Yöntem makalesi

Bipolar Radyofrekans Eksizyon Hemostatik Cihazı ile Desteklenen Kansız Laparoskopik Parsiyel Splenektomi

DOI:

10.3791/64220

⸱

4 Kasım 2022

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Hepatobiliary Surgery II, General Surgery Center, Guangdong Provincial Research Center for Artificial Organ and Tissue Engineering, Guangzhou Clinical Research and Transformation Center for Artificial Liver, Institute of Regenerative Medicine, Zhujiang Hospital, Southern Medical University

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu protokolde bipolar radyofrekans cihazı yardımlı laparoskopik parsiyel splenektominin (LPS) güvenli ve etkili olduğu anlatılmıştır. LPS'deki bir bipolar radyofrekans cihazı, intraoperatif kanamayı azaltabilir ve klinik uygulamaya değer bir "kansız dalak insizyonu" nun klinik etkisini elde edebilir.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

İnsan vücudundaki lenfatik sistem arasında dalak en geniş olanıdır ve hematopoietik, hemofiltrasyon, kan depolama ve bağışıklık fonksiyonlarına sahiptir. Dalağı korumanın yeni bir yöntemi olan laparoskopik parsiyel splenektomi (LPS), insanların minimal invaziv tedaviye ilişkin daha derin içgörüleri ve teknik ekipmanın geliştirilmesi ile klinik pratikte giderek daha fazla uygulanmaktadır. Konvansiyonel açık splenektomi ile karşılaştırıldığında, LPS normal dalak dokusunu mümkün olduğunca koruyabilir, total splenektomi sonrası komplikasyon oluşumunu azaltabilir ve ameliyat sonrası hastanede kalış süresini azaltabilir. LPS için kullanılan bipolar radyofrekans eksizyon hemostatik cihazı, dalak dokusunu katılaştırabilir ve küçük kan damarlarını kapatabilir, bu da dalak kesitinin kanamasını azaltır ve ameliyat alanını temizler, böylece "kansız parsiyel splenektomi" nin ideal etkisini elde eder. Bu nedenle, endikasyonlara sıkı sıkıya hakim olma ve dalağın vasküler anatomisini tam olarak anlama öncülüğünde, LPS'de bipolar radyofrekans eksizyon hemostatik cihazının uygulanması klinik tanıtıma değerdir.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dalak, insan vücudundaki en geniş lenfatik sistemdir ve hematopoietik, hemofiltrasyon, kan depolama ve bağışıklık fonksiyonlarına sahiptir. Splenektomi, tromboemboli, hemorajik, enfeksiyöz, komşu organlarda iyatrojenik hasar ve bunaltıcı splenektomi sonrası enfeksiyon (OPSI) gibi komplikasyonlara eğilimlidir. Bu nedenle, işlem sırasında dalağın seçici olarak korunması yavaş yavaş klinik cerrahların dikkatini çekmiştir 1,2,3. Bu nedenle, benign dalak tümörlerinin nüks olmadan tam rezeksiyonunu sağlarken, dalak fonksiyonunu sürdürmek için yeterli dalak dokusu korunmalıdır. Laparoskopik teknolojinin gelişmesiyle birlikte, laparoskopik parsiyel splenektomi (LPS) klinik uygulamada kademeli olarak teşvik edilmiş, güvenliği ve etkinliği yaygın olarak kabul edilmiştir 4,5. LPS ilk olarak 1995 yılında Poulin ve ark.6 tarafından bildirilmiştir. Total splenektomi ile karşılaştırıldığında, LPS, postoperatif komplikasyon insidansını ve hastanede kalış süresini azaltma avantajına sahiptir.

