Koklear implant cerrahisi sırasında kalan işitmeyi korumak için son teknoloji bir yöntem

Özet

Koklear yapıların korunması ve olası kalıntı işitme, koklear implant cerrahisi sırasında göz önünde bulundurulması gereken önemli bir faktördür. Burada, lokal anestezi altında koklear implant cerrahisi sırasında kalan işitmeyi korumak için son teknoloji bir yöntem sunuyoruz.

Özet

Cerrahi teknikler ve koklear implant (Kİ) elektrot tasarımındaki gelişmeler Koklear implant (Kİ) tedavisi endikasyonlarını genişletmiştir. Şu anda, yüksek frekanslı işitme kaybı olan hastalar, düşük frekanslı artık işitme korunabildiğinde, kombine elektrik-akustik stimülasyonu (EAS) mümkün kıldığı için CI'lerden yararlanabilir. EAS'ın olası faydaları arasında, örneğin, gelişmiş ses kalitesi, müzik algısı ve gürültüde konuşma anlaşılırlığı yer alır.

İç kulak travması ve artık işitmenin bozulması veya hatta tamamen kaybedilmesi riskleri, cerrahi tekniğe ve kullanılan elektrot dizisinin tipine göre değişir. Daha sığ açısal yerleştirme derinliklerine sahip kısa, yanal duvar elektrotları, daha uzun elektrotlara göre daha yüksek işitme koruma oranları göstermiştir. Elektrot dizisinin kokleanın yuvarlak penceresinden çok yavaş yerleştirilmesi, yerleştirme atravmatikliğine katkıda bulunur ve bu nedenle olumlu işitme koruma sonuçlarına yol açabilir. Bununla birlikte, atravmatik bir yerleştirmeden sonra bile kalan işitme kaybolabilir.

Elektrokokleografi (ECochG), elektrotun yerleştirilmesi sırasında iç kulak kıl hücresi fonksiyonunu izlemek için kullanılabilir. Birkaç araştırmacı, ameliyat sırasındaki ECochG yanıtlarının ameliyat sonrası işitme koruma sonuçlarını tahmin edebileceğini göstermiştir.

Yakın tarihli bir çalışmada, hastaların subjektif işitme algısını, yerleştirme sırasında eş zamanlı olarak kaydedilen intrakoklear ECochG yanıtları ile ilişkilendirdik. Bu çalışma, sedasyon yapılmadan lokal anestezi altında koklear implantasyon uygulanan bir olguda intraoperatif ECochG yanıtları ile işitme algısı arasındaki ilişkiyi değerlendiren ilk çalışmadır. İntraoperatif ECochG yanıtlarının hastanın ses uyaranlarına gerçek zamanlı geri bildirimi ile kombinasyonu, koklear fonksiyonun intraoperatif izlenmesi için mükemmel bir duyarlılığa sahiptir. Bu makale, Kİ cerrahisi sırasında rezidüel işitmenin korunması için son teknoloji bir yöntem sunmaktadır. Bu tedavi prosedürünü, ameliyatın lokal anestezi altında gerçekleştirilmesi gibi özel bir düşünceyle açıklıyoruz, bu da elektrot dizisinin yerleştirilmesi sırasında hastanın işitmesinin izlenmesini mümkün kılıyor.

Giriş

Koklear implantasyon, bir duyu organının işlevini geri kazandıran klinik kullanımdaki tek tedavidir. Şu anda, koklear implantasyon, çocuklarda ve yetişkinlerde ileri ve çok ileri derecede sensörinöral işitme kaybını tedavi etmek için uygulanmaktadır. Koklear implant (CI) sistemi, harici bir ses işlemcisi ile birleştirilen implante edilebilir bir dahili cihazdan oluşur. Dahili cihaz, ameliyat sırasında mastoid boşluktan sokulur. Orta kulağa ve kokleaya erişim sağlamak için yüz girintisi açılır. Elektrot dizisi, arka timpanotomi ve kokleanın yuvarlak penceresinden kokleaya yerleştirilir. Elektrot dizisi, kusurlu dış ve iç tüy hücrelerini atlayarak ve işitme sinirinin ganglion hücrelerini doğrudan uyararak elektrik stimülasyonunu sağlar.

