Domuzların araştırmalarda kullanımı son yıllarda artmıştır. Bununla birlikte, domuzlar zor hava yolu anatomisi ile karakterizedir. Endoskopik olarak yönlendirilen endotrakeal entübasyonun nasıl yapılacağını göstererek, mevcut protokol, hayvanların acı çekmesini ve gereksiz ölümleri önlemek için laboratuvar hayvanlarının güvenliğini daha da arttırmayı amaçlamaktadır.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Yöntem makalesi
Domuzlarda Güvenli Hava Yolu Yönetimi için Standartlaştırılmış Bir Model Olarak Esnek Entübasyon Endoskobu Kullanılarak Endotrakeal Entübasyon
Bu makalede
Düzeltme bildirimi
Important: There has been an erratum issued for this article. View Erratum Notice
Özet
Özet
Endotrakeal entübasyon, güvenli bir hava yolu veya yüksek ventilasyon basınçları gerektiren çeşitli müdahaleler için domuz modellerinde translasyonel araştırmalar için genellikle temel bir gerekliliktir. Endotrakeal entübasyon, optimal koşullar altında yüksek bir başarı oranı elde etmek için minimum sayıda başarılı endotrakeal entübasyon gerektiren zorlu bir beceridir ve bu da anesteziyoloji dışı araştırmacılar için genellikle ulaşılamaz bir durumdur. Spesifik domuz hava yolu anatomisi nedeniyle, genellikle zor bir hava yolu varsayılabilir. Güvenli bir hava yolu kurmanın imkansızlığı, laboratuvar hayvanının yaralanmasına, olumsuz olaylarına veya ölümüne neden olabilir. Prospektif, randomize, kontrollü bir değerlendirme yaklaşımı kullanılarak, fiberoptik yardımlı endotrakeal entübasyonun daha uzun sürdüğü ancak oksijen satürasyonunda klinik olarak ilgili düşüşlere neden olmadan konvansiyonel entübasyondan daha yüksek bir ilk geçiş başarı oranına sahip olduğu gösterilmiştir. Bu model, endoskopik olarak yönlendirilen endotrakeal entübasyon için standartlaştırılmış bir rejim sunarak, özellikle doğrudan laringoskopi yoluyla endotrakeal entübasyon tekniğinde deneyimsiz araştırmacılar için güvenli bir hava yolu sağlar. Bu prosedürün hayvan ıstırabını ve gereksiz hayvan kayıplarını en aza indirmesi beklenmektedir.
Giriş
Endotrakeal entübasyon, güvenli bir hava yolu veya yüksek ventilasyon basınçları (kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında ventilasyon1 veya akut solunum sıkıntısı sendromu2 gibi) gerektiren veya supraglottik hava yolu cihazları tarafından iç kompresyon yoluyla serebral kan akışının tehlikeye atılmamasını gerektiren çeşitli müdahaleler için domuz modellerinde translasyonel araştırma için genellikle temel bir gerekliliktir3 , domuzlarda beklenen zor bir hava yolu bağlamında zaman zaman alternatif olarak çoğaltılan 4,5.
Domuzların akciğer fizyolojisi insanlarınkine benzer özellikler gösterirken6, hava yolunu güvence altına almak bazen domuz orotrakeal anatomisindeki spesifik farklılıklar nedeniyle önemli ölçüde daha zordur7. Bir domuzun burnu çok büyük bir dile sahip dar bir açıklığa sahiptir, gırtlak son derece hareketlidir ve epiglottis yumuşak damağa uzanan serbest bir ucu olan nispeten büyüktür. Kadural olarak, larinks trakea ile geniş bir açı oluşturur. Aritenoid kıkırdaklarbüyük 8'dir. Hava yolunun en dar kısmı,10 yaşındaki çocukların hava yolu anatomisi ile karşılaştırılabilir subglottik seviye9'dadır. Domuzlarda gırtlak çok hareketli olduğundan, endotrakeal tüpün ucunun ses tellerinden geçme riski vardır, ancak gırtlak sadece birkaç santimetreye kadar kaudal olarak yer değiştirir, bu da doğru bir entübasyon 8,11 ile karıştırılabilir. Ek olarak, özofagus entübasyonu domuz hava yolu yönetimi ile uğraşırken yaygın bir risktir12.
