Yöntem makalesi

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Olan Bir Hastada Kabızlık Tedavisinde Akupunktur Noktası Masajı ile Kombine Akupunktur Noktası Uygulaması

DOI:

10.3791/64900

⸱

18 Ağustos 2023

 ,  ,  , 
1Department of Respiratory Medicine, Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Burada, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) olan bir hastada kabızlık tedavisi için akupunktur noktası masajı ile birlikte akupunktur noktası uygulamasını gösteriyoruz.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), ilerleyici alevlenme eğilimi gösteren, yaşlı hastalarda sık görülen bir hastalıktır. Yaşam kalitesini düşüren ve hastalık riskini tetikleyen kabızlık, KOAH'lı hastalarda sık görülen bir eşlik eden semptomdur. Şu anda, batı tıbbi tedavisi hastalar için istenen sonuçları elde etmemektedir. Geleneksel Çin tıbbı (TCM) kronik hastalıkların tedavisinde uzun bir geçmişe ve zengin deneyime sahipken, yüksek bir nüks oranı buna eşlik eder. Hem akupunktur noktası uygulaması hem de akupunktur noktası masajı, küçük yan etkileri, yüksek güvenliği, basit kullanımı ve olağanüstü avantajları olan TCM'nin karakteristik terapileridir. KOAH'lı hastalar için kabızlık tedavisinde etkilidirler ve kronik kabızlığı olan hastalar için ideal bir alternatif tedavi olarak kabul edilirler. Bu makalenin amacı, KOAH'lı hastalarda kabızlık tedavisi için akupunktur noktası masajı ile kombine akupunktur noktası uygulama yöntemini, nokta seçimini, öğelerini, tedavi süresini ve ameliyat prosedürünü tanıtmaktır.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Kronik solunum yolu hastalıkları dünyada üçüncü önde gelen ölüm nedenidir ve KOAH, kronik solunum yolu hastalıklarından ölümlerin önde gelen nedenidir ve hem bireylere hem de topluma ağır bir yük getirmektedir1. Çin, dünyada en fazla KOAH'lı hasta sayısına sahiptir: yaklaşık 99 milyon, prevalans oranı %8,6'dır2. Kabızlık, KOAH hastalarında sık görülen bir komplikasyondur ve yüksek düzeyde polifarmasiile ilişkilidir 3. KOAH hastalarının %39'undan fazlasının kabızlık yaşadığına dair kanıtlar vardır ve kabızlık, nefes darlığının şiddeti, alevlenmelerin zamanlaması ve KOAH komplikasyonları ile pozitif korelasyon göstermiştir4. Kabızlığın kronik obstrüktif akciğer hastalığının (AEKOAH) akut alevlenmeleri ile ilişkili olduğundan şüphelenilmektedir. AEKOAH, KOAH hastalarında hastalığın ilerlemesini hızlandırır ve KOAH hastalarında önde gelen ölüm nedenidir5. Bu nedenle KOAH'lı hastalarda kabızlık tedavisine dikkat etmenin zamanı gelmiştir.

Hastaların çoğu, çoğunlukla diyet ayarlamaları ve müshiller kullanarak kabızlıklarını kendi başlarına yönetirler. Çalışmalar, ozmotik laksatiflerin genellikle kabızlığı olan kişiler için tercih edilen ilaç olduğunu göstermiştir6. Bununla birlikte, ilaç kullanımı bazen kabızlık semptomlarını iyileştirmede etkili değildir. Advers reaksiyonlar veya zayıf tolerans ile ilişkilidir. Kabızlığı olan hastaların %50 kadarı mevcut tedavilerinin sonuçlarından tam olarak memnun değildir 7,8. Bu nedenle, etkinliği iyi ve yüksek güvenlikli alternatif tedaviler bulmak gerekir. Kronik kabızlık tedavisinde, akupunktur noktası stimülasyon tedavisi bazı avantajlar göstermeye başlamıştır9. TCM'de bütünsellik kavramı, sendrom farklılaşması ve tedavisinin yanı sıra meridyen akupunktur noktası teorisinin rehberliğinde, vücut yüzeyindeki belirli akupunktur noktalarını uyararak hastalıkları tedavi etmek için hem akupunktur noktası uygulaması hem de akupunktur noktası masajı kullanılmaktadır10,11. Akupunktur noktası uygulaması, ilacın doğrudan lokal cilt tarafından emilmesini sağlayabilir. Akupunktur noktalarını uyararak meridyenleri kanalize etme ve qi ile kanı uyumlu hale getirme etkisine ulaşır, böylece kabızlıksemptomlarını iyileştirir 10. Akupunktur noktası masajı sakral siniri uyarır, interstisyel hücre sayısını artırarak dışkılamayı düzenler ve bağırsak hareketlerini aktive ederek ritmik kasılmaları veya peristalsis'i kontrol eder12. Çok sayıda farmakolojik ve klinik çalışma, kabızlık tedavisinde Rheum officinale Baill gibi bitkilerin açık etkinliğini doğrulamıştır13,14. Bu makalede, kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan bir hastada kabızlık tedavisi için akupunktur noktası masajı ile birlikte akupunktur noktası uygulamasının bir gösterimi sunulmuştur.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Klinik çalışma protokolü, Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Hastanesi Solunum Tıbbı Anabilim Dalı Klinik Araştırma Onay Komitesi tarafından gözden geçirilmiş ve onaylanmıştır (Kayıt No. KY2022014).

