Yöntem makalesi

Hipotalamik Hamartom Rezeksiyonu için Tam Endoskopik Cerrahi

DOI:

10.3791/64705

⸱

12 Nisan 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Neurosurgery, Istanbul Faculty of Medicine, Istanbul University

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hipotalamik hamartomlar nadir görülen, neoplastik olmayan konjenital malformasyonlardır ve primerleri inferior hipotalamus veya tuber sinereumdan kaynaklanır. Cerrahi tedavi en etkili seçeneklerden biridir ve cerrahi yaklaşımın her hasta için kesin olarak belirlenmesi gerekir. Burada, hipotalamik hamartomların rezeke edilmesi için tam endoskopik tekniği tarif ediyoruz.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hipotalamik hamartomlar (HH), inferior hipotalamusun nadir görülen gelişimsel anomalileridir ve sıklıkla dirençli epilepsiye neden olur, gelastik nöbetler de dahil olmak üzere. Cerrahi rezeksiyon uygun hasta grubunda ilaca dirençli epilepsi ve endokrinopati tedavisinde etkili bir yöntemdir. Açık cerrahi, endoskopik cerrahi, ablatif prosedürler ve stereotaktik radyocerrahi kullanılabilir. Bu çalışmada HH rezeksiyonu için tam endoskopik yaklaşımı tanımlamayı amaçladık. Teknik, intraoperatif ultrasonografi (USG) sistemi, iki çalışma kanalı ile 2,7 mm dış çapa sahip 30° rijit endoskop sistemi, dış çapı 3,8 mm olan bir stile, monopolar koagülasyon elektrodu, fiberoptik ışık kılavuzu ve endovizyon sisteminin kullanımını içerir. Mikroforseps ve monopolar elektrokoter, HH'nin çıkarılması için iki ana cerrahi araçtır. Protokolün belirli bir öğrenme eğrisi geçildikten sonra uygulanması kolaydır ve açık cerrahi yaklaşımlardan daha kısadır. Daha az kan kaybına yol açar. HH için tam endoskopik cerrahi, iyi nöbet ve endokrinolojik sonuçlarla güvenli ve etkili bir şekilde uygulanabilen minimal invaziv bir tekniktir. Düşük cerrahi alan ağrısı ve erken mobilizasyon sağlar.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hipotalamik hamartomlar (HH'ler), anormal dağılımda nöronal ve glial doku içeren neoplastik olmayan, heterotrofik dokulardır. HH'lerin insidans oranları 50.000-1.000.000 kişide 1'dir ve erkek baskınlığı1'dir. HH'ler, erken ergenlik, bilişsel bozukluk, davranış değişiklikleri ve en karakteristik olarak gelastik nöbetler olmak üzere çeşitli nöbet türleri gibi farklı klinik semptomlar gösterir. Çoğunlukla gelastik nöbetler ve diğer nöbet türleri, antiepileptik ilaçlara (AEİ'ler) son derece dirençlidir2,3.

Morfolojilerine ve hipotalamus ile ilişkilerine dayanarak, HH'ler için çeşitli sınıflandırmalar vardır. Semptomlar ve şiddet esas olarak hipotalamik yer değiştirmenin boyutuna, konumuna, bağlanma tipine ve derecesine bağlıdır. Nöbetler ve davranışsal, bilişsel ve hormonal problemler çoğunlukla sapsız HH'lerden kaynaklanır. Saplı HH'ler esas olarak erken ergenliğe neden olur 4,5,6.

Nöbetler, lezyonun rezeksiyonu veya bağlantısının kesilmesi ile cerrahi olarak kontrol edilebilir. En olumlu sonuçlar totale yakın veya total rezeksiyonlardan elde edildi4. Temel amaç, epileptik patlamanın yayılmasını önlemek ve böylece ikincil jeneralize nöbetleri durdurmaktır. Pterional, transkallozal veya transventriküler yaklaşım olan açık cerrahi, iyi cerrahi sonuçlara yol açar; Ancak komplikasyon oranı %30'a kadar yüksektir. Lazer ve radyofrekans termokoagülasyon temelli kopukluk ameliyatları, stereotaktik radyocerrahi ve fokuslu ultrason da açık cerrahiye alternatifler olarak tanımlanmaktadır. Hipotalamik alan ve yakın yapılar kritik olduğu için tedavi yaklaşımı kişiye özel seçilmelidir 5,6,7.

