Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Fetal Kuzularda Sürekli Telemetrik In Utero Trakeal Basınç Ölçümleri

958 görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/64767

⸱

22 Aralık 2023

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1School of Human Sciences, The University of Western Australia, 2Dipartimento di Elettronica, Informazione e Bioingegneria, Politecnico di Milano University, 3NICU, Fondazione IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico, 4Animal Care Services, The University of Western Australia, 5Medical School, University of Western Australia, 6Telethon Kids Institute

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

Trakeal oklüzyon ile akciğer hipoplazisini iyileştirmek için gereken oklüzyon basıncının ve süresinin optimizasyonu, konjenital diyafragma hernisi (CDH) için utero düzeltici tedavileri iyileştirmek için esastır. Bu çalışmada, CDH'nin tıkalı ve tıkasız fetal kuzu cerrahi modelinde trakeal basıncın sürekli ölçümü için yeni bir yöntem bildirilmiştir.

Özet

Normal utero akciğer gelişimi ve büyümesi, hava boşluklarının genişlemesine ve akciğer sıvısının amniyotik boşluğa kontrollü akışına dayanır. Konjenital diyafragma hernisi (CDH) olan bebeklerde ayrıca göğüs boşluğunun mide ve bağırsak tarafından işgal edilmesi ve en ciddi vakalarda karaciğer nedeniyle akciğer hipoplazisi vardır. Balon trakeal oklüzyon, KKH'li fetüslerde akciğer hipoplazisinin şiddetini azaltır ancak erken doğum riskini artırır. Trakeal oklüzyon ile akciğer hipoplazisini iyileştirmek için gereken optimal oklüzyon basıncını ve süresini anlamak, CDH için utero düzeltici tedavilerin iyileştirilmesi için esastır. Çalışmada, CDH'nin nonoklüde ve tıkalı fetal kuzu cerrahi modelinde intratrakeal ve amniyotik basınçların sürekli ölçümü için yeni bir yöntem bildirilmiştir. Zaman gebeliği olan Merinos koyunlarına iki toparlanma histerotomisi uygulandı: ilki CDH'yi oluşturmak için ~ 80 günlük gebelikte ve ikincisi fetal trakeayı tıkamak ve bir intratrakeal ve amniyotik basınç ölçüm cihazı implante etmek için ~ 101 günlük gebelikte. Kuzular ~142 günde doğurtulmuş ve basınç ölçüm cihazı çıkarılarak temizlenmiştir. Veriler 6 saatlik bir pencere kullanılarak indirildi ve filtrelendi. Transrespiratuar basınç hesaplandı.

Giriş

Normal akciğer gelişimi ve büyümesi, fetal akciğer sıvısı ile potansiyel hava boşluklarının genişlemesine ve akciğer sıvısının amniyotik boşluğakontrollü akışına dayanır 1,2,3,4,5. Fetal akciğer sıvı üretimi ve üst solunum yollarının direnci in utero intratorasik basınçoluşturur 1. Tarihsel olarak, fetal hava yolu basınçlarının in utero ölçümleri, abdominal duvardan fetal trakeayatünellenen kateterler aracılığıyla harici basınç sensörleri kullanılarak elde edilmiştir 5,6,7,8,9,10,11,12,13 . Bu kateterlerin ve harici sensörlerin (ölçüm bölgesinin distalinde) kullanılması, basınç sinyalini azaltabilir ve sürekli ölçüm veya gebelik boyunca aralıklarla elde edilen ölçümler için koyunun kısıtlı hareketini gerektirebilir. Bu çalışma, dizginlenmemiş gebe hayvanlarda fetal intratrakeal ve amniyotik basıncın sürekli izlenmesine olanak sağlayan bir yöntem geliştirmeyi amaçladı. Fetal intratrakeal ve amniyotik basıncın sürekli ölçümleri, bu basınçların gebelik boyunca gün boyunca nasıl değiştiğinin tam olarak anlaşılmasını sağlayacaktır.