1. Operasyon öncesi hazırlıklar

  1. Ürün hazırlama:
    1. Rheum officinale Baill, normal salin, İyot volt sürüntüsü, tıbbi bant, tıbbi gazlı bez, tıbbi bükme plakası, el dezenfektanı ve tıbbi lastik eldiven gibi öğeleri hazırlayın (Malzeme Tablosu).
    2. 100 g Rheum officinale Bill'i önceden toz haline getirmek için ultra mikro bir pulverizatör kullanın ve daha sonra kullanmak üzere plastik bir torbaya koyun.
    3. Tedaviden önce, lütfen 15 g Rheum officinale Baill tozu alın ve tıbbi toz macunu yapmak için 15 mL normal salin kullanın. Macunu kavisli bir tabağa yerleştirin.
  2. Hasta hazırlığı:
    1. Hastaya mesaneyi önceden boşaltmasını tavsiye edin. Hastanın sırt üstü yatmasına, dizlerini bükmesine, gevşemesine ve karnını tamamen ortaya çıkarmasına izin verin.
  3. Operatör hazırlığı:
    1. Kapı ve pencereleri kapatın, hastanın mahremiyetini korumaya ve hastanın üşütmesini önlemeye dikkat edin.
    2. Hastanın karnında Shenque noktasını (RN8) ve bilateral Tianshu noktalarını (ST25) seçin10 ve seçilen noktaların etrafındaki cildin lezyon veya hasar içermediğinden emin olmak için hastanın noktalarının yerel derisini değerlendirin ve yerel noktaları temiz ve kuru tutarken (Şekil 1 ve Şekil 2).
      NOT: Shenque akupunktur noktası (RN8) göbek bölgesinde, merkezi göbek kordonundadır. Tianshu noktası (ST25) karında, göbek çevresinde her biri 2 parmak cun bulunur (parmak-cun, başparmağın orantılı birimi anlamına gelir, 2 parmak-cun ~6.67 cm'ye eşittir)15.

2. Çalıştırma adımları

  1. Elleri dezenfekte edin, ardından hastanın karnının Shenque noktasına (RN8) ve bilateral Tianshu noktalarına (ST25) başparmak parmak ucuyla bastırın. Her akupunktur noktasına 50 kez basın ve basarken başparmağınızı saat yönünde döndürdüğünüzden emin olun (Şekil 3).
    1. Akupunktur noktalarına basma yoğunluğunu zayıftan güçlüye değiştirin. Hasta hafif bir ağrı hissedene kadar ~1 s/zamanda ve 30-60 kez/dk frekansında basın. İşlem sırasında hasta buna tolerans göstermezse operasyonu hemen durdurun.
  2. Her iki elin avuç içlerini ısınana kadar ovalayın, ardından hastanın karnına avuç içleriyle saat yönünde 50 kez masaj yapın (Şekil 4). Yavaş yavaş göbekten dış daireye ve daha sonra dış daireden göbeğe doğru masaj yapın.
    NOT: Dairenin kapsamı göbek üzerinde ortalanmıştır, yarıçap olarak 2 parmak cun vardır, yani yarıçap ~6.67 cm'ye eşittir.
    1. Masaj eyleminin yumuşak olduğundan ve kuvvetin çok ağır olmadığından emin olun. Masaj sıklığının yavaştan hızlıya, stabil ve orta, yaklaşık 30-50 kez / dak olduğundan emin olun. Karında hafif sıcak hissetmek en iyisidir. İşlem sırasında hastada intolerans gelişirse, operasyonu derhal durdurun.
  3. Tıbbi lastik eldiven giyin ve hastanın lokal akupunktur noktalarını dezenfekte etmek için iyot volt çubukları kullanın. Hazırlanan ilacın yaklaşık 3 / 4'ünü tıbbi bükülmüş plakadan alın, kabaca 3 eşit parçaya bölün, halkaya benzer bir şekle (yaklaşık 3 cm x 0,5 cm çap x kalınlık) getirin ve tıbbi gazlı beze ayrı ayrı uygulayın.
  4. İlacı içeren tıbbi gazlı bezi hastanın karnındaki sırasıyla Shenque noktasına (RN8) ve Tianshu noktalarına (ST25) tıbbi bantla sabitleyin. 6 saat sonra çıkarın.
  5. Akupunktur noktası uygulaması operasyonundan sonra hastanın temiz ve nefes alabilen giysiler giymesini isteyin.
    1. İlacın düşmesini ve akmasını önlemek için hastadan yorucu egzersizlerden kaçınmasını isteyin. İlaç kalıntılarını derhal hastanın lokal cildinden çıkarın ve hastanın giyinmesine yardımcı olun.
    2. Lokal cilt kaşıntı, yanma veya ağrılıysa hastayı kaşımaması konusunda bilgilendirin ve ilacı zamanında çıkarın. Lokal cildi normal tuzlu su ile temiz tutun.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