Dalak kan temini açısından zengindir. Rezeksiyon sürecinde kanamanın nasıl kontrol altına alınacağı ve azaltılacağı özellikle LPS'de acil bir sorundur. Bu nedenle, ultrasonik bıçak7, bipolar radyofrekans cihazı 8,9, bipolar elektrokoagülasyon10, argon iyon pıhtılaşma bıçağı11, süper emme bıçağı11 ve vasküler kapatma cihazı12 gibi çeşitli hemostatik enerji cihazları ortaya çıkmış ve LPS'ye uygulanmaktadır. Radyo frekans elektrotları tarafından üretilen yüksek frekanslı alternatif akım, çevre dokulara iletilir. Bipolar radyofrekans eksizyon hemostatik cihazı, tam radyofrekans hemostatik etkisi nedeniyle hepatektomide yaygın olarak kullanılmaktadır ancak parsiyel splenektomide nadiren kullanılmaktadır13. Burada bipolar radyofrekans eksizyon ile desteklenen kansız laparsiyost parsiyel splenektomi yöntemi anlatılmıştır. Bipolar radyofrekans elektrot destekli LPS'nin kullanımı, intraoperatif kanamayı etkili bir şekilde azaltabilir ve cerrahinin güvenliğini ve etkinliğini artırabilir. Bu yöntemin temel amacı, bipolar radyofrekans elektrot kullanarak kansız parsiyel splenektominin etkisini elde etmek, operasyonun güvenliğini ve etkinliğini artırmak ve klinik tanıtımı kolaylaştırmaktır. Bu işlem parsiyel splenektomi gerektiren benign dalak hastalıklarının çoğunda uygulanabilir.

Özgünlü tıbbi öyküsü olmayan 19 yaşında erkek hasta, fizik muayenesinde 2 haftadır yoğun splenik lezyon öyküsü ile hastaneye başvurdu. Fizik muayenede anlamlı bir anormallik saptanmadı. Rutin kan, pıhtılaşma ve karaciğer fonksiyonu gibi laboratuvar testleri normaldi. Karın renkli Doppler ultrasonografisinde dalak ile böbrek arasında yaklaşık 5.6 x 5.1cm2 boyutlarında solid bir alan tespit edildi ve bunun sol böbrek üstü bezinden kaynaklandığı düşünüldü. Üst karın manyetik rezonans görüntülemesinde (MRG) dalağın üst kutbunu kaplayan 5.1 x 4.6cm2 boyutlarında hiperintens bir yuvarlak görüldü (Şekil 1). Başvuru tanısında dalakta işgal eden bir lezyon, muhtemelen bir hemanjiyom ortaya çıktı. Başvurunun ardından preoperatif değerlendirme yapıldı. Hastanın cerrahi için herhangi bir kontrendikasyonu yoktu. Hastanın yaşı, total splenektomi sonrası olası komplikasyonların birçok olması ve ailesinin parsiyel splenektomi geçirmeye istekli olması nedeniyle LPS yapıldı.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Mevcut insan cerrahisi protokolü, Güney Tıp Üniversitesi (Guangzhou, Çin) Zhujiang Hastanesi tarafından onaylanmıştır ve etik yönergelerini takip etmektedir. Tedavisi ile ilgili bilgi ve verilerin yayınlanması için hastadan bilgilendirilmiş onam alındı.

1. Ameliyat öncesi hazırlık

  1. Ameliyattan önce hastanın 8 saat yemek yemesini ve 4 saat içmesini yasaklayın.
  2. Trakeal entübasyon ile genel anestezi kullanın2. Bir anestezi uzmanı tarafından yeterli anestezi yapıldıktan sonra hastayı geleneksel sterilize edilmiş cilt ve steril havlu çarşafları ile tedavi edin.
    NOT: Cerrahi bölgeyi iyodofor ile üç kez dezenfekte edin.