Koklear implant ameliyatından sonra iç kulak yapılarının bütünlüğünün korunmasının, iç kulakta yapısal hasara neden olabilen elektrot yerleştirmelerine kıyasla daha olumlu işitme sonuçlarına katkıda bulunabileceği gösterilmiştir ^1,2. Bu, daha hassas cerrahi tekniklerin geliştirilmesine ve daha ince, daha esnek ve dolayısıyla daha az travmatik elektrot dizilerinin geliştirilmesine yol açmıştır. Bu gelişmeler, işitme sonuçlarının iyileşmesine katkıda bulunmuş ve CI rehabilitasyonu endikasyonlarının genişlemesine yol açmıştır. Yüksek frekanslı (>1,5 kHz) ileri derecede işitme kaybı olan hastalar da, özellikle düşük frekanslardaki doğal işitme duyuları korunabildiğinde (<1 kHz) koklear implantasyondan fayda görebilir. Ameliyat sonrası düşük frekanslı işitme, hastanın elektro-akustik stimülasyondan (EAS) faydalanmasını mümkün ^kılar3,4. EAS, kokleanın bazal kısımlarında bulunan kokleanın yüksek frekanslı bölgelerine elektrik stimülasyonu ve kokleanın apikal kısımlarında korunmuş düşük frekanslı alanlar (tipik olarak 125-500 Hz) için akustik amplifikasyonun bir kombinasyonudur.

İşitme koruma (HP) cerrahisinde en iyi sonuçlar, EAS adayları için özel olarak tasarlanmış daha kısa elektrot dizileri ile elde edilmiştir ^4,5,6. Kısa elektrot dizileri ile ilişkili önemli bir dezavantaj olabilir: artık işitme kaybı (ameliyattan sonra veya sonrasında). Hasta, özellikle talihsiz bir artık işitme kaybının olduğu durumlarda, daha geniş bir frekans aralığını kapsayan daha uzun bir elektrot dizisinden nihai olarak yararlanabilir ^5,7. Son zamanlarda, daha yüksek frekanslarda orta derecede işitme kaybı ve daha düşük frekanslarda normal veya hafif derecede işitme kaybı olan hastalarda daha uzun yan duvar elektrodunun kısmi yerleştirilmesinin kullanılmaya başlanması, EAS adaylarında ilk sığ yerleştirme seçeneğini yaratmıştır, ancak aynı zamanda kalan işitme kaybedilirse aynı dizi ile daha derin yerleştirmeyi de kolaylaştırır⁸.

Elektrokokleografi (ECochG), koklear implantasyon sırasında koklear fonksiyonu izlemek için kullanılabilen bir yöntemdir ve klinik kullanımda giderek daha fazla kullanılmaktadır. Şu anda, önde gelen üç Kİ üreticisi, intrakoklear intraoperatif ECochG ölçümleri için klinik olarak onaylanmış bir araç veya en azından bir araştırma aracı sunmaktadır. Biri, tek bir araca entegre edilmiş stimülasyon ve yanıt kaydı ile hepsi bir arada bir çözüm sunarken, diğer üreticiler tarafından sağlanan araçlar ayrı bir stimülatör gerektirir. ECochG, iç kulaktan ve işitme sinirinden akustik bir uyarana verilen elektrofizyolojik tepkiyi ölçer. Elektrot yerleştirilmesi sırasında ölçülen ECochG yanıtlarının amplitüdlerinin, ameliyat sonrası işitme korumasını öngörebileceği görülmektedir. Bu nedenle, intraoperatif ECochG, travmanın önlenmesini sağlayan bilgi sağlamak için umut verici bir aracı temsil ediyor gibi görünmektedir 9,10,11,12. Aktif araştırmalar ve intraoperatif ECochG ölçümlerinin değerlendirilmesine yönelik artan klinik ilgi, ECochG yanıtlarının objektif olarak nasıl analiz edileceği ve yerleştirme sırasında yanıtın genliğindeki değişikliklere nasıl tepki verileceği sorusunu gündeme getirmiştir.

Lokal anestezi altında Kİ cerrahisinin uygulanabilirliği ve yararları çeşitli çalışmalarda bildirilmiştir 13,14,15,16. Önemli komorbiditesi olan Kİ adayları lokal anestezi altında ameliyat edilebilmekte ve böylece genel anesteziye bağlı risklerden kaçınılmaktadır. Genel anestezi, özellikle yaşlı hastalarda bilişsel bozulma riskinin artmasıyla ilişkilidir ve ayrıca bu gruplarda daha fazla mortalite ile ilişkilendirilmiştir¹⁷. Koklear implant ameliyatı lokal anestezi altında yapıldığında, ameliyattan iyileşme daha hızlıdır ve bu nedenle hasta, genel anestezi altında yapılan benzer bir ameliyata kıyasla hastanede daha az zaman geçirir 14,15,18,19. Ayrıca, rezidüel işitmesi olan hastaların, yerleştirme sırasında işitmelerini izleyebilecekleri, bu da CI elektrodunun yerleştirilmesi sırasında cerraha rehberlik edebileceği ve intrakoklear travmayı önleyebileceği öne sürülmüştür¹⁴.

