Protokol, kontrollü asistol donörlerinde abdominal greft alımı için akciğer soğutma hızlı iyileşme tekniğini abdominal normotermik bölgesel perfüzyon ile birleştirerek, donör havuzunu genişletmek için güvenli ve kullanışlı bir yöntemdir.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Yöntem makalesi
Dolaşım Ölümü Sonrası Kontrollü Donasyonda Abdominal Normothermik Rejyonel Perfüzyon ile Kombine Akciğer Hızlı İyileşme Tedariği
Bu makalede
Özet
Özet
Dolaşım ölümünden sonra kontrollü bağış (cDCD), tüm dünyada bağışçı sayısının artmasına katkıda bulunmuştur. Son yıllarda yayınlanan deneyimler, cDCD'den akciğer nakli sonrası sonuçların beyin ölümü donörlerininkine benzer olduğunu doğrulamaktadır; Bununla birlikte, asistol donörlerinden akciğerlerin kullanımı düşük kalmaktadır. Bunun çeşitli nedenleri olabilir: farklı premortem müdahalelere sahip ülkeler ve merkezler arasında farklı yasal çerçeveler, tedarik edilmeden önce yetersiz akciğer donörü bakımı veya hatta cDCD prosedürleri ve protokolleri ile ilgili zayıf deneyim.
Başlangıçta, hızlı iyileşme tekniği cDCD'de torasik ve abdominal organların temini için yaygın olarak kullanılıyordu, ancak son on yılda, ekstrakorporeal membran oksijenasyon cihazları ile abdominal normotermik bölgesel perfüzyon (ANRP), abdominal organlara kan akışını yeniden sağlamak, kalitelerinin iyileşmesine ve transplantasyon öncesi fonksiyonel değerlendirmelerine izin vermek için yararlı bir yöntem haline geldi. Bu, bağış prosedürünü daha karmaşık hale getirir ve çift sıcaklık nedeniyle greftlerin yaralanması konusunda şüphe yaratır.
Bu makalenin amacı, Maastricht III donörleri ile tek merkez deneyimine dayanan ve toraksta akciğer soğutma, toraksta hızlı iyileşme ve abdominal normotermik bölgesel perfüzyonu birleştiren bir protokolü tanımlamaktır. Premortem girişimler ve akciğer tedarik prosedürü tekniklerine odaklanan ipuçları ve püf noktaları açıklanmaktadır. Bu, profesyoneller arasında bu kombine tekniği kullanma konusundaki isteksizliği en aza indirmeye yardımcı olabilir ve prosedürün artan karmaşıklığına rağmen, diğer donör merkezlerini kullanmaya teşvik edebilir.
Giriş
İspanya'da dolaşım ölümü sonrası bağış (DCD) kontrolsüz donörlerle başladı. 1996 yılında, DCD ile ilgili ilk ulusal konsensüs belgesi, dolaşım ölümü1'den (uDCD) sonra kontrolsüz bağış uygulaması için bir rehber olarak yayınlandı ve ayrıca dolaşım ölümünden sonra kontrollü bağış konusunda bir moratoryum belirledi (cDCD). 2012 yılında, hem uDCD hem de cDCD2'nin uygulanması için temel ve yasal çerçeveyi oluşturan yeni bir fikir birliği ortaya çıktı. Şu anda, İspanya DCD'deki en aktif ülkelerden biridir ve dünyadaki dolaşım ölümlerinden sonra en yüksek donör oranına ulaşmaktadır3. Bu tür bağışçılar, ü....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
Bu müdahaleler yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) yatak başında yapılır. Bu protokol, Üniversite Hastanesi Marqués de Valdecilla etik komitesinin yönergelerini izler ve bağış prosedürleriyle ilgili İspanyol yasal çerçevesine uygundur. Araştırma prosedürlerinin video kaydı için akraba yakınlarından bilgilendirilmiş onam alındı. cDCD, felaket beyin hasarı veya terminal kalp veya nörodejeneratif hastalığı olan ve yaşamı sürdüren tedaviyi (WSLT) geri çekme kararının verildiği hastalarda düşünülür. Dışlama kriterleri ve akciğer değerlendirmesi beyin ölümü donörleri ile aynıdır (Tablo 1).
