Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Akut Gastrointestinal Hasar (AGİ) için Terapötik Bir Müdahale Olarak Akupunktur: Bir Ön Çalışma

1K görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/64784

⸱

10 Kasım 2023

 ,  ,  ,  , 
1Department of Critical Care Medicine, Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2Department of Geriatrics, The General Hospital of Western Theater Command

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

Akut gastrointestinal yaralanma (AGİ), yoğun bakım ünitelerinde yaygın bir durumdur ve olumsuz hasta sonuçlarıyla ilişkilendirilmiştir. Mevcut yaklaşımlar, birincil hastalığı ele almaya ve semptomatik rahatlama sağlamaya odaklanmaktadır. Buradaki protokol, AGI için terapötik bir müdahale olarak akupunkturun uygulanmasını göstermektedir.

Özet

Akut gastrointestinal hasar (AGİ), yoğun bakım ünitesi (YBÜ) bakımı alan hastalarda mortalitenin artmasına katkıda bulunan önemli bir faktördür. Geleneksel Çin tıbbının akupunktur teknikleri, gastrointestinal salgıyı kontrol ederek, gastrointestinal motiliteyi iyileştirerek ve yan etkileri en aza indirerek sindirim bozukluklarının tedavisine alternatif bir yaklaşım sunar. Transabdominal intestinal ultrasonografinin kritik hastalarda gastrointestinal hasarı değerlendirmede etkili olduğu kanıtlanmıştır. Bu çalışmanın amacı, ultrason kullanan AGI hastalarında akupunkturun terapötik etkisini değerlendirmektir. Çalışmanın ana adımları, Hegu (LI4), Zhongwan (CV 12), Tianshu (ST 25), Zusanli (ST 36), Shangjuxu (ST 37) ve Xiajuxu (ST 39) dahil olmak üzere uygun akupunktur noktalarının sendroma dayalı seçimini ve ardından 1 hafta boyunca günde bir kez 30 dakikalık Deqi akupunktur seansını içerir. Tedavinin etkinliği deneyimli bir hekim tarafından abdominal gastrointestinal ultrasonografi kullanılarak değerlendirilir. Bu makale, kritik hastalarda gastrointestinal disfonksiyonun tedavisinde akupunktur kullanımının nasıl standartlaştırılacağına dair ayrıntılı bir açıklama sunmaktadır.

Giriş

Akut gastrointestinal yaralanma (AGI), kritik hastalarda akut hastalıkları nedeniyle gastrointestinal (GI) sistemin arızalanmasını ifade eder1. Yoğun bakım ünitesi (YBÜ) bakımı alan hastalar arasında edinilmiş kırılganlığa, uzun hastanede kalış sürelerine ve daha yüksek ölüm oranlarına önemli bir katkıda bulunur2. Yoğun bakım hastalarının yaklaşık %60'ı AGI semptomları yaşar ve %40'ında AGI gelişir ve ciddi vakalarda ölüm oranı %33'e kadar çıkar3. AGI, çoklu organ disfonksiyonu sendromu (MODS) ve sistemik inflamatuar yanıt sendromunun (SIRS) bir sonucu olarak ortaya çıkabilir veya kötüleşebilir. Yaralanma, cerrahi, enfeksiyon ve kanamaya yanıt olarak salınan inflamatuar mediatörler bağırsak mukozal hasarına, bağırsak mikrobiyotasınıntranslokasyonuna 4, bariyer fonksiyonunun kaybına5, bağışıklık savunma sistemininzayıflamasına 6 ve salgı disfonksiyonuna7 yol açabilir. Mortalite oranı, AGİ'nin şiddeti ile artar ve AGI olmayan hastalarınkini önemli ölçüde aşar8.