Yakın zamanda, lokal anestezi altında CI cerrahisinde işitmenin korunmasının göstergeleri olarak ECochG ve subjektif ses algısını karşılaştırdık²⁰. Sonuçlar, her iki yöntemle de işitmenin korunmasının iyi bir tahminini gösterdi ve öznel raporlama ile ECochG izleme arasında benzer modeller gözlendi. Hastaların sadece lokal anestezi kullanıldığı için mümkün olan ses algısına ilişkin öznel geri bildirimleri, yerleştirme sırasında ECochG yanıtlarının ölçülemediği durumlarda bile, yerleştirme sırasında iç kulağa travma riskini en aza indirmeye yardımcı oluyor gibi görünüyordu.

Burada, Koklear İmplant cerrahisi sırasında kalan işitmeyi korumak için son teknoloji bir yöntem sunuyoruz. Ameliyatın lokal anestezi altında gerçekleştirilmesiyle ilgili özel hususlar (ör., ECochG) ve subjektif işitme monitörizasyonu dahil olmak üzere tedavi prosedürlerini açıklıyoruz.

Protokol

Protokol, Kurumsal İnceleme Kurulu (5551877) ve Kuzey Savo Hastane Bölgesi Araştırma Etik Komitesi (1690/2019) tarafından onaylandı ve Helsinki Bildirgesi yönergelerine göre yürütüldü. Çalışmaya gönüllü olan tüm hastalardan bilgilendirilmiş onam alındı.

1. Ameliyat öncesi dikkat edilmesi gerekenler

1. Kalıntı işitme eşiğinin değerlendirilmesi
   1. Ameliyat öncesi saf ses eşik ortalamalarının (PTA) ≤75 dB'de 0.250-1 kHz'de olduğundan ve hastanın uyaranı 500 Hz'de veya 1.000 Hz'de ≤100 dB'de net bir şekilde duyabildiğinden emin olun (Şekil 1).
2. Hasta değerlendirme-dahil etme ve dışlama kriterleri
   1. Hastanın lokal anestezi altında yapılacak Kİ ameliyatı için uygun olduğundan emin olun. Hastanın hareketsiz kalma ve ameliyat sırasındaki iletişimi anlama yeteneğine ve ameliyatın sınırlamalarına göre uygunluğu değerlendirin. Hastanın ameliyat sırasında uygun şekilde yanıt verip veremeyeceğini değerlendirmek için ameliyat eden cerrahın poliklinikte titiz bir görüşme ve muayene yapmasını sağlayın.
   2. Ameliyat öncesi görüntülemeye (manyetik rezonans görüntüleme [MRG] ve bilgisayarlı tomografi [BT]) dayalı olarak hastanın temporal bölgede normal anatomiye sahip olup olmadığını ve Koklear implant ameliyatı için herhangi bir kontrendikasyon olmadığını (ör. eksik koklear sinir veya tıkalı koklea) kontrol edin.
      1. CT ve MRI görüntüleri için görüntü görüntüleyici yazılımını açın ve açılır menüden çok düzlemli rekonstrüksiyonu (MPR) seçin.
      2. BT görüntü yığınından temel anatomik işaretleri (mastoid hücreler, orta fossa dural plaka, sinüs sigmoideus, fasiyal sinir, dış kulak kanalı, koklea, iç kulak kanalı) tanımlayın.
      3. Ameliyat öncesi MRG taramasını açın ve hastanın koklear implantasyon için uygun olduğundan emin olun: koklea herhangi bir tıkanıklık olmadan açıktır ve MRG taramasından sağlam bir koklear sinir bulunur.
3. Koklea boyutuna göre yerleştirme derinliği ve elektrot seçiminin değerlendirilmesi
   1. Görüntü görüntüleyiciyi ve ameliyat öncesi BT taramalarını açın. Ardından, açılır çubuktan MPR'yi seçin.
   2. MPR'deki görüntüleri kokleaya paralel olarak hizalayarak BT görüntülerinden koklea görünümünü elde edin.
   3. Escudé ve ^ark.21'e göre, elde edilen koklea görünümünden ve kokleanın yuvarlak penceresinden 270°'ye kadar bir yerleştirme derinliğinde, koklear boyut, yuvarlak pencereden modiol boyunca uzunluk ve modiol boyunca A çizgisine dik olan yükseklik gibi A ölçülerini değerlendirin. Kokleanın dış kemikli sınırını takip ederek 270 ° 'ye kadar olan mesafeyi ölçün.
   4. 270°-300° yerleştirme derinliği açısına (IDA) sahip dokuz intrakoklear elektrot kontağı olacak şekilde bir elektrot uzunluğu seçin.