KOAH'lı hastalar, 2023'te yayınlanan "Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı için Küresel Girişim"e göre teşhis ve tedavi edilmektedir16. Kabızlık tanı kriterleri, Çin Kolorektal Cerrahi Derneği, Çin Cerrahi Derneği, Çin Tabipler Birliği tarafından 2022'de yayınlanan "Çinli Yetişkinler için Kronik Kabızlığın Değerlendirilmesi ve Yönetimine İlişkin Klinik Uygulama Kılavuzu"na atıfta bulundu17. Etkinlik, hastanın tedavisinden önce ve sonra doldurulan Kabızlık Semptomlarının Hast...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yaşlı nüfus KOAH açısından yüksek risk altındadır. Yaşlı insanlar değişen derecelerde gastrointestinal düşüş yaşarken, KOAH hastalarında hipoksi ve azalmış aktiviteler kabızlık riskini artırır. Ek olarak, KOAH hastaları sinirlilik, anksiyete, depresyon, depresyon ve huzursuzluk gibi olumsuz psikolojik duygulara eğilimlidir, bu da pelvik taban kas tonusunun artmasına neden olabilir, bu da dışkılama sırasında rektal ve kanallar arasında paradoksal hareketlere ve bağırsak peristaltizminin inhibisyonuna neden olur

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu makalede rekabet eden hiçbir mali çıkar yoktur.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Çin Tıbbında Klinik Mükemmellik için Ulusal Eğitim Programı'ndan (Ulusal Çin Tıbbı İnsan Eğitim Mektubu [2022] No. 1), Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Hastanesi'nin "100 Yetenek Planı" Projesi'nden (Hastane ofisi [2021] 42) ve Sichuan İl Geleneksel Çin Tıbbı İdaresi Bilimsel ve Teknolojik Araştırma Programı'ndan (2021MS093, 2021MS539, 2023MS608).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Çin bitkisel kaynatma parçası raventSichuan Guoqiang Çin Tıbbı Kaynatma Parçaları Co, Ltd21120104
Gazlı bezShandong Angyang Medical Technology Co., Ltd2022060201
El dezenfektanıGama Dezenfeksiyon Ürünleri (Foshan) Co., Ltd. Sichuan ŞubesiCNSQV3180322A
İyot volt swabZhejiang Baigar Sağlık Teknolojisi A.Ş., Ltd20220301
Tıbbi yapışkan bantMinnesota Madencilik İmalatı Tıbbi Ekipman (Shanghai) Co., Ltd2105NF8
Tıbbi bükme plakasıŞangay Tıbbi Alet (Grup) Co., Ltd. Cerrahi Alet Fabrikası181001
Tıbbi kauçuk eldivenŞangay Kebang Tıbbi Lateks Equipment Co, Ltd2112019S
Normal tuzlusuSichuan Kelun İlaç Co, LtdN22061906