Deney veya erken mortalite üzerinde buna karşılık gelen olumsuz bir etkiye sahip zor veya imkansız endotrakeal entübasyon oranları sistematik olarak kaydedilmemiştir, ancak birkaç vaka raporu yayınlanmıştır13,14. İnsanlarda, beklenmedik şekilde zor bir konvansiyonel entübasyon bağlamında esnek bir entübasyon endoskobu kullanma olasılığı vardır15. Çeşitli yanlış entübasyonlar genellikle bu önlemden önce gelir. Bu tekrarlanan entübasyon girişimleri insanlarda advers olaylarla ilişkilidir16,17, özellikle hava yolu komplikasyonları 18. Bu tür olaylar test hayvanlarında zararlıdır, çünkü en basit durumda, deneydeki kafa karıştırıcı bir değişkeni temsil ederler; en kötü durumda, hayvanın gereksiz yere kaybına yol açabilirler.
Bu çalışma, insanlarda beklenen zor hava yolu yönetimi için kılavuzlara dayanan bir model geliştirmiştir 15,19,20,21,22,23,24. Daha önce, insan çalışmalarında fiberoptik entübasyonu öğrenmek için benzer bir teknik tanımlanmıştır25,26. Bu raporda sunulan protokol, hava yolu uzmanı olmayanların domuzlarda başarılı ve güvenli endotrakeal entübasyon yapmalarını sağlayan standartlaştırılmış ve uyarlanması kolay bir entübasyon modeli sunmayı amaçlamaktadır.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
Bu protokoldeki deneyler Devlet ve Kurumsal Hayvan Bakım Komitesi (Landesuntersuchungsamt Rheinland-Pfalz, Koblenz, Almanya; onay no. G20-1-135) tarafından onaylanmıştır. Deneyler ARRIVE yönergelerine uygun olarak gerçekleştirildi. Bu çalışmada genel olarak ortalama ağırlığı 30 kg ± 2 kg ve 12-16 haftalık olan 10 adet anestezi uygulanmış erkek domuz (Sus scrofa domestica) kullanılmıştır.
1. Hayvan hazırlığı
- Stresi en aza indirmek için hayvanlar için normal bir ortam sağlayın. Aspirasyon riskini azaltmak için planlanan deneyden 6 saat önce yiyecekleri durdurun, ancak suya erişime izin verin.
- Domuzları, kas içi enjeksiyon için bir iğne (20 G) ile gluteal kas veya boyunda kombine bir midazolam (0.5 mg / kg) ve azaperon (2-3 mg / kg) ( Malzeme Tablosuna bakınız) enjeksiyonu ile sakinleştirin. Sedasyon başlayana kadar hayvanları rahatsız etmeden bırakın (15-20 dk).
NOT: Ulusal düzenlemelere bağlı olarak, yatıştırıcı ajanların uygulanması incelemeye tabi olabilir ve eğitimli bir veterinerin gözetimini gerektirebilir veya gerektirmeyebilir. Deneyleri planlamadan önce yerel yetkililere danışın. - Sakinleştirilmiş hayvanları ahırlardan laboratuvara taşıyın. Taşıma süresi yeterli sedasyon süresini geçmemelidir (burada, 30-60 dakika). Hayvanın hipotermik (yani 38 ° C'nin altında) almaması için yeterli ısı tutulmasını sağlayın, örneğin vücudu dış sıcaklığa bağlı olarak bir battaniyeyle örterek.
- Kulağa veya kuyruğa tutturulmuş bir sensör ( Malzeme Tablosuna bakınız) kullanarak, periferik oksijen doygunluğunu (SpO2) izleyin.
- Bir kulak damarına periferik ven kanülü (22 G) yerleştirmeden önce cildi bir dezenfektan (alkolik) ile dezenfekte edin. Bölgeye püskürtün, bir kez silin, sonra tekrar püskürtün ve dezenfektanın kurumasını bekleyin. Kulak kanülünü bir yara bandı ile sabitleyin (Bkz. Malzeme Tablosu).
2. Anestezi ve mekanik ventilasyon
- Analjezi 4 μg / kg fentanil intravenöz enjeksiyonu yoluyla uygulayın. İntravenöz 3 mg/kg propofol enjeksiyonu ile anesteziyi indükleyin (bakınız Malzeme Tablosu).
NOT: Bolus uygulaması nedeniyle, ilaç hızlı bir şekilde aktif bölmeye taşar ve hızlı bir şekilde derin anestezi başlangıcı sağlar. - Domuzu sedyeye sırtüstü pozisyonda yerleştirin ve bandajlarla sabitleyin. 0.5 mg / kg atrakuryum intravenöz enjeksiyonu yoluyla kas gevşetici uygulayın (bkz.
