Method Article

Mikroskop Yardımlı Minimal İnvaziv Anterior Lomber İnterbody Füzyonunun Klinik Uygulaması

DOI:

10.3791/64955

⸱

June 16th, 2023

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Spinal Surgery, Hebei Medical University Third Affiliated Hospital

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu makalede açıklanan teknik, Mini-ALIF prosedürüne çok uygundur, mükemmel pozlama ve dekompresyon sağlar ve mikroskop destekli manipülasyonu kolaylaştırır.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışmanın amacı, mikroskop yardımlı anterior dekompresyon füzyonunun teknik yönlerini araştırmak ve minimal invaziv anterior lomber interbody füzyon (Mini-ALIF) için uygun bir yayıcı sistemi tanıtmaktır. Bu makale mikroskop altında anterior lomber omurga cerrahisinin teknik bir açıklamasıdır. Temmuz 2020-Ağustos 2022 tarihleri arasında hastanemizde mikroskop yardımlı Mini-ALİF ameliyatı geçiren hastalar hakkında retrospektif olarak bilgi topladık. Periyotlar arasında görüntüleme göstergelerini karşılaştırmak için tekrarlı ölçümler ANOVA kullanıldı. Kırk iki hasta çalışmaya dahil edildi. Ortalama intraoperatif kanama hacmi 180 mL, ortalama ameliyat süresi 143 dakika idi. Ortalama takip süresi 18 aydı. Bir periton rüptürü vakası dışında, başka ciddi bir komplikasyon meydana gelmedi. Postoperatif foramen ve disk yüksekliği ameliyat öncesine göre ortalama olarak daha yüksekti. Yayıcı destekli mikro-Mini-ALIF basit ve kullanımı kolaydır. İyi intraoperatif disk maruziyeti, önemli yapıların iyi ayırt edilmesi, intervertebral boşluğun yeterli şekilde yayılması ve daha az deneyimli cerrahlar için çok yararlı olan gerekli intervertebral yüksekliğin restorasyonunu sağlayabilir.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Anterior lomber omurgaya abdominal bir yaklaşım benimseyen bir füzyon prosedürü olan anterior lomber interbody füzyonu (ALIF), ilk olarak 1983'te O'Brien tarafından tanımlanmıştır1. Daha az kanama, daha az kas ve sinir hasarı ve lomber lordozu eski haline getirme ve komşu segmental dejenerasyon üzerindeki etkiyi posterior lomber interbody füzyonundan daha iyi azaltma yeteneği ile ALIF artık lomber spondilolistezis, spinal deformiteler, lomber omurga enfeksiyonları ve dejeneratif lomber disk hastalığını tedavi etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır 2,3. Bununla birlikte, prosedür vasküler, sinir ve üreter yaralanmaları gibi komplikasyonlara da yol açabilir; Erken vasküler yaralanmalar özellikle yaygındır ve vakaların% 10.4'ünde görülür4,5,6,7,8,9.

İşlem sırasında mikroskop kullanımı, daha net bir ameliyat alanı sağlar, bu da doku hasarını azaltma açısından daha fazla güvenlik ve daha küçük cerrahi insizyonlarsağlar 8,10. Bununla birlikte, minimal invaziv anterior lomber interbody füzyonu (Mini-ALIF) hala yüksek derecede görüntüleme ve stabilite gerektirir ve uygun yayıcıların kullanılmasını gerektirir. Synframe sisteminin Activ O yayıcısı veya şu anda kullanılan Miaspas-ALIF yayıcısı (Aesculap) gibi erken çerçeveli laparoskopik yayıcılar, esas olarak geleneksel açık ALIF cerrahisiiçin kullanılmaktadır 11, ancak zayıf mikroskobik stabiliteleri, karmaşık kurulum gereksinimleri ve yüksek maliyetleri, anterior lomber omurga cerrahisinde mikroskopi kullanımını engellemiştir.

Bu çalışmada, omur gövdesine sabitlenmiş bir blok ve ekartörler aracılığıyla ameliyat alanının açılmasını ve mikroskop altında sinir dekompresyonu gerçekleştirilmesini içeren mikroskop destekli Mini-ALIF için yeni bir yayıcı sistemi tanıtıldı. Bu çalışmanın amacı, mikroskop yardımlı anterior dekompresyon füzyonunun teknik yönlerini araştırmak ve Mini-ALIF'e uygun bir yayıcı sistemi tanıtmaktır. Bu sistem, iyi intraoperatif disk maruziyeti, önemli yapıların iyi ayırt edilmesi, intervertebral boşluğun yeterli şekilde yayılması ve daha az deneyimli cerrahlar için çok yararlı olan gerekli intervertebral yüksekliğin restorasyonunu sağlayabilir.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma Hebei Tıp Üniversitesi Üçüncü Bağlı Hastane etik kurulu tarafından gözden geçirildi ve onaylandı ve tüm hastalardan yazılı bilgilendirilmiş onam alındı. Ek olarak, hiçbir görüntü hiçbir hasta tarafından tanımlanamaz.