Erken barsak istirahati ve doku perfüzyonunu ve oksijen iletimini arttırmayı amaçlayan geleneksel tedavi planları yaygın olarak kabul görmekle birlikte, etkinlikleri tartışma konusu olmaya devam etmektedir2. Şu anda, hastaların klinik sonuçları üzerinde önemli bir etkiye sahip olan şiddetli AGİ'li hastalar için üzerinde anlaşmaya varılmış bir beslenme programı bulunmamaktadır. Bu nedenle, bu durumu yönetmek için alternatif tedaviler araştırılmalıdır. Geleneksel bir Çin tıbbı uygulaması olan akupunktur, ciddi hastalıkların tedavisinde zengin bir geçmişe ve geniş deneyime sahiptir. Akupunktur, gastrointestinal motiliteyi kontrol ederek, mide mukozasını koruyarak ve viseral hassasiyeti azaltarak, çeşitli sindirim sistemi bozukluklarının tedavisinde potansiyel göstermiştir9. Çok sayıda çalışma, akupunktur tedavisi yoluyla gastrointestinal fonksiyonun güvenli ve etkili bir şekilde geri kazanıldığını göstermiştir 10,11,12.

Şu anda, kritik hasta bireylerde gastrointestinal disfonksiyonu izlemek için birkaç yöntem mevcuttur13. Klinik değerlendirme, yaygın olarak kullanılmasına ve sıklıkla gastrik rezidüel hacim (GRV) ölçümü ile birleştirilmesine rağmen, genel GI fonksiyonunu14 değerlendirmede kusurludur ve kritik hastaların AGI araştırmalarında standardizasyondan yoksundur. Son araştırmalar, ultrasonun (US) doku perfüzyonu (US Doppler), bağırsak peristaltizmi, kolon çapı ve mide boşalmasının miktarını kolaylaştırabileceğini göstermiştir. Hem GRV ölçümü hem de BT görüntülemeye ve gastrik antrum çapına dayalı tahminler korelasyon göstermiştir15.

Bu çalışma, önceki araştırmalara dayanarak AGI hastalarında akupunkturun terapötik etkisini doğrulamayı amaçlamaktadır. Makale, şiddetli AGİ'li hastaların tedavisinde akupunkturun etkili kullanımının ayrıntılı bir açıklamasını sunmaktadır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Uygun gönüllüler, araştırmaya katılmadan önce yazılı, bilgilendirilmiş onam verirler. Protokol, Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Hastanesi Tıbbi Etik Kurulu tarafından onaylanan Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak gerçekleştirilmiştir (etik onay numarası: 2022KL-006).

1. Tarama ve teşhis

  1. Bu çalışmanın ilk aşamasında hastaları AGI ile dahil etme ve dışlama kriterlerine göre tarayın. Aşağıdaki tanılama standartlarını kullanın; 2012 Avrupa Yoğun Bakım Tıbbı Derneği'nden (ESICM) itibaren AGI'de sınıf II-III1.
    1. AGI derece II (gastrointestinal disfonksiyon): GI yolu, vücudun besin ve sıvı ihtiyaçlarını karşılamak için sindirim ve emilimi yeterince tamamlayamaz. GI sorunları ile ilgili olarak, hastanın genel durumu değişmedi.
    2. AGI derece III (gastrointestinal yetmezlik): GI fonksiyonunun kaybı, bu durumda müdahalelere rağmen GI fonksiyonu geri yüklenemez ve genel durum iyileşmez.
  2. Bu çalışma için aşağıdaki dahil etme kriterlerini kullanın. Bu gereksinimlerin tümüne uyan hastaları denemeye ekleyin.
    1. AGI I-III sınıfları için teşhis standartlarına uygunluk.
    2. Yukarıda açıklanan tedavi protokolüne bilgilendirilmiş onam.
  3. Bu çalışma için aşağıdaki dışlama kriterlerini kullanın. Bu gereksinimlerden herhangi birini karşılayan hastaları denemeden hariç tutun.
    1. Yoğun bakım ünitesinde üç günden az kalış süresi. Bu hastalar akupunktur için uygun değildirler çünkü akupunktur bölgesinde cilt hasarı vardır.
    2. Hamile veya emziren olanlar da dahil olmak üzere son 6 ay içinde çocuk doğurma ihtiyacı olan kadınlar. Ayrıca, ilerlemiş malign kanserler nedeniyle yaşam beklentisi önemli ölçüde azalmış hastalar.
    3. Akut gastrointestinal kanama, mekanik bağırsak tıkanıklığı, majör abdominal cerrahi ve abdominal kompartman sendromu gibi bağırsaklar yoluyla rutin tedavi ilaçlarını almalarını engelleyen ciddi gastrointestinal rahatsızlıkları olan hastalar; Kararsız hemodinamiği tipik tedavi ilaçlarının oral yoldan uygulanmasını imkansız kılan hastalar.
    4. Diğer klinik çalışmalarda yer alan kişiler.
  4. Gereksinimleri karşılayan ve daha sonra araştırmanın bir parçası olacak hastalardan bilgilendirilmiş onay alın. Herhangi bir çalışma prosedürüne başlamadan önce yazılı bilgilendirilmiş izin aldığınızdan emin olun.

