIVE), epididim tübülünün daha geniş açılması nedeniyle daha avantajlıdır 6,7,8. Çin'de bu olgunun (burada sunulan) özelliklerine dayanarak, modifiye edilmiş tek kollu sütür MVE tekniğine dayanarak geliştirilmiş, damar koruyucu, modifiye edilmiş, tek kollu sütür LIVE tekniği önerilmiştir. Bu teknik sadece çift iğneli sütürlerin hazır olmadığı bölgelerde vazoepididimostomi (VE) yapılmasını sağlamakla kalmaz, aynı zamanda vas deferensin vaskülatürünü korur ve normal fizyolojik yapısını korur.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Çalışma, Sun Yat-Sen Üniversitesi'nin İlk Bağlı Hastanesi tarafından onaylandı. Tanı kriterleri, cerrahi endikasyonlar ve kontrendikasyonlar, Androloji Tanı ve Tedavi Kılavuzları ve Çin Androloji Derneği ve Avrupa Üroloji Birliği Cinsel Sağlık ve Üreme Sağlığı Kılavuzları Uzman Konsensüsü ile uyumluydu. Kadın partnerin doğurganlığı etkileyen tıbbi durumları varsa, bir hasta bu çalışmanın dışında tutulacaktır.

1. Çalışma aletleri

  1. Sterilize edilmiş aletlerin ve Malzeme Tablosunda belirtilen diğer ekipmanların kullanılabilirliğini sağlayın.

2. Operasyon için hazırlık

  1. Ameliyattan önce bağırsağı hazırlayın (dışkılama yoluyla).
  2. Ameliyattan önce perineal cildi hazırlayın (saçları tıraş ederek).
  3. Ameliyattan 30 dakika önce intramüsküler skopolamin (20 mg) veya atropin (0.5 mg) ve 100 mL% 0.9 sodyum klorür çözeltisi ile intravenöz sefazolin sodyum (1 g) infüzyonu uygulayın.
  4. Kombine spinal-epidural anestezi sonrası hastayı ameliyat masasında sırtüstü pozisyonda tutun.
  5. Ameliyat bölgesini %1 iyodofor ile dezenfekte edin ve cerrahi havlularla örtün.

3. Gemi koruyucu modifiye tek kollu LIVE

  1. 16 Fransız veya 16Fr Foley kateter yerleştirin ve kesi bölgelerini bir cilt belirteci ile işaretleyin.
  2. Testis 3-4 cm dikey skrotal insizyondan geçirin.
  3. Vas deferens'i, testisin yakınındaki spermatik kordonun yanında bir vaz-fiksasyon kelepçesi ile ortaya çıkarın. Vas deferens ve vas deferens vaskülatürü arasındaki boşluktan vasküler bir askı geçirin. Vasküler askı için çekiş uygulayın, bağ dokusunu ameliyat mikroskobu altında mikrohemostatik forseps ile ayırın ve elektrikli bir bıçakla kesin. Mikrohemostatik forsepsli deferanslı damarları, ameliyat mikroskobu altında vas deferenslerden 1 cm dikkatli bir şekilde ayırın (Şekil 1).
  4. Vas deferenslerini bir bıçakla hemikleştirdikten sonra (Şekil 2A), 1 mL'lik bir şırıngaya bağlı 24 G'lık bir sulama iğnesi ile seyreltilmiş metilen mavisi enjeksiyonu ve idrarda boya gözlemi veya direnç veya reflü olmadan% 0.9 sodyum klorür çözeltisi enjeksiyonu ile vas deferensin açıklığını onaylayın (Şekil 2B).
  5. Tunika vajinalis ve testis arasındaki yapışmayı mikrohemostatik forseps ile ayırın ve tunika vajinalis açıldıktan sonra elektrikli bir bıçakla kesin. Epididimleri ameliyat mikroskobu altında inceleyin ve anastomoz için dilate epididim tübül bölgesini seçin. Epididim tuniğinin 5 mm çapındaki bir parçasını bu pozisyonda oftalmik makas kullanarak kesin.
  6. Vas deferens'i bir bıçakla tamamen aktarın ve epididimis yakınındaki vas deferensin kırık ucunu ipek, örgülü, emilemez sütür ile bağlayın. Tunika vajinalisini hemostatik forseps kullanarak delin ve vas deferensin izole edilmiş kısmını tünelden geçirerek anastomoz bölgesine ulaşın (Şekil 3A). İki kesilmiş 8-0 kullanarak vas deferens ve epididimis tunik sabitleyin polipropilen dikişler ve vas deferenslerin aynı anda bükülmemesini sağlar. Ameliyat alanını temiz tutmak için vas deferensin kanamasını durdurmak için mikroskobik bipolar pıhtılaşma kullanın (Şekil 3B).
  7. Vas deferens üzerinde dört sütür bölgesini işaretledikten sonra (vas deferens kesitinde eşit uzaklıkta dağılım, Şekil 4A), iki adet tek kollu 10-0 polipropilen sütür 7 kullanarak LIVE için bu modifiye tekkollu sütür tekniğini uygulayın. İki iğneyi vazal mukozal tabakanın alt noktalarından ayrı ayrı dışardan içeri doğru bir şekilde geçirin (Şekil 4A: a1, b1), vazal lümeni hafifçe genişletmek ve mikroskop altında iğneyi doğru bir şekilde kontrol etmek için bir mikroiğne tutucu kullanın. İğneyi lümenin arka duvarına bağlamaktan kaçının (Şekil 4B). İki iğneyi paralel ve uzunlamasına olarak aynı epididim tübülden geçirin.
  8. Epididim tübüle, 15° oftalmik bıçak kullanılarak iki iğne arasında uzunlamasına açılan iki iğne yerleştirin (Şekil 5A). Tübüldeki insizyondan akan epididim sıvısını, 1 mL'lik bir şırıngaya bağlı 24 G'lık bir sulama iğnesi ile aspire edin ve spermi kontrol etmek için bir denetçiye verin (Şekil 5B).
  9. Epididim tübüldeki iki iğneyi yavaşça ayrı ayrı çekin ve bunları vazal mukozal tabakanın üst noktalarından (Şekil 6A: a2, b2) içten dışa doğru bir şekilde geçirin. Vas deferens adventitiasını ve epididim tuniğini 8-0 ile dikiş Epididim tübülünün vas deferenslere invajinasyonundan önce gerginliği azaltmak için polipropilen sütür yapılabilir (Şekil 6B).
  10. Vas deferensin muscularis kenarını ve epididim tuniğini 9-0 polipropilenden 10-12 kesilmiş sütür kullanarak dikiş atın (Şekil 7).