Endoskopik bir yaklaşımla HH rezeksiyonu sağlama olasılığı ilk olarak 2003 yılında tanımlanmıştır8. Diğer yazarlar da HH için endoskopik rezeksiyon ve kopukluk ameliyatlarının fizibilitesini göstermiştir. Bu çalışmalar, özellikle sapsız intrahipotalamik HH'lerde tam endoskopik yaklaşımın mümkün olduğuna inanmamızı sağlamıştır 7,9,10,11. Cerrahi endikasyonlar esas olarak tıbbi olarak inatçı gelastik nöbetler, nörodavranışsal bozulma ve inatçı endokrinopatidir. Ameliyat için potansiyel risk faktörleri başlıca hafıza kaybı, endokrinopati, davranışsal ve bilişsel problemler ve görme kaybıdır. Nöroendoskopi ve cerrahi aletlerdeki son teknolojik gelişmelerle birlikte, bu çalışmada HH rezeksiyonu için tam endoskopik yaklaşım tekniğimizi tanımlamayı amaçladık 3,12,13.

OLGU SUNUMU:
15 yaşında bir erkek çocuk normal vajinal doğumla zamanında doğdu. Hasta ilk nöbetlerini 7 yıl önce geçirmişti. Perinatal öykü olağanüstüydü. İlk nöbetler gelastik nöbetlerle karakterize edildi; Bununla birlikte, 2 yıl sonra, nöbetler karakter değiştirdi ve tonik tip haline geldi. Nöbet sıklığı günde 9-10 kez idi. Nörolojik muayenesinde orta derecede mental retardasyon ve nörolojik defisit saptanmadı. Nöbetlerin başlangıcından itibaren hastaya farklı kombinasyonlarda karbamazepin, valproik asit, fenobarbital, lamotrijin, levetirasetam ve klobazam uygulandı. Ancak durumunda herhangi bir iyileşme olmadı. Manyetik rezonans görüntülemede (MRG) sağ hipotalamusta hamartom saptandı. Rutin kafa derisi elektroensefalografisinde (EEG) sağ frontosantral ve temporal bölgelerde aktif epileptojenik odak görüldü. Video-EEG sırasında 10 nöbet kaydedildi. Elektrografik deşarj sağ taraflı bir köken gösterdi. İktal ve interiktal tek foton emisyon bilgisayarlı tomografi (SPECT) ve pozitron emisyon tomografisi (PET) herhangi bir katkı sağlamadı. Hasta koopere olmadığı için nöropsikolojik testler (NPT) yapılmadı. Hastanın erken ergenlik gibi endokrinolojik sorunları yoktu ve tüm hormonal parametreler normal sınırlardaydı. Hastada tıbbi olarak inatçı nöbetler ve orta derecede mental retardasyon olması nedeniyle HH'nin cerrahi rezeksiyonuna karar verildi.

Hastada ameliyat sonrası herhangi bir komplikasyon görülmedi, diabetes insipidus (DI) veya başka herhangi bir endokrinopati yaşamadı. Oftalmolojik muayenesi normaldi ve santral hiperfaji veya ateş yoktu. Hasta ameliyat sonrası 5. günde taburcu edildi. Ameliyat sonrası 25. ayda nöbetsiz, Engel sınıf 1 olarak takip edildi. Ameliyat sonrası 2 yıl sonra yapılan kontrol MRG'de HH'de nüks görülmedi. Hasta ve yakınları, hastanın eğitim düzeyinin ve kognitifinin daha iyi olduğunu; ancak nörokognisyon ile ilgili testler uygulanmadı.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Çalışma protokolü, İstanbul Üniversitesi Tıp Fakültesi kurumsal inceleme kurulu tarafından onaylandı. Bu çalışma için hastalardan bilgilendirilmiş onam alındı.

1. Ameliyat öncesi prosedürler

NOT: Preoperatif değerlendirme, tıbbi olarak inatçı diğer epilepsi hastalarına benzer. Rutin saçlı deri elektroensefalografisi (EEG) monitorizasyonu ve video-EEG monitorizasyonu, interiktal ve iktal tek foton emisyon bilgisayarlı tomografi (SPECT), manyetik rezonans görüntüleme (MRG), nöropsikolojik test (NPT), perimetri ile oftalmolojik değerlendirme ve endokrinolojik değerlendirme tamamlanmalıdır.