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. GBD 2019 Chronic Respiratory Diseases Collaborators. Global burden of chronic respiratory diseases and risk factors, 1990-2019: An update from the Global Burden of Disease Study 2019. eClinicalMedicine. 59, 1990(2023).
  2. Zhou, M. G., et al. Cause-specific mortality for 240 causes in China during 1990-2013: A systematic subnational analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 387 (10015), 251-272 (2016).
  3. Hanlon, P., et al. Examining patterns of multimorbidity, polypharmacy and risk of adverse drug reactions in chronic obstructive pulmonary disease: A cross-sectional UK Biobank study. BMJ Open. 8 (1), 018404(2018).
  4. Sun, Y., et al. Correlation between lower gastrointestinal tract symptoms and quality of life in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease. Journal of Traditional Chinese Medicine. 33 (5), 608-614 (2013).
  5. Wang, J., Guo, Y. J. Etiological characteristics of pulmonary infection in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diserse patients and assessment of prognosis. Chinese Journal of Nosocomiology. 31 (10), 1522-1526 (2021).
  6. Bellini, M., et al. Chronic constipation diagnosis and treatment evaluation: the "CHRO.CO.DI.T.E." study. BMC Gastroenterology. 17 (1), 11(2017).
  7. Bassotti, G., Blandizzi, C. Understanding and treating refractory constipation. World Journal of Gastrointestinal Pharmacology and Therapeutics. 5 (2), 77-85 (2014).
  8. Bassotti, G., Villanacci, V. A practical approach to diagnosis and management of functional constipation in adults. Internal and Emergency Medicine. 8 (4), 275-282 (2013).
  9. Liu, Z. S., et al. Acupuncture for chronic severe functional constipation: A randomized trial. Annals of Internal Medicine. 165 (11), 761-769 (2016).
  10. Wang, F. M., et al. Rule mining of acupoint and medication selection of acupoint application therapy for functional constipation. Zhongguo Zhen Jiu. 41 (10), 1166-1170 (2021).
  11. Ye, W., et al. Effcets of acupoint massage by uing stone needle on prevention of constipation after posterior lumbar inter-body fusion. Chinese Nursing Research. 34 (02), 347-350 (2020).
  12. Ren, K., Qiu, J. B., Wang, X. H., Niu, F. L., Jiang, T. B. The effect of a sweet potato, footbath, and acupressure intervention in preventing constipation in hospitalized patients with acute coronary syndromes. Gastroenterology Nursing. 35 (4), 271-277 (2012).
  13. Chen, J. Q., et al. An integrated metabolomics strategy to reveal dose-effect relationship and therapeutic mechanisms of different efficacy of rhubarb in constipation rats. Journal of Pharmaceutical and Biomedical Analysis. 177, 112837(2020).
  14. Wang, L. F., et al. Research progress in the treatment of slow transit constipation by traditional Chinese medicine. Journal of Ethnopharmacology. 290, 115075(2022).
  15. Nomenclature and location of meridian points. , Available from: https://openstd.samr.gov.cn/bzgk/gb/newGbinfo?hcno=397548AE7248D3D87DD150AB8107185 (2023).
  16. Agustí, A., et al. Global initiative for chronic obstructive lung disease 2023 report: GOLD executive summary. The European Respiratory Journal. 61 (4), 2300239(2023).
  17. Chinese Society of Colorectal Surgery, Chinese Society of Surgery, Chinese Medical Association. Clinical practice guideline on the evaluation and management of chronic constipation for Chinese adults (2022 edition). Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 25 (1), 1-9 (2022).
  18. Yiannakou, Y., et al. The PAC-SYM questionnaire for chronic constipation: defining the minimal important difference. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 46 (11-12), 1103-1111 (2017).
  19. Li, Y. H., Yin, L. L., Wang, S. X., Wang, L. H. Observation on the therapeutic effect of acupoint application on constipation. Zhongguo Zhen Jiu. 27 (3), 189-190 (2007).
  20. He, M. H., et al. Effectiveness of acupoint pressure on older people with constipation in nursing homes: a double-blind quasi-experimental study. Contemporary Nurse. 56 (5-6), 417-427 (2020).
  21. Tu, C. Y. Clinical observation on acupoint application combined with acupoint massage in the treatment of constipation in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Chinese Medicine Modern Distance Education of China. 18 (04), 255-256 (2020).
  22. Zeng, X. Clinical observation on acupoint massage combined with acupoint application on constipation in patients with pulmonary distension. Chinese Medicine Modern Distance Education of China. 20 (24), 124-125 (2022).
  23. Gau, J. T., Acharya, U. H., Khan, M. S., Kao, T. C. Risk factors associated with lower defecation frequency in hospitalized older adults: a case control study. BMC Geriatrics. 15, 44(2015).