1. Donöre premortem müdahaleler<....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
Marqués de Valdecilla Üniversite Hastanesi'nde cDCD donörlerinden elde edilen akciğerlerle 2020 ve 2021 yıllarında gerçekleştirilen 30 akciğer naklinin tanımlayıcı analizini yaptık. Burada donör ve alıcının demografik özellikleri, teknik verileri, postoperatif sonuçları ve kısa dönem sonuçları sunulmuştur. Bu sonuçlar, kategorik değişkenler için mutlak sayılar ve yüzdeler ve sürekli değişkenler için merkezi eğilim ve dağılım ölçümleri olarak sunulmaktadır. Kolmogorov-Smirnov testi, verilerin normal dağılımını test etmek .......
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
cDCD'de ARNP ile eşzamanlı akciğer soğuk perfüzyonunun kullanımı ilk olarak 2014 yılında yayınlanmış olmasına rağmen, bu25,26,29 için çok az deneyim tanımlanmıştır. Ayrıca, kullanılan teknikten bağımsız olarak cDCD akciğerlerinin kullanımı çoğu ülkede düşük kalmaktadır.
Bu protokoldeki kritik adımlar premortem müdahalelerin kullanılmasıdır; koroner ve serebral perfüzyonun ANRP ile restore edilmemesini.......
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
Yazarlar çıkar çatışması olmadığını beyan ederler.
Teşekkürler
Yazarlar, Marqués de Valdecilla Üniversite Hastanesi'ndeki Akciğer Nakli Programına katılan tüm üyeleri kabul eder.
....Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| Flakon 5 mL Heparin 1000 UI/mL | ROVI | Donör heparinizasyonu | |
| ECMO KİTİ (KANÜLASYON MALZEMELERİ) | |||
| Arter basınç hatları | BEXEN MEDICAL | 137.15 | Arter basınç hattı por radial arter ve femoral kanül |
| Bandaj makası | SURGIMEDIC | BC-881R | ECMO çizgilerini |
| kesmek için kesmeBio-medicus Venöz kanül 21 Fr (7.0 mm) x 27.5 inç (69.9 cm) | MEDTRONIC | 96670-121 | Venöz kanül |
| Klorheksidin çözeltisi % | Dezenfektan çözeltisi | ||
| ECMO cihazı Maquet Rotaflow | Maquet, Rasttat, Almanya | ECMO sistemi | |
| Elektrokoter kolu | DEXTRO | SW12200 | |
| EndoReturn Arteriyel Kanül Kiti 21-23F | Edwards Lifesciences | ER21B, ER23B | ECMO bağlantısına çift lümenli arteriyel kanül ve aort oklüzyon balonunu tanıtmak için |
| Ethicon LigaClip med/short 20 titanyum orta | Kasık diseksiyonu sırasında kanamayı kontrol etmek için | ETHICON | MCS30 |
| Ethicon LigaClip med/short 20 titanyum küçük | ETHICON MCS20 | Kasık diseksiyonu | |
| sırasında kanamayı kontrol etmek için LigaclipsYerleştirme Kiti Bio-medicus 180cm | MEDTRONIC | 96551 | ECMO kanülleri için kateter, metal tel kılavuz ve dilatörler ile Yerleştirme Kiti |
| Sulama armutu | MEDLINE | DYNDE 20125 | Tuzlu su ile doldurulacak armut ve kanüllerle bağlantı yerinde tahliye ECMO hatları |
| Luer koni şırıngası 50cc | CARDIONATUR | 60ML | Oklüzyon balonunu |