2. Cerrahi teknik

  1. Hastayı bacakları bölünmüş, başı yüksekte ve ayakları aşağıda ve sağ tarafı 15° eğik olacak şekilde sırtüstü pozisyona getirin.
  2. Pnömoperitoneumu pnömoperitoneum iğnesi2 ile oluşturun (bkz. Malzeme Tablosu).
    NOT: Pnömoperitoneum basıncı 13 mmHg olarak ayarlanmıştır.
  3. Göbek kordonunun alt kenarı boyunca 1 cm'lik kavisli bir kesi yapın ve 10 mm'lik bir trokar delin ve ardından laparoskopu yerleştirin (bkz.
    NOT: Ksifoid işlemi altında sola doğru 5, 12, 5 ve 12 mm'lik trokarı delin, sağ orta klaviküler çizgide göğüs kafesinin 4 cm altında, sol orta klaviküler çizgiyi transvers göbek çizgisi ile kesişir ve sol ön aksiller çizgiyi transvers göbek çizgisi ile kesiştirin, sırasıyla.
  4. LPS'nin fizibilitesini gözlemlemek ve değerlendirmek için karın boşluğuna girerek karın eksplorasyonu yapın.
    NOT: Ön değerlendirme içeriği: dalak boyutu ve periferik yapışma derecesi.
  5. Büyük omentumu ve enine kolonu kaldırarak daha büyük omentumu serbest bırakın ve midenin daha büyük eğriliğinin ortasından başlayarak, enine kolonun kenarı boyunca pilora doğru büyük omentumu serbest bırakmak için ultrasonik bir bıçak kullanın.
  6. Gastrokolik ligamenti açın ve gastrosplenik ligamenti serbest bırakın.
  7. Mideyi kaldırın, ayırın ve dalak arterini midenin arkasından pankreasın üst kenarında ortaya çıkarın. Dalak arterini ve dalağın yakınındaki dalak toplusunun superior kutup dalını ayırın (Şekil 2).
  8. Dalağı sağa ve splenik diyafragma bağına çevirin ve dalağın üst kutbunu tamamen ortaya çıkarmak için splenorenal ligamanın bir kısmını ultrasonik bir bıçakla kesin ( Malzeme Tablosuna bakınız).
  9. Dalağın üst kutbuna kan akışını engellemek için splenik arterin üst kutup dalını bir "Pug" vasküler tıkayıcı forseps ile klempleyin ve kitlenin iskemik splenik rezeksiyon sınırları içinde olduğunu doğrulamak için iskemik çizgiyi gözlemleyin (Şekil 3).
  10. Splenik arter ve splenic ven'in üst kutup dallarının bağlantısını kesmek için emilmeyen polimer ligasyon klipsleri ( Malzeme Tablosuna bakınız) kullanarak güvenli bir ligasyon gerçekleştirin.
    NOT: Dalağın alt kutbunun kısmi rezeksiyonunu gerçekleştirirken dalak arterinin ve dalak veninin alt kutup dallarını ayırın, açığa çıkarın, kelepçeleyin ve ayırın.
  11. Gerekirse tıkanmaya izin vermek için vasküler oklüzyon bandı görevi görmesi için diseksiyon bölgesindeki splenik arterin ana gövdesine 3,5 mm (10 Fr) tek kullanımlık tek boşluklu bir kauçuk kateter (Malzeme Tablosuna bakınız) yerleştirin.
  12. Dalak yüzeyindeki iskemik çizgi boyunca bipolar radyofrekans hemostatik bir cihaz (bkz . Malzeme Tablosu) kullanarak pıhtılaşma ve ablasyon gerçekleştirin (Şekil 4).
    NOT: Tercihler ayarları: LAP MODU, Güç: 120 W.
  13. Nekrotik alanın pıhtılaşmasını sağladıktan sonra, dalağı ultrasonik bir bıçakla inceleyin ve dalağın diseksiyonu sırasında dalağın üst kutbu ile birlikte kitle çıkarılana kadar önemli bir kanama gözlemlemeyin (Şekil 5).
  14. Numuneyi bir numune torbasına yerleştirin ve numuneyi tamamen çıkarmak için sol orta klaviküler ve enine göbek çizgilerinin kesiştiği noktada trokar ponksiyonu insizyonunu 4-5 cm'ye kadar büyütün.
  15. Kesi 2-0 emilebilir bir sütürle dikin (Malzeme Tablosuna bakınız) ve karın boşluğunu sulayın.
  16. Karın boşluğunda aktif kanama olmadığını doğruladıktan sonra, emilebilir hemostatik materyali ( Malzeme Tablosuna bakınız) cerrahi yaranın üzerine yerleştirin ve ardından yapışkan membranı yerleştirin.
  17. Dalak kısmının medial kenarına bir laparoskopik drenaj tüpü (Malzeme Tablosuna bakınız) yerleştirin ve sol alt karın bölgesinden çıkın.
  18. Tüm 5 mm ve 12 mm trokar deliklerini katman katman dikin.