Konjenital diyafragma hernisi (CDH) olan insan fetüslerinde mide, bağırsak ve karaciğerin (en ciddi vakalarda) göğüs boşluğuna fıtıklaşması nedeniyle akciğer hipoplazisi vardır. Trakeal atrezisi (soluk borusunun daralması) olan bebeklerde akciğer hiperplazisi, CDH14'ün antenatal tedavisi için terapötik trakeal oklüzyon potansiyelini vurgulamıştır. İntrakeal balon kullanılarak yapılan trakeal oklüzyon, CDH'li fetüslerde akciğer hipoplazisinin şiddetini azaltır, ancak erken doğum riskinin artması pahasına 15,16,17. Balonun doğumdan önce çıkarılmaması durumunda ek bir aspirasyon veya boğulma riski vardır. Sonuç olarak, mevcut trakeal oklüzyon protokolleri, balon tıkanıklığını doğumdan önce çıkarmak için ikinci bir fetal prosedür gerektirir17. Trakeal oklüzyon ile akciğer hipoplazisini iyileştirmek için gereken optimal oklüzyon basıncı ve süresi bilinmemektedir, ancak bu bilgi CDH için utero düzeltici tedavilerin optimizasyonu için hayati öneme sahiptir.

Yöntemi, tıkalı trakeası olan ve olmayan cerrahi olarak oluşturulmuş diyafragma hernisi olan fetal kuzular kullanarak test ettik.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Protokol, Avustralya Ulusal Sağlık ve Tıbbi Araştırma Konseyi'ne, hayvanların bilimsel amaçlarla bakımı ve kullanımına ilişkin Avustralya yasasına bağlı kaldı18. Batı Avustralya Üniversitesi Hayvan Etik Komitesi protokolü ileriye dönük olarak onayladı (RA3/100/1596). Koyunlar, Batı Avustralya Üniversitesi (UWA) Ridgefield çiftliğinden (2018-2020) temin edildi. Koyunlar, cerrahi müdahaleden 2-3 hafta önce AAALAC tarafından akredite edilmiş UWA Büyük Hayvan Tesisi'ne getirildi. Koyunlar başlangıçta iç mekanlarda, ortak yükseltilmiş zemin ağıllarında barındırıldı ve perioperatif dönemde tek ağıllar kullanıldı. Koyunlar, vücut ağırlığına göre hesaplanan bir mineral karışımı ile pelet, yulaf samanı ve acı bakla ile beslendi. Odalar sıcaklık (20.5-21.5 °C) için kontrol edildi ve 12:12 saat ışık: karanlık döngüsünde tutuldu. Ağrı ve iyilik hali postoperatif dönemde 7 gün boyunca günde iki kez, daha sonra çalışma tamamlanana kadar her gün değerlendirildi. Ameliyat sonrası izlenen parametreler arasında ağrı belirtileri, orbital sıkılaşma, solunum çabası, sıcaklık, kalp atış hızı, cerrahi bölge, iştah ve su alımı, aktivite, topallık, tüy durumu, dışkı kıvamı, erken doğum, tavır ve gebelik toksemisi belirtileri vardı. Her parametreye atfedilen puanlar, gerektiğinde bir müdahaleyi tetikledi.

NOT: İki toparlayıcı cerrahi prosedür gerekliydi: koyun hazırlığı, cerrahi yaklaşım ve kapatma ve koyunların iyileşmesi her iki cerrahi prosedür için de aynıdır. İlk prosedür, fetal kuzuda diyafragma fıtığının cerrahi olarak oluşturulmasıdır. İkinci prosedür, fetal müdahale ve basınç izleme cihazının yerleştirilmesi içindir. Çalışma tasarımı, diyafragma hernisinin oluşturulmasından sonra karın içeriğinin göğüs boşluğuna taşınmasına izin vermek için iki sağkalım ameliyatı gerektirdi, böylece sonraki müdahale ameliyatından önce akciğer hipoplazisi gelişebilirdi.