4. Postoperatif bakım

  1. Hastanın yemekten önce ameliyattan sonra 6 saat beklediğinden, 3 gün boyunca yatak istirahati aldığından ve ayakta durmaktan veya yürümekten kaçındığından emin olun.
  2. Genitoüriner sistem enfeksiyonu veya epididimitten kaçınmak için ameliyattan sonra intravenöz antibiyotiklere (sefazolin sodyum, 100 mL% 0.9 sodyum klorür çözeltisi ile 1 g) devam edin.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bir çalışma, Guangzhou, Çin'deki Sun Yat-Sen Üniversitesi'nin Birinci Bağlı Hastanesi'nde epididim obstrüksiyonuna sekonder azospermi teşhisi konan ve Ocak 2017 ile Aralık 2018 arasında ameliyat edilen 92 erkeği içeriyordu. 92 erkeğin yaş ortalaması 30.77 ± 5.38 yıl (dağılım: 20-47 yıl) idi (Tablo 1). Tüm erkeklere LIVE için bilateral damar koruyucu, modifiyeli, tek kollu teknik uygulandı ve ortalama operasyon süresi 223.59 ± 31.73 dakika idi. Postoperatif komplikasyon veya ciddi advers olay kaydedilmedi...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Genitoüriner sistem enfeksiyonları ve epididimit epididim OA'nın sık nedenlerindendir. VE epididim OA tedavisinde önemli bir yöntem haline gelmiş ve 2000 yılından beri kliniklerde uygulanmaktadır4. Klasik MVE 6,8,9'da vas deferens ve epididimis anastomozu, vas deferens damarları korunmadan çift iğneli sütürlerle yapılır. Çift iğneli sütürler pahalı olduğundan ve kolayca bulunamadığından ve Çin'deki çoğu h...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların açıklayacağı bir çıkar çatışması yoktur.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, Klinik Araştırma Eğitim Programı, Sun Yat-Sen Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi Doğu Bölümü (No.2019002, No.2019008) ve Çin Halk Cumhuriyeti Ulusal Sağlık Komisyonu Vakfı Erkek Üreme ve Genetiği Anahtar Laboratuvarı (No.KF202001) tarafından desteklenmiştir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
% 0.9 sodyum klorür çözeltisiGuangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD21M1204Antibiyotikleri seyreltin, sulayın.
1 mL şırıngaKindly Medical, ShanghaiK20210826seyreltilmiş metilen mavisi veya% 0.9 sodyum klorür çözeltisi
% 1 iyodoforGuangzhou Qingfeng Dezenfeksiyon Ürünleri Co, LtdQ / QFXD2edin Cerrahi alanı dezenfekte edin.
10-0 polipropilen sütürlerEthicon, LLCREBBESAnastomoz yaparken kullanılır.
3-0 poliglaktin 910 sütürlerEthicon, LLCRGMCLHAmeliyat sonunda cilt kesilerinin dikilmesi.
5-0 poliglaktin 910 sütürlerEthicon, LLCRBMMPQAmeliyat sonunda cilt kesileri sütür.
8-0 polipropilen sütürlerEthicon, LLCRDBBLSAnastomoz yapılırken kullanılır.
9-0 polipropilen sütürlerEthicon, LLCRABDTEAnastomoz yapılırken kullanılır.
F16 üriner kateterWell Lead Medical, Guangzhou20190612Uzun çalışma süresi nedeniyle idrar drenajı.
mikro hemostatik forsepsŞangay Cerrahi Alet FabrikasıW40350Cerrahi prosedürlerde kullanılan
mikro makasCheng-He, NingBoHC-A008Cerrahi prosedürlerde kullanılan
mikro cımbızCheng-He, NingBoHC-A002Cerrahi prosedürlerde kullanılan
mikro iğne tutucuCheng-He, NingBoHC-GN006Cerrahi prosedürlerde kullanılır
oftalmik makasŞangay Cerrahi Alet FabrikasıY00040Cerrahi prosedürlerde kullanılan
poliglaktin 910 sütürlerEthicon, LLCRBMMPQAmeliyat sonunda cilt kesileri.
ipek örgülü emilmeyen sütürEthicon, LLCSB84Gvas deferens
cilt işaretleyicisiMedplus Inc.21120206Cerrahi insizyonları ve dikiş yerlerini işaretleyin.
cerrahi mikroskop Carl Zeiss S88Carl ZeissCarl Zeiss S88Ameliyat sırasında görüş alanınızı genişletin.
vas-fiksasyon kelepçesiŞangay Cerrahi Alet FabrikasıJCZ220Cerrahi prosedürlerde kullanılır
enjekte , 'in kırık ucunu bağlar.