Resim 1: Ameliyat öncesi odyogram. Gösterge eşikleri yeşil bölge olarak sunulur. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

2. Ameliyathanede (OR) perioperatif hazırlıklar

1. Hastanın yüzü ile örtü arasında yeterli boşluk olduğundan emin olun. Ek olarak, kontralateral işitme cihazı (HA) ile hastayla iletişimin mümkün olup olmadığını kontrol edin. Hemşireye verilen uzak bir mikrofonla HA'yı kablosuz olarak bağlayın. HA için, hoş olmayan geri bildirimleri önlemek için uzun bir ses tüpü kullanın.
2. Alternatif olarak, hastanın kontralateral HA seçeneği yoksa, onlara yazılı iletişim sağlamak için bir tablet bilgisayar kullanın. Hasta ile iletişimi test edin.
3. Antibiyotik ve deksametazon uygulayın (ör., 1.5 g sefuroksim ve 0.1 mg / kg deksametazon) cilt insizyonundan önce intravenöz olarak.
4. ECochG stimülatör kulaklığını kesiden önce hastanın dış kulak kanalına yerleştirin. Kulaklıktaki dış kulak kanalını kemik kiri ile kapatın (Şekil 2).
   NOT: Bazı üreticiler steril ambalajlarda köpük kulaklıklar sağlar. Alternatif olarak, kulaklık örtülemeden önce takılabilir ve tüp, örtünün altından ECochG bilgisayarına beslenebilir.
5. Operasyon alanının üzerine bir iyodoform tabakası yerleştirin ve kulaklığı ve ses tüpünü insizyon alanından uzağa hizalayın. Hazırlık sırasında iyodoform örtünün ses tüpünü bükmemesine dikkat edin.