2. Hasta gruplaması

  1. Rastgele sıra numarasını belirlemek için bağlı olmayan bir üçüncü tarafa ait rastgele sayı tablosu kullanın.
  2. Rastgele sayı dizisinden bir kart oluşturun ve ilgili kodlanmış zarfa yerleştirin.
  3. Kayıtlı hastalardan rastgele bir zarf seçmelerini isteyin. Kontrol grubuna tek sayılar ve tedavi grubuna çift sayılar atayın ve her hastayı rastgele sayıya karşılık gelen numaralandırın.

3. Müdahaleler

  1. Müdahaleyi bir akupunktur uzmanı tarafından başlatın. 24 saat sonra gruplar atanır. Sadece en az 1 yıllık klinik deneyime ve doktor sertifikasına sahip akupunktur uzmanlarının tedavileri uygulamaya yetkili olduğunu belirtmek önemlidir.
  2. Kontrol grubu için, enfeksiyon kontrolü, dikkatli antibiyotik seçimi, şokun düzeltilmesi (intraperitoneal perfüzyon basıncının 60 mmHg'> korunması), doku perfüzyonunun ve oksijen kaynağının iyileştirilmesi, oksijen tüketimini artıran faktörlerin ortadan kaldırılması dahil olmak üzere standart bakım uygulayın mümkün olduğunca fazla, erken enteral beslenme ve mide mukozasının korunması. Ek olarak, ishal, karın şişliği, mide retansiyonu ve kusma gibi semptomları tedavi edin.
  3. Tedavi grubu için, standart tıbbi uygulamaya göre akupunktur uygulayın.
    1. İşlemden önce cerrahi maskeler ve şapkalar hazırlayın. Ellerinizi klor içeren bir dezenfektanla yıkayın ve kurulayın. İğneyi tutacak elinizi iyodofor pamuklu çubuk kullanarak dezenfekte edin.
    2. Kalp atış hızını, kan basıncını, solunum hızını, oksijen satürasyonunu ve bilinç değişikliklerini sürekli izleyerek hastayı hazırlayın. Hastadan sırtüstü pozisyonda yatmasını ve iğne uygulaması için alanı tamamen açığa çıkarmasını isteyin.
    3. Zhongwan (CV 12), Tianshu (ST 25), Zusanli (ST 36), Hegu (LI 4), Shangjuxu (ST 37) ve Xiajuxu (ST 39) dahil olmak üzere Tablo 1'de gösterilen WHO standardına göre akupunktur noktalarını seçin. Akupunkturdan önce, hastanın cildini povidon-iyot pamuklu çubuklar kullanarak temizleyin.
    4. 0,30 mm x 40 mm boyutunda tek kullanımlık paslanmaz çelik bir iğne kullanın. İğneyi sağ elinizde tutun ve akupunktur noktasının etrafındaki cildi bastırmak için sol elin işaret parmağını ve orta parmağını kullanın veya yerleştirilmesine yardımcı olmak için iğne gövdesini tutun.
    5. Sağ elinizdeki iğneyi sol elin tırnak yüzeyinin yanında döndürün ve iğneyi belirtilen açı ve derinlikte yerleştirin. Hegu için penetrasyon derinliği 0,5 cun ve Zhongwan, Tianshu, Zusanli, Shangjuxu ve Xiajuxu için 1,5 cun'dur. Tüm akupunktur yönlerini cilde dik (90°) tutun. İğneyi 30 dakika yerinde bırakın.
    6. 30 dakikalık tedaviden sonra iğneyi çıkarın ve steril bir pamuklu çubukla iğne deliğine hafifçe bastırın. Herhangi bir kanama varsa, kanama durana kadar birkaç dakika baskı uygulamaya devam edin.