  1. Genel endotrakeal anestezi altında, hastayı üç uçlu bir Mayfield kafa kelepçesi üzerinde başı bükülmüş olarak sırtüstü yatırın.
    NOT: Hasta 18 aydan küçükse jel bazlı modifikasyonlara yerleştirilebilir.
  2. Kesiyonu, orta hattın 3 cm lateralinde ve koronal sütürün 1 cm önünde olan Kocher noktasında planlayın. Koronal sütür palpasyon ile özetlenebilir.
    NOT: Giriş noktası, HH arayüzüne ve normal doku arayüzüne optimal bir yörünge için intraoperatif ultrasonografi (iUSG) sistemi kullanılarak ayarlanabilir. Optik veya çerçevesiz elektromanyetik nöronavigasyon sistemleri, uygun yörüngeye ulaşmak için iUSG'ye alternatiftir.
  3. Birincil cerrahi prosedüre başlamadan önce iUSG sistemini bir çapak deliği probu ile ayarlayın. HH vakalarının çoğu normal büyüklükte ventriküllere sahiptir. Ameliyat öncesi çekilen MR'da ventrikül büyüklüğü görülebilir.
  4. 30° rijit endoskop sistemini cerrahın tercih ettiği pozisyona göre ayarlayın. Nöroendoskopun dış çapı 2,7 mm'dir ve iki çalışma kanalına sahiptir. Nöroendoskopun kılıfının dış çapı 3.8 mm ve stilesidir.
  5. Monopolar pıhtılaşma elektrodu, fiberoptik ışık kılavuzu ve endovizyon sistemi gibi diğer aletleri ayarlayın.
  6. Cerrahi bölgeyi, piyasada bulunan povidon-iyot çözeltisine en az 10 kez batırılmış swablarla dezenfekte edin. Periauriküler bölgeyi steril battaniyelerle örtün.
  7. Beyaz dengesi ve kamera netliği seçeneklerini ayarlayın. Kontrol için herhangi bir steril beyaz pansuman ve steril yazılı materyal kullanılabilir.

2. Cerrahi teknik

  1. 20 numara bıçak kullanarak Kocher'in ucunda yaklaşık 3 cm'lik dikey bir cilt kesisi yapın. Cildi, bağ dokusunu ve galeayı geçtikten sonra periosteuumu kesin. Kemiği ortaya çıkarmak için cildi, deri altı dokusunu ve periosteuumu kaplayan otomatik ekartörü yerleştirin. Anatomik bir zorluk olmadıkça baskın olmayan hemisfer olduğu için sağ ventriküle girin.
  2. 14 mm çapında çapak deliği açın. Yalnızca çapak deliği probu için sığabilen iUSG kullanılması nedeniyle boyut 14 mm'dir.
  3. Ultrasonografik görüntüye göre çapak deliğini medial veya lateral olarak genişletin, HH'ye uygun yörüngeyi görselleştirin.
  4. Ventriküllerin koronal bölümünün net bir şekilde görselleştirilmesi için alanı izotonik tuzlu su ile sulayın. Kılıfı, koronal görünümde Monro'nun foramen hizasında stilesi ile tanıtın.
  5. Stileyi kılıftan çıkarın ve ardından endoskopu yerleştirin.
  6. Doğrudan görselleştirme altında, endoskopu Monro'nun forameninden geçirin. Zeminden ve üçüncü ventrikülün yan duvarından çıkıntı yapan HH'yi görselleştirin. Doğrudan görme genellikle çıkıntılı HH ve normal dokunun sınırlarını takdir eder.
  7. Çalışma kanalından sokulan monopolar koter ile lezyonu pıhtılaştırın. Lezyonu mikroforseps ile çıkarın. Piyal ve araknoid membrana ulaşılana kadar diseksiyona devam edin. Tam rezeksiyon ve kopukluk postoperatif MRG ile doğrulanabilir.
  8. İzotonik tuzlu su çözeltisi veya monopolar pıhtılaşma ile sulama yaparak hemostaz elde edin. Masif kanama genellikle meydana gelmez; ortaya çıkması halinde eksternal ventrikül drenajından (EVH) çıkılması veya açık mikroskobik cerrahiye geçilmesi gerekebilir.
  9. Hemostaz sonrası endoskopik sistemi çıkararak işlemi tamamlayın. Cilt altı dokusunu 3-0 Vicryl ile ve cildi 3-0 prolen ile dikin.