3. Ameliyat sonrası bakım

  1. Sürekli gerçek zamanlı elektrokardiyograf (EKG, bkz . Malzeme Tablosu) izleme ile ameliyat sonrası ilk 24 saat içinde yaşamsal belirtileri yakından gözlemleyin ve kaydedin.
    NOT: Hayati belirtiler: kalp atış hızı, kan basıncı, solunum ve nabız oksimetresi.
  2. Enfeksiyonu önlemek için ameliyat sonrası 24 saat intravenöz bir antibiyotik (sefazolin sodyum, 100 mL% 0.9 sodyum klorür çözeltisi ile 1.5 g, 12 saat) uygulayın.
  3. Ameliyat sonrası 6 saat sonra sıvı diyete başlayın ve 24 saat yatak istirahati sağlayın.
  4. Ameliyattan 24 saat sonra kateteri çıkarın.
  5. Drenaj tüpünü ameliyattan 48 ~ 72 saat sonra çıkarın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hasta ameliyattan sonra iyi durumdaydı ve servise geri gönderildi. Ameliyat 120 dakika sürdü, kan transfüzyonu yapılmadan intraoperatif kan kaybı yaklaşık 100 mL ve yaklaşık 2.600 mL sıvı replasmanı gerçekleşti. İntraoperatif idrar çıkışı 600 mL idi. Hasta ameliyat sonrası herhangi bir komplikasyon olmadan iyi bir şekilde iyileşti ve ameliyat sonrası 6. günde taburcu edildi. Postoperatif patolojide 4.7 x 4.0 x 3.5cm3 boyutlarında, aktif hücre büyümesi olan splenik kapiller hemanjiyom izlendi. Dalak, nekrotik alanın pıhtılaşması boyunca ultrasonik bir bıçakla diseke edildi ve dalağın diseksiyonu sırasında belirgin kanama olmadı. Dalak kesitinde belirgin aktif kanaması olmayan koagüle nekrotik doku izlendi (Şekil 4, Tablo 1).

figure-results-1
Şekil 1: Geliştirilmiş manyetik rezonans görüntüleme, dalağın üst kutbunu işgal eden hiperintens bir turu doğruladı. (A) Kesitsel görüntüleme. (B) Koronal görünüm görüntüleme. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-2
Şekil 2: Dalağın damar dalları. Şekil (a) splenik arteri, (b) splenik arterin superior kutup dalını, (c) splenik venin superior kutup dalını ve (d) tümörü göstermektedir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-3
Şekil 3: Dalağın üst kutbundaki iskemik çizgi. Dalak arterinin üst kutup dalını klempledikten sonra dalağın üst kutbuna kan akışını engellemek için iskemik çizgi gözlendi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-4
Şekil 4: Dalağın bipolar radyofrekans ablasyonu. Dalağın üst kutbunu forseps ile kaldırmak için, dalağın yüzeyindeki iskemik çizgi boyunca koagülasyon ve ablasyon yapmak için bipolar radyofrekans hemostatik bir cihaz kullanıldı. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-5
Şekil 5: Parsiyel splenektomi sonrası rezidüel dalak kesiti. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

EşyaSonuç -ları
OP süresi (dk)120
ABL Operasyonu (mL)100
ABT Operasyonu (mL)0
Sıvı replasmanı (mL)2600
Postop komplikasyonlarıHiç kimse
Deşarj süresiAmeliyat sonrası 6. gün