1. Ameliyat öncesi hazırlık

  1. Semptomlar, belirtiler, önceki lomber ve abdominal cerrahi öyküsü, karın muayenesi ve lomber röntgen, bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi görüntüleme dahil olmak üzere hasta öyküsüne göre uygun vakaları seçin.
  2. Hastalara abdominal aortun preoperatif BT anjiyografisi ve inferior vena kavanın BT anjiyografisinin yanı sıra gastrointestinal hazırlık için ameliyattan bir gün önce açlık ve lavman açmalarını tavsiye edin.

2. Cerrahi prosedürler

  1. Şekil 1 , Mini-ALIF için cerrahi prosedürü göstermektedir. Genel anesteziden sonra, intraoperatif lateral röntgene uyum sağlamak için hastayı elleri düz veya göğsün üzerinde olacak şekilde sırtüstü pozisyona getirin.
    NOT: Karın duvarı ve psoas majör kasları çok sıkıysa, uylukların altına dolgu eklenir ve hastalar mesane taşı pozisyonuna getirilir.
  2. İliak krestin abdominal palpasyonu ve X-ışını altında Kirschner iğnesinin yeri ile cerrahi lomber segmenti bulun.
  3. L5-S1 segmentinin çalışması için sağ taraftan bir kesi kullanın ve segmentlerin geri kalanı için sol bir yaklaşım kullanın. Cildi ve deri altı dokusunu sırayla kesmek için bir neşter kullanın. Alt karın bölgesinin yanındaki lateral rektus abdominis kasında, tek segment uzunluğu ~5 cm olan enine bir kesi yapın. Çift segmentli ameliyatta yaklaşık 8 cm'lik eğik veya dikey kesiler kullanın.
  4. Anterior rektus abdominis kılıfını mikroskop yardımıyla (535 mm çalışma mesafesi ile) tanımlayın ve kesin. Ardından, rektus abdominis kasını dış kenarına kadar ayırın ve posterior rektus abdominis kılıfını ortaya çıkarmak için bir çekme kancası kullanarak rektus abdominisin dış kenarını orta hatta doğru geri çekin.
  5. Operasyon sırasında mikroskoptan ameliyat alanına uygun mesafeyi ve büyütmeyi ayarlayın. Daha sonra, peritonun anterolateral karın duvarını mikroskop altında gazlı bez topları ile ayırın ve vertebral boşluğun ön yönüne ulaşmak için kontralateral olarak retroperitoneal boşluğa itin.
  6. Prevertebral yumuşak dokuyu gazlı bez ve vasküler forseps ile künt olarak ayırın. Sakral vasküler boşluğu mikroskobik olarak keşfedin. İliak arteriovenöz veni ayırmak için vasküler forseps ve sinir sıyırıcılar kullanın. Ayrıca, median sakral arteri, tıkanıklığına bağlı olarak ipek iplik kullanarak bağlayın.
    NOT: İnferior ventral pleksusa zarar verebilecek elektrokoagülasyon kullanmak zorunda kalmamaya dikkat edin.
  7. Cerrahi alanı her yöne ortaya çıkarmak için yayıcıyı kullanın. Dikey bölümün her iki tarafında bir K-telleri konumlandırma tüpü kullanarak çekme kancasını omur gövdesine sabitleyin. Şekil 2A , yayıcının çekme kancası kısmını göstermektedir.
  8. Şekil 2B, C, bir çektirme ve bir itme çubuğu ile iki çekme tırnağının bir kombinasyonu olarak tasarlanmış yayıcının ikinci parçasını göstermektedir. Yumuşak doku üzerinde bir çekme kuvveti sağlamak için ekartörü bir taraftaki düz kavramalı çekme çubuğuna bağlayın. Diğer ekartör parçasının farklı derinliklerde üç bağlantı deliği vardır; Cerrahın yumuşak dokuyu itmesine yardımcı olmak için asistanın bu delikleri karşı tarafa bir T-itici ile takmasını sağlayın.
  9. Ardından, ekartörün her iki tarafındaki K-tellerini kullanarak yayıcıyı çalıştırılan segmentin iki bitişik omur gövdesine sabitlemek için 3.2 mm çapında bir konumlandırma tüpü kullanın.
  10. İntervertebral boşluğu ortaya çıkarın ve disk annulus fibrosus'u kesin. Hastalıklı diski çıkarın ve ardından mikroskopla yönlendirilen omurilik kanalını açın.
  11. Uç plakayı bir uç plaka rugine ile kazıyın. Bir deneme modeli kullanarak uygun boyutta anterior lomber füzyon aparatı seçin. Otojen kemik parçalarını veya kemik çamurunu ve kemik parçacıklarını füzyon aparatına doldurun ve bunları cerrahi intervertebral boşluğa implante edin. Kemik kalitesine ve tanısına göre uygun bir internal fiksasyon kullanın.