3. Ameliyat sonrası işlemler ve takip

  1. Ameliyat sonrası 6 saat sonra oral alıma başlayın. Ameliyatın ertesi günü hastaları mobilize edin.
  2. Geçici hafıza kaybı, kilo alımı, talamik ve hipotalamik enfarktüs, diabetes insipidus, hipofiz yetmezliği ve görme bozukluğu gibi erken komplikasyonlar için ameliyattan hemen sonra hastayı izleyin.
    NOT: Endoskop fornikse, optik kiazma ve sisteme ve hipotalamusa zarar verebilir. Monopolar koter, termal etki yoluyla benzer bir tahribata neden olabilir.
  3. Hastayı giriş ve çıkış dengesi için izleyin. Hasta ve yakınlarından her hastanın sıvı alımını yazmalarını ve idrar çıkışını hesaplamalarını isteyin. Hastada hipofiz yetmezliği varsa hidrokortizon replasman tedavisi uygulanmalıdır.
  4. Yeterli takip sağlanana kadar antiepileptik ilaçlara (AED) devam edin. AED, nöbet sonuç durumuna ve kontrol elektroensefalogramlarına (EEG) göre azaltılabilir.
  5. Taburcu olduktan sonra hasta 2. hafta, 1. ay, 3. ay ve 6. ayda takip edilir.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

HH rezeksiyonu için tam endoskopik yaklaşımla tedavi edilen bir hasta örneği sunulmuştur. Preoperatif MRG, intraoperatif endoskopik görünüm ve postoperatif MRG Şekil 1, Şekil 2 ve Şekil 3'te gösterilmiştir. İşlem sırasında minimum kan kaybı oldu, bu nedenle ölçülemedi. Nöroendoskopi konusunda deneyimli bir cerrah için işlem kısadır. Temsil edilen olgu için ameliyat süresi 52 dakika idi. Yöntem sadece küçük bir kesi, ameliyat sonrası hızlı iyileşme ve erken işe dönüş gerektirir. Hasta genellikle ameliyat sonrası 1. günde herhangi bir komplikasyon ile karşılaşılmadığı takdirde taburcu edilir. Rezeksiyon ve dekopasyon cerrahisi olduğu için ameliyat sonrası erken dönemde iyi nöbet sonuçları elde edilir.

figure-results-1
Şekil 1: Lezyonun ameliyat öncesi görüntüleri. Preoperatif T2 (A) aksiyel, (B) sagital, (C) koronal, (D) T2 FLAIR aksiyel ve (E) sagital görüntülerde sağ hipotalamik bölgeden çıkıntı yapan inferior üçüncü ventrikülde yerleşimli 8 x 11 x 14 mm boyutlarında lezyon izlenmektedir. (F) Lezyon gadolinyum uygulaması ile iyileşmez. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-2
Resim 2: Endoskopik intraoperatif görünüm. (A, B) Sağ taraftan üçüncü ventriküle doğru HH bombeleşmesi görülür. (C) Monopolar koter ve mikroforseps, HH'yi hipotalamik cisimden ayırmak ve ayırmak için kullanılır. (D) İşlemin sonunda rezeksiyon boşluğu görüntülenir. Kısaltmalar: A = Anterior, P = Posterior, L = Sol, R = Sağ, HH = Hipotalamik hamartom, MF = Mikroforseps, RC = Rezeksiyon boşluğu. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-3
Şekil 3: Lezyonun ameliyat sonrası görüntüleri. Postoperatif T2 (A) aksiyel, (B) T2 FLAIR sagital ve (C) koronal görüntüler HH'nin total rezeksiyonu ve dekopuşunu gösterir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