Tablo 1: LPS'nin ilgili sonuçları. LPS, laparoskopik parsiyel splenektomi; OP, çalışma süresi; ABL, kan kaybı miktarı; ABT, Kan nakli miktarı.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Modern tıbbın, özellikle immünolojinin gelişmesiyle birlikte, dalağın anatomik yapısı ve işlevi daha iyi anlaşılmaktadır. Geçmişte, birçok benign ve malign dalak hastalığı, bilgi ve cerrahi tekniklerin sınırlılıkları nedeniyle total splenektomi ile tedavi edilmekteydi. 1992 yılında Delaitre ve ark. ilk kez laparoskopik splenektomiyi bildirmiş ve laparoskopik teknikler yavaş yavaş dalak cerrahisinde uygulanmaya başlanmıştır14. Ancak yapılan çalışmalarda total splenektomi sonrası tromboemboli, kanama, enfeksiyonlar, komşu organlarda konjenital hasar gibi komplikasyonlar ve tehlikeli postoperatif enfeksiyonların ortaya çıktığı gösterilmiştir 2,3. Bu nedenle, dalak hastalığı olan hastalarda, başlangıçtaki kör rezeksiyon tedavisinin yerini yavaş yavaş dalak onarım sütürü, parsiyel splenektomi, splenik arter embolizasyonu ve dalak transplantasyonu gibi seçici dalak koruma tedavisi almıştır. 1995 yılında Poulin ve ark. splenik cerrahide yeni bir sayfa açan LPS'yi ilk kez bildirmişlerdir6. Dalağın işlevinin daha kapsamlı bir şekilde anlaşılması, dalak lobülleri ile segmental kan temini arasındaki anatomik ilişki ve çeşitli enerji cihazlarının uygulanması ile LPS, büyük merkezlerdeki hastalarauygulanmıştır 15,16,17,18. LPS, hastalıklı dokuyu çıkarırken dalağın mümkün olduğunca normal dokusunu koruyabilir ve total splenektomi sonrası çeşitli komplikasyonları azaltabilir. Açık parsiyel splenektomi (OPS) ile karşılaştırıldığında, LPS daha uzun süre ve daha fazla intraoperatif kanama gerektirir. Bununla birlikte, ameliyat sonrası komplikasyonların görülme sıklığını artırmaz ve ameliyat sonrası iyileşmeyi geciktirmez. Aksine, çalışmalar LPS'nin OPS 18,19,20'ye göre anlamlı derecede daha düşük postoperatif komplikasyon oranına ve anlamlı olarak daha kısa postoperatif hastanede kalış süresine sahip olduğunu göstermiştir.

Dalağın her bir segmentine kan temini, LPS'nin anatomik temelidir. Esas olarak iki loblu ve dört segmentli tipler vardır, yani dalağın üst ve alt segmentleri, dalağın orta ve üst segmentleri, dalağın orta ve alt segmentleri. Ayrıca splenik hilar, orta ve periferik alanlara ayrılabilir. Splenik arter, splenik hilusta 1, 2, 3 ve çok damar tipleri dahil olmak üzere splenik lobüler damarlara ayrılır. En sık görülen tip, splenik arterin gövdesinin dalak lobunun 2 veya 3 damarından dallandığı ve dalağa girdiği 2 ve 3 damar tipidir. Bu bağlamda, komşu dalak lobları (segmentler) arasında az sayıda arteriyovenöz anastomoz vardır ve hemen hemen hiç vasküler zonu olmayan düzensiz bir düzlem oluşturur. Bu anatomik özellik, parsiyel splenik rezeksiyonun uygulanabilirliğini bir dereceye kadar haklı çıkarmaktadır. Kanama miktarını ve hızını azaltmak için nispeten avasküler bir bölgede parsiyel splenik ayırma yapılabilir21,22. Cerrahlar, belirli koşullara ve dalak kan akışının anatomisine bağlı olarak farklı tipte kısmi dalak rezeksiyonları seçebilirler. Bu durumda, tümör dalağın üst kısmındaydı. Dalağın üst kısmındaki dal damarları serbest bırakıldıktan ve bağlandıktan sonra, parsiyel splenektominin yapıldığı yere bağlı olarak dalağın yüzeyinde net bir iskemik çizgi belirdi.

Dalak kan temini açısından zengindir ve dalak parankimindeki birçok kan damarının rezeksiyon sırasında ele alınması gerekir, bu da uzun ameliyat süresi, ağır kanama ve yüksek risk ile sonuçlanır. Bu nedenle, çeşitli hemostatik enerji cihazları ortaya çıkmıştır ve LPS 7,8,9,10,11,12,23,24,25'e uygulanmaktadır. Bipolar radyofrekans cihazı, dikdörtgen bir dizide görüntülenen iki çift 5 cm uzunluğunda ters elektrot içeren bipolar bir radyofrekans elektrotudur. Radyo frekans elektrotları tarafından üretilen yüksek frekanslı alternatif akım, çevre dokulara iletilir. Alternatif akım dokudan geçtikten sonra, dokudaki moleküller birbirine sürtünerek akım yönü boyunca ısı üretir, bu da hücrelerin iskemik nekrozuna neden olur ve yaklaşık 1 cm genişliğinde pıhtılaşmış bir nekrotik bölge oluşturur. 2008 yılında Profesör Habib, Habib 4X bipolar radyofrekans kesici hemostatik elektrodu icat etti ve umut verici sonuçlarla karaciğer rezeksiyonunda kullandı26. Daha sonra, bipolar radyofrekans cihazı büyük merkezlerde hepatektomi için kademeli olarak teşvik edildi. Wang ve ark. Çin'de ilk kez LPS için bipolar radyofrekans cihazı kullanmış ve kansız splenektomi ile terapötik sonuç elde etmişlerdir27.