1. Fetal kuzuda diyafragma hernisinin cerrahi olarak oluşturulması

  1. Koyun hazırlığı
    1. ~ 80 günlük gebelikte, koyunu kas içi asepromazin (0.04 mg / Kg) ve morfin (0.3 mg / Kg) enjeksiyonu ile premedikasyon yapın.
    2. Ketamin (5 mg / Kg) ve midazolam (0.25 mg / Kg) ile intravenöz anesteziyi indükleyin.
    3. Koyunu bir endotrakeal tüp (8 mm iç çap [ID]) ile entübe edin. Pozitif basınçlı ventilasyon (10-12 nefes / dak, tidal hacim 8-10 mL / kg) ile sağlanan izofluran (oksijende% 1 -% 3) ile anesteziyi koruyun.
    4. Bir elektrokardiyogram (EKG), bir kulak arteriyel kateter yoluyla invaziv arteriyel kan basıncı, süresi dolmuş CO2, periferik oksijen satürasyonu ve ameliyat sırasında sıcaklık ile koyun izlemesi oluşturun.
    5. Koyunu sedyenin üzerine sırtüstü yatırın. Koyunun bacaklarına ip geçirin ve nazikçe masaya sabitleyin.
    6. Koyunun karnından ve böğründen yünü kesin ve ardından cilde yakın bir şekilde kırpın.
    7. Koyunun karnı, böğürü ve kasıklarındaki kir ve lanolini sabun ve suyla temizleyin.
    8. Ameliyat sırasında her 90 dakikada bir intravenöz olarak sefazolin (20 mg / Kg) verin.
    9. Koyunu sedye üzerinde ameliyathaneye aktarın.
    10. Koyunu taşıma sedyesinden ameliyat masasına taşıyın.
    11. Koyunu ameliyat masasına sırt yaslanma pozisyonunda yerleştirin.
    12. Tüm uzuvları yumuşak ip bağları ile ameliyat masasına sabitleyin.
    13. Açıkta kalan karnın aseptik hazırlanması: % 4 klorheksidin cerrahi ovma ile 3 kez yıkayın, her yıkamada% 70 alkol ile kontamine çözeltiyi çıkarın.
    14. Karın, yan ve kasıklara hafifçe %10 iyot çözeltisi püskürterek steril hazırlığı tamamlayın.
    15. Koyunu steril bir fenestre cerrahi örtü ile örtün, böylece sadece abdominal insizyon bölgesi açığa çıkar. Ameliyat sırasında kullanılan tüm cerrahi aletlerin, kateterlerin, şırıngaların ve solüsyonların steril olduğundan emin olun.
  2. Cerrahi yaklaşım
    1. 10 mL şırınga ve 22 G iğne ile bupivakainin (% 5; 9.5 mL) lokal deri altı ve kas infiltrasyonu ile hat bloğu lokal anestezi oluşturun.
    2. Kesi kanamasını en aza indirmek için gerektiği gibi koter ile 10 numara cerrahi bıçakla yapılan koyun derisi, deri altı dokusu ve linea alba boyunca para-orta hat abdominal bir kesi (8-11 cm) ile uterusu açığa çıkarın.
  3. Diyafram hernisi oluşturulması
    1. Palpasyon yoluyla fetal baş/toraksı bulun.
    2. Uterusu steril plastik sargı ile örtün.
    3. Streç filmde bir pencere (6 cm x 4 cm) yapmak için cerrahi makas kullanın.
    4. Rahim kan damarlarından ve plasental kotiledonlardan kaçınarak koter kesimi ile rahim ve amniyotik kese boyunca 5-7 cm'lik bir rahim kesisi yapın.
    5. Fetal baş ve ön ayakları dıştan çıkarın.
    6. Rahim insizyonu kenarlarını kapatmak için Babcock rahim kelepçeleri kullanın ve amniyotik sıvı kaybını önlemek için fetal karın etrafına steril plastik sargı yapın.
    7. Fetusu sağ tarafına yerleştirin ve ısı ve nem kaybını azaltmak için dıştan alınan fetüsün üzerine ikinci bir steril plastik sargı sabitleyin. Soldaki 9. ve 10. kaburgalar arasındaki interkostal boşluğu belirleyin ve amaçlanan fetal insizyon bölgesine erişmek için plastik sargıda cerrahi makasla bir delik açın.