2003 yılında Delalande, HH'leri dört alt türe ayırdı. Tip 1 HH'ler tuber sinereuma bağlı küçük saplı lezyonlardır, tip 2 HH'ler üçüncü ventriküle çıkıntı yapan lezyonlardır, tip 3 lezyonlar tip 1 ve tip 2 HH'lerin kombinasyonudur ve tip 4 HH'ler hem memeli cisimciklerine hem de hipotalamusa geniş bir yapışması olan ve interpedunküler sarnıcauzanımı olan büyük lezyonlardır 8. HH'nin konumuna bağlı olarak, çeşitli açık cerrahi yaklaşımları tanımlanmıştır. İnterpedunküler sarnıç yakınındaki HH'ler için pterional yaklaşım ve üçüncü ventrikül yakınındaki lezyonlar için transventriküler veya transkallozal yaklaşımlar mümkündür. Lezyon memeli cisimciklerine ve tuber cinereum'a yapışıksa komplikasyon riski artar. Memeli cisimciklerinin tahrip edilmesi nöropsikolojik etkilere neden olabilir ve tuber cinereum kötü endokrinolojik sonuçlara neden olabilir12.

Pterional yaklaşım, suprasellar sarnıcına kısa ve doğrudan bir yoldur; Bununla birlikte, üçüncü ventriküle erişim sınırlıdır ve internal karotid arter ve dalları, optik sinir ve kiazma, üçüncü kraniyal sinir ve infundibulum çevresi cerrahi manevraları daha sınırlı hale getirir 8,14. Bu sınırlamalar nedeniyle, Delalande tip 2 ve 4 HH'ler için transventriküler ve transkallozal yaklaşımlar kullanılmaktadır15. Bununla birlikte, raporlar bu teknikle hafıza bozukluğu riskinin arttığını gösterdi. Hafıza eksikliği esas olarak transkallozal interforniceal yaklaşım sırasında forniceal yaralanmaya ve trans ventriküler yaklaşım sırasında memeli cisim yıkımına atfedilir16,17.

Gamma-knife ile stereotaktik radyocerrahi, HH'ler için başka bir tedavi alternatifidir. Radyocerrahinin gecikmiş etkisine rağmen, umut verici sonuçlar bildirilmiştir. Ortanca nöbet sayısı 6,2'den 0,3'e düşürüldü. Medyan marjinal doz 17 Gy (13 ila 26) idi.19,20,21,22. Stereotaktik lazer interstisyel termoterapi (LITT), bir lazer probunun stereotaktik yerleştirilmesini içeren başka bir tedavi seçeneğidir. Literatürde HH boyutundan bağımsız olarak stereotaktik LITT'nin açık cerrahiye göre morbiditeyi azalttığı gösterilmiştir 23,24,25. Son yıllarda yapılan çalışmalarda stereoelektroensefalografi (SEEG) kılavuzluğunda radyofrekans termokoagülasyon (RF-TC) önerilmiştir. Kayıt sırasında RF-TC'nin eş zamanlı uygulanmasını sağlar, böylece daha hassas lezyon sağlar 26,27.

Bu teknik notta, HH'lere tam endoskopik yaklaşım anlatılmaktadır. Bu teknik aynı zamanda stereotaktik yaklaşım kadar minimal invazivdir. Ek olarak, stereotaktik bir sistem uygulanmasını ve MRG ile füzyon ile hedefleme yapılmasını gerektirmez. Ventriküler ponksiyon intraoperatif USG sistemi ile kolaylıkla gerçekleştirilebilir. Ameliyat öncesi hazırlık gerektirmez ve bu nedenle hızlıdır. HH'nin doğrudan görüntülenmesi mümkündür ve lezyon rezeksiyonu lazer ablasyon veya termokoagülasyona rağmen mümkündür. Erken nöbet ve endokrinolojik iyileşmeler genellikle takdir edilmektedir 7,10,24. Delalande tip 2 HH'ler10 için en uygun olanıdır. Ayrıca, Choi ve ark. HH'lerin tedavisinde bağlantı kesme cerrahisinin önemini tanımlamıştır. Çoğu intraventriküler ve diğer HH tiplerinin endoskopik cerrahi için mükemmel adaylar olduğunu gösterdiler. Hastaların %90'ının ameliyat sonrası %50'den fazla nöbet kontrolü olduğunu ortaya koydular. Rezeke edilen hacme rağmen, bağlantı kesilmesinin daha kritik olduğu düşünülmektedir. Bu nedenle, daha büyük HH'ler için bile, seçilmiş vakalar için bağlantı kesme ameliyatı yapılabilir 5,28,29. Bununla birlikte, avantajlarına rağmen, tam endoskopik tekniğin sınırlamaları vardır. İnterpedunküler sarnıca uzanan lezyonlar için genellikle mümkün değildir. Memeli cisimciklerine yapışık lezyonlar ve tuber cinereum11 için de aynı riski taşır. Ameliyat sonrası dönemde erken mobilizasyon ve işe dönüş mümkündür.