- Bir köpek havalandırma maskesi (bakınız Malzeme Tablosu) veya benzeri modeller aracılığıyla anında noninvaziv ventilasyona başlayın. Maskenin sıkıca oturmasını sağlamak için, kalan parmaklarla çene itme işlemi yaparken thenar eminliği ve her iki elin başparmaklarını maskenin üzerine yerleştirin.
NOT: Ventilasyon parametreleri: FiO 2 (inspiratuar oksijen fraksiyonu) = %100, pik inspiratuar basınç = <20 cmH 2 0, solunum hızı = 18-20 nefes/dak, PEEP (pozitif ekspiratuar basınç) = 5 cmH 20. - Sürekli 0.1-0.2 mg / kg / s fentanil ve 8-12 mg / kg / s propofol infüzyonu yoluyla anesteziyi sürdürün. Sürekli olarak 5 mL/kg/h dengeli elektrolit çözeltisi ile demlenmeye başlayın (bkz. Sürekli olarak yeterli anestezi derinliğini koruyun.
NOT: Bunun için vekil parametreler, hareketin olmaması, entübasyondan sonra kendi solunum çabalarının olmaması ve kalp atış hızında ani bir artışın olmamasıdır. Mümkünse, yetersiz anestezi derinliğinin bir işareti olarak motor reaksiyonları etkinleştirmek için kalıcı kas gevşemesinden kaçının.
3. Endotrakeal entübasyon
- Başın sol tarafında bir asistanın durmasını sağlayın. Asistanın sol elinin ağzını açmasını sağlayın ve dili dışa doğru sıkıştırın ve bir kompres ile bırakın. Daha iyi bir ağız açıklığı sağlamak için asistandan sağ üst dudağa sağ işaret parmağıyla bastırmasını isteyin.
- Doğrudan laringoskopi yapın. Bunu yapmak için, laringoskopu (bkz. Malzeme Tablosu) ağzın sağ tarafına yerleştirin ve dili sola doğru iterken ileri doğru itin. Laringoskopun ucunu epiglotik vallekulada dinlenene kadar ilerletin.
NOT: Epiglottis genellikle yumuşak damağa yapışarak glottis glottis'i gizler. - Epiglottis'i, yumuşak damak boyunca sağ piriform girintiden sola doğru nazik bir kepçe hareketi ile bir tüp kılavuz teli ( Malzeme Tablosuna bakınız) ile dikkatlice bir kenara itin.
- Mevcut pozisyonda sabitlemek için laringoskopun tutamacını asistana geçirin.
- Şimdi, bir endotrakeal tüpün zaten monte edildiği ve bir video monitörüne bağlı olan esnek entübasyon endoskopunu ele alalım. Endoskopu ağızdan yerleştirin ve glottis görselleştirilinceye kadar dilin tabanı üzerinde ilerletin.
NOT: Kameranın buğulanmasını önlemek için, buğulanmayı önleyici ajanların önceden uygulanması önerilir (bkz. - Vokal bağlar arasındaki endoskopu trakeaya ilerletin. Kıkırdaklı halkaları ve pars membranacea'yı görsel olarak tanımlayarak trakeanın anatomisini onaylayın. Endoskopu karinanın üzerinde durana kadar ilerletin. Şişlik ve kanamayı önlemek için hassas mukozaya endoskopun ucuyla dokunmamaya çalışın.
- Endoskopun pozisyonunu korurken, endotrakeal tüpü kamera görüntüsünde görünür hale gelene kadar ilerletin.
NOT: Endotrakeal tüp glottik düzlemden ilerletilemiyorsa, aritenoid kıkırdakta yakalanmış olma olasılığı vardır. Bu durumda, endotrakeal tüp 1 cm çekilmeli ve tekrar hafifçe ilerlemeden önce 90 ° döndürülmelidir. Gerekirse, bu manevra tekrarlanabilir. Esnek entübasyon endoskobu ve endotrakeal tüpün benzer kalibreleri bu sorunun ortaya çıkma riskini en aza indirebilir. Bu manevraya rağmen endotrakeal tüp ilerletilemezse, domuz gırtlağının en dar kısmı olan subglottik darlığın geçilememesi muhtemeldir. Bu durumda, daha küçük bir endotrakeal tüp boyutunun seçilmesi gerekir. Ticari olarak temin edilebilen 6.5 cm veya 7.0 cm ID boyutlarındaki düzenli endotrakeal tüpler, anatomik anormallikler olmadığı sürece glottis geçirebilmelidir. Endotrakeal tüp büyüklüğü gereksinimleri, domuz yavrusu büyüklüğüne ve cinsine bağlı olarak değişir. - Endotrakeal tüpün pozisyonunu korurken esnek entübasyon endoskopunu geri çekin.
