Burada, mikrocerrahi vazoepididimostomide vazal damarları korumak için bir protokol sunuyoruz. Cerrahi güvenlik, retrograd-anterograd ayrışma kullanılarak vazal damarların korunması ve vazal damarların sabitlenmesi ile arttırılır.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Yöntem makalesi
Modifiye Damar Koruyucu Mikrocerrahi Vazoepididimozomi
Bu makalede
Özet
Özet
Mikrocerrahi vazoepididimostomi (MVE) epididim obstrüksiyonunun ana cerrahi tedavisidir. Vazal damarlar MVE sırasında bağlanır. Bununla birlikte, MVE sırasında vazal damarların korunması, normal fizyolojik yapıyı daha iyi simüle edebilir ve varikoselektomi geçiren hastalar için anlamlı olabilir. Bununla birlikte, vazal damarların korunması, anastomozun gerginliğini arttırma, açıklık oranını etkileme ve postoperatif kanamanın gecikmesine yol açma riskini artırabilir. Bu nedenle, daha güvenli hale getirmek için yeni bir gemi koruyucu MVE geliştirdik. İşte prosedürdeki iyileştirmelerin bir özeti. 1) Proksimal testis tarafındaki vazal damarların retrograd ayrışması ana yöntem olarak, distal testis tarafındaki vazal damarların anterograd ayrışması, korunacak vazal damarların ayrışmasına ek olarak benimsenmiştir. Bu gelişme, anastomoz için kullanılacak vas deferenslere kan akışını sağlar ve ayrıca anastomozun gerginliğini azaltan daha uzun vazal damarlar sağlar. 2) Anastomoz edilecek vas deferens ve vaz deferensin kırık ucu sabitlenerek serbest vazal damarlar sabitlenir, bu da vaz gerginliğinin vazal damarlara bulaşması sorununu çözer ve vazal damar kanaması riskini azaltır. 3) Tunika vaginalis'i açtıktan sonra vas deferensin ayrışması, vas deferensin mobilizasyonunu arttırır, bu da yeni prosedürün tamamlanmasını kolaylaştırır. Bu yeni prosedürün sonuçlarının değerlendirilmesi, hastalarda postoperatif komplikasyonların görülmediğini ve açıklık oranının geleneksel prosedürden farklı olmadığını göstermiştir. Bu nedenle, bu yeni, geliştirilmiş prosedür, tatmin edici postoperatif sonuçlarla güvenli kabul edilebilir.
Giriş
Epididim obstrüksiyonu obstrüktif azosperminin en sık nedenidir. Mikrocerrahi vazoepididimostomi (MVE) epididim obstrüksiyonunun ana cerrahi tedavisidir. Daha önce çeşitli MVE teknikleri 1,2,3,4 tanımlanmış olmasına rağmen, Chan ve ark.5,6 tarafından tanımlanan iki iğneli uzunlamasına invajinal invajinasyon vazoepidimostomi (LIVE) tekniği, üstün bir açıklık oranına ulaşmak için altın standart olarak kabul edilmiştir7 . Vazal damarlar tipik olarak LIVE'a bağ....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
Bu çalışma Kuzeybatı Kadın ve Çocuk Hastanesi Etik Kurulu (No. 2021002) tarafından onaylanmıştır.
1. Hazırlıklar
- Hastayı sırtüstü ameliyat masasına yerleştirin ve anestezistin önerilerine göre anestezi uygulayın.
- Alan dezenfekte edildikten ve cerrahi örtülerle kaplandıktan sonra insizyon bölgesinin etrafına bir 16Fr Foley kateteri yerleştirin.
2. Modifiye edilmiş gemi koruyucu CANLI
- Skrotumun ortasında 3 cm'lik dikey bir kesi oluşturun ve testisi insizyondan çıkarın.
- Tunika vajinalis açın. Vas deferenslerini ve bitişik damarları dikka....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
Şubat 2018-Kasım 2020 tarihleri arasında merkezimizde vazoepididimostomi uygulanan toplam 51 hasta retrospektif olarak incelendi. Anastomoz gerginliği göz önünde bulundurularak modifiye prosedür sadece korpus veya kaudal epididimal obstrüksiyonu olan hastalarda uygulandı ve bu hastalar mevcut çalışmaya dahil edildi. Semen muayenesi ameliyattan 1,5 ay sonra yapıldı ve hastalar 1 yıldan fazla takip edildi. Postoperatif takip sırasında en az bir semen testi sonucu olan hastaların ilgili verileri mevcut çalışmaya dahil edilm.......
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
Damar koruyucu mikrocerrahi vazoepididimostomi klinik öneme sahip olabilir. Bu yaklaşımın açıklık oranını artırabileceği doğrulanmamış olsa da, normal fizyolojik yapıyı daha iyi simüle edebilir ve varikoselektomi geçiren hastalar için belirli bir öneme sahiptir. Bu, deferential arterin ve vas deferens veninin korunmasının, sırasıyla varikoselektomi sonrası testislere kan akışı ve testisin venöz dönüşü üzerinde olumlu etkilere sahip olduğu gerçeğine bağlanabilir. Bununla birlikte, anastomoz gerginliğini ve postoperatif ka.......
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
Yazarların açıklayacak hiçbir şeyleri yoktur.
Teşekkürler
Profesör Long Tian'a (Pekin Chaoyang Hastanesi, Üroloji Bölümü) vazoepididimostomi ile ilgili teknik eğitim için teşekkür etmek istiyorum. Tasarladığım bu modifiye prosedür, arter koruyucu mikrocerrahi vazoepididimostomisinden esinlenmiştir. Ayrıca Dr. Moqi Lv'ye (Tıp Fakültesi, Xi'an Jiaotong Üniversitesi) bu makalenin cilalanmasına yardımcı olduğu için teşekkür etmek istiyorum.
....Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| 11-0 mikrosütürler | Ningbo Medical Needle Co., Ltd | 211115 | Çift kollu mikrocerrahi naylon sütür uzunluğu: 5 cm |
| 15 & deg; oftalmik bıçak | pearsalls limited | 72-1501 | & nbsp; epididimal tübülü açın |
| 2-0 ipek örgülü emilmeyen sütür | Kaplamalı | 1604-51 | Vas deferens |
| 24-Gangiokateter kılıfının | Melsungen AG | 4253523-03 | enjeksiyon |
| 5-0 ipek örgülü emilmeyen sütür | Johnson & Johnson | SA82G | Kan damarlarının bağlanması |
| 8-0 mikrosütürler | Johnson & Johnson | W2908 | Tek kollu mikrocerrahi naylon sütür uzunluğu: 13 cm |
| Deferens ayırma forseps | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | JCZ210 | Vas deferensin ayrılması |
| Mikro makas | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA1040 | Mikrocerrahi operasyon |
| Microforceps | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA3090 | Mikrocerrahi operasyon |
| Mikroiğne tutucu | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA2040 | Mikrocerrahi operasyon |
| Ameliyat mikroskobu | Leica Microsystems(Sch weiz) AG | M525MS3 | Mikrocerrahi operasyon |
Kaynaklar
- Wagenknecht, L. V., Klosterhalfen, H., Schirren, C. Microsurgery in andrologic urology. I.Refertilization. Journal of Microsurgery. 1 (5), 370-376 (1980).
- Thomas, A. J. Vasoepididymostomy. Urologic Clinics of North America. 14 (3), 527-538 (1987).
- Berger, R. E.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