    8. Bupivakainin lokal subkütan ve kas infiltrasyonu ile fetüste çizgi bloklu lokal anestezi oluşturun (% 5; 0.25 mL steril salin ile 0.5 mL'ye seyreltilir; 1 mL steril şırınga ve 27 G iğne) subkostal damarlardan kaçınmak için 10. kaburganın üst sınırına hemen bitişik 9. interkostal boşlukta.
    9. Maruz kalan fetal cildi ılık Hartmann solüsyonu (her 5-10 dakikada bir 5-10 mL) ile yıkamak için 60 mL'lik steril bir şırınga kullanın ve fetal cildi sonraki adımlar boyunca nemli tutun.
    10. 10. kaburganın kranial sınırına hemen komşu 9. interkostal aralıkta elektrokoter ile 2-4 cm'lik bir cilt insizyonu yapılarak sol posterolateral torakotomi oluşturun.
    11. Diyaframa erişmek için deri altı dokusunu, interkostal kasları ve plevral membranı kör bir şekilde incelemek için sivrisinek kanama durdurucuları kullanın.
    12. Amaçlanan 1 cm uzunluğundaki fıtık bölgesinin her iki ucundaki diyaframı almak için iki küçük sivrisinek hemostatı kullanın ve diyaframı alttaki mide, karaciğer ve dalaktan uzak tutmak için kraniyal olarak yükseltin.
    13. Küçük açılı makas kullanarak iki kanama durdurucu arasında 1 cm'lik bir kesi yapın.
    14. Diyaframı tutan kanama durdurucuları serbest bırakın.
    15. Mideyi diyaframdaki delikten üstün bir şekilde çekmek için atravmatik Potts forseps kullanın.
    16. Altta yatan akciğerden kaçınarak fetal kaburgalara karşı çıkmak için 9. ve 10. kaburgaları dikkatlice sarmak için emilebilir 5-0 polidioksanon monofilament (RB-10 konik uçlu iğne) tek bir bağ kullanın.
    17. Torakotomi insizyonunu yatak sütürü (emilebilir 5-0 polidioksanon monofilament) ile kapatın.
  4. Cerrahi kapatma
    1. Fetüsü amniyotik keseye geri koyun.
    2. Postoperatif analjezi için koyunlara intraoperatif meloksikam (0.25 mg / Kg; deri altında) uygulayın.
    3. Kayıp amniyotik sıvıyı, intra-amniyotik Piperacillin/Tazobaktam (1000 mg / 125 mg) ile birlikte ısıtılmış Hartmann solüsyonu (~ 50 mL) kullanarak değiştirin.
    4. Koryoamniyonun ve bitişik uterus duvarlarının karşılıklı yüzeylerini uygulayın ve uterus ve amniyotik kesesi birbirine kapatmak için ters yatak sütürü ile emilebilir bir poliglaktin 910 örgülü 2-0 sütür kullanın.
    5. Koyunun linea alba'sını, deri altı dokusunu ve derisini kapatın (sırasıyla emilebilir polidioksanon monofilament 1, emilebilir poliglekapron 25 monofilament 3-0 ve emilmeyen polipropilen monofilament 2-0).
  5. Koyun geri kazanımı ve izlenmesi
    1. Ameliyat sonrası yara enfeksiyonu riskini azaltmak için karın yarasına ameliyat sonrası su geçirmez pansuman tutma bandı püskürtün ve bir pansuman ile örtün.
    2. Ek postoperatif analjezi için kasıklara transdermal fentanil yaması (100 μg / h) uygulayın.
    3. Koyunu kurtarın ve kendiliğinden nefes alırken ekstübe edin, ardından uyanmasına izin verin.
    4. Fetal müdahale ameliyatı için doğuma kadar koyunları günlük olarak izleyin.
    5. Dikişleri 14 gün sonra çıkarın.