- 10 mL'lik bir şırınga kullanarak, manşeti 10 mL hava ile şişirin. Manşet basıncını bir manşet yöneticisi ile kontrol edin (hedef değer: 30 cmH2O, bkz.
- Kapnografi24 ile karbondioksitin periyodik ve düzenli olarak ekshalasyonu ve oskültasyon15 yoluyla çift taraflı ventilasyon ile endotrakeal tüpün doğru yerleştirildiğini ve yeterli ventilasyonun doğrulandığını onaylayın.
- Tüpü bir ventilatöre bağladıktan sonra mekanik ventilasyona başlayın (PEEP = 5 cmH 2 O, solunum hızı = <6 kPa'lık bir son gelgit CO 2 elde etmek için değişken, genellikle 30-50 dk−1, FiO 2 = 0.4, I: E (son kullanma tarihine kadar olan ilham) = 1:2, gelgit hacmi = 6-8 mL / kg).
- İzlemeyi genişletin (örneğin, intra-arteriyel kan basıncı ölçümünün kurulması, merkezi venöz veya pulmoner arteriyel kateter27'nin takılması) veya müdahaleye devam edin.
NOT: Diğer deneylerin sorusuna bağlı olarak, hayati parametreler ve müdahale seçenekleri için sınır değerler tanımlayın ve izlemeyi çalışma protokolünde buna göre belirleyin.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
Endotrakeal entübasyon 10 erkek domuza (yaş 12-16 hafta, ağırlık 30 kg ± 3 kg) prospektif, randomize, kontrollü bir çalışma ortamında yapıldı. Domuzlar iki gruba randomize edildi: biri konvansiyonel olarak laringoskopik olarak entübe edildi (CI grubu), diğer grup protokolde (FIE grubu) tanımlandığı gibi esnek bir entübasyon endoskobu ile entübe edildi. Grup ödevi mühürlü zarflar çekilerek yapıldı. Araştırmacı günlük olarak rastgele atandı.
Çalışma, anestezide 3 yıldan fazla deneyime s...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
Önceki çalışmalarda, araştırma grubumuzdomuz modeli 2,27,32,33'ün translasyonel faydaları ile ilgili belirli ayrıntıları zaten açıklamıştır. Genel olarak, hayvanın stres seviyesini ve gereksiz ağrıyı azaltmak, herhangi bir çalışma protokolünün ayrılmaz bir parçası olmalı ve güvenilir bir şekilde tekrarlanabilir veriler üretmek için çok önemlidir. Bu nedenle, beklenen zor bir hava yolu ile domuz...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
Esnek entübasyon endoskobu ve aksesuarları, üretici tarafından yalnızca araştırma amacıyla koşulsuz olarak sağlanmıştır. Yazarlar başka hiçbir finansal veya diğer çıkar çatışması olmadığını beyan ederler.
Teşekkürler
Yazarlar, mükemmel teknik desteği için Dagmar Dirvonskis'e teşekkür etmek istiyor.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| Ambu aScope Regular | Ambu GmbH, Medizinprodukte, Bad Nauheim, Almanya | Tek kullanımlık fiber optik dış çap 5 mm | |
| Ambu aView Monitör | Ambu GmbH, Medizinprodukte, Bad Nauheim, Almanya | monitör | |
| Atracurium Hikma 50 mg / 5mL | Hikma Pharma GmbH, Martinsried | atracurium | |
| Azaperone (Stresnil) 40mg / mL | Lilly Deutschland GmbH, Bad Homburg, Almanya | azaperone | |
| BD Discardit II Spritze 2, 5, 10, 20 mL | Becton Dickinson S.A. Carretera, Mequinenza Fraga, İspanya | şırınga | |
| BD Luer Connecta | Becton Dickinson İnfüzyon Tedavisi, AB Helsingborg, Schweden | 3 musluk | |
| BD Microlance 3 20 G | Becton Dickinson S.A. Carretera, Mequinenza Fraga, İspanya | kanül | |
| Curafix i.v. klasikler | Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG, Rengsdorf, Almanya | Kanül tutma pansuman | |
| Engströ m Bakım İstasyonu | GE Heathcare, Madison ABD | ventilatör | |
| Fentanil-Janssen 0.05 mg/mL | Janssen-Cilag GmbH, Neuss | fentanil | |
| Fü hrungsstab, Durchmesser 4.3 | Rü | endotrakeal tüp tanıtıcısı | |
| Windows için IBM SPSS Statistics, Sürüm 20 | Windows için IBM SPSS Statistics, Sürüm 20.0. Armonk, NY: IBM Corp.) | İstatistiksel yazılım | |
