Burada, obez hastalarda intramedüller femoral çivileme kılavuzuna ev içi tasarlanmış bir bız kullanarak erişim için bir protokol sunuyoruz. Kılavuz telin yerleştirilmesi ve kemiğin açılması için yeni bızın distal bir konumlandırıcı ile kullanılması, kılavuz telin yerleştirilmesinde verimliliği artırabilir ve ameliyatın zorluğunu azaltabilir.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Yöntem makalesi
Femurun İntertrokanterik Kırığı için Distal Konumlandırıcı ile Yeni Bir Bız Kullanılarak Kilitli İntramedüller Çivileme ile Tedavi
Bu makalede
Özet
Özet
Kilitli intramedüller çivileme artık femoral intertrokanterik kırıkların tedavisinde tercih edilen yöntem olarak kabul edilmektedir. İdeal giriş noktasını seçmek ve kılavuz telin doğru bir şekilde yerleştirilmesi prosedürün temel adımlarıdır. Sırtüstü pozisyon, obez hastalar ve trokanter ucunun frontal düzlemde femoral medüller kanalın anatomik ekseni ile aynı hizada olmaması gibi çeşitli faktörler prosedürü daha zor hale getirir. Ekibimiz, femurların kılavuz tel yerleştirilmesine ve giriş portalına yardımcı olan distal konumlandırıcılı yeni bir bız geliştirdi. Bu karşılaştırmalı çalışma, kilitli intramedüller çivileme ile tedavi edilen 40 intertrokanterik kırık vakasını analiz etti ve bunlar, bir distal konumlandırıcı (n = 20) veya geleneksel kılavuz aparatı (n = 20) içeren yeni bızı almak üzere randomize edildi. Ameliyat süresi, kan kaybı, tek seferlik yerleştirmenin başarı oranı, radyasyon süreleri ve kemik iyileşme süresi kaydedildi. Hastalar (21 erkek ve 19 kadın) distal pozisyoner veya konvansiyonel kılavuz aparatı ile yeni bız yardımıyla Gamma 3 ve proksimal femur çivi antirotasyonu (PFNA) ile tedavi edildi. Her iki grupta da transoperatif komplikasyon gelişmedi. Yeni kılavuz aparat grubundaki cerrahi süre kontrol grubuna göre anlamlı olarak daha kısaydı. Yeni bız grubu, tek seferlik iğne yerleştirme için %100 başarı oranı elde etti ve kontrol grubunun %66,7'lik oranını aştı. Yeni bız grubu için gereken floroskopi süresi, kontrol grubuna kıyasla açıkça daha kısaydı. Ancak iki grup arasında intraoperatif kan kaybı veya kemik iyileşme süresi açısından anlamlı bir fark gözlenmedi. Distal konumlandırıcılı yeni tasarlanmış kılavuz bız, kilitli intramedüller çiviyi yerleştirmek için uyluk kemiğini açmanın zorluğunu azaltabilir. Bu araç özellikle obez hastalar için uygundur.
Giriş
Kalça kırıkları ile ilgili epidemiyolojik çalışmalar, kalça kırıklarının sayısının son yıllarda muhtemelen önemli ölçüde arttığını bildirmiştir1. Yaygın bir kalça kırığı olarak uyluk kemiğinin intertrokanterik kırığı, tüm kalça kırıklarının yaklaşık %31-35'ini oluşturur2. Kilitli intramedüller çivileme, ekstramedüller fiksasyon sistemlerine kıyasla üstün biyomekanik stabilite sunan, femur intertrokanterik kırıkların tedavisinde tercih edilen yöntem olarak kabul edilmektedir. Depuy Synthes'ten proksimal femur çivisi anti-rotasyonu (PFNA) ve Stryker'dan Gamma 3 Tırnak Sistemi, intertrokanterik femur kırığı3'ün tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Ancak bu sistemleri kullanırken özellikle çivi giriş noktalarının belirlenmesinde ve kılavuz telin takılmasında her zaman birçok sorun yaşanmaktadır. Bir giriş noktası seçmeden önce ilk işlem kalça addüksiyonunun yapılmasıdır. Bununla birlikte, ortaya çıkan sorun, azalmanın sürdürülememesi veya kaybedilememesidir. Femurların proksimal valgusu nedeniyle, bir kılavuz telin oryantasyonu medial femoral duvara doğru olma eğilimindedir ve boyunca ilerleyecektir. Bu problemler özellikle sırtüstü pozisyonda olan obez hastalarda akuttur.