3. Parsiyel mastoidektomi, posterior timpanostomi ve implant yatağının cerrahi matkapla delinmesi

1. Parsiyel mastoidektomi ve posterior timpanostomi delin ve implant yatağını hazırlayın.

4. Yerleştirme

1. ECochG hazırlığı için, ameliyathanede burada ECochG operatörü olarak adlandırılan bir tıbbi fizikçi/klinik mühendisinin varlığından emin olun.
   1. Ekipmanı, ECochG ses stimülasyonunu (Malzeme Tablosuna bakın) ve CI aracılığıyla yanıt ölçümünü yürütmek için hazırlayın; kurulum, CI üreticisine bağlı olarak biraz farklılık gösterir.
      1. Ses tüpünü stimülatöre bağlayın.
      2. İmplant bobinini ve kablosunu ölçüm cihazına bağlayın.
      3. Ölçüm bobinini ve kabloyu steril sargının içine geçirin.
      4. Üreticiye bağlı olarak, ölçüm programını bir dizüstü bilgisayardan başlatın veya tablet tabanlı bir sistem kullanın.
      5. Uyaran bir ton patlamasıdır ve patlama uzunluğu uyaran frekansına bağlıdır. ECochG yazılımından uyaran frekansını (genellikle, yerleştirme sırasında 500 Hz veya 1.000 Hz gibi korunabilir en yüksek frekanstaki uyaranlar), kullanılacak ses basıncını ve uyaran genliğini (örneğin, uyaranın iyi duyulması ve tolere edilebilir olması için 80-100 dB nHL) seçin. Üreticiye bağlı olarak, diğer ölçüm parametrelerini varsayılan değerlerde tutun veya aşağıdakilere değiştirin: uyaran başlangıcından sonra 2 ms'ye kadar gecikmeyle 6,5-9,7 ms'lik bir ölçüm penceresi ve veri noktası başına ortalama 40-150 kayıt. İdeal olarak, uyaranı alternatif polarite ve yoğunlaşma ile yanıtlarla tekrarlayın ve koklear mikrofonik bileşeni çıkarmak için seyrekleşme polaritesini çıkarın (Şekil 3).
   2. ECochG ölçümü için elektrotun birinci veya ikinci kontağını kullanın. Temas kokleaya girdikten hemen sonra ve ilk ölçümden önce ölçüm kanalının empedansını kontrol edin.
   3. Ameliyathane asistanından hastaya gitmesini ve ses uyaranlarındaki değişikliklerin öznel raporlaması hakkındaki talimatları tekrarlamasını isteyin.
   4. Ses uyaranlarını test edin ve hastadan uyaranları net bir şekilde duyabildiğini onaylayın.
   5. Hastaya, algılanan uyaranların azalması veya kaybolması gibi herhangi bir sapma hakkında bilgi vermesini tavsiye edin.
2. Yerleştirmeden önce cerrah hazırlıkları
   1. Koklear implant cihazını alın ve alıcıyı/stimülatörü implant yatağına yerleştirin.
   2. Kokleanın yuvarlak pencere zarını açın. Yuvarlak pencerenin alt sınırında hipodermik bir iğne ile bir yarık açın ve zarı bir mikrocerrahi kanca ile dikkatlice geriye doğru kaldırın. Yuvarlak pencere alanını deksametazon solüsyonu ile yıkayın.
   3. Yerleştirildikten sonra kurşun telden elektrot ve intrakoklear yapılar üzerinde herhangi bir dönme kuvveti oluşmasını önlemek için CI kurşun telinin mastoid boşluk içindeki hizalamasını kontrol edin.
   4. Yavaş ve kontrollü bir yerleştirmeyi kolaylaştırmak için eller için mümkün olan en iyi destekle iyi bir ergonomik pozisyon elde edin.
3. Eklemenin başlangıcı
   1. Cerrahın ekibe yerleştirmenin başladığını bildirmesini sağlayın ve her şeyin hazır olduğundan emin olun.
   2. Elektrodu yerleştirme forsepsleri ile alın ve elektrodun yuvarlak pencereden kokleaya yerleştirilmesine başlayın.
   3. Yerleştirmenin başlangıcında, önce elektrodu kokleanın hemen içine yerleştirin (koklea içinde bir veya iki kontak). ECochG operatörünün birinci ve/veya ikinci kontağın yerleştirilmesinden sonra empedansı ölçmesini sağlayın. Empedans çok yüksekse, ölçüm kanalını değiştirin.
   4. Empedans ölçümlerinden sonra ECochG operatörünün ölçümü başlatmasını sağlayın. ECochG yanıtlarını gözlemleyen kişiden sürekli geri bildirim alarak elektrotun çok yavaş ilerlediğinden emin olun (Şekil 4).
      NOT: Üreticiye bağlı olarak, kayıt cihazının işitsel geri bildirim sağlaması seçeneği de olabilir, bu da artan bir yanıtla daha yüksek hale gelen bir ton. Bununla birlikte, ameliyathanedeki diğer gürültülerle birlikte bu ton, hastanın algılanan uyaranın öznel değerlendirmesini bozabilir.
   5. Cerrahın 1-2 mm'lik ilerlemelerle (bir elektrot) yerleştirmeye devam etmesini sağlayın. Bu gelişmeler arasında, algılanan ses uyaranlarının yüksekliği hakkında hastadan geri bildirim alın.
   6. ECochG yanıtları zayıflarsa veya hasta ses uyaranlarının algılanan yüksekliğinde bir azalma bildirirse, yerleştirmeyi bırakın.
   7. 30-60 saniye bekleyin ve ardından hastadan gelen uyaranlar hakkında bilgi alın. ECochG operatörü ile ECochG izlemenin mevcut durumu hakkında eş zamanlı olarak iletişim kurun (CM yanıtı).
   8. Elektrot hareketsiz olduğunda yanıtlardan herhangi biri (ECochG veya öznel yanıtlar) düzelmezse, elektrodu bir seferde bir ila iki kontak kadar kademeli olarak geri çekin (~ 2 mm değeri hangi marka elektrotun kullanıldığına bağlıdır) ve her seferinde yanıtı bekleyin. Yanıtlar düzelene kadar elektrodu yeterince geri çekin.
   9. Yerleştirme ayarlandıktan sonra ECochG yanıtları veya algılanan ses yüksekliği tekrar artmazsa, ancak istenen IDA (270 ° -300 °) (ameliyat öncesi ölçümlere ve koklea içindeki elektrot sayısına dayanarak) elde edildiyse, yerleştirmeyi durdurun. Durum, tamamlanmış bir kısmi yerleştirme olarak yorumlanır.
   10. Yanıtlar tekrar artarsa, yukarıda açıklandığı gibi ekleme işlemine devam edin (adım 4.4.5-4.4.7).
   11. Yuvarlak pencereyi postauriküler insizyondan toplanan yağ dokusu ile kapatın.
   12. Ek olarak, alıcı/stimülatör ile mastoid boşluğu arasındaki kurşun telin oluğunu kapatmak için fibrin yapıştırıcısı ve kemik tozu kullanın.
   13. Kurşun teli mastoid boşluğun içine kemik tozu ve fibrin tutkalı ile sabitleyin.
4. Yarayı cerrahi dikişlerle kapatın. Ameliyattan sonra serviste bir gece kalış süresince hastayı izleyin.