| Incetomat-line 150 cm | Fresenius, Kabi Deutschland, GmbH | perfusor hattı | |
| Intrafix Primeline | B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Almanya | İnfüzyon hattı | |
| JOZA Einmal Nitril Untersuchungshandschuhe | JOZA, Mü nchen, Almanya | tek kullanımlık eldivenler | |
| Laringoskop, 45.48.50, KL 2000 | Medicon | Laringoskop sapı | |
| Littmann Classic III Stetoskop | 3M Deutschland GmbH, Neuss, Almanya | stetoskop | |
| Luer Lock | B.Braun Melsungen AG, Almanya | ||
| Msakat Vlieskompresse | Maim GmbH, Neuenkirchen, Almanya | Polar kompres dili sabitlemek için | |
| Masimo LNCS Adtx SpO2 sensor | Masimo Corporation Irvine, Ca 92618 ABD | kuyruk için doygunluk klipsi | |
| Masimo LNCS TC-I SpO2 kulak klipsi sensörü | Masimo Corporation Irvine, Ca 92618 ABD | Kulak için doygunluk klipsi | |
| Masimo Radical 7 | Masimo Corporation Irvine, Ca 92618 ABD | periferik oksijen satürasyonu | |
| Midazolam 15 mg / 3 mL | Hameln Pharma GmbH, Hameln, Almanya | midazolam | |
| Midmark Köpek Maskesi Diyaframlı Küçük Plastik FRSCM-0005 | Midmark Corp., Dayton, Ohio, ABD | köpek ventilasyon | |
| maskesi Octeniderm farblos | Schü lke & Mayr GmbH, Nordenstedt, Almanya | Alkollü dezenfektan | |
| Orijinal Perfüzör şırınga 50 mL | B.Braun Melsungen AG, Almanya | perfüzör şırınga | |
| Perfüzör FM Braun | B.Braun Melsungen AG, Almanya | şırınga pompası | |
| Propofol %2 20 mg/mL (50 mL şişeler) | Fresenius, Kabi Deutschland, GmbH | propofol | |
| RÜ SCH Fü hrungsstab fü r Endotrakealtubus (ID 5.6 mm) | Teleflex Medical Sdn. Bhd, Malezya | PVC kaplı boru kılavuz teli | |
| Rü Schelit Süper Güvenlik Şeffaf >ID 6/6.5 /7.0 mm | Teleflex Medical Sdn. Bhd, Malezya | endotrakeal tüp | |
| Paslanmaz Macintosh Grö ß e 4 | Welch Allyn69604 | laringoskop için bıçak | |
| Sterofundin | B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Almanya | Dengeli elektrolit çözeltisi | |
| Ultrastop Antibeschlagmittel damlalıklı şişe 25 mL | Sigmapharm Arzneimittel GmbH, Wien, Avusturya | Buğu önleyici ajan | |
| Vasofix Safety 22 G-16 G | B.Braun Melsungen AG, Almanya | venöz kateter | |
| VBM Manşet Manometresi | VBM Medizintechnik GmbH, Sulz a.N., Almanya | manşet basınç göstergesi | |
| Zelette | Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG, Rengsdorf, Almanya | Doku çubuğu |
Kaynaklar
- Kleinman, M. E., Oh, W., Stonestreet, B. S. Comparison of intravenous and endotracheal epinephrine during cardiopulmonary resuscitation in newborn piglets. Critical Care Medicine. 27 (12), 2748-2754 (1999).
- Rissel, R., et al. Bronchoalveolar lavage and oleic acid-injection in pigs as a double-hit model for acute respiratory distress syndrome (ARDS). Journal of Visualized Experiments. (159), e61358(2020).
- Segal, N., et al. Impairment of carotid artery blood flow by supraglottic airway use in a swine model of cardiac arrest. Resuscitation. 83 (8), 1025-1030 (2012).
- Goldmann, K., Kalinowski, M., Kraft, S. Airway management under general anaesthesia in pigs using the LMA-ProSeal: A pilot study. Veterinary Anaesthesia and Analgesia. 32 (5), 308-313 (2005).
- Wemyss-Holden, S. A., Porter, K. J., Baxter, P., Rudkin, G. E., Maddern, G. J. The laryngeal mask airway in experimental pig anaesthesia. Lab Animal. 33 (1), 30-34 (1999).
- Kobayashi, E., Hishikawa, S., Teratani, T., Lefor, A. T. The pig as a model for translational research: overview of porcine animal models at Jichi Medical University. Transplantation Research. 1 (1), 8(2012).
