Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Ménière Hastalığı için Cerrahi Tedavi Seçeneği Olarak Endolenfatik Kanal Tıkanıklığı

4.3K görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/65061

⸱

28 Nisan 2023

 ,  ,  ,  , 
1Department of Otorhinolaryngology, Haga Hospital, 2Department of Otorhinolaryngology, Leiden University Medical Centre, 3Division of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Montreal University Hospital Center (CHUM), University of Montreal, 4Department of Otorhinolaryngology, Bergman Clinics, 5Department of Otorhinolaryngology, Antwerp University Hospital

Bu makalede

Özet

Endolenfatik kanal tıkanıklığı, Ménière hastalığından muzdarip hastalar için nispeten yeni bir cerrahi yöntemdir. Düzenli bir mastoidektomiyi takiben, endolenfatik kanal tanımlanır ve normal bir titanyum hemoklips kullanılarak bağlanır. Bu prosedürün etkinliği şu anda randomize bir çalışmada değerlendirilmektedir.

Özet

Endolenfatik kanal tıkanıklığı, Ménière hastalığı için nispeten yeni bir tedavi seçeneğidir ve işitme ve dengeyi korurken vertigo ataklarını azaltmayı amaçlar. Düzenli bir mastoidektomiden sonra, posterior yarım daire kanalı tanımlanır ve Donaldson çizgisi belirlenir. Bu, yatay yarım daire biçimli kanal boyunca, arka yarım daire biçimli kanalı geçen bir çizgidir. Endolenfatik kese genellikle bu bölgede posterior yarım daire kanalının altında bulunur. Endolenfatik kesenin kemiği ve dura, kese iskeletleşene kadar inceltilir, ardından endolenfatik kanal tanımlanır. Kanal daha sonra bir titanyum klips ile bloke edilir. Bilgisayarlı tomografi (BT) taraması kullanılarak pozisyon doğrulanır. Ameliyattan 1 hafta, 6 hafta ve 1 yıl sonra kontrol ziyaretleri yapılır. Bugüne kadar, bu yeni yöntemi endolenfatik kese dekompresyonu ile karşılaştıran bu yöntemi değerlendiren sadece bir prospektif çalışma yapılmıştır. Kanal tıkanıklığının sonuçları umut vericidir ve hastaların %96,5'i 2 yıl sonra vertigodan kurtulmuştur. Ancak, daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Giriş

Ménière hastalığı (MD), vertigo nöbetleri, işitsel semptomlar ve işitme kaybı ile karakterize iş göremez bir hastalıktır1. İç kulakta endolenfatik hidrops MD'li hastalarda mevcuttur, ancak hastalığın kesin etiyolojisi belirsizliğini korumaktadır. Çoğu hastada semptomlar zamanla düzelir2; Buna rağmen, hastaların çoğu, öngörülemeyen atak paterni nedeniyle aktif tedavi aramaktadır.

MD tedavisi vertigo ataklarını azaltmayı amaçlar. Geçtiğimiz yüzyılda, hem cerrahi hem de cerrahi olmayan farklı tedavi yöntemleri önerilmiştir. Labirentektomi veya vestibüler nörotomi gibi yıkıcı cerrahi müdahaleler vertigoyu kontrol etmede etkilidir ancak ameliyat edilen kulakta sağırlığa ve vestibüler fonksiyon kaybına neden olur 3,4. Endolenfatik kese (ES) üzerindeki ameliyatlar, kesenin dekompresyonu ve şantı gibi incelenmiştir, ancak önerilen müdahalelerin hiçbirinin plasebo cerrahisinden daha etkili olmadığı kanıtlanmıştır4.