4. Ultrasonik analiz

  1. Tedaviden önceki ilk gün ve tedaviden sonraki yedinci gün abdominal ultrason yapın.
  2. Hastadan sırt üstü yatağa yatmasını isteyin.
  3. Ultrasonik bir makine kullanarak karnı tarayın ve yetenekli bir yoğun bakım uzmanı ile dışbükey bir dizi probu seçin. Tarama kolon, ileum, jejunum ve gastrik antrumu içermelidir.
  4. Mide antrumunun kısa eksen görünümünde, ekranın alt kısmındaki abdominal aortu bulun ve açıyı dairesel tutun.
  5. Dışbükey dizi ultrasonik probunu, prob işareti başa doğru bakacak şekilde, ksifoid işleminin altındaki orta hatta uzunlamasına yerleştirin. Bu pozisyon mide antrumu olarak adlandırılır. İki dikey çizgi kullanarak en büyük antrum çaplarını (D1 ve D2) ölçün ve antrum alanını belirlemek için sonraki üç ölçümün ortalamasını alın.
    Antrum alanı = π x (D1 x D2)/4
  6. Aynı zamanda, dakikada mide hareketlerinin sıklığını gözlemleyin.
  7. İleum bölümü için, sağ alt karın bölgesini saat yönünde taramak için dışbükey bir dizi ultrason probu kullanın. Bağırsak duvarının kalınlığını ve ince bağırsağın maksimum çapını ölçün.
  8. Kolon bölümü için, dışbükey dizi ultrason probunu kolon boyunca karnın sol veya sağ tarafına yerleştirin ve yukarıdan aşağıya dikey veya yatay olarak tarayın. Bağırsak duvarının kalınlığını ve kolonun en büyük çapını ölçün.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Genel bilgi
Bu klinik çalışmada toplam 15 hasta gözlendi ve sonuçta 5 hasta tedavi grubunda, 5 hasta kontrol grubunda olmak üzere 10 hasta 7 günlük deneme sürecini başarıyla tamamladı. Tüm hastalardan kapsamlı çalışma verileri toplandı ve son analize dahil edildi. Kayıtlı hastaların ortalama yaşı 60.50 idi ve her grupta 3 erkekti.

Tedavi grubu ve kontrol grubu arasında karşılaştırma yapmak için bağımsız bir örneklem t-testi yapılırken, tedaviden önce ve sonra her grup içind...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Kritik hastalar genellikle gecikmiş mide boşalmasını, anormal bağırsak motilite paternlerini ve bozulmuş bağırsak bariyeri bütünlüğünü kapsayan akut gastrointestinal hasar (AGI) yaşarlar16. AGI'nin derecelendirilmesi, gastrointestinal disfonksiyonun ciddiyetinin belirlenmesine yardımcı olur ve ağır hastalar arasında mortalitenin güçlü bir göstergesi olarak hizmet eder17. Transabdominal intestinal ultrasonografi, krit...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarlar rekabet eden çıkarları olmadığını beyan ederler.

Teşekkürler

Bu çalışma, Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Hastanesi Bilim ve Teknoloji Geliştirme Fonu tarafından desteklenmiştir (No: 20KL-10).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Pamuklu çubukChengdu Zhongxin Sıhhi Malzemeler Co., Ltd.20220415Hemostaz için
İyodofor pamuklu çubukZhejiang Baykal Health Technology Co., Ltd.20220601Akupunktur noktalarının dezenfeksiyonu için
Taşınabilir Renkli Doppler Ultrason SistemiMindrayM9Gastrointestinal fonksiyonu değerlendirin.
Steril Akupunktur İğneleriChangchun Aikang Tıbbi Ekipman Şirketi20172270314Akupunktur
için TM-100 tıbbi ultrasonik kuplantTianjin Xiyuan Tapınağı Fabrikası20190618Ultrasonografi sırasında hava izolasyonu için