2. Fetal müdahale ve basınç izleme cihazının yerleştirilmesi

  1. 101. gebelik gününde fetal girişim ameliyatı için koyun hazırlığı
    1. Erken doğum riskini azaltmak için medroksiprogesteronu (1 mL) ~ 85 günlük gebelikte (terim ~ 147 gün) kas içine enjekte edin.
    2. İlk diyafram oluşturma ameliyatı için kullanılan aynı anestezik ve cerrahi hazırlık prosedürünü kullanın.
      1. Adım 2.1.2.2.2 ve 2.1.2.3'teki cerrahi yaklaşımı izleyin, adım 1.2.1-1.2.2'ye benzer şekilde.
      2. 10 mL şırınga ve 22 G iğne ile bupivakainin (% 5; 9.5 mL) lokal deri altı ve kas infiltrasyonu ile hat bloğu lokal anestezi oluşturun.
      3. Diyafram oluşturma ameliyatı için kullanılan abdominal insizyon bölgesine bitişik bir para-orta hat abdominal insizyon (8 - 11 cm) ile, insizyonel kanamayı en aza indirmek için gerektiği gibi koter ile 10 numara cerrahi bıçakla yapılan koyun derisi, deri altı dokusu ve linea alba ile uterusu açığa çıkarın.
    3. Ek olarak, kronik olarak implante edilen izleme cihazına karşı fetal antimikrobiyal koruma sağlamak için koyunlara kas içine oksitetrasiklin (20 mg / Kg) uygulayın.
  2. Cihaz aktivasyonu
    1. Basınç ölçüm cihazını etkinleştirin19.
    2. Kanama durdurucu ile kelepçe basınç ölçüm boruları.
    3. Tüm cihazı en az 1 saat boyunca %0,08 perasetik asit ve %1 hidrojen peroksit karışımı içeren steril bir kaseye yerleştirin ve tüm cihazın üzerinin kaplandığından emin olun.
    4. Steril bir kelepçe kullanarak, cihazı fetal implantasyondan en az 10 dakika önce steril su içeren steril bir kaseye taşıyın. Tüm cihazın steril su ile kaplandığından emin olun.
  3. Cerrahi yaklaşım ve fetal girişim
    1. İlk cerrahi için kullanılan aynı cerrahi yaklaşımı kullanarak, ancak bitişik uterus insizyonlarıyla (aşama 1.1-2.2) fetal başı histerotomi ile dıştan çıkarın.
    2. Sıcaklık ve sıvı kaybını en aza indirmek için dıştan fetal baş ve boynu steril plastik örtüye sarılı tutun.
    3. Basınç ölçümleri için trakeayı bir kateter ile aletleyin (Şekil 1).
      1. Tıkanmamış soluk borusu için 2.3.3.2-2.3.3.3 adımlarını izleyin.
      2. Fetal kuzuyu, kuzu ağzının köşesinde 14 cm derinliğe kadar emme konektörü çıkarılmış olarak 5 Fransız (1.67 mm ID) aspirasyon kateteri ile entübe edin.
      3. Kateterin dış ucunu 1.59 mm (dış çap, OD) ila 3.18 mm (OD) konektörle 30 cm uzunluğunda 3.18 mm (ID) silikon boruya bağlayın.
      4. Tıklı soluk borusu için 2.3.3.5-2.3.3.6 adımlarını izleyin.
      5. Fetal kuzuyu, konektör kuzu ağzının bir köşesine 14 cm derinliğe kadar çıkarılmış olarak 3.0 mikromanşetli bir endotrakeal tüp ile entübe edin.
      6. Kateterin dış ucunu 3.18 mm (OD) ila 3.18 mm (OD) konektörle 30 cm uzunluğunda 3.18 mm (ID) silikon boruya bağlayın.
    4. 30 cm uzunluğundaki 3.18 mm (ID) silikon borunun diğer ucunu, basınç ölçüm cihazındaki 3.18 mm (OD) ila 1.59 mm (OD) konektörle basınç ölçüm cihazına bağlayın.
    5. Kateteri kuzunun ağzının ve boynunun köşesine dikin (emilmeyen naylon monofilament 4-0).
    6. Basınç ölçüm cihazını kuzunun göğsündeki deriye sabitleyin (emilmeyen naylon monofilament 4-0) (Şekil 2).
  4. Fetal ve koyun cerrahi insizyonlarını ilk diyafragma hernisi oluşturma ameliyatına göre kapatın (aşama 1.4-1.5).
  5. Test cihazı
    1. Cihazın sinyal iledip iletmediğini testedin 19.
  6. Koyun geri kazanımı ve izlenmesi
    1. Koyunu ilk ameliyata göre kurtarın.
    2. Koyunları doğuma kadar günlük olarak izleyin.
    3. Gebeliğin ~ 120 gününde intramüsküler olarak ikinci bir doz medroksiprogesteron (0.5 mL) verin.
    4. Doğum sonrası bakım için fetal olgunlaşmayı teşvik etmek için sezaryen doğumdan 48 saat ve 24 saat önce intramüsküler olarak betametazon (5.7 mg) verin.
  7. Kuzu teslimatı
    1. Gebeliğin ~ 142 gününde (terim ~ 147-150 gün), kas içi asepromazin (0.03 mg / Kg) ve morfin (0.3 mg / Kg) enjeksiyonu ile koyun öncesi ilaç alın.
    2. Tiyopental (10-15 mg / Kg) ile intravenöz anesteziyi indükleyin, koyunu bir endotrakeal tüp (boyut 8.5 mm) ile entübe edin ve daha önceki anesteziklere göre uygun izleme ile izofloran ile anesteziyi sürdürün.
    3. Önceki ameliyatlara göre histerotomi yoluyla fetüsün cerrahi olarak doğumuna devam edin, koyun sırt yaslanmasında (adım 1.1 - 2.2).
    4. İzleme cihazını çıkarın. Cihazı su ve% 70 etanol ile temizleyin.
    5. Koyunu 160 mg / Kg pentobarbiton sodyum çözeltisinin intravenöz enjeksiyonu ile insancıl bir şekilde öldürün.
    6. Kuzuyu 2-3 saat resüsitasyon ve havalandırın ve ardından insanca öldürün (160 mg / Kg pentobarbiton sodyum çözeltisi, intravenöz enjeksiyon).
  8. Veri
    1. Verileri bir dizüstü bilgisayara indirin ve analizedin 19. 6 saatlik bir pencere kullanarak basınç verilerini filtreleyin. Amniyotik ve trakeal basınçlar arasındaki basınç farkını hesaplayın.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