| doldurmak için tuzlu su ile doldurulmuş şırıngaMersilk no 1, LR-60 CONV, 75 cm | ETHICON | W562H | ECMO kanül fiksasyonu için ipek kavisli sütür |
| Prolene 4/0 | ETHICON | W8355 | femoral damarlarda veya vasküler sütürde çanta ipi için polipropilen sütür |
| Prolene 5/0 , 60 cm | ETHICON | 8325 | vasküler sütür için polipropilen sütür |
| Prolene 5/0, 90 cm | ETHICON | 8720 | vasküler sütür için polipropilen sütür |
| Reliant Stent Greft Balon Kateter 12F | Medtronic, İrlanda | AB46 | Femoral arterden sokulan aort oklüzyon balonu. Endokles olarak kullanılır |
| Neşter bıçağı no 11 | INTRAVEN | 150011 | |
| Scapel bıçağı no 23 | INTRAVEN | 150023 | |
| Silikon tüp | IBERHOSPITEX | 0027224-P | Emme sistemini bağlamak için silikon tüp |
| Sofsilk örgülü ipek no 1 teller | COVIDIEN | L-12 | Ligasyon veya kanama kontrolü için ipek iplikçik |
| Sofsilk örgülü ipek no 3 teller | COVIDIEN | L-115 | Ligasyon veya kanama kontrolü için ipek iplikçik |
| Luer kilitli düz konektör 3/8 "x3 / 8" | ANDOCOR | 04CS0022 | Arteriyel kanülü ECMO hattına bağlamak için parça ve basınç hattı ve kan örneklemesi için üç yollu durdurma musluğu |
| Cerrahi ped paketi | TEXPOL | 146500 | |
| Cerrahi zımba | COVIDIEN | 8886803712 | Cerrahi yarayı kapatmak için zımba |
| Üç yollu musluk | BD CONNECTA | 394501 | Farteryel kanülü basınç hattına bağlamak için üç yollu durdurma musluğu |
| Damar halkası büyük | MEDLINE | VLMAXR | Kanama kontrolü için femoral arter ve veni kucaklamak için vasküler halka. |
| Damar halkası küçük | MEDLINE | VLMINR | Kanama kontrolü için femoral arter ve veni kucaklayan vasküler halka. |
| Yankauer aspirasyon terminali 50 V | DEXTROMEDICA | 349701 | Cerrahi diseksiyon sırasında aspirasyon için aspirasyon terminali |
| CERRAHİ ALETLER | |||
| Adson ekartör 20 cm ve 33 cm | |||
| Aort kelepçesi | |||
| Boyd Makas 18 cm | |||
| Diseksiyon forseps çenesiz 21 cm | |||
| Farabeuf ekartör küçük | |||
| Mayo makas düz 14 cm ve 16 cm | |||
| Metzembaum makas 18 cm, 20 cm ve 23 cm | |||
| Sivrisinek forseps straigth ve kavisli | |||
| İğne tutucu 18 cm ve 23 cm | |||
| Russ diseksiyon forseps 15 cm | |||
| Neşter sapı no 23 ve no 21, 21 cm | |||
| Cerrahi Dissektör 23 cm | |||
| AKCİĞER TEDARİKİ İÇİN MALZEMELER | |||
| 10 cc şırınga | BD DISCARDIT | 309110 | |
| Alprostadil 500 mcgs enjekte edilebilir çözelti | PFIZER | Akciğer koruma solüsyonu enjekte edilen prostaglandin | |
| Tek kullanımlık GIA kartuşu Steril 6/Ca | MEDTRONIC | 1141634 | |
| Tek kullanımlık GIA zımba 60/3.8 3/Ca | MEDTRONIC | 2802122 | Trakea ve bronquial bölünme için zımba |
| Foley kateter 18 Ch Folysil | Folysil, Coloplast | AA6118 | üriner kateter, retrograd perfüzyon |
| için kanüllü pulmoner venlere kullanılırAkciğer koruma solüsyonu Perfadex 1000 mL | Medisan, Uppsala, İsveç | 19811 (10 ünitelik kutu) | Akciğer koruma solüsyonu |