- Judge, E. P., et al. Anatomy and bronchoscopy of the porcine lung. A model for translational respiratory medicine. American Journal of Respiratory Cell and Molecular Biology. 51 (3), 334-343 (2014).
- Dondelinger, R. F., et al. Relevant radiological anatomy of the pig as a training model in interventional radiology. European Radiology. 8 (7), 1254-1273 (1998).
- Nickel, R., Schummer, A., Seiferle, E. Lehrbuch der Anatomie der Haustiere, Band I: Bewegungsapparat. , Parey. Singhofen, Germany. (2003).
- Wani, T. M., Rafiq, M., Akhter, N., AlGhamdi, F. S., Tobias, J. D. Upper airway in infants-A computed tomography-based analysis. Paediatric Anaesthesia. 27 (5), 501-505 (2017).
- Chum, H., Pacharinsak, C. Endotracheal intubation in swine. Lab Animal. 41 (11), 309-311 (2012).
- Ettrup, K. S., et al. Basic surgical techniques in the Göttingen minipig: Intubation, bladder catheterization, femoral vessel catheterization, and transcardial perfusion. Journal of Visualized Experiments. (52), e2652(2011).
- Steinbacher, R., von Ritgen, S., Moens, Y. P. S. Laryngeal perforation during a standard intubation procedure in a pig. Laboratory Animals. 46 (3), 261-263 (2012).
- Iliff-Sizemore, S. A., Chrisp, C. E., Rush, H. G. Peritracheolaryngeal abscess: An iatrogenic complication of endotracheal intubation in swine. Laboratory Animal Science. 39 (5), 455-458 (1989).
- Piepho, T., et al. S1 guidelines on airway management. Der Anaesthesist. 64 (11), 859-873 (2015).
- Mort, T. C. Emergency tracheal intubation: Complications associated with repeated laryngoscopic attempts. Anesthesia & Analgesia. 99 (2), 607-613 (2004).
- Hasegawa, K., et al. Association between repeated intubation attempts and adverse events in emergency departments: An analysis of a multicenter prospective observational study. Annals of Emergency Medicine. 60 (6), 749-754 (2012).
- Martin, L. D., Mhyre, J. M., Shanks, A. M., Tremper, K. K., Kheterpal, S. 3,423 emergency tracheal intubations at a university hospital: airway outcomes and complications. Anesthesiology. 114 (1), 42-48 (2011).
- Ahmad, I., et al. Difficult Airway Society guidelines for awake tracheal intubation (ATI) in adults. Anaesthesia. 75 (4), 509-528 (2020).
- Frerk, C., et al. Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of unanticipated difficult intubation in adults. British Journal of Anaesthesia. 115 (6), 827-848 (2015).
- Cook, T. M., et al. Consensus guidelines for managing the airway in patients with COVID-19: Guidelines from the Difficult Airway Society, the Association of Anaesthetists the Intensive Care Society, the Faculty of Intensive Care Medicine and the Royal College of Anaesthetists. Anaesthesia. 75 (6), 785-799 (2020).
- Kornas, R. L., Owyang, C. G., Sakles, J. C., Foley, L. J., Mosier, J. M. Evaluation and management of the physiologically difficult airway: Consensus recommendations from Society for Airway Management. Anesthesia & Analgesia. 132 (2), 395-405 (2021).
- Higgs, A., et al. Guidelines for the management of tracheal intubation in critically ill adults. British Journal of Anaesthesia. 120 (2), 323-352 (2018).
- Apfelbaum, J. L., et al. American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Anesthesiology. 136 (1), 31-81 (2022).
- Doyle, D. J. GlideScope-assisted fiberoptic intubation: A new airway teaching method. Anesthesiology. 101 (5), 1252(2004).
- Lenhardt, R., et al. Is video laryngoscope-assisted flexible tracheoscope intubation feasible for patients with predicted difficult airway? A prospective, randomized clinical trial. Anesthesia & Analgesia. 118 (6), 1259-1265 (2014).
- Ruemmler, R., Ziebart, A., Garcia-Bardon, A., Kamuf, J., Hartmann, E. K. Standardized model of ventricular fibrillation and advanced cardiac life support in swine. Journal of Visualized Experiments. (155), e60707(2020).
- Dodge, Y. Kolmogorov-Smirnov Test. The Concise Encyclopedia of Statistics. , Springer. New York, NY. 283-287 (2008).
- Ross, A., Willson, V. L. Independent Samples T-test. Basic and Advanced Statistical Tests: Writing Results Sections and Creating Tables and Figures. , SensePublishers. Rotterdam, The Netherlands. 13-16 (2017).