28 fetal kuzuda (14 tıkasız ve 14 balon tıkalı) konjenital diyafragma hernisi oluşturma ve basınç ölçme cihazı yerleştirme işlemi yapıldı. On beş fetal kuzu (6 tıkanmamış ve 9 balon tıkalı) yakın vadeye (142 günlük gebelik; dönem ~ 147 günlük gebelik) hayatta kaldı. 14 günlük basınç ölçüm kayıtları 8 fetal kuzuda (4 tıkalı ve 4 balon tıkalı) başarılı oldu.

Cerrahi protokolün tamamlanmasını takiben iki grup fetal kuzudan basınç ölçümleri analiz edildi. Cihazdaki iki basınç sensörü, amniyotik ve...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Fetal akciğer sıvısı, gebelik sırasında potansiyel hava boşluklarını doldurur ve normal akciğer gelişimi için hayati önem taşır1. Normal akciğer sıvı miktarını ve basıncını değiştirmek fetal akciğer büyümesini etkiler: fetal trakeanın daralması veya daralması akciğer hiperplazisine yol açar; Tersine, oligohidramnios ve akciğer sıvısının kronik drenajı akciğer hipoplazisine neden olur 20,21,22,23.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarlar herhangi bir çıkar çatışması olmadığını beyan ederler.