Bu hastaya bipolar radyofrekans cihazı kullanılarak başarılı LPS uygulandı. Deneyimlerimiz şu şekilde özetlenmiştir: (1) Dalak travması, benign dalak tümörleri, dalak kistleri, hematomlar ve özellikle dalak sınırlarının hematolojik bozuklukları dahil olmak üzere kesin endikasyonlar splenektomi gerektirmiştir. Dalak safra kesesine yakın tümörler için parsiyel splenektomi kontrendikeydi. Ek olarak, bazı çalışmalar, normal dalak fonksiyonunu sürdürmek için rezidüel dalağın en az %25 ila %30'unun korunması gerektiğini göstermiştir17,18. (2) Preoperatif BT ve intraoperatif ultrasonografi ile lezyon, splenik arter ve dalları arasındaki anatomik ilişki anlaşıldı. Splenik arter gövdesi diseke edildikten sonra, cerrahi sırasında masif kanama olduğunda splenik pedikülü bloke etmek ve kanamayı zamanında azaltmak için ön blokaj bandı olarak tek kullanımlık tek boşluklu kauçuk kateter yerleştirildi. Dalak pedikülü, önemli damarları korumak ve kanama bölgesini ortaya çıkarmak için kateter çekilerek tamamen açığa çıkarılabilir. (3) Pankreasın yaralanmasını önlemek için splenik arter ana splenik arter boyunca splenik hilusa doğru diseke edildi. Sekonder splenik pedikülün dal damarlarının yönünün belirlenmesine dikkat edildi. Rezeke edilecek splenik lobdaki damarlar doğru bir şekilde klemplendi. Dalağın iskemik sınırları gözlendi. Bazı hastalarda splenik arter dallarında anatomik farklılıklar olduğundan, anatomik ilişkinin dikkatli bir şekilde tanımlanması ve damarların dikkatli bir şekilde serbest bırakılması gerekiyordu. Sadece iskemi hattı bulunduğunda damarların kesilmesi gerekir. Dalağın canlılığını sağlamak için, iskemik hattın kan kaynağı tarafında yaklaşık 1 cm'de rezeksiyon yüzeyi doğrulandıktan sonra parsiyel splenektomi yapılabilir. (4) İntraoperatif operasyonlar orta derecede serbestlikle ayrıntılı bir şekilde ele alındı ve dalağın ikincil kan besleme sistemini korumak için dalağın kollateral kan damarları korundu. Dalağın üst kutbunu korurken, kısa mide damarlarına ve dalağın üst kutbuna giden kan akışına zarar vermemek için dalağın üst kısmı ve mide bağı kesilmemelidir. Dalağın alt kutbunu korurken, sol gastrointestinal damarlara ve dalağın alt kutbuna giden kan akışına zarar vermemek için gastrosplenik ligamanın (splenik kolon ligament) alt kısmının korunması gerekir. (5) Bipolar radyofrekans cihazı için uygun güç seçilmeli, derin ablasyon ve pıhtılaşma yapılmalıdır. Ablasyon bağlantısının kesilmesinden sonra, kabın kırık ucu, emilmeyen polimer kilitleme klipsleri kullanılarak klemplendi veya contayı birleştirmek için daha kalın bir tüp bağlandı ve dalak kısmına dikildi. Bu hasta, bipolar radyofrekans cihazı destekli LPS'nin güvenliğini ve fizibilitesini doğrulayarak herhangi bir komplikasyon olmadan başarılı bir şekilde prosedür geçirdi, ancak çok merkezli, büyük örneklem boyutunda daha fazla araştırma ve doğrulamaya hala ihtiyaç var.

