M1 Kortikospinal İnhibisyonunu Araştırmak için Tek Darbeli Transkraniyal Manyetik Stimülasyonun İndüklediği Kontralateral Sessiz Dönemin Ölçülmesi

Sessiz dönem (SP), sürekli kas kasılması sırasında uygulanan transkraniyal manyetik stimülasyon (TMS) tarafından indüklenen motor uyarılmış bir potansiyeli (MEP) takip eden bir elektromiyografik (EMG) sessizlik periyodur. Suprathreshold TMS pulse, EMG aktivitesinin kaydedildiği hedef kasın kontralateral veya ipsilateral primer motor korteksine (M1) uygulanabilir ve iki fenomen verir: kontralateral sessiz dönem (cSP) ve ipsilateral sessiz dönem (iSP).

iSP ve cSP benzer özellikleri paylaşsa da, biraz farklı bileşenleri yansıtabilir. Birincisinin transkallozal inhibisyonu yansıttığı ve dolayısıyla tamamen kortikal kökenli olduğu düşünülmektedir ^1,2. Tersine, cSP, büyük olasılıkla M1 ^3,4,5 içindeki gama-aminobütirik asit (GABA) B reseptörlerinin aracılık ettiği kortikospinal inhibisyonun olası bir vekili olarak araştırılmaktadır.

GABA aracılı yollarda cSP'nin rolünü destekleyen önceki çalışmalar, GABA arttırıcı bileşenlerin oral uygulamasından sonra cSP süresinde bir artış bulmuştur ^5,6,7,8. Yine de, spinal süreçler de süresini değiştirmede rol oynar. CSP'nin erken fazı (<50 ms), periferik nörodevrenin bir ürünü olan ve spinal nöronların uyarılabilirliğini ölçen azalmış h-refleks değerleri^3-a refleksi ile ilişkilidir⁹. Spinal işlemenin, Renshaw hücrelerinin aktivasyonu, hiperpolarizasyon sonrası motonöron ve spinal internöronlar 10,11,12,13,14 tarafından postsinaptik inhibisyon yoluyla aracılık ettiği düşünülmektedir.

Spinal katkıya rağmen, cSP esas olarak cSP'nin (50-200 ^{ms) sonraki} kısmını üretmekten sorumlu olan kortikal inhibitör nöronların aktivasyonundan kaynaklanır 3,10,13,15,16. Bu bakımdan, cSP süresinin erken kısmı spinal inhibisyon mekanizmaları ile ilişkilendirilirken, uzun cSP'ler daha büyük kortikal inhibitör mekanizmalar talep eder 3,13,17,18.

Bu nedenle, cSP nörolojik bozukluklara bağlı kortikospinal maladaptasyon için umut verici bir biyobelirteç adayıdır, oysa daha önemli cSP süreleri potansiyel olarak kortikospinal inhibisyondaki artışı yansıtır ve bunun tersi de ^5,11'dir. Buna göre, önceki çalışmalar cSP süresi ile distoni, Parkinson Hastalığı, kronik ağrı, inme ve diğer nörodejeneratif ve psikiyatrik durumlar gibi patolojiler arasında bir ilişki bulmuştur 19,20,21,22. Göstermek gerekirse, bir diz osteoartrit kohortunda, Montreal bilişsel değerlendirme ölçeği^23'te daha yüksek bir intrakortikal inhibisyon (cSP tarafından indekslendiği gibi) daha genç yaş, daha fazla kıkırdak dejenerasyonu ve daha az bilişsel performans ile ilişkiliydi. Ayrıca, cSP değişiklikleri uzunlamasına tedavi yanıtını ve motor iyileşmeyi^de endeksleyebilir 24,25,26,27,28,29,30.

