$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Karaciğer, organizmalarda homeostazı korumak için hayati bir organdır 1,2. Kronik karaciğer hastalıkları dünya çapında yılda ~ 2 milyon ölümden sorumludur3. En sık viral enfeksiyonlar, otoimmün bozukluklar, metabolik sendromlar veya alkol kötüye kullanımı ile ilişkili hastalıklar olarak ortaya çıkarlar ve ilerleyici karaciğer fibrozisi eşlik ederler. Karaciğer hasarı, yara iyileşmesi yanıtında hücre dışı matriks (ECM) biriktiren hücrelerin aktivasyonuna yol açan enflamatuar bir yanıt ortaya çıkarır. Bununla birlikte, kronik bir hakaret varlığında, aşırı ECM karaciğerde çözülmemiş skar dokusu oluşturur ve karaciğer fibrozu, siroz, karaciğer karsinomu ve nihayetinde karaciğer yetmezliğinin gelişmesine yol açar4.
Hepatosit hasarı hemen artmış karaciğer sertliğiile sonuçlanır 5,6. Bu, hepatosit fonksiyonunu doğrudan etkiler, hepatik yıldız hücrelerini (HSC'ler) ve portal fibroblastları aktive eder ve kollajen biriktiren miyofibroblastlara transdiferansiyasyonlarıyla sonuçlanır 7,8. Fibröz ECM'nin birikmesi, karaciğer sertliğini daha da arttırır ve karaciğer sertleşmesi ve matris üreten hücre aktivasyonunun kendiliğinden güçlenen bir geri besleme döngüsü oluşturur.
Bu nedenle karaciğer sertliği karaciğer hastalığı prognozunda önemli bir parametre haline gelmiştir. Biyomekanik doku özelliklerindeki değişiklik, fibrozisin histolojik analiz ile teşhis edilebilmesinden daha erken tespit edilebilir. Bu nedenle, karaciğer sertliği ölçümü için hem araştırma hem de klinik uygulamalarda çeşitli teknikler geliştirilmiştir. Klinik ortamlarda, geçici elastografi (TE)9,10,11,12,13 ve manyetik rezonans elastografi (MRE)14,15,16,17,18, brüt karaciğer sertliğini inceleyerek karaciğer hasarının erken evrelerini non-invaziv olarak teşhis etmek için kullanılmıştır 19.
TE'de, hafif genlikli ve düşük frekanslı (50 Hz) ultrason dalgaları karaciğerden yayılır ve hızları ölçülür, bu da daha sonra doku elastik modülü13'ü hesaplamak için kullanılır. Bununla birlikte, bu teknik, ultrason dalgalarının karaciğeri çevreleyen dokulardan yanlış iletilmesi nedeniyle asit, obezite veya daha düşük interkostal boşlukları olan hastalar için yararlı değildir9.
MRE, manyetik rezonans görüntüleme yöntemine dayanır ve karaciğeri hedeflemek için 20-200 Hz mekanik kesme dalgaları kullanır. Daha sonra doku içindeki dalgaları izlemek ve doku sertliğini hesaplamak için spesifik bir manyetik rezonans görüntüleme dizisi kullanılır16. Hem TE hem de MRE teknikleri ile bildirilen sertlik değerleri, histolojik METAVIR skorları20 kullanılarak sıralanan insan karaciğer örneklerinin biyopsilerinden elde edilen karaciğer fibrozisinin derecesi ile iyi korelasyon göstermektedir (Tablo 1). TE ve MRE ayrıca araştırma amaçlı kemirgen modellerinde karaciğer sertliğinin ölçülmesi için uyarlanmıştır21,22,23. Bununla birlikte, her iki yöntem de sertlik değerlerini dokunun yayılan kesme dalgalarına verdiği tepkiden türettiği için, elde edilen değerler dokunun mutlak mekanik sertliğini yansıtmayabilir.
Kemirgen karaciğerlerinin doğrudan mekanik karakterizasyonu için Barnes ve ark., karaciğer dokusunun poliakrilamid jel24'e gömülmesini içeren bir model-jel-doku testi (MGT testi) geliştirmiştir. Bu jel, Young modülünün hesaplanabileceği darbeli bir üniform kuvvetle sıkıştırılır. MGT testi, hem normal hem de fibrotik karaciğerler için uyarlanmış bir girinti testi ile iyi bir korelasyon göstermektedir24 (Tablo 1).
Tablo 1: Toplu düzeyde karaciğer sertlik değerleri. TE ve MRE, farklı kaynaklardan gelen karaciğerler için girinti ve MGT testleri kullanılarak karaciğer elastik modüllerinin doğrudan ex vivo mekanik ölçümleriyle karşılaştırılmıştır. E ve G arasındaki ilişki E = 2G (1 + v) ile verilir, burada v , Poisson'un numunenin oranıdır; F0 ila F4, METAVIR skorlama sistemindeki fibroz skorunu temsil eder, F0 düşük fibroz veya hiç fibroz ve F4 sirotik karaciğerleri gösterir. Kısaltmalar: TE = geçici elastografi; MRE = manyetik rezonans elastografi; MGT = model-jel-doku; E = elastik (Young's) modülü; G = kesme modülü. Bu tabloyu indirmek için lütfen tıklayınız.
