Bu protokol, vas deferensin araştırılmasında basit ve etkili bir yöntem olarak 24 G kanül ve 3-0 polipropilen süürün klinik uygulamasını sunmaktadır.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Yöntem makalesi
Vas Deferens Eksplorasyonunda 24 G Kanül İğnesi ve 3-0 Polipropilen Süürün Klinik Uygulaması
* These authors contributed equally
Bu makalede
Özet
Özet
Bu makalenin amacı, vas deferenlerin araştırılmasında basit bir yöntem olarak 24 G kanül ve 3-0 polipropilen sütür uygulamasını sunmaktır. Vas deferensin keşfi sırasında, delinmek için 24 G'lik bir kanül iğnesi kullanıldı. Smeardeki sıvı, epididimis ve vas deferensin birleşme noktasında eşlik eden tıkanıklık olup olmadığını belirlemek için sperm varlığını doğruladı. Daha sonra, 3-0'lık bir polipropilen sütür (bu sütür spesifikasyonu pürüzsüz bir yüzey, sağlam kalite avantajlarına sahiptir ve 24 G'lik bir kanül iğnesinden geçirilebilir), tıkalı bölgenin yerini araştırmak için kanül iğnesinden geçirildi. Bu teknikle, vas deferensin araştırılması daha hedefli ve doğru olabilir.
Giriş
Mikrocerrahi vazovasostomi (MVV) çocukluk çağında herniorrafi sonrası vaz deferens obstrüksiyonunda sık görülen bir tedavidir 1,2. Obstrüksiyon yeri preoperatif olarak tanımlanamamakta ve vas deferenste sperm olup olmadığı açık değildir. Bu durum yarı açık eksplorasyon sırasında vaz deferensin insizyonunun seçiminde zorluğa ve yaralanmaya yol açarak anastomozun başarı oranını düşürmekte, ameliyat süresini uzatmakta ve abdominal eksplorasyon riskini arttırmaktadır 3,4.
Kasık kanalındaki vas deferensin yaralanması, muhtemelen çocuklukta kasık fıtığı cerrahisinin bir sonraki etkisidir ve genellikle ligasyon, insizyon veya aşırı gerilmeden kaynaklanabilir1. Çocukluk çağında herniorrafi sonrası azospermi oranı pediatrik hastalarda yaklaşık %0.8-%2.0'dir. Bununla birlikte, infertil popülasyonda, iyatrojenik obstrüksiyon oranı önemli ölçüde artmıştır ve androlojik prosedürlerin %7.2'sinde vas deferens yaralanması öyküsüvardır 2,3. Kasık bölgesinin cerrahi eksplorasyonunda genellikle anastomoz4 için vas deferens kalıntıları aranır. Önceki vakalarda, vas deferensin yırtılmış ucu genellikle inguinal eksplorasyon sırasında bulunmaz, bu da operasyonun sonlandırılmasına yol açar ve hastaya cerrahi travmayı arttırır. Bu nedenle, aşağıdaki cerrahi prosedürleri açıklığa kavuşturmak için tıkanıklığın yerini belirlemek için basit bir yöntem kullanmak çok önemlidir.
Bu çalışmada, içindeki sperm varlığını doğrulamak için vas deferensleri delmek için 24 G'lık bir kanül kullanıldı ve tıkalı bölgenin yerini belirlemek için kanülden 3-0 polipropilen sütür geçirildi. Bu basit operasyona dayanarak, bir sonraki cerrahi prosedürü belirleyebiliriz. Klinik operasyonlar uygulandıktan ve özetlendikten sonra, spesifik cerrahi yöntemimiz aşağıda sunulmuştur.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
Burada açıklanan tüm yöntemler, Huazhong Bilim ve Teknoloji Üniversitesi, Union Hospital Tongji Tıp Fakültesi Etik Komitesi tarafından onaylanmıştır. İşlemden sonra cerrahi görüntülerini video olarak kullanmak için hastanın onayını aldık.
1. Çalışma aletleri
- Cerrahi mikroskop sisteminin, mikrocerrahi aletin ve mikroskobik bipolar elektrokoagülasyonun kullanılabilirliğini sağlayın.
2. Operasyon için hazırlık
- Dahil edilme kriterleri
- Ameliyat olmayı kabul eden azospermi teşhisi konan tüm hastaları dahil edin. Hastaların tüm kadın partnerlerinin jinekolojik doğurganlık testinden geçirilmesini sağlayın
NOT: Sunulan çalışmada hastalar Haziran 2013-Temmuz 2020 tarihleri arasında hastanede ameliyat edilmiştir. Tüm kadın hastaların partnerlerinin jinekolojik fertilite testi sonuçları normaldi. - Tüm hastalarda folikül uyarıcı hormon ve testosteronun normal serum seviyelerini sağlayın.