CSP'nin nöropsikiyatri alanındaki rolü ne kadar umut verici olsa da, değerlendirmesinin zorlu bir yönü, protokol varyasyonlarına karşı çok hassas olabileceğidir. Örneğin, cSP süresi (~100-300 ms)¹¹ üst ve alt ekstremiteler arasında ayırt edilebilir. Salerno ve ark., fibromiyalji hastalarının bir örneğinde ilk dorsal interosseöz kas (DYY) için ortalama 121.2 ms (± 32.5) ve tibialis anterior kası (TA) için 75.5 ms (± 21) ortalama cSP süresi bulmuşlardır³¹. Bu nedenle, literatür, cSP'leri ortaya çıkarmak için kullanılan parametrelerde sayısız farklılık aktarmakta ve bu da çalışmalar arasında karşılaştırılabilirliği tehlikeye atmakta ve klinik pratiğe çeviriyi geciktirmektedir. Benzer bir popülasyonda, protokoller, örneğin M1'i ve hedef kası uyarmak için kullanılan eşik üstü TMS nabız ayarı ile ilgili heterojen olmuştur. Bunun da ötesinde, araştırmacılar protokollerinde kullanılan parametreleri düzgün bir şekilde rapor edemediler.

Bu nedenle amaç, üst ve alt ekstremitelerin M1 kortikospinal uyarılabilirliğini değerlendirmek için uygulanabilir, güvenilir ve kolayca tekrarlanabilir bir cSP protokolünün nasıl uygulanacağına dair görsel bir kılavuz sağlamak ve bu prosedürün pratik metodolojik zorluklarını tartışmaktır. Ayrıca, parametrelerin seçiminin gerekçesini göstermeye yardımcı olmak için, arama terimini kullanarak, kronik ağrı ve rehabilitasyon popülasyonlarında cSP hakkında yayınlanmış makaleleri tanımlamak için Pubmed / MEDLINE hakkında kapsamlı olmayan bir literatür taraması yaptık: Rehabilitasyon (Mesh) veya rehabilitasyon veya kronik ağrı veya inme ve transkraniyal manyetik stimülasyon ve tek nabız veya kortikal sessiz dönem gibi terimler. Ayıklama için hiçbir dahil etme kriteri tanımlanmamıştır ve havuza alınmış sonuçlar yalnızca örnek amacıyla Tablo 1'de görüntülenmektedir.

Bu protokol, insan denekler üzerinde yapılan araştırmaları içerir ve yerel etik komitelerin kurumsal ve etik kuralları ve Helsinki Deklarasyonu ile ittifak halindedir. Çalışmada verilerini kullanmak için deneklerden bilgilendirilmiş onam alınmıştır.

1. Deney öncesi prosedürler

1. Konunun taranması. Konuyu intrakraniyal implantlar, epilepsi, nöbet öyküsü ve hamilelik açısından tarayın. Güncel güvenlik önlemlerine uyulmasını sağlamak için anket yönergelerini kullanın³².
   1. TMS ile elektromanyetik darbelerin verilmesi, şarapnel, anevrizma klipsleri veya kaynaktan gelen parçalar gibi ferromanyetik malzemenin intrakraniyal implantları olan kişiler için kontrendikedir. Nöbet olasılığı yüksek olan bireylerle önlem alın.
   2. TMS değerlendirmesi, bu popülasyonla uğraşırken konservatif bir duruşa sahip olmaları önerilen gebe kadınlar için fetal risk oluşturmaz. TMS'yi pediatrik popülasyonlarda uygulamak, belirli gelişim aşamalarında (yani, bıngıldak kapanması, kortikal uyarılabilirliğin olgunlaşması ve dış işitsel kanalın büyümesi) dikkatli bir şekilde ilerlemek ^{güvenlidir33}.
2. Malzemelerin hazırlanması. Bu prosedür için, TMS ve EMG cihazları dışında, emrinizde bir yüzme başlığı, alkol pedleri (% 70 izopropil alkol hazırlığı ile), iletken jel ve EMG yazılım kurulumu ile açılmış bir bilgisayar ve araştırılan kas için uygun bir dinamometre bulundurun (bkz.
   NOT: Yüzme başlıkları, deneklerin kafasını işaretleme rahatsızlığına neden olmadan güvenilir ve tekrarlanabilir TMS değerlendirmelerine izin veren en ucuz ve en erişilebilir seçenek olma avantajına sahiptir.