- Mann, H. B., Whitney, D. R. On a test of whether one of two random variables is stochastically larger than the other. The Annals of Mathematical Statistics. 18 (1), 50-60 (1947).
- Spearman, C. The proof and measurement of association between two things. American Journal of Psychology. 100 (3-4), 441-471 (1987).
- Ziebart, A., et al. Standardized hemorrhagic shock induction guided by cerebral oximetry and extended hemodynamic monitoring in pigs. Journal of Visualized Experiments. (147), e59332(2019).
- Kamuf, J., et al. Oleic acid-injection in pigs as a model for acute respiratory distress syndrome. Journal of Visualized Experiments. (140), e57783(2018).
- Kurita, T., Kawashima, S., Morita, K., Nakajima, Y. Assessment of the benefits of head-up preoxygenation using near-infrared spectroscopy with pulse oximetry in a swine model. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 35 (1), 155-163 (2021).
- Ruemmler, R., Ziebart, A., Ott, T., Dirvonskis, D., Hartmann, E. K. Flexible fibreoptic intubation in swine - Improvement for resident training and animal safety alike. BMC Anesthesiology. 20 (1), 206(2020).
- Cook, J. A., Ramsay, C. R., Fayers, P. Using the literature to quantify the learning curve: A case study. International Journal of Technology Assessment in Health Care. 23 (2), 255-260 (2007).
- Buis, M. L., Maissan, I. M., Hoeks, S. E., Klimek, M., Stolker, R. J. Defining the learning curve for endotracheal intubation using direct laryngoscopy: A systematic review. Resuscitation. 99, 63-71 (2016).
- Knapp, S., et al. The assessment of four different methods to verify tracheal tube placement in the critical care setting. Anesthesia & Analgesia. 88 (4), 766-770 (1999).
- Schmidt, R. F. Physiologie des Menschen. 31, Springer. New York, NY. (2010).
- Eberlein, C. M., Luther, I. S., Carpenter, T. A., Ramirez, L. D. First-pass success intubations using video laryngoscopy versus direct laryngoscopy: A retrospective prehospital ambulance service study. Air Medical Journal. 38 (5), 356-358 (2019).
- Lohse, J., Noppens, R. Awake video laryngoscopy - An alternative to awake fiberoptic intubation. Anasthesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie. 51 (11-12), 656-663 (2016).
- Johnson, C., Roberts, J. T. Clinical competence in the performance of fiberoptic laryngoscopy and endotracheal intubation: A study of resident instruction. Journal of Clinical Anesthesia. 1 (5), 344-349 (1989).
- Geovanini, G. R., Pinna, F. R., Prado, F. A., Tamaki, W. T., Marques, E. Standardization of anesthesia in swine for experimental cardiovascular surgeries. Revista Brasileira de Anestesiologia. 58 (4), 363-370 (2008).
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
Düzeltme
Formal Correction: Erratum: Endotracheal Intubation Using a Flexible Intubation Endoscope As a Standardized Model for Safe Airway Management in Swine
Posted by JoVE Editors on 4/03/2023. Citeable Link.
An erratum was issued for: Endotracheal Intubation Using a Flexible Intubation Endoscope As a Standardized Model for Safe Airway Management in Swine. The Protocol, Representative Results, and Discussion sections were updated.
In the Protocol, step 1.5 was updated from:
Disinfect the skin with a disinfectant (alcoholic) before inserting a peripheral vein cannula (22 G) into an ear vein. Spray the area, wipe once, then spray again, and allow the disinfectant to dry.
to:
Disinfect the skin with a disinfectant (alcoholic) before inserting a peripheral vein cannula (22 G) into an ear vein. Spray the area, wipe once, then spray again, and allow the disinfectant to dry. Secure the ear cannula with a band-aid (See Table of Materials).
In the Protocol, step 3.7 was updated from:
While maintaining the position of the endoscope, advance the endotracheal tube until it becomes visible in the camera image.
NOTE: If the endotracheal tube cannot be advanced through the glottic plane, there is a possibility that it has become caught on the arytenoid cartilage. In this case, the endotracheal tube must be withdrawn 1 cm and rotated by 90° before gently advancing again. If necessary, this maneuver can be repeated. Similar calibers of flexible intubation endoscope and endotracheal tube can minimize the risk of this issue occurring. If the endotracheal tube cannot be advanced despite this maneuver, it is likely that the subglottic narrowness-the narrowest part of the porcine larynx-cannot be passed. In this case, a smaller endotracheal tube size needs to be selected. Regular commercially available endotracheal tubes in sizes 6.5 cm or 7.0 cm ID should be able to pass the glottis as long as no anatomic abnormalities are present.
to:
While maintaining the position of the endoscope, advance the endotracheal tube until it becomes visible in the camera image.