5. Ameliyat sonrası bakım

1. İmplantasyonun postoperatif görüntülenmesi için hastayı konik ışınlı bilgisayarlı tomografiye (CBCT) yönlendirin.
   1. CBCT görüntülerinden elektrotun yerleşimini doğrulayın.
      1. CBCT görüntülerini açın ve açılır listeden MPR'yi seçin.
      2. MPR'de koklear görünümü elde edin.
      3. MPR'deki görüntüler arasında gezinerek IDA'yı ve elektrotun konumunu doğrulayın. Özellikle kısmi yerleştirme olduğu durumlarda Koklear İmplantın takılmasını yönlendirmek için koklear görünümden intrakoklear elektrotların sayısını kontrol edin ve uyarıcı elektrotları tanımlayın.
2. Ameliyattan sonraki ilk gün ve 1 ay sonra kalan işitmeyi ölçmek için hastayı ameliyat sonrası odyogram için sevk edin. Montaj takipleri sırasında kalan işitme duyusunu rutin olarak ölçün.
   NOT: 1 aylık takip, işitme koruyuculuk sonuçları açısından ameliyat sonrası ilk güne göre daha güvenilirdir.

Sonuçlar

Hem subjektif monitörizasyon hem de ECochG, yerleştirme travmasının oluşmasını önlemeye yardımcı olabilir ve böylece ameliyat sonrası daha iyi işitme koruma sonuçları sağlayabilir. Odyogramda, PTA'da _{(125-500 Hz)} ameliyat öncesi işitme seviyelerinin 15 dB'si içindeki bir azalmanın, korunmuş rezidüel işitmeyi ve dolayısıyla ameliyat sonrası pozitif bir sonucu temsil ettiği düşünülmektedir. Negatif bir sonuç, rezidüel işitme kaybıdır: preoperatif duruşmadan 30 dB'nin üzerinde bir PTA _(...

Tartışma

Koklear implantasyonun optimal kullanımı, işitme kaybının etkili yönetimi için önemlidir. Koklear implant rehabilitasyonu endikasyonlarının genişlemesi, kullanılan rehabilitasyon modaliteleri ile ilgili bireyselleştirilmiş kararların alınması gereken gri bir alan yaratmıştır. Günümüzde, yüksek frekanslı işitme kaybı olan hastalar için Koklear İmplantların sağlanmasına yönelik bir eğilim vardır. Bununla birlikte, düşük frekanslarda kalan işitme her hastada korunamaz. ECochG aracılığıy...

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
Kulaklık ve ses tüpü	AB/Cochlear/Medel		Genellikle şirket tarafından steril paketlerde sağlanır, sterilite sorunu olmadan kulağa takılabilir
Ecocgh programı	AB/Cochlear/Medel		AB ve Medel klinik kullanım için yazılım sağlar. Ayrıca Cochlear'ın ECochG, araştırma amaçlı atleas yazılımları da bulunmaktadır.
Koklear implantasyon ekipmanları	Koklear implantasyon için temel kurulum ve enstrümantasyon, ECoGh veya Subjektif işitme monitörizasyonuna özgü değildir
			Şirket tarafından sağlanmaktadır. Cochlear ve Medelare dizüstü bilgisayar
Ses İşlemcisi	AB/Cochlear/Medel		Ayrıca şirkete özel, elektrot bağlantısı ve yerleştirme sırasında ölçüm ihtiyacı