Sonuç olarak, cerrahi tekniklere HH'nin yerleşim yerine göre karar verilmeli ve her hasta için ayarlanmalıdır. HH'nin tam endoskopik rezeksiyonu, özellikle üçüncü ventriküle uzanan lezyonlarda güvenli ve etkili bir yaklaşımdır. Her ameliyatta kopukluk düşünülmelidir ve rezeksiyon oranından daha önemlidir. Nöbet ve endokrinolojik sonuçlar diğer tekniklerle benzerdir. Kısa hastanede kalış süresi ve fonksiyonel durumun erken kazanılmasını sağlayan minimal invaziv bir tekniktir.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarlar, bu çalışmada kullanılan materyal veya yöntemlerle ilgili herhangi bir çıkar çatışması bildirmemektedir.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma için herhangi bir finansman kaynağı bulunmamaktadır.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
İntraoperatif ultrason sisteminin çapak deliği probuHitachiUST-52114PAloka Linear UST-52114P, Frekans Aralığı: 8 – 3 MH, Tarama Açısı: 90 ° FOV
Fiberoptik ışık kılavuzuRiwoSpine80663523180663523 fiber ışık kablosu ve Oslash; 3,5 mm, TL 2,3 m,
8095.09 adaptör endoskop tarafı,
8095.07 adaptör projektör tarafı
İntraoperatif Ultrason sistemiHitachi HitachiArietta 70, Tokyo, Japonya
MicroforcepsRiwoSpine89240.3023
Monopolar pıhtılaştırıcı elektrotRiwoSpine8922095000
Rijit nöroendoskopKarl Storz892109205130° Hopkins pediatrik teleskop, dış çap 2,7 mm
Karl Storzteleskopu için kılıf8922095103,8 mm dış çap, iki çalışma kanalı ile