2. Hastalara uygun talimatlar

1. Prosedürün temel adımlarını ve ne kadar zaman alacağını açıklayın.
2. Katılımcıya uyanık kalmasını, ancak ekstra dikkat ve / veya odaklanma gerektiren bilişsel aktiviteler (örneğin, matematiksel hesaplamalar, meditasyon vb.) yapmamasını ve el / çene seğirmesi veya makul yan etkiler yaşayabileceğini tahmin etmesini söyleyin. Bu tür olaylar deneyimsiz bir konu için beklenmedik görünebilir ve bu nedenle prosedürü tehlikeye atabilir.
   NOT: Tek ve çift nabızlı TMS sadece baş ağrısı, lokal ağrı, boyun ağrısı, diş ağrısı ve parestezi gibi hafif, geçici, advers olaylarla ilişkilendirilmiştir. Nöbetler nadirdir ve başka hiçbir ciddi yan etki ilişkili değildir³³. Ekstra güvenlik için, zararlı sesler olasılığı nedeniyle kulak tıkacı ve olası masseter kasılması için ısırık blokları sunulması önerilir³⁴.

3. Deneysel prosedürler (Şekil 1)

1. Elektrotları konumlandırmak için kası seçin.
   1. Özneden, ellerini masanın üzerine, eğilimli bir pozisyonda koymasını isteyin. Birinci ve ikinci metakarpal kemikli arasında lokalize olan FDI kasını seçin. DYY'yi tanımlamak için, denekten işaret parmağını direnişe karşı kaçırmalarını, elin geri kalanını sabit tutmalarını ve bölgeyi palpe ederken masaya koymalarını isteyin.
   2. Seçilen alanı ortaya çıkarın. Gerekirse, elektrotun ciltle temasını iyileştirmek için bölgeyi tıraş etmek için tek kullanımlık bir tıraş bıçağı kullanın ve cilt yağlarını ve empedansı artırabilecek diğer faktörleri gidermek için bölgeyi alkol pedleriyle temizleyin. Elektrot ile teması sağlamak için serbest cilt olduğunu onaylayın.
      NOT: Alt ekstremite aktivitesini değerlendiriyorsanız, elektrot yerleştirme için TA kasını kullanın. Tibianın lateral tarafında lokalize olur ve cildin yüzeylerinin yakınında bulunur. Ayak bileği dorsifleksiyonu ile tanımlanabilir.
2. EMG elektrotlarının yüzeyine yerleştirin
   1. Alan açıkta bırakıldığında ve temizlendiğinde, iyi empedans sağlamak için iletken jeli kanalın her elektroduna uygulayın.
   2. Negatif elektrodu FDI kasının karnına (kas göbeğinin merkezi veya en belirgin şişkinliği) ve pozitif olanı distal interfalangeal eklem üzerine, elektrotlar arası mesafe en az 1,5 cm olacak şekilde yerleştirin. Referans elektrodunu (nötr) bileğe ulnar styloid prosesinin üzerine yerleştirin.
      NOT: Motor uç noktalarının, kas tendonlarının veya diğer aktif kasların varlığı kayıtların stabilitesini etkileyebilir, bu nedenle bu konumlardan kaçınmak önemlidir³⁵. TA kası için, elektrotlar fibulanın ucunu ve medial malleolusun ucunu birbirine bağlayan çizginin üçte birine yerleştirilmelidir. Her elektrotun kutbu arasında 20 mm'lik bir mesafe sağlayın ve referans elektrotunu ayak bileğine yerleştirin.
3. Gerekli kas kasılma kuvvetini belirleyin
   1. Mekanik bozulmaları en aza indirmek ve minimum kasılmalar için hassasiyeti artırmak için dijital bir sıkıştırma dinamometresi ve dörtgen piramit desteği kullanın.
   2. Dinamometreyi piramidal desteğin yardımıyla birinci ve ikinci parmaklar arasına yerleştirin. Üçüncü, dördüncü ve beşinci parmakların masanın üzerinde sabit durduğundan emin olun, 1^{. ve 2}. parmaklar sıkıştırma hareketinin kuvvetlerini^üretir.
   3. Sabit pozisyonda, katılımcıdan dinamometreye ilk parmağınızla ve piramidin yan tarafına işaret parmağıyla basmasını, dinamometre-piramit sistemini maksimum kuvvetleriyle sıkmasını ve DYY kasının güçlü bir kasılmasını yaratmasını isteyin.
   4. Bu değeri referans olarak kullanarak, maksimum kuvvetin %20'sini belirleyin. Katılımcı, hedefi sürekli kasılmanın% 20'sinde tutma pratiği yapmalıdır. MVC'nin% 15 ila% 25'inden varyasyonlara izin verin.
      NOT: Alternatif olarak, araştırılan izole kas aktivitesini yakalayabilen bir dinamometrenin bulunmaması durumunda, kuvveti standartlaştırmak için EMG geri bildirimini kullanın. Kayıt yazılımı, nesnenin maksimum kuvvetine karşılık gelen maksimum tepeden tepeye genliği ölçecek ve bu değeri referans olarak kullanarak% 20 MVC'yi belirleyecektir. Denekler, %20'ye ne zaman ulaşıldığına dair görsel ve/veya işitsel ipuçları alabilirler.