Bu cerrahi yöntem esas olarak benign dalak tümörü olan genç hastalar için geçerlidir. Dalağın büyük iyi huylu tümörleri, dalağın kötü huylu tümörleri ve şu durumlar için uygun değildir: rezidüel dalağın kısmi rezeksiyon sonrası fonksiyonunu kaybedemeyecek kadar küçük olması ve dalak damarının dallarının ciddi yapışıklık veya vasküler anomaliler nedeniyle açığa çıkarılmasının zor olmasıdır.

Sonuç olarak, bipolar radyofrekans cihaz destekli LPS güvenli ve etkilidir. Endikasyonlara sıkı sıkıya hakim olma ve dalağın vasküler anatomisini tam olarak anlama öncülüğünde, LPS'de bipolar radyofrekans cihazının uygulanması, intraoperatif kanamayı azaltabilir ve klinik uygulamaya değer olan "kansız dalak insizyonu" nun klinik etkisini elde edebilir.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların ifşa edecek hiçbir şeyi yok.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu araştırma Çin Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı (Hibe No. 82072627) tarafından desteklenmiştir.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Emilebilir hemostatEthicon, LLCW1913T
Emilebilir tıbbi filmShanghai Divine Medical Technology Co., Ltd60007
Bipolar radyofrekans eksizyon hemostatik cihazAngio Dynamics, IncRita1500XDalak rezeksiyonu ve küçük damarların pıhtılaşması için araçlar
pnömoperitoneum iğnesiUnimicro Medical Systems Co., Ltd150mm
Tek kullanımlık spiral negatif basınçlı drenaj boru hattıJiangsu Aiyuan Medical Technology Corp424280Abdominal rezidüel sıvının drenajı
Tek kullanımlık trokarKangji Medical10004, 10006
Laparoskopik sistemOlympusWM-NP2
L-RECORDOR-01		Laparoskopik kamera sistemi ve destekleyici ekran
Emilmeyen polimer ligasyon klipsleri (Hem-o-lok)Teleflex Medical544230
Ultrason bıçağıJohnsonGEN11Dalak rezeksiyonu için aletler
Vicryl rapideEthicon, LLC2-0, VCP345H 90010Sütür insizyonu ve Trokar deliği
Tek kullanımlık tek boşluklu kauçuk kateterYangzhou Huayue Technology Development Co., Ltd3.5mm (10Fr)
Video sistemiLenovoGK309
Elektrokardiyografik monitörPhilips Goldway (SHENZHEN) Industrial, IncUT4000BAmeliyat sonrası ekg izleme