3. Ameliyat sonrası

  1. Ameliyattan sonra 24 saat boyunca enfeksiyonu önlemek için 6 saatte bir 1 g sefazolin sodyum kullanın ve hastanın bağırsak ekstansiyonuna kadar yemek yemesini kısıtlayın.
  2. Hasta ertesi gün yataktan kalktıktan sonra, yavaş yavaş rehabilitasyon eğitimi almalarını tavsiye edin. Hastaya yürümek için korse takmasını ve bel desteğini 3 ay boyunca sürekli kullanmasını söyleyin.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Temmuz 2020 ile Ağustos 2022 tarihleri arasında Hebei Tıp Üniversitesi Üçüncü Bağlı Hastanesi'nde lomber dejeneratif hastalık nedeniyle Mini-ALIF uygulanan hastalar retrospektif olarak kaydedildi ve yaş ve cinsiyet gibi temel bilgilerin yanı sıra tıbbi kayıtlar ve görüntüleme bilgileri kaydedildi. Dahil edilme kriterleri, lomber spinal stenoz, diskojenik bel ağrısı ve 6 aydan uzun süredir katı konservatif tedaviye yanıt vermeyen düşük dereceli (I veya II) kayma nedeniyle Mini-ALIF alan hastalardı. Hariç tutma kriterleri ...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Mini-ALIF cerrahi maruziyeti sırasında peritonu çevreleyen birkaç dönüş ve omurilik kanalının dekompresyonu cerrahide kritik adımlardır. Anterior rektus abdominis kılıfı açılırken ve transvers abdominal fasyanın ayrılması sırasında anterior peritonda yaralanma bu yaklaşımla kolayca başarısızlığa yol açabilir5. Ayrıca lomber omurga enfeksiyonu olan ve abdominal cerrahi öyküsü olan hastalarda, künt diseksiyon ile ayrılması zor olan ve kolayca iliak ven yırtıklarına neden olabilen periton ve yumuşak ...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların bu araştırmada herhangi bir çıkar çatışması yoktur.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların teşekkür hakkı yoktur.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
Ön Bel Kafesi AletiLDR TıbbiROI-A
Enjeksiyon için Sefazolin SodyumParlak İlaçlarÇin İlaç Onay Numarası H20217016
Pıhtılaşma ForsepsZhenjiang Hengsheng Juen Medical Instrument Co., Ltd.BZN-Q-A-S Kaplamalı
, Örgülü İpek SuzhouJiasheng Tıbbi Tedavi Ürünleri Co, Ltd2-0 (4 #)
Uç plakası RugineLDR MedikalIGO16R
MikroskopCarl Zeiss AGS88
Windows için SPSS İstatistikleriIBM Corpsürüm 26.0
Cerrahi ablasyon elektrotlarıJiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd.LM-A5
Serisi