İntramedüller çivileme tekniklerindeki son gelişmeler, intertrokanterik kırıklarda optimal redüksiyon ve stabilite elde etmek için doğru giriş noktası lokalizasyonunun önemli rolünün altını çizmiştir. Standart bızlar veya kılavuz tel sistemleri gibi konvansiyonel giriş cihazları, özellikle obez hastalarda anatomik varyasyonlar, proksimal femoral valgus deformitesi ve yumuşak doku girişimi nedeniyle hizalamayı korumada sıklıkla zorluklarla karşılaşır. Araştırmalar, yanlış kılavuz tel yerleştirmenin medial kortikal perforasyon, gecikmiş kaynama ve implant yetmezliği riskini önemli ölçüde artırdığını ve osteoporotik kemik veya kompleks kırık paternlerini içeren vakalarda hata oranlarının %15'i aştığını vurgulamaktadır4. Floroskopi destekli navigasyon ve ayarlanabilir hedefleme manşonları gibi mevcut çözümler bu sorunları kısmen hafifletirken, genellikle uzun süreli radyasyona maruz kalma veya karmaşık cerrahi prosedürler gerektirir.
Kalça addüksiyonu sırasında kılavuz tel malpozisyonunu en aza indiren ve redüksiyon stabilitesini koruyan distal konumlandırıcılı yeni bir bız tasarladık. Aşağıdaki protokolde, yeni bız ve prosedürün detayları anlatılmıştır. İntertrokanterik femur kırığı olan 40 hastayı proksimal femoral intramedüller çivi ile tedavi ettik. Bu çalışmada 20 hastaya yeni tasarlanan rehber yardımıyla işlem uygulandı. Bir karşılaştırma olarak, geri kalan hastalara normal rehber aparatlar yardımıyla ameliyat edildi.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
Bu yeni cihazın klinik uygulaması, Huazhong Bilim ve Teknoloji Üniversitesi, Tongji Tıp Fakültesi, Tongji Hastanesi Etik Kurulu tarafından onaylanmıştır. Yeni tasarlanan kılavuz aparat Şekil 1'de gösterilmiştir. Kılavuz aparatı, mükemmel bir kavrama kolu, 3 mm'lik bir kılavuz tel yerleştirebilen kanüllü kavisli bir bız, bir çekiçleme noktası ve distal konumlandırıcı dahil olmak üzere birkaç parçadan oluşur. Bızdan geçen kılavuz tel, gövdenin yan tarafına 15°-20° saparak çalışma alanını artıracaktır.
1. Hazırlık
- Hasta pozisyonu: Hastayı radyolüsent bir masaya sırtüstü yatırın. Kontralateral uzvu ayarlanabilir bir bacak tutucusuna yerleştirin. İntramedüller kanala net erişim sağlamak için gövdeyi 10 ° -15 ° kaçırın.
- Görüntü yoğunlaştırıcı konumu: Hem ön-arka hem de yanal projeksiyonlar elde etmek için görüntü yoğunlaştırıcıyı (G kolu) ipsilaterale yerleştirin.
2. Operasyonel prosedür
- Kırık azaltma: Görüntü yoğunlaştırıcı kontrolü altında ipsilateral bacağın çekişini ve iç rotasyonunu koruyun.
- Standart femur çivisi prosedürü için hastayı örtün. Cerrahi alanı iyot povidon ile dezenfekte edin, kostal kenardan ayağa uzunlamasına uzanın ve posterior omurganın ötesinde ön orta hattan enine uzanın.
- Dört steril havluyu stratejik olarak yerleştirin.
- Posterolateral kalçayı birinciyle, kasık bölgesini ikincisiyle örtün ve ön ve yan uyluğu üçüncü ve dördüncü ile sarın, havlu klipsleri veya yapışkan örtülerle sabitleyin.
- Steril alanı orta tabakalarla uzatın, ardından steril bir çorap ve elastik bandaj kullanarak distal uzuvu kapsüllerken kalçanın üzerine büyük bir fenestre örtü ortalayın.
- Yaklaşık 3-5 cm uzunluğunda uzunlamasına bir cilt kesisi yapın, trokanterik apeksin 2-3 cm proksimaline yerleştirin ve femur şaftının ekseni boyunca uzanın. Gluteus medius fasyasını inceleyin. Büyük trokanterin ucunu palpe edin.
- Büyük trokanterin ucunda ideal bir giriş noktası seçin. Anteroposterior (AP) floroskopi altında, giriş noktasını trokanterik uç ile hizalayın; Lateral floroskopi altında, trokanterik profil içindeki giriş noktasını merkezleyerek medüller kanal ile eksenel hizalamayı doğrulayın.