  24. Peng, S. M., et al. Syndrome and treatment rules of traditional Chinese medicine in treating chronic obstructive pulmonary disease based on modern medical cases. Chinese Journal of Experimental Traditional Medical Formulae. 28 (15), 173-182 (2022).
  25. Wang, R. X., Xie, Z. L. Discussion about the clinical application of lung-ventilating and purgative decoction based on simultaneous treatment of the lung and large intestine. Henan Traditional Chinese Medicine. 42 (01), 33-36 (2022).
  26. Cirillo, C., Capasso, R. Constipation and botanical medicines: An overview. Phytotherapy Research: PTR. 29 (10), 1488-1493 (2015).
  27. Li, Y., et al. Effect of auricular points treatment combined with acupoints application in patients with constipation after lung cancer surgery. Journal of Cancer Research and Therapeutics. 13 (5), 844-848 (2017).
  28. Aziz, I., Whitehead, W. E., Palsson, O. S., Törnblom, H., Simrén, M. An approach to the diagnosis and management of Rome IV functional disorders of chronic constipation. Expert Review of Gastroenterology & Hepatology. 14 (1), 39-46 (2020).
  29. Yan, L. M., et al. Effect of traditional Chinese medicine external therapy for functional constipation: a meta-analysis. American Journal of Translational Research. 15 (1), 13-26 (2023).
  30. Lin, C. H., Lin, Y. H., Tzeng, I. S., Kuo, C. Y. An association rule analysis of the acupressure effect on sleep quality. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine: eCAM. 2021, 1399258(2021).
  31. Zhu, S. L. Intervention of acupressure with patching on constipation in geriatric diabetes mellitus. Journal of Basic Chinese Medicine. 25 (07), 985-987 (2019).
  32. Chen, L. N., Gong, Y. S., Liu, Q. L. Application effect of midnight-noon ebb-flow acupuncture theory in TCM nursing of qi-stagnant constipation. Chinese Journal of Coloproctology. 42 (06), 42-44 (2022).
  33. Wang, H., et al. Observation on curative effect and adverse reactions of acupoint application of traditional chinese medicine in the treatment of senile constipation. Journal of External Therapy of Traditional Chinese Medicine. 31 (03), 36-38 (2022).
  34. Xu, S. S., Dai, X. J. Cause analysis and protection of skin adverse reactions caused by acupoint application of traditional Chinese medicine. Chinese General Practice Nursing. 16 (02), 185-186 (2018).
  35. Wang, P. X., Li, X. M., Zhang, L. Abdominal cupping for functional constipation. Chinese Acupuncture & Moxibustion. 32 (08), 712(2012).
  36. Gao, F., et al. Effect of manual acupuncture stimulation of single acupoint or acupoints combination on intestinal movement in slow transit constipation mice. Zhen Ci Yan Jiu. 42 (01), 62-66 (2017).
  37. Xu, Y., et al. Network-based elaboration of the efficacy of the Dachangshu (BL25) and Tianshu (ST25) points in the treatment of functional constipation in children through inflammation, adipocytokine, or leptin pathways. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine: eCAM. 2022, 5315927(2022).
  38. Meng, X. M., Liu, X. T. Effect of application of herbal medicine paste to "Tianshu" (ST25) on intestinal mobility and expression of vasoactive intestinal peptide and substance P in colonic myenteric plexus in rats with functional constipation. Zhen Ci Yan Jiu. 44 (12), 906-910 (2019).
  39. Sun, J. H., et al. Effect of electroacupuncture at "Tianshu" (ST 25) on colonic smooth muscle structure and interstitial cells of cajal in slow transit constipation rats. Zhen Ci Yan Jiu. 36 (3), 171-175 (2011).
  40. Xie, L. L., Zhao, Y. L., Huang, M. G., Gu, Y. Y. Acupuncture at shenque point improves gastrointestinal montility in functional constipation by regulating the aquaporin-3 anf nuclear factor-kappa B signaling pathways. Journal of Anhui University of Chinese Medicine. 40 (05), 64-69 (2021).
  41. Wang, H. X., Zhou, Z. H. Research progress on application of acupoint application in digestive system diseases. Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine. 37 (08), 111-114 (2018).
  42. Van Lancker, A., et al. Prevalence of symptoms in older cancer patients receiving palliative care: a systematic review and meta-analysis. Journal of Pain and Symptom Management. 47 (1), 90-104 (2014).
  43. Mardas, M., Madry, R., Stelmach-Mardas, M. Link between diet and chemotherapy related gastrointestinal side effects. Contemporary Oncology. 21 (2), Poznan, Poland. 162-167 (2017).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Kronik KonstipasyonGeleneksel in T bbShenque NoktasTianzhu NoktasAbdominal MasajRheum Officinale BaillKonstipasyon Tedavisi

İlgili makaleler