2015 yılında Saliba ve ark. yeni bir teknik olan endolenfatik kanal blokajını (EDB) endolenfatik kese dekompresyonu (ESD) ile karşılaştıran randomize kontrollü bir çalışmanın sonuçlarını yayınladı5. Çalışma, EDB grubundaki hastaların% 96.5'inin 2 yıl sonra vertigo ataklarından arınmış olmasıyla umut verici sonuçlar verdi. Bu tekniğin arkasındaki mantık, ES'nin endolenfin bozulmuş homeostazından en azından kısmen sorumlu olması ve artan üretim nedeniyle aşırı endolenf yüklemesi üretmesidir. Endolenfatik kanalı (ED) bloke ederek, kesede üretilen endolenf fazlasının iç kulağın geri kalanına akması engellenir. Bu hipotez histolojik çalışmalarla desteklenmektedir 6,7,8.

EDB'nin bireysel bir hasta için uygun tedavi olup olmadığı çeşitli faktörlere bağlıdır. Hastanın tercihi ve cerrahın tercihi bir rol oynar, ancak yerel sağlık düzenlemeleri de tedavi seçimini etkileyebilir. Merkezimizde EDB sadece kortikosteroid ile intratimpanik (IT) enjeksiyonları ile tedaviye rağmen vertigo atakları geçiren hastalarda ve vestibüler migren ekarte edilmişse düşünülmektedir. EDB özellikle ablatif tedaviyi reddeden iyi işitme fonksiyonuna sahip hastalar için uygundur. Bu makale, bu yeni tekniğin cerrahi adımlarını açıklamakta ve şu anda mevcut olan literatürü tartışmaktadır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu protokol, şu anda Hollanda'da yürütülmekte olan randomize kontrollü bir çalışma için kullanılmaktadır. Çalışma, endolenfatik kanal tıkanıklığını (EDB) endolenfatik kese dekompresyonu (ESD) ile karşılaştırır9. Protokol, tıp etik komitesi METC Leiden-Den Haag-Delft (sayı P20.118) ve hastane yönetim kurulu ile hastanenin araştırma etik kurulu (Haga Hastanesi Araştırma Kurulu, T20-108) tarafından onaylandı. Bu protokolün izlendiği araştırmaya katılan tüm hastalar yazılı bilgilendirilmiş onam vermiştir. Bu denemenin sonuçlarının 2024'ün sonlarında çıkması bekleniyor.

1. Ameliyat öncesi prosedürler

  1. Hasta seçimi
    1. AAO-HNS kriterlerine göre kesin Meniere hastalığı için tüm tanı kriterlerinin karşılandığını doğrulayın1. Bu çalışmaya dahil edilmek üzere, önceki 6 ay içinde üçten fazla atak geçirmiş hastaları seçin. Saldırılar, bir saldırının tanı kriterlerini karşılamalıdır1.
    2. Bárány Derneği ve Uluslararası Baş Ağrısı Derneği'nin fikir birliği ile bildirilen tüm vestibüler migren kriterlerini ekarte edin10.
    3. İnvaziv doğası nedeniyle, bu tedaviyi sadece konservatif tedavide başarısız olan hastalarda düşünün. Bu, (herhangi bir tür) steroid ile ve en az 6 hafta arayla en az iki intratimpanik enjeksiyonu içerir.
    4. Kontralateral kulağın sağırlığı durumunda, bu ameliyatın işitme üzerindeki etkisi net olmadığı için bu tedavi seçeneğini dikkatlice düşünün. Bu durum Saliba ve ark. tarafından hastaların %2'sini ilgilendirdiği bildirilmiştir.5
  2. Bilgilendirilmiş onam
    1. Hastayı şu konularda bilgilendirin: potansiyel faydalar: vertigo ataklarının azaltılması; riskler: ameliyatın genel riskleri (kanama, yara enfeksiyonu, genel anestezi riskleri), iç kulak hasarı (sağırlık, dengesizlik), fasiyal sinir hasarı, beyin omurilik sıvısı (BOS) sızıntısı ve menenjit; ve bilinmeyenler: işitme kaybı, kulak çınlaması ve işitsel dolgunluk üzerindeki etkisi şu anda bilinmemektedir. Prosedürişitme fonksiyonunu 5,11 kurtarıyor gibi görünmektedir, ancak literatür sınırlıdır.
  3. Ameliyat öncesi testler
    1. Ameliyat öncesi retro-koklear lezyon, BT taraması, işitme testi (PTA) ve elektrokokleografiyi ekarte etmek için bir MRI taraması yapın. Hastanın baş hareketine bağlı kronik vertigo şikayetleri varsa vestibüler testler yapmayı düşünün.
    2. BT taramasını, yüksek sürmeli bir juguler ampul gibi ameliyat alanındaki anormallikler için kontrol edin. Yüksek sürmeli bir şah damarı ampulü varsa, çalıştırırken bu dikkate alınmalıdır. Ayrıca, vestibüler su kemerinin seyrini değerlendirin.
  4. BT taraması ile donatılmış bir ameliyathane kullanmayı düşünün.