- Bızın ucunu ideal giriş noktasına yerleştirin. Daha sonra distal pozisyon tüpünün bulunduğu yerde küçük bir kesi yapın ve tüpün içinden özelleştirilmiş 3 mm'lik bir tel yerleştirin. Femurun yan tarafı boyunca K telinin uç konumunu onaylayın.
- Proksimal uyluk kemiğinin valgusunu dengelemek için özelleştirilmiş teli doğru derinliğe ilerletin. AP görünümü ve yanal görünüm altında, baykuş ucunun uzamasını ve femoral medüller boşluğun devamını onaylayın.
- 2,5 mm çapında bir kılavuz tel, baykuş borusundan yaklaşık 15 cm derinliğe sahip femoral medüller boşluğa sokun. Görüntü yoğunlaştırıcının altındaki kılavuz telin konumunu kontrol edin.
- Proksimal korteksi açmak için çevirin ve bir çekiçle hafifçe itin veya hafifçe vurun, işlem sırasında bız ucunu daha küçük trokanter seviyesinde tutun.
- İntramedüller çiviyi, dişli proksimal kilitleme mekanizmasını kullanarak yerleştirme koluna takın. Çivinin proksimal ucunu sapın bağlantı arayüzü ile hizalayın ve tork sınırlayıcı bir anahtarla sıkarak bağlantıyı sabitleyin.
- İntramedüller çiviyi, proksimal ucunu daha büyük trokanter ucu ile aynı hizada hizalarken ve distal ucu femur şaftının metafiz-diyafiz bileşkesinde sonlandırırken, femoral kondillere proksimalde 10-20 mm'lik bir boşluk bırakarak yerleştirin.
- Görüntü yoğunlaştırıcının altındaki kırık azaltmayı ve proksimal kilitleme konumunu doğrulayın. Nişan alma kolunu tutamağa monte edin.
- Kılavuz teli yerleştirin ve sarmal bıçak veya vida için çivi derinliğini ve konumunu doğrulayın. Proksimal bıçağı veya vidayı taktıktan sonra distal kilitlemeyi tamamlayın.
3. Operasyon sonrası
- Ameliyat süresini, ilk cilt kesisi ile son pansuman uygulaması arasındaki aralık olarak tanımlayın. G kollu makineleri kullanarak toplam floroskopi süresini saniye cinsinden kaydedin.
- Analiz için cerrahi kayıtlardan kılavuz telin bir kerelik yerleştirilmesinin başarı oranını belgeleyin.
- Kemik iyileşmesi sağlanana kadar her 3-4 haftada bir radyografiler alın ve kırık iyileşmesinin radyografik kriterlerine göre karar verin5.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
Kohort demografisi
Haziran 2020 - Şubat 2023 tarihleri arasında yaş ortalaması 52 (dağılım 20-63) olan 40 hasta (21 erkek ve 19 kadın) intertrokanterik femur kırığı ile Tongji Hastanesine başvurdu. Hastalar yeni tasarlanmış bir kılavuz aparat veya konvansiyonel kılavuz aparat yardımı ile kilitli intramedüller çivileme ile tedavi edildi. Ameliyat sırasında kullanılan rehber aparata göre hastalar kontrol grubu (n=20) ve yeni rehber aparat grubu (n=20) olmak üzere iki gruba ayrıldı. 60 yaş üstü hastalar ...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
Femurun intertrokanteriği, iskelet sistemi boyunca ağırlık taşımak için önemli bir direktir. Bölge, gençlerde üst düzey travma ve yaşlılarda önemsiz travma nedeniyle kırıklara eğilimlidir. İntertrokanterik kırıkların tedavisinde prensip iyi bir redüksiyon ve güçlü bir internal fiksasyondur. Seçenekler ekstramedüller ve intramedüller fiksasyoniçerir 6,7. Stabil intertrokanterik kırıklarda her iki fiksasyon cihazı da hastalara fayd...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
Yazarlar rekabet eden çıkarları olmadığını beyan ederler.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| Distal konumlandırıcılı bız | Evde | N/A | Bız, tel yerleştirmeyi yönlendirmek ve femur kemiğini açmak içindir. |
| Gamma3 sistemi | Stryker | 603611 | Gamma3 Sistemi, fonksiyonel olarak stabil osteosentezler ve kemiklerin ve kemik parçalarının stabilizasyonunu sağlamak için tasarlanmıştır |
| Kalça eklemi cerrahi alet seti | Shanghai Jinzhong Surgical Instruments Co., Ltd. | P24020 | Kalça eklemi cerrahi alet seti, intertrokanterik femur kırıklarının tedavisi için kilitli intramedüller çivileme içeren cerrahi prosedürleri kolaylaştırmak içindir. |
| Görüntü yoğunlaştırıcı (G-kolu) | Swemac görüntüleme | 04-7100020A | Görüntü yoğunlaştırıcı (G-kolu) hem ön-arka hem de yanal projeksiyonlar elde etmek içindir. |
| İyot povidon | Wuhan Operasyonu Fine Chemical Co., Ltd | WYH001 | İyot povidon cerrahi alanı dezenfekte etmektir. |
| PFNA | DePuy Sentezleri | 04.045.870S | PFNA, femur kırıklarının fiksasyonu için intramedüller bir yaklaşıma izin verir. |
Kaynaklar
- Sing, C. W., et al. Global epidemiology of hip fractures: Secular trends in incidence rate, post-fracture treatment, and all-cause mortality. J Bone Miner Res. 38 (8), 1064-1075 (2023).