4. Hotspot araması için başlangıç konumunun belirlenmesi
   1. Konunun kafasına bir yüzme başlığı takın. Tüm referans noktaları üzerinde işaretlenecektir.
   2. Başın sagital çevresini nasiondan (alın ve burun arasındaki nokta) inion'a (oksipital bölgedeki en belirgin nokta) kadar ölçün. Bu değeri ikiye bölün ve kafadaki orta noktayı işaretleyin.
   3. Hastanın nasion, inion, hem sağ hem de sol dış kulakların sarmalının ve sağ ve sol supraorbital sırtın yerini işaretleyin. Bu, işlem sırasında kapağın kaymadığını ve / veya gelecekteki deneylerde hastanın kafasına eşit şekilde yerleştirileceğini belgelemek içindir.
   4. Yukarıda açıklandığı gibi, tragus-tragus mesafesini ölçün ve yarıya kadar bir işaret ekleyin. Aralarındaki kesişimi, köşe (Cz) olarak tanımlanan bir noktayı işaretleyin.
   5. Tepe noktasından, seçilen kasın karşıt tarafında, orta sagital çizgiye paralel olarak yanal olarak 5 cm hareket ettirin. Bu işaret yaklaşık olarak (M1)'i, el motor korteksi ile aynı koronal seviyede tanımlar. Etkin nokta aramasını başlatmak için bunu ilk nokta olarak kullanın.
   6. Sıcak nokta, motor korteksin en düşük motor eşiğinin tespit edilebildiği alanıdır. Düşük yoğunluklu bir ortam oluşturun (örneğin, maksimum uyarıcı çıkışının %30'u [MSO]) ve ilk noktaya birden fazla darbe göndererek aramayı başlatın.
   7. EMG endeksli bir yanıtı (yani, MEP) tespit eden en düşük uyaranı belirleyene kadar küçük yoğunluklu artışlarla devam edin. Uyaranların verilmesi için, sekiz bobin rakamını midsagital çizgiye göre 45 ° 'de açın ve tutamak hastanın posterioruna doğru işaret eder.
   8. En iyi noktanın belirlendiğinden emin olmak için, ilk noktanın etrafında hareket edin ve sonraki ~ 3 MEP'yi 1 cm ön, 1 cm lateral, 1 cm medial ve 1 cm arka tarafta test edin. Tutarlı bir yanıt için bu yordamı gerektiği kadar tekrarlayın; en büyük MEP^36'yı ortaya çıkaran noktaya sadık kalın.
   9. Sıcak nokta bulunduğunda, hastanın kafasındaki o noktayı işaretleyin (yüzme başlığı). Bu deney ve olası takip ziyaretleri sırasında bu konumu kullanın. Ekstra baskı nedeniyle konuya rahatsızlık vermemek için dikkatli olun. Öznenin kafasındaki bobini desteklemek için her iki elinizi de kullanın.
5. Dinlenme motoru eşiğini (RMT) belirleme
   1. Motor eşiğini, minimum tespit edilebilir genliğe (genellikle en az 50-100 μV) sahip bir MEP'yi teşvik etmek için gereken minimum yoğunluk olarak tahmin edin.
   2. Motor eşiği belirlemek için, sıcak noktaya on ardışık uyaran uygulayın ve denemelerin% 50'sinde hedef kas üzerinde en az 50 μV'luk bir tepeden tepeye genliğe sahip bir MEP üreten en düşük yoğunluğu seçin.
      NOT: Bu protokol, istirahatte (istirahat motor eşiği [RMT]) veya aktif kasılma sırasında (aktif motor eşiği [AMT]) hedef kas ile yapılabilir. Her ikisi de eşik üstü TMS darbeleri için referans olarak kullanılabilir. AMT'nin satın alınması değişkenliğe daha yatkındır, çünkü MVC'nin standardizasyonuna dayanır, bu da çoklu değerlendirmelerle uzunlamasına çalışmalar için bir sorun olabilir.
6. CSP protokolü
   1. Hedef kasın tonik gönüllü kasılması sırasında MEP'leri ortaya çıkarmak için eşik üstü uyaranlar verin.
   2. RMT'nin% 120'sinin stimülasyon yoğunluğu (SI) ile aralarında 10 s periyot olacak şekilde 10 uyaran verin. Uyaranların uygulanması sırasında, hastadan dinamometre ile uygulandığı gibi, hedef kasın maksimum motor kasılmasının% 20'sini korumasını isteyin.
   3. Tüm SP'nin yakalandığından emin olmak için, EMG zaman penceresinin 400 ms'ye kadar EMG aktivitesini yakalamak için yeterince uzun olduğunu onaylayın. Nadiren değil - çalışılan hastalığa bağlı olarak - denekler başarılı bir cSP'nin elde edilmesi için daha yüksek SI'lara ihtiyaç duyabilir.