2. Operatif prosedürler

  1. Ameliyathanenin kurulması
    1. BT taraması ile ilgili sorunları önlemek için anestezi ünitesini hastanın ayak ucuna yerleştirin.
    2. BT taraması ile ilgili sorunları önlemek için intraoperatif nöromonitörizasyon sisteminin kontrol panelini hastanın başından mümkün olduğunca uzağa yerleştirin.
  2. Düzenli güvenlik kontrolleri yapın ve genel anestezi uygulayın.
    1. Hedef kontrollü anestezi (TGA) kullanarak propofol (2.5-4 mcg/mL) ve remifentanil (0.3-0.5 mg/kg) uygulayın.
    2. Ameliyat sırasında fasiyal sinir monitörü kullanıldığından düşük dozda kas gevşetici roküronyum (0.3-0.5 mg / kg) uygulayın.
    3. İntraoperatif olarak, postoperatif mide bulantısını önlemek için 4 mg ondansetron ve 4 mg deksametazon uygulayın.
    4. Hemodinamik-nabız, kan basıncı ve CO2'ye dayalı anestezi derinliğini izleyin.
    5. Ameliyat sonunda uygulanacak analjezikleri hazırlayın: 1 g metamizol veya 75 mg diklofenak.
  3. Hastayı mastoidektomi gibi konumlandırın: Boyun hafifçe fleksiyonda olacak şekilde başını karşı tarafa (maksimum 45°) döndürün.
  4. Ameliyat için hazırlık
    1. Gerekirse, kulak çevresindeki kılları tıraş edin. Kulak zarının sağlam olup olmadığını kontrol edin.
    2. Dış kulağı, dış kulak kanalını ve kulak çevresindeki cildi kloroheksidin veya povidon ile sterilize edin. %2 lidokain/1:80.000 adrenalin ile retro-kulak derisine sızın.
    3. Ameliyat alanını boş bırakarak hastayı steril çarşaflarla örtün.
  5. Ameliyat
    1. Bir neşter kullanarak kulak kepçesinin hemen arkasında 7-8 cm'lik retroauriküler bir kesi yapın. Temporal kas kraniyal tarafta görünene kadar deri altı katmanlarını yayın.
    2. Petröz kemiğe U şeklinde bir kesi yaparak bir Palva flebi (ön tabanlı) yapın. Temporal kasa zarar vermemeye dikkat edin.
    3. Forseps ve bir raspatorium kullanarak, dış işitsel kanal bulunana kadar periosteuumu korteksten soyun.
    4. Petröz kemik açığa çıkacak şekilde doku katmanlarına iki yayıcı yerleştirin. Yayıcıları, kolları çalışma bölgesinden uzakta olacak şekilde yerleştirin.
    5. Çapakları kullanarak bir kanal duvarı mastoidektomi yapın. Bir üçgen oluşturun ve korteks boyunca çapak alın ve mastoid hücreleri tanımlayın. Sigmoid sinüs (kaudal) ve dura'yı (kraniyal) yer işaretleri olarak tanımlayın.
    6. Posterior fossanın durasını ve yatay vestibüler kanalın eğriliğini tanımlayın. Posterior semisirküler kanalı (PSCC) ve posterior fossanın dura materini tanımlayın.
    7. ES'nin konumunu yaklaşık olarak tahmin etmek için Donaldson çizgisini belirlemek için yatay yarım daire kanalının (HSCC) belirginliğini belirleyin (bkz. Şekil 1).
    8. Kesenin üzerindeki kemiği ve elmas çapaklarla durayı inceltin ve ES'yi tamamen iskeletleştirin.
    9. Kalan kemiği çıkarın ve durayı ortaya çıkarın. Bir asansör kullanarak, durayı beyne doğru kaldırın ve arka kanalın medial tarafını açığa çıkarın. ES'yi kaudal olarak düz, kalın, beyaz bir yapı olarak tanımlayın. Duranın medializasyonu, ED'yi Donaldson'ın çizgisinde bir yerde ortaya çıkarır ve burada sakkül ve utrikül ile bağlanır.