- Zhou, Y., et al. Different surgical interventions for unstable intertrochanteric fracture of the femur: Network meta-analysis. Medicine (Baltimore). 103 (37), e39676(2024).
- Ma, J. X., et al. Comparison of clinical outcomes with InterTan vs Gamma nail or PFNA in the treatment of intertrochanteric fractures: A meta-analysis. Sci Rep. 7 (1), 15962(2017).
- Laverdière, C., et al. Augmented-reality-guided insertion of sliding hip screw guidewire: a preclinical investigation. Can J Surg. 65 (3), E381(2022).
- Aygün, Ü, et al. An overview of patients with intertrochanteric femoral fractures treated with proximal femoral nail fixation using important criteria. BMC Musculoskelet Disord. 25 (1), 1051(2024).
- Cai, L., Wang, T., Di, L., Hu, W., Wang, J. Comparison of intramedullary and extramedullary fixation of stable intertrochanteric fractures in the elderly: a prospective randomised controlled trial exploring hidden perioperative blood loss. BMC Musculoskelet Disord. 17 (1), 475(2016).
- Sanders, D., et al. A multicenter randomized control trial comparing a novel intramedullary device (InterTAN) versus conventional treatment (sliding hip screw) of geriatric hip fractures. J Orthop Trauma. 31 (1), 1-8 (2017).
- Zeelenberg, M. L., et al. Extramedullary versus intramedullary fixation of stable trochanteric femoral fractures: a systematic review and meta-analysis. Arch Orthop Trauma Surg. 143 (8), 5065-5083 (2023).
- Yu, W., et al. Proximal femoral nails anti-rotation versus dynamic hip screws for treatment of stable intertrochanteric femur fractures: an outcome analyses with a minimum 4 years of follow-up. BMC Musculoskelet Disord. 17, 222(2016).
- Guo, Y., Yang, H. P., Dou, Q. J., He, X. B., Yang, X. F. Efficacy of femoral nail anti-rotation of helical blade in unstable intertrochanteric fracture. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 21 (3 Suppl), 6-11 (2017).
- Shu, W. B., Zhang, X. B., Lu, H. Y., Wang, H. H., Lan, G. H. Comparison of effects of four treatment methods for unstable intertrochanteric fractures: A network meta-analysis. Int J Surg. 60, 173-181 (2018).
- Yang, Y., et al. Comparative study of a novel proximal femoral bionic nail and three conventional cephalomedullary nails for reverse obliquity intertrochanteric fractures: a finite element analysis. Front Bioeng Biotechnol. 12, 1393154(2024).
- McKee, M. D., Waddell, J. P. Intramedullary nailing of femoral fractures in morbidly obese patients. J Trauma. 36 (2), 208-210 (1994).
- Robioneck, M. W., et al. Development of early complications after treatment of trochanteric fractures with an intramedullary sliding hip screw in a geriatric population. Eur J Trauma Emerg Surg. 50 (2), 329-337 (2024).
- Joo, Y. B., Jeon, Y. S., Lee, W. Y., Chung, H. J. Risk factors associated with intraoperative iatrogenic fracture in patients undergoing intramedullary nailing for atypical femoral fractures with marked anterior and lateral bowing. Medicina (Kaunas). 59 (4), 735(2023).
- Tucker, M. C., Schwappach, J. R., Leighton, R. K., Coupe, K., Ricci, W. M. Results of femoral intramedullary nailing in patients who are obese versus those who are not obese: a prospective multicenter comparison study. J Orthop Trauma. 21 (8), 523-529 (2007).
- Ostrum, R. F. A greater trochanteric insertion site for femoral intramedullary nailing in lipomatous patients. Orthopedics. 19 (4), 337-340 (1996).
- Ostrum, R. F., Marcantonio, A., Marburger, R. A critical analysis of the eccentric starting point for trochanteric intramedullary femoral nailing. J Orthop Trauma. 19 (10), 681-686 (2005).
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