Kaynaklar

  1. Reintam Blaser, A., et al. Gastrointestinal function in intensive care patients: terminology, definitions and management. Recommendations of the ESICM working group on abdominal problems. Intensive Care Med. 38 (3), 384-394 (2012).
  2. Reintam Blaser, A., et al. Gastrointestinal symptoms during the first week of intensive care are associated with poor outcome: a prospective multicentre study. Intensive Care Med. 39 (5), 899-909 (2013).
  3. Zhang, D., et al. Prevalence and outcome of acute gastrointestinal injury in critically ill patients: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 97 (43), e12970(2018).
  4. Meng, M., Klingensmith, N. J., Coopersmith, C. M. New insights into the gut as the driver of critical illness and organ failure. Curr Opin Crit Care. 23 (2), 143-148 (2017).
  5. Chen, G., et al. G Protein-coupled receptor 109A and host microbiota modulate intestinal epithelial integrity during sepsis. Front Immunol. 9, 2079(2018).
  6. Santacruz, C. A., et al. Is there a role for enterohormones in the gastroparesis of critically ill patients. Crit Care Med. 45 (10), 1696-1701 (2017).
  7. Zhang, D., et al. Comparison of the clinical characteristics and prognosis of primary versus secondary acute gastrointestinal injury in critically ill patients. J Intensive Care. 5, 26(2017).
  8. Hu, B., et al. Severity of acute gastrointestinal injury grade is a predictor of all-cause mortality in critically ill patients: a multicenter, prospective, observational study. Crit Care. 21 (1), 188(2017).
  9. Li, H., et al. Acupuncture and regulation of gastrointestinal function. World J Gastroenterol. 21 (27), 8304-8313 (2015).
  10. Bai, Y. F., Gao, C., Li, W. J., Du, Y., An, L. X. Transcutaneous electrical acupuncture stimulation (TEAS) for gastrointestinal dysfunction in adults undergoing abdominal surgery: study protocol for a prospective randomized controlled trial. Trials. 21 (1), 617(2020).
  11. Zhao, J. M., et al. Comparison of electroacupuncture and moxibustion on brain-gut function in patients with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome: A randomized controlled trial. Chin J Integr Med. 21 (11), 855-865 (2015).
  12. Zheng, H., et al. Acupuncture for patients with chronic functional constipation: A randomized controlled trial. Neurogastroenterol Motil. 30 (7), e13307(2018).
  13. Moonen, P. J., et al. The black box revelation: monitoring gastrointestinal function. Anaesthesiol Intensive Ther. 50 (1), 72-81 (2018).
  14. Reintam Blaser, A., et al. Gastrointestinal dysfunction in the critically ill: a systematic scoping review and research agenda proposed by the Section of Metabolism, Endocrinology and Nutrition of the European Society of Intensive Care Medicine. Crit Care. 24 (1), 224(2020).
  15. Hamada, S. R., et al. Ultrasound assessment of gastric volume in critically ill patients. Intensive Care Med. 40 (7), 965-972 (2014).
  16. Taylor, R. W. Gut motility issues in critical illness. Crit Care Clin. 32 (2), 191-201 (2016).
  17. Hu, B., et al. Severity of acute gastrointestinal injury grade is a predictor of all-cause mortality in critically ill patients: a multicenter, prospective, observational study. Crit Care. 21 (1), 188(2017).
  18. Gao, T., et al. Predictive value of transabdominal intestinal sonography in critically ill patients: a prospective observational study. Crit Care. 23 (1), 378(2019).
  19. Chen, L., Michalsen, A. Management of chronic pain using complementary and integrative medicine. BMJ. 357, j1284(2017).
  20. Ma, X. P., et al. Acupuncture-moxibustion in treating irritable bowel syndrome: how does it work. World J Gastroenterol. 20 (20), 6044-6054 (2014).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Akupunktur TedavisiGastrointestinal MotiliteYo un Bak mGeleneksel in T bbAbdominal UltrasonografiGastrointestinal DisfonksiyonAkupunktur NoktalarKritik Durumdaki Hastalar

Bu makale yayımlandı

Video yakında

Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.