      NOT: Kanala zarar vermemeye dikkat edin. Kanal hasar görmüşse veya yırtılmışsa, sızıntıyı tıkamak için fasya veya donör perikard kullanın.
    10. Asansörü kullanarak, kanalı klipslemek için aletin ucunu yerleştirmek için bir alan oluşturun. Bu seviyede, herhangi bir BOS sızıntısını önlemek için, genellikle ince olan durayı travmatize etmemeye dikkat edin.
    11. Bir asansör kullanarak, hangi klipsin en uygun olduğunu belirlemek için farklı klips boyutları deneyin.
      NOT: Klips aletinin girişine izin vermek için sigmoid sinüs üzerindeki kemiğin incelmesi gerekebilir.
    12. Ameliyathanede BT taraması varsa, sonraki adımları izleyin.
      1. Klipsi kapatmadan bir CT taraması yapın. Hastayı steril bir örtü ile örtün. Taramayı kafatasının tamamı taranacak şekilde konumlandırın.
      2. 3D başlık altında 20sDCT Head Micro protokolünü seçin ve aktif stand hareketlerini takip edin.
      3. Kafatası tabanını seçin ve kaudal-kraniyal yönde ayarlayın. Gerekli 3D etkinleştirme standı hareket adımlarını izleyin.
      4. Taramayı gerçekleştirdikten sonra Ön ayar galerisini açın ve Baş ve boyun'a gidin. Ön ayarlı DynaCTHead Petrosa'yı seçin.
      5. Klibin doğru konumda olup olmadığına karar vermek için görüntüleri değerlendirin. Görüntüleri hasta dosyasına göndermeyi unutmayınız.
      6. Klips ED'nin üzerine doğru şekilde yerleştirilmemişse, klipsi değiştirin ve/veya başka bir boyut kullanmayı düşünün.
      7. Yeni klip konumunu tatmin edici olana kadar değerlendirmek için CT taramasının 2.5.12.2-2.5.12.6 adımlarını tekrarlayın.
    13. Klipsi bir asansörle çıkarın ve klipsi klips uygulayıcısına yerleştirin. Klipsi acil servisin üzerine yerleştirin ve klipsi kapatın.
      NOT: Kanalın kırpılması, ilgili yapılarda çekişe neden olur ve duranın yırtılmasına neden olabilir. BOS sızıntısı meydana gelirse, duradaki yırtığı kapatmak için fibrin dolgu macunu ve fasya veya donör perikardi kullanın.
    14. Kanalın sıkıca tıkandığından emin olmak için ikinci bir klips kullanmayı düşünün. Klipslerin doğru yere yerleştirildiğinden ve ED'yi (tamamen) bloke ettiğinden emin olun. CT taraması yoksa, sonraki adımları izleyerek klip konumunu kontrol edin.
      1. Bir bıçak kullanarak yeni konumlandırılmış klipsin arka bölgesinden başlayarak sigmoid sinüse doğru ES'nin alt kenarı boyunca bir kesi yapın.
      2. Kesi keseyi açarsa, bu klipsin doğru yerleştirildiğini onaylar. BOS kaçağı gözlenirse, kesesi lokalize etmek için diseksiyona medial olarak devam edin.
      3. Klipsin doğru yerleştirildiği onaylanana kadar bu prosedürü tekrarlayın.
    15. Ameliyatın tamamlanması
      1. Dokuyu katmanlar halinde kapatın, Palva flebi ve cilt altı tabakasını emilebilir polifilament sütür (70 cm) kullanarak kapatın ve cilt altı sürekli sütür (70 cm) uygulayarak cildi emilebilir monofilament sütür ile kapatın.
      2. Kapalı cildi sıva ve bandajla örtün. Alçıları yerinde tutmak için başın etrafına bir bandaj sarın.
      3. Adım 2.2.5'te hazırlanan analjezik uygulayın.