Teşekkürler

Yazarlar, Jane Choi (Batı Avustralya Üniversitesi), Ellen Williams (Batı Avustralya Üniversitesi) ve Veena Kurup'un (Batı Avustralya Üniversitesi) cerrahi yardımının yanı sıra Batı Avustralya Üniversitesi'ndeki Hayvan Bakım Hizmetleri personelinin hayvancılık bakımını kabul etmektedir. Bu çalışma Telethon Perth Çocuk Araştırma Fonu, Ulusal Sağlık ve Tıbbi Araştırma Konseyi RF 1077691 (JJP), Metropolitan Sağlık ve Tıbbi Araştırma Altyapısı Fonu (Batı Avustralya Hükümeti) ve Avustralya Uluslararası Araştırma Eğitim Programı (MD) tarafından desteklenmiştir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
1,59 mm (dış çap, OD) - 3,18 mm (OD) konektörQosina11913
3,18 mm (OD) - 3,18 mm (OD) konektörQosina11684
%70 AlkolHenry Schein1127067
Emilebilir poliglekapron 25 monofilament 3-0Riverpoint MedicalQ316
Emilebilir polidioksanon monofilament 1Riverpoint TıbbiD879
Emilebilir poliglaktin 910 örgülü 2-0Riverpoint MedicalV317
Emilebilir polidioksanon monofilament 5-0Riverpoint MedicalD303
AsepromazinCeva Hayvan SağlığıAPVMA No: 36680
Babcock, rahim forseps 6.25 inçRobozRS-8022
BetametazonMerck Keskin & DohmeAust R 18777
Bıçak, boyut 10Becton Dickinson371110
Bıçak, boyut 15Becton Dickinson371115
BupivakainPfizer Avustralya Pty LtdAUST R 11312
SefazolinAFT ilaçAUST R 171582
KlorheksidinHenry Schein0404-0175-02
Endotrakeal tüp (boyut 8.0)  Jorgen Kruuse272411
Forseps, Potts-SmithRobozRS-5314
İyot çözeltisi (%10)Henry Schein6907281
IsofluranPiramal Critical Care APVMA No: 53120 / 112272< br / > ML No.:220 / AP / MD / 96 / B & F / R
KetaminCeva Hayvan SağlığıAPVMA 37711/58317
KETALAB04
Hartmanns SolutionBaxter AUST R 48510
Kanama Durdurucular, Sivrisinek forsepsleri kavisli hassasRobozRS-7271
Medroksiprogesteron asetatPfizer Australia Pty LtdAUST R 12300
MeloksikamIliumAPVMA Onay No.: 62535/127884
LI0119V1
MethocelColorcon 
Mikromanşet endotrakeal tüp (3.0)Halyard35111
MidazolamMylanAUST R 160205
MorfinPfizer Australia Pty LtdAUST R 101240
İğne, 22 gBecton Dickinson305155
iğne, 27 gBecton Dickinson305109
Emilmeyen naylon monofilament 4-0Riverpoint Medical662BL
Emilmeyen polipropilen monofilament 2-0Riverpoint MedicalP8411
OpSite Şeffaf FilmSmith ve Yeğeni66000040
OksitetrasiklinNorbrookAPVMA Onay No: 53087/49616
Pentobarbiton sodyum 300 mg / mLJuroxAPVMA 36208
Perasetik asit/hidrojen peroksitMedivators Inc  Referans: 78401-649
Piperacillin/Tazobactam Sandoz Pty LtdAUST R 140840
Makas, Metzenbaum Cerrahi 7 inç düzRobozRS-6955SC
Makas, Vannas 0,15 mm uç genişliğiRobozRS-5618
Silikon boru (1,59 mm iç çap)QosinaT2013
Aspirasyon kateteri (5 Fransız)Covidien30500
Şırınga, 1 mLBecton Dickinson309659
Şırınga, 10 mLBecton Dickinson309604
Şırınga, 60 mLBecton Dickinson309654
Telemetri cihazıPolitecnico diMilano-Ticariolarak mevcut değil
Tiopentonlu sodyumJurox Pty LtdAPVMA No. 51520 / 5g / 0809
Transdermal fentanil yamasıJanssen-Cilag Ticaret A.Ş.AUST R 112371
ID34435