Adım adım prosedürü izledikten sonra, eşik üstü bir TMS darbesinin (RMT'nin% 120'si) verilmesi, hedef kasın EMG kaydında gözlemlenebilir bir MEP ve ardından yaklaşık 150 ms ila 300 ms arasında bir arka plan EMG aktivitesi baskılama periyodu ortaya çıkaracaktır (Şekil 2). Bu EMG modelinden cSP metriklerini hesaplamak mümkündür. En çok bildirilen sonuçlar, göreceli ve mutlak SP'nin süresidir (ms aralığında). Göreceli SP, MEP başlangıcından EMG aktivitesinin yeniden ortaya çıkmasına kadar ölçülür. Bir alternatif, göreceli SP'nin başlangıcını belirlemek için yükseltilmiş motor uyarılmış çıkışı (MSO = protokole göre RMT'nin% 120'si) kullanmaktır. Ağ düzeyinde gerçek başlangıç bilinemediğinden, deneysel güvenilirliği artırmak için MEP başlangıcını başlangıç başlangıç noktası olarak seçin13. Öte yandan, mutlak SP, MEP'in sonundan gönüllü EMG aktivitesinin yeniden ortaya çıkışının başlangıcına kadar ölçülebilir. Örneğin, nitel karşılaştırma için referans olarak deneğin istirahat EMG aktivitesinin bir kaydını kullanmak. Bu zamansal parametreler manuel olarak veya otomatik yazılım37 kullanılarak tanımlanabilir.