- Genital malformasyonlar, hipertansiyon, diyabet, hipertiroidizm, kalp hastalığı, pelvik travma, anormal psikolojik veya zihinsel bozukluklar veya önceden var olan diğer ciddi hastalık veya durumların olmadığından emin olun.
- Ameliyat olmayı kabul eden azospermi teşhisi konan tüm hastaları dahil edin. Hastaların tüm kadın partnerlerinin jinekolojik doğurganlık testinden geçirilmesini sağlayın
- Hariç tutma kriterleri
- Genital malformasyonlar, anormal psikolojik veya zihinsel bozukluklar, akut idrar yolu enfeksiyonu veya idrar tüberkülozu, ciddi karın travması veya cerrahisi, ciddi pıhtılaşma bozuklukları veya anestezi veya laparoskopiye yönelik diğer kontrendikasyonları olan hastaları hariç tutun.
- Ameliyattan önce hastalar üzerinde anestezi risk değerlendirmesi yapın. Aspirin alan hastalardan aspirini kesmelerini isteyin.
- Ameliyata hazırlanmak için perine çevresindeki cildi 15 cm boyunca bir cilt hazırlama bıçağı ile işaretleyin.
- Ameliyattan 30 dakika önce intravenöz damla yoluyla hastaya antibiyotik uygulayın. İdeal olarak, 100 mL% 0.9 sodyum klorür çözeltisi ile birlikte sefoperazon sodyum (2.0 g) kullanın.
- Hastanın genel veya intraspinal anestezi altında olduğundan emin olun.
3. Prosedür
- Endotrakeal entübasyon ile hastayı genel anestezi altına alın. Daha sonra, hasta sırtüstü pozisyondayken %1 iyodofor ile standart dezenfeksiyon yapın.
- Orta skrotal kıvrım boyunca 3 cm'lik bir kesi yapın. Ardından, bir testisi sıkıştırın ve testis kılıfını ve spermatik kordonu ortaya çıkarmak için et zarını kesin.
- Vas deferens ve spermatik kordon damarları arasındaki fasyayı inceleyin. Vas deferens vaskülatürü ile spermatik kordonun vaskülatürü arasındaki boşluk boyunca vasküler bir kelepçe ile ayırın. Vas deferenslerini doku forseps ile sabitleyin ve vezikosentez için hazırlayın.
- 24 G'lik bir kanül iğnesini, vas deferensin uzun ekseni boyunca eğik olarak 15° aşağı doğru yerleştirin. Bariz dokunsal atılımdan sonra iğne çekirdeğini dışarı çekin ve yumuşak trokarı lümene kaydırın.
- 24 G kanüle bağlı 5 mL'lik bir şırınga kullanarak vas deferens'e 2 mL% 0.9 sodyum klorür çözeltisi enjekte edin. Direnç yüksekse, bu vas deferenste bir tıkanıklık olduğunu doğrular.
- Şırıngadan bir sıvı örneği alın ve sperm için mikroskop altında incelemek üzere bir denetçiye verin.
- 3-0 polipropilen sütürü trokardan geçirin. Direnç varsa, tıkanıklığı gösterir. Tıkanıklık bölgesini belirlemek için dikişin uzunluğunu ölçün.
4. Postoperatif bakım
- Hastanın bilincini tamamen geri kazanana kadar ameliyat sonrası ~ 1-2 saat yoğun bakımda kalmasını sağlayın.
- Tamamen uyandığında hastayı servise geri gönderin.
- 6-24 saat boyunca bir kateter implante edin.
- Skrotumu 1 hafta boyunca iç çamaşırıyla kaldırın.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
Çalışmaya kayıtlı 67 hasta vardı. Tablo 1'de gösterildiği gibi hastaların yaş ortalaması 28.8 ± 3.7 yıl (dağılım: 23-45 yıl) idi. Fıtık fıtığından bu yana geçen süre 24.5 ± 3.2 yıl (dağılım: 21-43 yıl) idi. Kadın partnerler 25.2 ± 3.2 yıl (dağılım: 23-42 yaş) yaşlarındaydı. Toplam 11 (.4) hastada skrotumda ağrı vardı. Dört hasta (%6.0) düşük kilolu (VKİ < 18.5 kg/m2), 53'ü (y.1) normal kilolu (VKİ-18.5-24.9 kg/m2), sekizi (.9) fazla kilolu (VKİ 25-29.9 kg/m2) ve iki (%3.0) obez (VKİ > 30 kg/
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
Daha önce de belirtildiği gibi, vas deferens kütüğünün yeri, orijinal kasık insizyonunun araştırılmasını gerektiren inguinal insizyonda belirlenemez. Bu çalışmada bu basit operasyonu obstrüksiyon bölgesini belirlemek ve cerrahi kararlar vermek için kullanabiliriz. Tıkanıklık bölgesi orijinal insizyonda ise MVV düşünülebilir. Kasık kanalında vas deferens yaralanması bulunmazsa lapa-VV veya SV kullanabiliriz.