Kaynaklar

  1. Harding, R., Hooper, S. B. Regulation of lung expansion and lung growth before birth. J Appl Physiol (1985). 81 (1), 209-224 (1996).
  2. Olver, R. E., Strang, L. B. Ion fluxes across the pulmonary epithelium and the secretion of lung liquid in the foetal lamb. J Physiol. 241 (2), 327-357 (1974).
  3. Schittny, J. C. Development of the lung. Cell Tissue Res. 367 (3), 427-444 (2017).
  4. Vilos, G. A., Liggins, G. C. Intrathoracic pressures in fetal sheep. J Dev Physiol. 4 (4), 247-256 (1982).
  5. Dawes, G. S., Fox, H. E., Leduc, B. M., Liggins, G. C., Richards, R. T. Respiratory movements and rapid eye movement sleep in the foetal lamb. J Physiol. 220 (1), 119-143 (1972).
  6. Bowes, G., et al. Development of patterns of respiratory activity in unanesthetized fetal sheep in utero. J Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol. 50 (4), 693-700 (1981).
  7. Clewlow, F., Dawes, G., Johnston, B., Walker, D. Changes in breathing, electrocortical and muscle activity in unanaesthetized fetal lambs with age. J Physiol. 341, 463-476 (1983).
  8. Chapman, R. L., Dawes, G. S., Rurak, D. W., Wilds, P. L. Breathing movements in fetal lambs and the effect of hypercapnia. J Physiol. 302, 19-29 (1980).
  9. Badalian, S. S., Fox, H. E., Chao, C. R., Timor-Tritsch, I. E., Stolar, C. J. Fetal breathing characteristics and postnatal outcome in cases of congenital diaphragmatic hernia. Am J Obstet Gynecol. 171, 970-976 (1994).
  10. Badalian, S. S., Fox, H. E., Zimmer, E. Z., Fifer, W. P., Stark, R. I. Patterns of perinasal fluid flow and contractions of the diaphragm in the human fetus. Ultrasound Obstet Gynecol. 8 (2), 109-113 (1996).
  11. Fox, H. E., Moessinger, A. C. Fetal breathing movements and lung hypoplasia: preliminary human observations. Am J Obstet Gynecol. 151 (4), 531-533 (1985).
  12. Fox, H. E., Badalian, S. S. Ultrasound prediction of fetal pulmonary hypoplasia in pregnancies complicated by oligohydramnios and in cases of congenital diaphragmatic hernia: A review. Am J Perinatol. 11 (2), 104-108 (1994).
  13. Fox, H. E., Badalian, S. S., Fifer, W. P. Patterns of fetal perinasal fluid flow in cases of congenital diaphragmatic hernia. Am J Obstet Gynecol. 176 (4), 807-813 (1997).
  14. Carmel, J. A., Friedman, F., Adams, F. H. Fetal tracheal ligation and lung development. Am J Dis Child. 109, 452-456 (1965).
  15. Deprest, J. A., et al. Randomized trial of fetal surgery for moderate left diaphragmatic hernia. N Engl J Med. 385 (2), 119-129 (2021).
  16. Deprest, J. A., et al. Randomized trial of fetal surgery for severe left diaphragmatic hernia. N Engl J Med. 385 (2), 107-118 (2021).
  17. Van Calster, B., et al. The randomized TOTAL-trials on fetal surgery for congenital diaphragmatic hernia: re-analysis using pooled data. Am J Obstet Gynecol. 226 (4), 560.e1-560.e24 (2021).
  18. NHMRC. National Health and Medical Research Council (2013) Australian Code for the Care and Use of Animals for Scientific Purposes. , 8th edition, National Health and Medical Research Council. Canberra. (2021).
  19. Robbiani, S., et al. An implantable electronic device for monitoring fetal lung pressure in a lamb model of Congenital Diaphragmatic Hernia. IEEE Transactions on Instrumentation and Measurement. 71, 1-10 (2022).
  20. Moessinger, A. C., Harding, R., Adamson, T. M., Singh, M., Kiu, G. T. Role of lung fluid volume in growth and maturation of the fetal sheep lung. J Clin Invest. 86 (4), 1270-1277 (1990).
  21. Dickson, K. A., Harding, R. Fetal breathing and pressures in the trachea and amniotic sac during oligohydramnios in sheep. J Appl Physiol (1985). 70 (1), 293-299 (1991).
  22. Alcorn, D., et al. Morphological effects of chronic tracheal ligation and drainage in the fetal lamb lung. J Anatomy. 123 (3), 649-660 (1977).
  23. Wigglesworth, J. S., Desai, R., Hislop, A. A. Fetal lung growth in congenital laryngeal atresia. Pediatr Pathol. 7 (5-6), 515-525 (1987).
  24. Khan, P. A., Cloutier, M., Piedboeuf, B. Tracheal occlusion: a review of obstructing fetal lungs to make them grow and mature. Am J Med Genet C Semin Med Genet. 145C (2), 125-138 (2007).
  25. De Paepe, M. E., Johnson, B. D., Papadakis, K., Luks, F. I. Lung growth response after tracheal occlusion in fetal rabbits is gestational age-dependent. Am J Respir Cell Mol Biol. 21 (1), 65-76 (1999).
  26. Probyn, M. E., Wallace, M. J., Hooper, S. B. Effect of increased lung expansion on lung growth and development near midgestation in fetal sheep. Pediatr Res. 47 (6), 806-812 (2000).
  27. Hashim, E., Laberge, J. M., Chen, M. F., Quillen, E. W. Jr Reversible tracheal obstruction in the fetal sheep: effects on tracheal fluid pressure and lung growth. J Pediatr Surg. 30 (8), 1172-1177 (1995).
  28. Hellmeyer, L., et al. Telemetric monitoring of tracheal pressure after tracheal occlusion for treatment of severe congenital diaphragmatic hernia. Arch Gynecol Obstet. 275 (4), 245-248 (2007).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Daha fazla makale keşfet

Telemetrik İzlemeTrakeal OklüzyonKonjenital Diyafragmatik HerniAkciğer HipoplazisiAmniyotik BasınçTransrespiratuar BasınçUterus İçi CerrahiBasınç Ölçüm Cihazı
Fetal Kuzularda Sürekli Telemetrik In Utero Trakeal Basınç Ölçümleri
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.