Doğru cSP hesaplaması için temel bir metodolojik soru, EMG arka plan aktivitesinin yeniden ortaya çıkmasının tanımıdır. Burada iki yaklaşım incelenebilir: Birincisi, bireysel deneme hesaplamasını kullanmaktır. Bu durumda, hesaplama, cSP süresini hesaplamak için her kaydı kullanan deneme deneme ölçüsüne dayanır. Daha sonra, bireysel çalışmaların ortalaması (veya medyanı) hesaplanabilir ve raporlanabilir. İkinci yaklaşım, düzeltilmiş çoklu denemeler kullanmaktır. Bu yaklaşım için, tüm denemeler düzeltilecek ve daha sonra ortalaması alınmalı ve birbirleriyle örtüşmelidir. Ardından, düzeltilmiş ve ortalaması alınmış izlemeleri kullanarak, ortalama zamansal işaretleri kullanarak cSP süresini hesaplayın. Bu yöntemin temel avantajı, tonik bazal EMG seviyesi36'ya göre gönüllü EMG aktivitesinin yeniden ortaya çıkmasının hassasiyeti ve daha kolay tanımlanmasıdır. Düzeltilmiş ortalamanın kullanılması avantajlıdır çünkü daha karşılaştırılabilir ve konular arasındaki değişkenliği azaltır.

CSP süresinin, uyaran yoğunluğu38'in sigmoid bir fonksiyonu olarak uzatılabileceğini, ancak hedef kas39'un kasıtlı kasılma derecesinden zar zor etkilendiğini belirtmek önemlidir. Ayrıca, MEP genlikleri, uyaran yoğunluklarındaki artışlarla birlikte artmaktadır. Kojima ve ark., MEP genliğindeki bu artışlara (yoğunluktaki artışlara ikincil olarak) cSP süresi40'taki artışların da eşlik ettiğini göstermiştir. MEP ve cSP süresinin ortak faktörlerden etkilendiği düşünüldüğü için bu davranış beklenmektedir38. Bu ortak faktörler motor ünitede değil, kortikal spinal sistem boyunca mevcut gibi görünmektedir; uyaran yoğunluğundaki artışlar her ikisini de arttırdığından, ancak kaslardaki artışlar kasılma süresini etkilemez.

Bu tartışma ile bulguların analizi ve yorumlanması sırasında uyaran şiddeti ve kas kasılmasının dikkatle göz önünde bulundurulması gerektiği sonucuna varmak mümkündür. cSP, SI nedeniyle doğrusal bir artış ile karakterize edilir, ancak daha sonra yüksek yoğunluklarda bir platoya ulaşılır; Bu model, denekler39 arasında oldukça değişkendir, çünkü benzersiz eğimlere ve farklı plato yoğunluklarına sahip olabilirler. Alternatif bir analiz, bir giriş-çıkış (I / O) eğrisi gerçekleştirmek için kademeli olarak artan yoğunluklar sırasında cSP'nin değerlendirilmesini içerebilir ve daha sonra cSP, I / O eğrisininplato 41,42'ye ulaştığı yoğunluk kullanılarak elde edilebilir. Son olarak, cSP, kortikal uyarılabilirlik ve inhibisyon değişiklikleri üretebilecek herhangi bir aktivite veya maruziyetten etkilendiğinden, analizdeki genel karışıklıkların değerlendirilmesi ve kaydedilmesi önerilir. Örneğin, TMS deneyleri için bir raporlama kontrol listesi kullanma43.