NOTE: If the endotracheal tube cannot be advanced through the glottic plane, there is a possibility that it has become caught on the arytenoid cartilage. In this case, the endotracheal tube must be withdrawn 1 cm and rotated by 90° before gently advancing again. If necessary, this maneuver can be repeated. Similar calibers of flexible intubation endoscope and endotracheal tube can minimize the risk of this issue occurring. If the endotracheal tube cannot be advanced despite this maneuver, it is likely that the subglottic narrowness-the narrowest part of the porcine larynx-cannot be passed. In this case, a smaller endotracheal tube size needs to be selected. Regular commercially available endotracheal tubes in sizes 6.5 cm or 7.0 cm ID should be able to pass the glottis as long as no anatomic abnormalities are present. Endotracheal tube size requirements vary depending on the piglet size and breed.
In the Representative Results, the sixth paragraph was updated from:
Statistical analyses were performed using commercially available software (see Table of Materials). Normal distribution was examined using the Kolmogorov-Smirnoff test28. If a normal distribution was determined, group differences were analyzed using t-tests of independent samples29 or the Mann-Whitney U test30 for the non-parametric version. Data are presented as mean (± standard deviation). Correlations of ordinal-scale data were examined using Spearman's correlation coefficient31. A significance level of p < 0.05 was assumed.
to:
Statistical analyses were performed using commercially available software (see Table of Materials). Normal distribution was examined using the Kolmogorov-Smirnoff test28. If a normal distribution was determined, group differences were analyzed using t-tests of independent samples29 or the Mann-Whitney U test30 for the non-parametric version. Data are presented as mean (± standard deviation). Correlations of ordinal-scale data were examined using Spearman's correlation coefficient31. A significance level of p < 0.05 was assumed. All tests were performed with exploratory intention; therefore p-values are descriptive. Nevertheless, p < 0.05 was accepted as indicative of statistical significance.
In the Representative Results, the legend for figure 1 was updated from:
Figure 1: Number of intubation attempts in group comparison. For the group that was intubated using a flexible intubation endoscope, every intubation attempt was successful; in the group that was conventionally intubated, it took an average of 1.4 attempts before the endotracheal tube could be placed correctly. Error bars show the standard deviation. Please click here to view a larger version of this figure.
to:
Figure 1: Number of intubation attempts in group comparison. For the group that was intubated using a flexible intubation endoscope, every intubation attempt was successful; in the group that was conventionally intubated, it took an average of 1.4 attempts before the endotracheal tube could be placed correctly. Error bars show the standard deviation. n = 5 (for each group). Please click here to view a larger version of this figure.
In the Representative Results, figure 2 was updated from:
Figure 2: Time until CO2 detection in group comparison. For the group that was intubated using a flexible intubation endoscope, it took significantly longer until end-tidal CO2 could be detected, depicted as mean and standard deviation. Please click here to view a larger version of this figure.
to:
Figure 2: Time until CO2 detection in group comparison. For the group that was intubated using a flexible intubation endoscope, it took significantly longer until end-tidal CO2 could be detected, depicted as mean and standard deviation. n = 5 (for each group). Please click here to view a larger version of this figure.
In the Discussion, the fifth paragraph was updated from:
The increased duration had no clinical significance in this cohort. At no time was the termination criterion-a saturation of less than 93%-reached. This is shown in the results because a procedure change was unnecessary at any time. Prior adequate mask ventilation is a critical step to allow sufficient time for fiberoptic endotracheal tube placement to avoid rapid desaturation34. These results are consistent with previous studies comparing conventional intubation and endoscopically assisted intubations with inexperienced providers35.
to:
The increased duration had no clinical significance in this cohort. At no time was the termination criterion-a saturation of less than 93%-reached. This is shown in the results because a procedure change was unnecessary at any time. Prior adequate mask ventilation is a critical step to allow sufficient time for fiberoptic endotracheal tube placement to avoid rapid desaturation34. These results are consistent with previous studies comparing conventional intubation and endoscopically assisted intubations with inexperienced providers35. We attribute the prolonged duration of fiberoptic intubation to the fact that one must first reorient again after insertion, whereas with conventional intubation, one retains a view of the glottis. It is also important to avoid contact with the mucosa with the flexible intubation endoscope during advancement. This requires occasional corrective maneuvers. Last but not least, after successful placement, retraction of the relatively long endoscope is required, which increases the time to CO2 detection slightly.