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. O'Brien, J. P. The role of fusion for chronic low back pain. The Orthopedic Clinics of North America. 14 (3), 639-647 (1983).
  2. Cho, J. Y., Goh, T. S., Son, S. M., Kim, D. S., Lee, J. S. Comparison of anterior approach and posterior approach to instrumented interbody fusion for spondylolisthesis: A meta-analysis. World Neurosurgery. 129, e286-e293 (2019).
  3. Min, J. H., Jang, J. S., Lee, S. H. Comparison of anterior- and posterior-approach instrumented lumbar interbody fusion for spondylolisthesis. Journal of Neurosurgery. Spine. 7 (1), 21-26 (2007).
  4. Choy, W., et al. Risk factors for medical and surgical complications following single-level ALIF. Global Spine Journal. 7 (2), 141-147 (2017).
  5. Amaral, R., et al. Stand-alone anterior lumbar interbody fusion - Complications and perioperative results. Revista Brasileira de Ortopedia. 52 (5), 569-574 (2017).
  6. Härtl, R., Joeris, A., McGuire, R. A. Comparison of the safety outcomes between two surgical approaches for anterior lumbar fusion surgery: anterior lumbar interbody fusion (ALIF) and extreme lateral interbody fusion (ELIF). European Spine Journal. 25 (5), 1484-1521 (2016).
  7. Richter, M., Weidenfeld, M., Uckmann, F. P. Anterior lumbar interbody fusion. Indications, technique, advantages and disadvantages. Der Orthopde. 44 (2), 154-161 (2015).
  8. Zdeblick, T. A., David, S. M. A prospective comparison of surgical approach for anterior L4-L5 fusion: laparoscopic versus mini anterior lumbar interbody fusion. Spine. 25 (20), 2682-2687 (2000).
  9. Wert, W. G., et al. Identifying risk factors for complications during exposure for anterior lumbar interbody fusion. Cureus. 13 (7), e16792(2021).
  10. Michael, M. H., Karsten, W. Microsurgical anterior approaches to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement. Neurosurgery. 51, 159-165 (2002).
  11. Aebi, M., Steffen, T. Synframe: A preliminary report. European Spine Journal. 9 (1), S044-S050 (2000).
  12. Momin, A. A., et al. Exploring perioperative complications of anterior lumber interbody fusion in patients with a history of prior abdominal surgery: A retrospective cohort study. The Spine Journal. 20 (7), 1037-1043 (2020).
  13. Brau, S. A. Mini-open approach to the spine for anterior lumbar interbody fusion: description of the procedure, results and complications. The Spine Journal. 2 (3), 216-223 (2002).
  14. Brau, S. A., Delamarter, R. B., Schiffman, M. L., Williams, L. A., Watkins, R. G. Vascular injury during anterior lumbar surgery. The Spine Journal. 4 (4), 409-412 (2004).
  15. Westfall, S. H., et al. Exposure of the anterior spine. Technique, complications, and results in 85 patients. American Journal of Surgery. 154 (6), 700-704 (1987).
  16. Jasani, V., Jaffray, D. The anatomy of the iliolumbar vein. A cadaver study. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 84 (7), 1046-1049 (2002).
  17. Garg, J., Woo, K., Hirsch, J., Bruffey, J. D., Dilley, R. B. Vascular complications of exposure for anterior lumbar interbody fusion. Journal of Vascular Surgery. 51 (4), 946-950 (2010).
  18. Hrabalek, L., Adamus, M., Gryga, A., Wanek, T., Tucek, P. A comparison of complication rate between anterior and lateral approaches to the lumbar spine. Biomedical Papers of the Medical Faculty of the University Palacky. 158 (1), Olomouc, Czechoslovakia. 127-132 (2014).
  19. Escobar, E., Transfeldt, E., Garvey, T., Ogilvie, J., Schultz, L. Video-assisted versus open anterior lumbar spine fusion surgery. Spine. 28 (7), 729-732 (2003).
  20. Katkhouda, N., et al. Is laparoscopic approach to lumbar spine fusion worthwhile. American Journal of Surgery. 178 (6), 458-461 (1999).
  21. Comer, G. C., et al. Retrograde ejaculation after anterior lumbar interbody fusion with and without bone morphogenetic protein-2 augmentation: A 10-year cohort controlled study. The Spine Journal. 12 (10), 881-890 (2012).
  22. Mayer, H. M. The ALIF concept. European Spine Journal. 9 (1), S035-S043 (2000).
  23. Shin, S. H., et al. Microscopic anterior foraminal decompression combined with anterior lumbar interbody fusion. The Spine Journal. 13 (10), 1190-1199 (2013).
  24. Ikard, R. W. Methods and complications of anterior exposure of the thoracic and lumbar spine. Archives of Surgery. 141 (10), 1025-1034 (2006).
  25. Derman, P. B., Albert, T. J. Interbody fusion techniques in the surgical management of degenerative lumbar spondylolisthesis. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 10 (4), 530-538 (2017).
  26. Dias Pereira Filho, A. R. Technique for exposing lumbar discs in anterior approach using steinmann wires: Arthroplasties or arthrodesis. World Neurosurgery. 148, 189-195 (2021).
  27. Motov, S., et al. Implementation of a three-dimensional (3D) robotic digital microscope (AEOS) in spinal procedures. Scientific Reports. 12 (1), 22553(2022).
  28. Siller, S., et al. A high-definition 3D exoscope as an alternative to the operating microscope in spinal microsurgery. Journal of Neurosurgery. Spine. 33 (5), 705-714 (2020).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Microscope assisted SurgeryMinimally InvasiveAnterior Lumbar Interbody FusionSpinal Canal DecompressionKirschner NeedleSurgical IncisionRectus Abdominis MuscleAbdominal FasciaRetroperitoneal SpaceIliac Vein SeparationSacral Vascular SpaceEndoscopic HemostasisInterbody Fusion CageInternal FixationMini ALIF Surgery