3. Ameliyat sonrası bakım

  1. Ameliyat sonrası hastanın muayenesi
    1. Nistagmusun mevcut olup olmadığını belirleyin. Spontan nistagmus varsa, hızlı fazın ameliyat edilen kulağa mı yoksa karşı tarafa mı doğru olduğunu belirleyin. Hızlı faz ameliyat edilen taraf yönünde ise, bu ameliyat edilen kulağın aşırı uyarıldığını gösterir ve labirentin ameliyattan uyarılmasına bağlı olabilir. Bu nistagmusun kaybolması bekleniyor. Hızlı faz ameliyat edilmeyen kulak yönünde ise bu durum ameliyat edilen kulağın fonksiyon kaybına işaret edebilir.
    2. Koklear fonksiyon kaybını taramak için bandajları kaşıyın. Ameliyat edilen taraftaki kaşıma duyulmuyorsa ve işitme kaybından şüpheleniliyorsa, 7 gün boyunca steroid (1 mg / kg / gün) vermeyi düşünün.
    3. Ameliyattan sonraki gün kemik iletimli bir işitme yapmayı düşünün. İşitme kaybı fark edilirse, 7 gün boyunca steroid (1 mg / kg / gün) vermeyi düşünün.
    4. Ağrı durumunda, günde dört kez 1 g asetaminofen (parasetamol) reçete edin ve günde üç kez 50 mg diklofenak ekleyin. Bulantı durumunda, 4 mg ondansetron reçete edin.
  2. Hastayı hareketli hale gelene, yiyip içebilene ve bağımsız olarak tuvalete gidene kadar gözlem altında tutun.
  3. Hasta kendini güvende hissediyorsa ve evde yardım alıyorsa, ameliyat günü işten çıkarılmayı düşünün. Hasta kendini iyi hissetmiyorsa veya baş dönmesi veya dengesiz hissediyorsa, hastayı gözlem için bir gece tutun.
    1. İşten çıkarıldıktan sonra, hastaya 24 saat boyunca başının etrafındaki bandajı ve altındaki sıvaları tutmasını ve ameliyattan 7 gün sonra cerrahın bir sonraki ziyaretine kadar kuru tutmasını söyleyin.
    2. Berrak sıvı kanaması veya sızıntısı meydana gelirse, hastadan derhal bölümle iletişime geçmesini isteyin. Ateş veya aşırı ağrı durumunda, hastadan bölümle iletişime geçmesini isteyin.
    3. Baş dönmesi ve vertigo atakları gibi ameliyattan sonra hastanın neler bekleyebileceğini açıklayın; Ameliyattan sonraki haftalarda baş dönmesi ve/veya vertigo yaygındır. Vertigo atağı geçirmenin ameliyatın başarısız olduğu anlamına gelmediğini hastaya bildirin. Ağrı ile ilgili olarak, çoğu hasta ameliyattan sonra fazla ağrı hissetmez, ancak asetaminofen (parasetamol) alınabilir.