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Kerrigan, J. F., et al. Hypothalamic hamartoma: Neuropathology and epileptogenesis. Epilepsia. 58, Suppl 2 22-31 (2017).
  2. Gascon, G. G., Lombroso, C. T. Epileptic (Gelastic) Laughter. Epilepsia. 12, 63-76 (1971).
  3. Berkovic, S. F., et al. Hypothalamic hamartoma and seizures: a treatable epileptic encephalopathy. Epilepsia. 44 (7), 969-973 (2003).
  4. Wait, S. D., Abla, A. A., Killory, B. D., Nakaji, P., Rekate, H. L. Surgical approaches to hypothalamic hamartomas. Neurosurg Focus. 30 (2), E2(2011).
  5. Choi, J. U., et al. Endoscopic disconnection for hypothalamic hamartoma with intractable seizure. Report of four cases. J Neurosurg. 100, 5 Suppl Pediatrics 506-511 (2004).
  6. Shim, K. W., et al. Treatment modality for intractable epilepsy in hypothalamic hamartomatous lesions. Neurosurgery. 62 (4), 847-856 (2008).
  7. Shim, K. W., Park, E. K., Kim, D. S. Endoscopic treatment of hypothalamic hamartomas. J Korean Neurosurg Soc. 60 (3), 294-300 (2017).
  8. Delalande, O., Fohlen, M. Disconnecting surgical treatment of hypothalamic hamartoma in children and adults with refractory epilepsy and proposal of a new classification. Neurol Med Chir (Tokyo). 43 (2), 61-68 (2003).
  9. Valdueza, J. M., et al. Hypothalamic hamartomas: with special reference to gelastic epilepsy and surgery. Neurosurgery. 34 (6), 949-958 (1994).
  10. Chibbaro, S., et al. Pure endoscopic management of epileptogenic hypothalamic hamartomas. Neurosurg Rev. 40 (4), 647-653 (2017).
  11. Ng, Y. T., et al. Endoscopic resection of hypothalamic hamartomas for refractory symptomatic epilepsy. Neurology. 70, 1543-1548 (2008).
  12. Bourdillon, P., et al. Surgical treatment of hypothalamic hamartomas. Neurosurg Rev. 44 (2), 753-762 (2021).
  13. Feiz-Erfan, I., et al. Surgical strategies for approaching hypothalamic hamartomas causing gelastic seizures in the pediatric population: transventricular compared with skull base approaches. J Neurosurg. 103, 4 Suppl 325-332 (2005).
  14. Dorfmüller, G., Fohlen, M., Bulteau, C., Delalande, O. Surgical disconnection of hypothalamic hamartomas. Neurochirurgie. 54, 315-319 (2008).
  15. Ng, Y. T., et al. Endoscopic resection of hypothalamic hamartomas for refractory symptomatic epilepsy. Neurology. 70 (17), 1543-1548 (2008).
  16. Rosenfeld, J. V., Freeman, J. L., Harvey, A. S. Operative technique: The anterior transcallosal transseptal interforniceal approach to the third ventricle and resection of hypothalamic hamartomas. J Clin Neurosci. 11 (7), 738-744 (2004).
  17. Rosenfeld, J. V., Feiz-Erfan, I. Hypothalamic hamartoma treatment: surgical resection with the transcallosal approach. Semin Pediatr Neurol. 14 (2), 88-98 (2007).
  18. Ng, Y. T., et al. Transcallosal resection of hypothalamic hamartoma for intractable epilepsy. Epilepsia. 47 (7), 1192-1202 (2006).
  19. Castinetti, F., Brue, T., Morange, I., Carron, R., Régis, J. Gamma Knife radiosurgery for hypothalamic hamartoma preserves endocrine functions. Epilepsia. 58, Suppl 2 72-76 (2017).
  20. Akai, T., Okamoto, K., Iizuka, H., Kakinuma, H., Nojima, T. Treatments of hamartoma with neuroendoscopic surgery and stereotactic radiosurgery: a case report. Minim Invasive Neurosurg. 45 (4), 235-239 (2002).
  21. Abla, A. A., et al. Gamma Knife surgery for hypothalamic hamartomas and epilepsy: patient selection and outcomes. J Neurosurg. 113, Suppl 207-214 (2010).
  22. Selch, M. T., et al. Linear accelerator stereotactic radiosurgery for the treatment of gelastic seizures due to hypothalamic hamartoma. Minim Invasive Neurosurg. 48 (5), 310-314 (2005).
  23. Hoppe, C., Helmstaedter, C. Laser interstitial thermotherapy (LiTT) in pediatric epilepsy surgery. Seizure. 77, 69-75 (2020).
  24. Calisto, A., et al. Endoscopic disconnection of hypothalamic hamartomas: safety and feasibility of robot-assisted, thulium laser-based procedures. J Neurosurg Pediatr. 14 (6), 563-572 (2014).
  25. Curry, D. J., Raskin, J., Ali, I., Wilfong, A. A. MR-guided laser ablation for the treatment of hypothalamic hamartomas. Epilepsy Res. 142, 131-134 (2018).
  26. Wei, P. H., et al. Stereoelectroencephalography-guided radiofrequency thermocoagulation for hypothalamic hamartomas: Preliminary evidence. World Neurosurg. 114, e1073-e1078 (2018).
  27. Bourdillon, P., et al. Stereo electroencephalography-guided radiofrequency thermocoagulation (SEEG-guided RF-TC) in drug-resistant focal epilepsy: Results from a 10-year experience. Epilepsia. 58 (1), 85-93 (2017).
  28. Wethe, J. V., et al. Cognitive functioning before and after surgical resection for hypothalamic hamartoma and epilepsy. Neurology. 81 (12), 1044-1050 (2013).
  29. Choi, J. U., Kim, D. S. Treatment modalities for intractable epilepsy in hypothalamic hamartoma. Adv Tech Stand Neurosurg. 39, 117-130 (2012).

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Minimally Invasive SurgeryRefractory EpilepsyGelastic SeizuresMonopolar CoagulationMicroforceps DissectionStereotactic RadiosurgeryIntraoperative Ultrasonography

İlgili makaleler