Spermsiz macun sıvısı bulunduğunda ve vas deferens tıkanıklığı orijinal kesiden 2 cm da...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
Yazarların çıkar çatışması ve açıklayacak hiçbir şeyleri yoktur.
Teşekkürler
Çalışmanın konsepti ve tasarımı için ZHZ'ye teşekkür ederiz. JW ve YPZ operasyonu gerçekleştirdi ve denetledi. YH, YBX, SL veri analizine katkıda bulunmuştur. JW ve WJL videonun taslağını hazırladı. Makalenin revizyonuna tüm yazarlar katılmıştır. Tüm yazarlar son makaleyi okudu ve onayladı.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| % 0.9 sodyum klorür çözeltisi | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD | & nbsp; 21M1204 | Vas deferens'e enjekte edin |
| % 1 iyodofor | Guangzhou Qingfeng Dezenfeksiyon Ürünleri A.Ş., LTD & NBSP; | Q / QFXD2 | Cilt dezenfeksiyonu |
| 24G kanül iğnesi | Suzhou Linhua Medical Instrument Co., LTD | 20193141896 | Boyut: 24G, Tip: Kalem tipi, kanatlı, enjeksiyon portlu, Y tipi |
| 3-0 monofilament polipropilen | Covidien Tıbbi Ekipman uluslararası ticaret (Şangay) Co, LTD | DOL2861y | Konik Nokta, Boyut 3-0, Mavi, 36 ", İğne V-20, 1/2 Daire |
| 5 mL şırınga | Nazik Tıbbi, Şangay | K20210826 | Vas deferens F16 Kateterine% 0.9 sodyum klorür çözeltisi enjekte |
| Guangzhou Weili Co, Ltd & nbsp; | 20190612 | İdrar | |
| mikro hemostatik forsepslerin | Şangay Tıbbi Alet (Grup) Co., LTD. | W40350 | Cerrahi prosedürlerde kullanılan |
| mikro makas | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD. | WA1010 | Cerrahi prosedürlerde kullanılan |
| mikro cımbız | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD. | WA1020 | Cerrahi prosedürlerde kullanılan |
| Olympus mikroskobu | Olympus Corporation | Scipu001158 | 4 kez; N.A.0.10 W.D.22.0mm 10 kez; N.A.0.25 W.D.10.5mm 40 kez; N.A.0.65 W.D.0.56mm 100 kez; N.A.1.25 W.D.0.13mm |
| Ameliyat mikroskobu sistemi | Carl Zeiss Co., Ltd | OPMI VARIO 700 |
Kaynaklar
- Chen, X. F., et al. Clinical features and therapeutic strategies of obstructive azoospermia in patients treated by bilateral inguinal hernia repair in childhood. Asian Journal of Andrology. 16 (5), 745-748 (2014).
- Sparkman, R. S. Bilateral exploration in inguinal hernia in juvenile patients. Review and appraisal. Surgery. 51, 393-406 (1962).
- Pollak, R., Nyhus, L. M. Complications of groin hernia repair. The Surgical Clinics of North America. 63 (6), 1363-1371 (1983).
- Sheynkin, Y. R., Hendin, B. N., Schlegel, P. N., Goldstein, M. Microsurgical repair of iatrogenic injury to the vas deferens. The Journal of Urology. 159 (1), 139-141 (1998).
- Wang, J., et al. Treatment for Vas Deferens Obstruction Following Childhood Herniorrhaphy. Urology. 112 (1), 80-84 (2018).
- Smith, R. P., et al. The significance of sperm heads and tails within the vasal fluid during vasectomy reversal. Indian Journal of Urology. 30 (2), 164-168 (2014).
- Jungwirth, A., Diemer, T., Kopa, Z., Krausz, C., Tournaye, H. European Association of Urology guidelines on male infertility. 2017 edition. , 23-24 (2017).
- Bromage, S. J., Falconer, D. A., Lieberman, B. A., Sangar, V., Payne, S. R. Sperm retrieval rates in subgroups of primary azoospermic males. European Urology. 51 (2), 539-540 (2007).
- Du, J., et al. Differential diagnosis of azoospermia and etiologic classification of obstructive azoospermia: role of scrotal and transrectal US. Radiology. 256 (2), 493-503 (2010).
- Pasqualotto, F. F., Pasqualotto, E. B., Agarwal, A., Thomas Jr, A. J. Results of microsurgical anastomosis in men with seminal tract obstruction due to inguinal herniorrhaphy. Revista do Hospital das Clinicas. 58 (6), 305-309 (2003).
- Shaeer, O. K. Z., Shaeer, K. Z. Laparoscopy-assisted pelvi-scrotal vasovasostomy. Andrologia. 36 (5), 311-314 (2004).
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