4. Ameliyat sonrası ziyaretler

  1. Hastadan ameliyattan 1 hafta sonra cerrahı ziyaret etmesini isteyin. Bu ziyaret sırasında bandajları çıkarın ve yarayı değerlendirin. Enfeksiyon belirtileri durumunda, antibiyotik reçete edin. Harekete bağlı, kısa süreli vertigo durumunda, bunun iyi huylu paroksismal pozisyonel vertigo (BPPV) olabileceğini düşünün. Dix-Hallpike testini yapın ve pozitifse Epley manevrasını yapın.
  2. Ameliyattan 6 hafta sonra bir PTA planlayın. Ameliyattan 6 ay ve 1 yıl sonra bir takip ziyareti planlayın. Her ziyarette bir işitme testi yapın.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Cerrahi faktörler
Bu prosedür yazarlardan biri (HB) tarafından hem Haga Hastanesi'nde hem de Antwerp Üniversite Hastanesi'nde gerçekleştirildi. Antwerp Üniversite Hastanesi'nden veri alınamadı, ancak bu bölgede yaklaşık 100 hastaya EDB uygulandı. Haga Hastanesinde, EBD'ye yalnızca yukarıda belirtilen deneme bağlamında izin verilir. Bu çalışmada 38 hastaya ameliyat uygulandı. Çalışmanın kör karakteri nedeniyle, bu hastaların kaçının ve hangilerine EDB uygulandığı ve kaçının endolenfatik kese dekompresy...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

EDB, inatçı MD'li hastalarda iç kulak fonksiyonlarını korurken vertigo ataklarını azaltmayı amaçlayan potansiyel yeni bir tedavi yöntemidir. Mevcut literatürde, sonuçlar umut verici görünmektedir, ancak çok az veri mevcuttur.

Tekniğin gerekçesi
MD semptomlarını hafifletmek için ES'yi hedeflemek birkaç on yıldır tartışmalıdır. Geçmişte, genel inanış, (ES)'nin esas olarak endolenf 13,14,15,16'nın rezorpsiyo...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarların beyan edecek hiçbir şeyi yok.