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Salonia,, et al. European Association of urology guidelines on sexual and reproductive health-2021 update: male sexual dysfunction. European Urology. 80 (3), 333-357 (2021).
  2. Chen, X. F., et al. Microsurgical vasoepididymostomy for patients with infectious obstructive azoospermia: cause, outcome, and associated factors. Asian Jorunal of Andrology. 18 (5), 759-762 (2016).
  3. Han, H., Liu, S., Zhou, X. G., Tian, L., Zhang, X. D. Aetiology of obstructive azoospermia in Chinese infertility patients. Andrologia. 48 (7), 761-764 (2016).
  4. Chan, P. T. K., Goldstein, M. Microsurgical reconstruction of pre-epididymal obstructive azoospermia. Journal of Urology. 163, 258(2000).
  5. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Male Reproduction and Urology. The management of obstructive azoospermia: a committee opinion. Fertility and Sterility. 111 (5), 873-880 (2019).
  6. Chan, P. T. The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques. Asian Jorunal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).
  7. Lyu, K. L., et al. A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy. Asian Jorunal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).
  8. Fantus, R. J., Halpern, J. A. Vasovasostomy and vasoepididymostomy: indications, operative technique, and outcomes. Fertility and Sterility. 115 (6), 1384-1392 (2021).
  9. Baker, K., Jr, S. abaneghE. Obstructive azoospermia: reconstructive techniques and results. Clinics. 68, 61-73 (2013).
  10. Monoski, M. A., Schiff, J., Li, P. S., Chan, P. T., Goldstein, M. Innovative single-armed suture technique for microsurgical vasoepididymostomy. Urology. 69 (4), 800-804 (2007).
  11. Zhao, L., et al. A modified single-armed technique for microsurgical vasoepididymostomy. Asian Journal of Andrology. 15 (1), 79-82 (2013).
  12. Zhao, L., et al. Retrospective analysis of early outcomes after a single-armed suture technique for microsurgical intussusception vasoepididymostomy. Andrology. 3 (6), 1150-1153 (2015).
  13. Harrison, R. G. The distribution of the vasal and cremasteric arteries to the testis and their functional importance. Journal of Anatomy. 83, Pt 3 267-282 (1949).
  14. Raman, J. D., Goldstein, M. Intraoperative characterization of arterial vasculature in spermatic cord. Urology. 64 (3), 561-564 (2004).
  15. Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat , A., Gadallah, A. Human testicular arterial supply: gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study. Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).
  16. Student, V., Zátura, F., Scheinar, J., Vrtal, R., Vrána, J. Testicle hemodynamics in patients after laparoscopic varicocelectomy evaluated using color Doppler sonography. European Urology. 33 (1), 91-93 (1998).
  17. Matsuda, T., Horii, Y., Yoshida, O. Should the testicular artery be preserved at varicocelectomy. The Journal of Urology. 149 (5), Pt 2 1357-1360 (1993).
  18. Li, P., et al. Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study. Andrologia. 53 (8), 14133(2021).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Damar Koruyucu VazoepididimostomiEpididimal Obstr ksiyonVas Deferens KorunumuMikrocerrahi ntussusepsiyonTek neli S turlarEpididimal T b l AnastomozuMikrocerrahi E itimiSperm EldesiA kl k Oran

İlgili makaleler