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Barmparas, G., et al. Postoperative infection risk after splenectomy: A prospective cohort study. International Journal of Surgery. 17, 10-14 (2015).
  2. De Pastena, M., et al. Laparoscopic hemi-splenectomy. Surgery Today. 48 (7), 735-738 (2018).
  3. Costi, R., et al. Spleen hydatidosis treated by hemi-splenectomy: A low-morbidity, cost-effective management by a recently improved surgical technique. International Journal of Surgery. 20, 41-45 (2015).
  4. Slater, B. J., Chan, F. P., Davis, K., Dutta, S. Institutional experience with laparoscopic partial splenectomy for hereditary spherocytosis. Journal of Pediatric Surgery. 45 (8), 1682-1686 (2010).
  5. Jiao, H. B. Experience and thinking of laparoscopic splenectomy. Chinese Journal of Clinical Physicians (Electronic Edition). 6 (21), 6660-6661 (2012).
  6. Poulin, E. C., Thibault, C., DesCôteaux, J. G., Côté, G. Partial laparoscopic splenectomy for trauma: technique and case report). Surgical Laparoscopy & Endoscopy. 5 (4), 306-310 (1995).
  7. Di Mauro, D., Fasano, A., Gelsomino, M., Manzelli, A. Laparoscopic partial splenectomy using the harmonic scalpel for parenchymal transection: two case reports and review of the literature. Acta Biomedica. 92, 2021137(2021).
  8. Quesada, R., et al. Laparoscopic partial splenectomy for giant cyst using a radiofrequency-assisted device: a case report. Surgical Case Reports. 2 (1), 82(2016).
  9. Wang, W. D., et al. Partial splenectomy using a laparoscopic bipolar radiofrequency device: a case report. World Journal of Gastroenterology. 21 (11), 3420-3424 (2015).
  10. Cai, H., et al. Laparoscopic partial splenectomy: A preferred method for select patients. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. 26 (12), 1010-1014 (2016).
  11. Godiris-Petit, G., Goasguen, N., Munoz-Bongrand, N., Cattan, P., Sarfati, E. Laparoscopic partial splenectomy using the Harmonic Scalpel. Two case reports. Journal de Chirurgie (Paris). 144 (4), 339-341 (2007).
  12. Patrzyk, M., Glitsch, A., Hoene, A., von Bernstorff, W., Heidecke, C. D. Laparoscopic partial splenectomy using a detachable clamp with and without partial splenic embolisation). Langenbeck's Archives of Surgery. 396 (3), 397-402 (2011).
  13. Ma, J., et al. Application value of Habib 4X in laparoscopic partial splenectomy. Chinese Journal of Hepatic Surgery (Electronic Edition). 9 (2), 181-185 (2020).
  14. Delaitre, B., Maignien, B., Icard, P. Laparoscopic splenectomy). British Journal of Surgery. 79 (12), 1334(1992).
  15. Poulin, E. C., Mamazza, J. Laparoscopic splenectomy: lessons from the learning curve. Canadian Journal of Surgery. 41 (1), 28-36 (1998).
  16. Corcione, F., et al. Technical standardization of laparoscopic splenectomy: experience with 105 cases. Surgical Endoscopy. 16 (6), 972-974 (2002).
  17. Breitenstein, S., Scholz, T., Schafer, M., Decurtins, M., Clavien, P. A. Laparoscopic partial splenectomy. Journal of the American College of Surgeons. 204 (1), 179-181 (2007).
  18. Lee, S. H., Lee, J. S., Yoon, Y. C., Hong, T. H. Role of laparoscopic partial splenectomy for tumorous lesions of the spleen. Journal of Gastrointestinal Surgery. 19 (6), 1052-1058 (2015).
  19. Liu, G., Fan, Y. Feasibility and safety of laparoscopic partial splenectomy: A systematic review. World Journal of Surgery. 43 (6), 1505-1518 (2019).
  20. Wang, L., et al. Partial splenectomy is superior to total splenectomy for selected patients with hemangiomas or cysts. World Journal of Surgery. 41 (5), 1281-1286 (2017).
  21. Ignjatovic, D., Stimec, B., Zivanovic, V. The basis for splenic segmental dearterialization: a post-mortem study. Surgical and Radiologic Anatomy. 27 (1), 15-18 (2005).
  22. Li, Y. B., Cai, Y. Q., Wang, X., Peng, B. Selective splenic pedicle occlusion in laparoscoic partial splenectomy. Chinese Journal of General Surgery. 32 (2), 122-125 (2017).
  23. Itamoto, T., Fukuda, S., Tashiro, H., Ohdan, H., Asahara, T. Radiofrequency-assisted partial splenectomy with a new and simple device. The American Journal of Surgery. 192 (2), 252-254 (2006).
  24. Zhang, Z. P., et al. Application value of secondary splenic pedicle separation technology through superior posterior approach of the pancreatic tail in laparoscopic partial splenectomy. Chinese Journal of Digestive Surgery. 17 (4), 405-409 (2018).
  25. Liu, L. G., et al. Laparoscopic partial splenectomy for splenic solid lesions. Chinese Journal of General Surgery. 33 (5), 398-400 (2018).
  26. Ayav, A., et al. Liver resection with a new multiprobe bipolar radiofrequency device. Archives of Surgery. 143 (4), 396-401 (2008).
  27. Wang, W. D., Chen, X. W., Ma, J., Liu, Q. B., Lin, J. Application of HabibTM4X laparoscopic partial splenectomy in the treatment of splenic lymphangioma. Chinese Journal of Surgery. 52 (8), 639-640 (2014).

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Dalak KorumaMinimal nvaziv CerrahiDalak DokusuKans z CerrahiVask ler AnatomiLenfatik Sistem
Video yakında

İlgili makaleler