Teşekkürler

Yazarlar, makaleyi düzelttiği için Isobel Bowring'e ve anestezi hakkında bilgi verdiği için Nele Ruysschaert'e teşekkür eder.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Adson Forseps, Hassa, Pürüzsüz, 1 x 2 diş, 12 0mmAesculap BVBD511R
Adson-Brown Doku Penset, 7 x 8 diş, 120 mmAesculap BVBD700R
Baby Adson Retractor, menteşeli, yarı S uçlu, 3 x 4 uçlu bıçak ucu, 140 mmAesculap BVBV085R
Baby Senn-Miller RetractorDüz sap, SHARP uç, 3 PRONGS bıçak ucu, bıçak boyutu 8 x 7/22 x 7, 165 mmAesculap BVBT006R
Bien Air Nano Mikromotor OsseoDUO + NANOmikromotorBien air1700524-001Mastoidektomi için kullanılan elektronik motor
Peristaltik pompa için bien hava borusu setiBien air1100037
Koagülasyon pensepleriAesculap BVE700246Hemostaz için kullanılır
Kordon, bipolar, 4,5 mValleylab BVE360150L
Elmas çapakları 0.8x 70'e 7.0x70Bien air
Kulak Curette, Sivri, Çift Uçlu, BÜYÜK BARCAN boyutu, 170 mmAseculap BVOG189R
Ethicon hechtdraad 3/0 sh-1 vicryl 70 cmEtikon3006273Daha derin doku katmanları için dikiş
Fibrin Sızdırmazlık MaddesiBaxter BVBE-90-01-040Sıvı sızıntısı durumunda kullanılan doku yapıştırıcısı
Gillies Skin Hook, Uç 0.5/6mm, çene STR, SERRAesculap BVOL611R
Gillies Tissue Penset, Narin, X-SERR uç, 1 x 2 diş, 155 mmAesculap BVBD660R
Halsted Mosquito Penseps, Narin, CVD çene, 125 mmAesculap BVBH111R
Burr için el parçasıBien air1600830-001
Hartmann Kulak Penset, Uç 4 mm, çene STRAesculap BVOG329R
Hartmann-Wullstein Kulak PensetleriAesculap BVOF410R
Hejek Mallet, & Oslash; 27 220 mmAesculap BVFL044R
Horizon Metal Ligasyon Sistemi - Klips boyutu MİKRO, Küçük, ORTATeleflex Medical1201, 2200, 5200Endolimfatik kanalın tıkanıklığı için kullanılan titanyum klips
Ev Kulak KüretiAesculap BVOG182RÇift uçlu, fincan boyutu (mm) 1.5/1.8, uç ANG
Lucae Süngü PensetleriAesculap BVBD878RSERR uç, 140mm
Lucae Süngü PensetleriEskülapBD878RSERR uç, 140mm
Lucae Kulak Kanca DüğmesiAesculap BVOF278RKanca ucu KÜÇÜK, ucu KESKİN, 130mm
Mayonez Diseksiya MakaslarıAesculap BVBC587RYuvarlak Bıçak, B/B uç, CVD bıçak, 165mm
Mayonez Diseksiyon Makasları, Yuvarlak Bıçak, B/B uç, CVD bıçağı, 165 mmAesculap BVBC587R
McIndoe Başparmak Pensesi, HassasAesculap BVBD236RSERR uç, 150 mm
Micro Adson Forceps, Narin, SERR ve platform ucu ucu, 12 cmAesculap BVBD220R/425.112
Monocryl 4-0 FS-2. 70 cmEtikonY422HDeri için dikiş
NIM yanıtı 3.0MedtronicNIM4CM01Sinir izleme sistemi
OSSEODUO kontrol ünitesiBien air1600513-001
Çiftleştirilmiş Deri altı elektrotlar, deri altı toprak elektrotu ve deri altı stim dönüşü, 2 kanalMedtronic Xomed8227410
Smalı Sapı #3  F/ BıçaklarAesculap BVBB070R
Çelik burklar 0.8x 70'ten 7.0x70'eBien air
Volkmann Curette, uç boyutu 3.6 mm, 170 mmAesculap BVFK631R
Su geçirmez, 2 düğmeli çok fonksiyonlu pedalBien air1600517-001
Williger Kemik Asansörü, kanat 6, 160 mmAesculap BVFK300R
Tel bükme forsepsleri, kavisli aşağı çekimler, 80 mm, çene uzunluğu 3,50 mm, boru şeklindeki milMcGeeOG359RKlipi kapatmak için kullanılır
Wullstein Retraktor, keskin uç, 3 x 3 uçlu bıçak ucu, 130 mmAesculap BVBV076R