cSP yorumlama
Bu çalışmadaki TMS testi, M1 inhibisyonunun uygulanabilir ve çok yönlü bir biyobelirtecinin uygulanmasını göstermek için kullanılmıştır. Genel olarak, SP'nin süresi ne kadar uzun olursa, daha yüksek bir kortikospinal M1 inhibisyonu gözlenir44. Bununla birlikte, yorumlanması için birkaç faktörün göz önünde bulundurulması gerekir. İlk olarak, cSP hem spinal hem de kortiko-subkortikal süreçlerle tanımlanır45. Omurga bileşenleri yaklaşık ilk 50 ms46'yı oluşturur. Kalan süre, M1 internöronlarının inhibisyonu ve M1 içindeki diğer inhibitör afferanslar (subkortikal bölgeler ve diğer kortekslerden) gibi kortikal mekanizmalardan, esas olarak MEP'leri ortaya çıkaran önemli bir kortikal aktivasyondan sonra GABAerjik B nöronlarının aracılık ettiği kortikal mekanizmalardan oldukça etkilenir6. Bu inhibisyonun rolünün istenmeyen hareketleri önlemek ve motor kontrolünü sürdürmek olduğu ileri sürülmüştür47. İkincisi, davranışsal ve bilişsel faktörler CSP süresini ve motor ve motor olmayan nöropsikiyatrik bozuklukları etkileyebilir45,48. cSP'nin bu ikili doğası nedeniyle, değerlerinin deney bağlamında yorumlanması gerekir (hedef popülasyon ve eşlik eden motor kontrol görevlerinin kullanımı).

Şekil 1: Deneysel adımlar. 1. DYY kasının karnına elektrot yerleştirilmesi 2. Dinamometrenin parmaklar arasında konumlandırılması. 3. % 20 MVC'nin standardizasyonunu test etmek için hedef kasın gönüllü kasılması 4. Sıcak noktanın ve RMT'nin tanımlanması için kafa ölçümleri ve TMS darbeleri (on denemeden beşinde en az 50 mV'luk bir MEP ortaya çıkaran en düşük uyaranlar) 5. CSP protokolü, sürekli kas kasılması sırasında% 120 RMT ile 10 saniye aralıklı 10 darbe ile tutarlı. Alt orta şekilde, küçük kırmızı dikdörtgen tek bir TMS darbesini temsil eder ve TMS öncesi uyaranı (sürekli kas kasılması ve arka plan EMG aktivitesi) ve cSP kaydını böler. CSP, MEP'nin başlangıcından mavi dikdörtgen içinde temsil edilen EMG temel etkinliğinin yeniden ortaya çıkmasına kadar dikkate alınır. Sarı dikdörtgende, MEP gecikmesi gösterilir. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 2: Hedef kasın EMG kaydında MEP. X ekseninde, milisaniye (ms) ve Y ekseninde, EMG sinyalinin milivoltu (mV). Soldan sağa: kırmızı çizgi, MEP'den önce arka plandaki elektriksel kas aktivitesini gösterir, daha sonra, TMS darbesinin elektriksel etkisi gözlendikten sonra, motor tarafından uyarılan potansiyel tarafından takip edilir. MEP'den sonra, SP olarak bilinen EMG sinyalinin bastırılması vardır. MEP dalgasının başlangıcından EMG arka plan aktivitesinin veya mutlak SP'nin geri dönüşüne kadar olan aralığı sayarak, MEP'in sonundan arka plan dalgasının dönüşüne kadar olan aralığı sayarak göreceli olabilir. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Abhishek Datta, Soterix Medical Inc.'in CEO'su, Kurucu Ortağı ve CTO'sudur ve Kamran Nazin aynı şirketin Ürün Direktörüdür. Soterix Medical Inc., bu video yayınının yapımında kullanılan materyali sağlamıştır. Geri kalan yazarlar rakip finansal çıkarları olmadığını beyan ederler.