| Mersilk no 1, LR-60 CONV, 75 cm | ETHICON | W562H | Perikard sütürleri için ipek kavisli sütür |
| Pediyatrik Venöz kanül | SORIN GROUP | V132-12 | Pulmoner arter kanülasyonu için kullanılan kanül |
| Prolene 4/0 | ETHICON | W8355 | pulmoner arterde çanta ipi için polipropilen sütür |
| Neşter bıçağı no 11 | INTRAVEN | 150011 | |
| Sofsilk örgülü ipek no 1 teller | COVIDIEN | L-12 | Turnike ile arteriyel kanülü sabitlemek için ipek tel |
| Sofsilk örgülü ipek no 3 teller | COVIDIEN | L-115 | Damar ligasyonu için ipek iplik |
| Steril torbalar | Akciğerleri tutmak ve saklamak için. | ||
| Straigth konektörü 1,4 "/ 1,4" luer kilitli | ANDOCOR | 04CS0032 | Pulmoner arter arteriyel kanülünü koruma hattı ve prostaglandin için üç yollu durdurma musluğunu bağlamak için parça |
| Üç yollu musluk | BD CONNECTA | 394501 | Farteryel kanülü basınç hattına bağlamak için üç yollu durdurma musluğu |
| Uromatic sulama için set çift kurşun | MEDISAVE | TRC4007N | Akciğer koruma çözümü için sulama sistemi |
| Sulama için uromatic seti tek kurşun | MEDISAVE | TRC4002 | Akciğer koruma çözümü için sulama sistemi |
| AKCİĞER TEDARİMİ İÇİN CERRAHİ ALETLER | |||
| Aort çapraz kelepçe | |||
| Akülü cerrahi testere | |||
| Cooley vasküler | |||
| Diseksiyon forseps 18 cm ve 27,9 cm | |||
| Finochietto sternal ekartör | |||
| Metzembaum makas 20 cm ve 23 cm | |||
| Sivrisinek forseps kavisli 12,5 cm | |||
| Vasküler klempler | |||
| KARIN ORGANI İÇİN CERRAHİ ALETLER TEDARİK | |||
| Adson mafsallı ekartörler | |||
| Allis forseps 16 cm | |||
| Aort çapraz klempler | |||
| Boyd makas 17 cm | |||
| Castroviejo iğne tutucu | |||
| Cooley Vasküler klempler | |||
| Kıvrımlı forseps kavisli 18 cm | |||
| Davis ekartör 24,5 cm | |||
| DeBakey diseksiyon forseps 19,7 cm ve 24,1 cm | |||
| DeBakey vasküler klempler | |||
| Diseksiyon forseps 18 cm ve 27,9 cm | |||
| Duval forseps 23 cm | |||
| Farabeuf ekartörler | |||
| Böbrek Tepsileri 300 cc ve 500 cc | |||
| Kocher forseps straigth 18 cm | |||
| Langenbeck ekartörler 21 cm ve 23 cm | |||
| Mayo makas straigth ve kavisli, 17 cm | |||
| Sivrisinek forseps straigth ve kavisli, 12,5 cm | |||
| İğne tutucular 15 cm, 18 cm, 23 cm ve 23 cm. | |||
| Bezelye forseps 16 cm | |||
| Potts makas 19cm | |||
| Rochester forseps kavisli 24 cm | |||
| Rochester forseps straigth 24 cm | |||
| Russ diseksiyon forseps 15 cm ve 20 cm | |||
| Neşter sapları | |||
| Senn-mueller ekartör 16 cm |
Kaynaklar
- Matesanz, R. Spanish National Consensus Document on the recovery of organs from non-heart beating donors. Nefrología. 16, 48-53 (1996).
- Donation after circulatory death in Spain: State of the art and recommendations. Consensus Document 2012, Organización Nacional de Trasplantes. , Available from:
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