Kaynaklar

  1. Lopez-Escamez, J. A., et al. Diagnostic criteria for Menière's disease. Journal of Vestibular Research: Equilibrium & Orientation. 25 (1), 1-7 (2015).
  2. Perez-Garrigues, H., et al. Time course of episodes of definitive vertigo in Meniere's disease. Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 134 (11), 1149-1154 (2008).
  3. Alarcón, A. V., Hidalgo, L. O. V., Arévalo, R. J., Diaz, M. P. Labyrinthectomy and vestibular neurectomy for intractable vertiginous symptoms. International Archives of Otorhinolaryngology. 21 (2), 184-190 (2017).
  4. Pullens, B., Verschuur, H. P., van Benthem, P. P. Surgery for Ménière's disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013 (2), (2013).
  5. Saliba, I., Gabra, N., Alzahrani, M., Berbiche, D. Endolymphatic duct blockage: a randomized controlled trial of a novel surgical technique for Ménière's disease treatment. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 152 (1), 122-129 (2015).
  6. Møller, M. N., Kirkeby, S., Vikeså, J., Nielsen, F. C., Cayé-Thomasen, P. The human endolymphatic sac expresses natriuretic peptides. Laryngoscope. 127 (6), E201-E208 (2017).
  7. Takumida, M., Bagger-Sjöbäck, D., Wersäll, J., Rask-Andersen, H., Harada, Y. Three-dimensional ultrastructure of the endolymphatic sac. Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 244 (2), 117-122 (1987).
  8. Friis, M., Thomsen, A. R., Poulsen, S. S., Qvortrup, K. Experimental hyperactivity of the endolymphatic sac. Audiology & Neuro-Otology. 18 (2), 125-133 (2013).
  9. Schenck, A. A., et al. Effectiveness of endolymphatic duct blockage versus endolymphatic sac decompression in patients with intractable Ménière's disease: study protocol for a double-blinded, randomised controlled trial. BMJ Open. 11 (8), e054514(2021).
  10. Lempert, T., et al. Vestibular migraine: Diagnostic criteria. Journal of Vestibular Research: Equilibrium & Orientation. 32 (1), 1-6 (2022).
  11. Schenck, A. A., Bommeljé, C. C., Kruyt, J. M. Outcomes of endolymphatic duct blockage for Ménière's disease: an observational cohort study. American Journal of Otolaryngology and Head. 4 (5), 1140(2021).
  12. Kato, B. M., LaRouere, M. J., Bojrab, D. I., Michaelides, E. M. Evaluating quality of life after endolymphatic sac surgery: The Ménière's Disease Outcomes Questionnaire. Otology & Neurotology. 25 (3), 339-344 (2004).
  13. Kimura, R. S. Experimental blockage of the endolymphatic duct and sac and its effect on the inner ear of the guinea pig. A study on endolymphatic hydrops. The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 76 (3), 664-687 (1967).
  14. Lundquist, P. G. Aspects on endolymphatic sac morphology and function. Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 212 (4), 231-240 (1976).
  15. Lundquist, P. G., Kimura, R., Wersaell, J. Experiments in endolymph circulation. Acta Oto-Laryngologica. Supplementum. 188, 198(1964).
  16. Wackym, P. A., et al. Human endolymphatic sac: possible mechanisms of pressure regulation. The Journal of Laryngology and Otology. 101 (8), 768-779 (1987).
  17. Linthicum, F. H., Santos, F. Endolymphatic sac amputation without hydrops. Otology & Neurotology. 32 (2), e12-e13 (2011).
  18. Niu, Y., Chen, W., Lin, M., Sha, Y. Progression of endolymphatic hydrops and vertigo during treatment in Meniere's disease. Acta Oto-Laryngologica. 142 (9-12), 653-657 (2022).
  19. Merchant, S. N., Adams, J. C., Nadol, J. B. Pathophysiology of Meniere's syndrome: are symptoms caused by endolymphatic hydrops. Otology & Neurotology. 26 (1), 74-81 (2005).
  20. Basura, G. J., et al. Clinical practice guideline: Ménière's disease. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 162, S1-S55 (2020).
  21. Hussain, K., Murdin, L., Schilder, A. G. M. Restriction of salt, caffeine and alcohol intake for the treatment of Ménière's disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 12, (2018).
  22. Burgess, A., Kundu, S. Diuretics for Ménière's disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 3, (2006).
  23. van Esch, B., et al. Betahistine for Menière's disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 1, (2001).
  24. Phillips, J. S., Westerberg, B. Intratympanic steroids for Ménière's disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 7, (2011).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Daha fazla makale keşfet

Meniere HastalığıVertigo Tedavisiİç Kulak CerrahisiMastoidektomi ProsedürüPosterior Semicirküler KanalDonaldson HattıEndolenfatik KesecikBT Taraması ile Doğrulamaİşitme Koruma
Ménière Hastalığı için Cerrahi Tedavi Seçeneği Olarak Endolenfatik Kanal Tıkanıklığı
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.