Jenerik karaciğer sertliği ölçümlerinin en büyük dezavantajlarından biri, karaciğerdeki sertlik heterojenliğinin hücresel düzeyde çözünürlüğünü sağlamamalarıdır. Fibrozisin ilerlemesi sırasında, kollajen bakımından zengin alanlar, çevredeki parankim 25,26'ya kıyasla daha yüksek sertlik gösterir. Bu sertlik gradyanı lokal olarak yerleşik hücreleri etkiler ve HSC heterojenitesinin yönlendirilmesinde önemli bir rol oynar27. Bu nedenle, karaciğer hastalığı gelişimi sırasında lokal mekanik özelliklerdeki değişikliklerin, fibroz progresyonunu daha iyi anlamak için mikroskobik düzeyde karakterize edilmesi gerekir.
AFM, dokunun mekanik özelliklerinin yüksek çözünürlük ve yüksek kuvvet hassasiyeti ile ölçülmesini sağlar. AFM, bir numunenin yüzeyini birkaç pikonewton kadar düşük kuvvetlerle girintilemek için bir konsol ucunu kullanır ve kullanılan ucun geometrisine ve boyutuna bağlı olarak mikroskobik veya nanoskopik düzeyde bir deformasyona neden olur. Numunenin uygulanan gerinime kuvvet tepkisi daha sonra konsol28'deki sapma olarak ölçülür. Kuvvet-yer değiştirme eğrileri, numunenin yerel sertliğini değerlendirmek için uygun temas mekaniği modelleriyle donatılabilen konsol29'un yaklaşımından ve geri çekilmesinden toplanır.
Belirli bir alanın sertliğini ölçmenin yanı sıra, AFM, kollajen liflerinin yapısı30,31,32 gibi numunedeki belirli özellikler hakkında topografik bilgiler de sağlayabilir. Birçok çalışma, hem hasta hem de fare model örneklerinden cilt 32,33, akciğer 34,35, beyin 36, meme37,38,39, kıkırdak 40 veya kalp 41,42,43,44 gibi çeşitli sağlıklı ve hastalıklı dokuların sertliğini ölçmek için AFM'nin uygulanmasını tanımlamıştır. Ayrıca, AFM, hücrelerin sertliğini ve hücre dışı protein iskeleleri45,46,47'yi belirlemek için in vitro olarak da kullanılmıştır.
AFM kullanılarak biyolojik numunelerin mekanik özelliklerinin ölçülmesi, yumuşaklıkları ve kırılganlıkları nedeniyle önemsiz değildir. Bu nedenle, çeşitli çalışmalar, Young modüllerinin geniş çapta dalgalanan değerlerini veren farklı koşulları ve ortamları standartlaştırmıştır (Mckee ve ark.48 tarafından gözden geçirilmiştir). Diğer yumuşak dokulara benzer şekilde, karaciğer fibrozisinin farklı derecelerindeki karaciğer Young modül değerleri de geniş farklılıklar göstermektedir (Tablo 2). Young modül değerlerindeki farklılıklar AFM çalışma modu, konsol ucu, numune hazırlama yöntemi, numune kalınlığı, girinti derinliği ve kuvvetleri, ölçüm sırasında karaciğer dokusu ortamı ve analiz yöntemindeki farklılıklardan kaynaklanmaktadır (Tablo 2).
Tablo 2: Hücresel düzeyde karaciğer sertlik değerleri. AFM kullanılarak elde edilen karaciğer sertliği değerleri, karaciğerin hücresel düzeyde mekanik özelliklerini tanımlar. Kısaltmalar: AFM = atomik kuvvet mikroskobu; E = elastik (Young's) modülü; PFA = paraformaldehit; PBS = fosfat tamponlu salin. Bu tabloyu indirmek için lütfen tıklayınız.
Bu yazıda, Young'ın karaciğer dokusundaki kollajen bakımından zengin fibrotik alanların modüllerinin AFM ile tekrarlanabilir ölçümü için polarizasyon mikroskobu kullanılarak sağlanan kesin bir lokalizasyon ile bir protokol açıklanmaktadır. Bir fare modelinde sentrilobuler bir tarzda49 kollajen birikimini indüklemek için karbon tetraklorür (CCl4 ) uyguladık ve insan karaciğer fibrozu50'nin önemli yönlerini güvenilir bir şekilde taklit ettik. Polarize mikroskobik görüntüler, kollajen liflerinin birefringencesi nedeniyle karaciğerdeki kollajenin görselleştirilmesini sağlar51, bu da konsol ucunun hepatik lobül52 içindeki istenen ilgi alanı üzerinde doğru bir şekilde konumlandırılmasını sağlar.