Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Travma için Sonografi (FAST) Sınavı ile Odaklanmış Değerlendirme: Görüntü Elde Etme

11K görüntüleme

⸱

DOI:

10.3791/65066

⸱

22 Eylül 2023

 ,  ,  ,  ,  , 
1Trauma, Acute, and Critical Care Surgery, Duke University Hospital, 2Mount Sinai Medical Center, 3Department of Anesthesiology, Massachusetts General Hospital, 4Acute Care Surgery, Atrium Health, 5Department of Surgery, Duke University School of Medicine, 6Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine, Duke University Health System, Durham Veterans Health Administration

Bu makalede

Özet

Travma için Sonografi ile Odaklanmış Değerlendirme (FAST) muayenesi, perikard ve peritonda serbest sıvı varlığını taramak için kullanılan tanısal bir bakım noktası ultrason muayenesidir. Bu makalede prosedürün endikasyonları, teknikleri ve tuzakları tartışılmaktadır.

Özet

Son yirmi yılda, Travma için Sonografi ile Odaklanmış Değerlendirme (FAST) sınavı, travma (künt veya penetran) ve hipotansiyon kombinasyonu ile başvuran hastaların bakımını değiştirmiştir. Bu hemodinamik olarak stabil olmayan travma hastalarında, FAST muayenesi serbest perikardiyal veya peritoneal sıvı için hızlı ve noninvaziv taramaya izin verir, ikincisi hipotansiyona olası bir katkıda bulunan karın içi yaralanmayı gösterir ve acil abdominal cerrahi eksplorasyonu haklı çıkarır. Ayrıca, FAST muayenesinin abdominal kısmı, yanlışlıkla karın organlarına zarar verebilecek prosedürler de dahil olmak üzere, herhangi bir bağlamda hemodinamik olarak kararsız hale gelen hastalarda serbest periton sıvısını taramak için travma ortamının dışında da kullanılabilir. Hemodinamik instabilitenin bu "travma dışı" durumları, genellikle FAST sınavına aşina olmayan acil tıp veya travma cerrahisi dışındaki uzmanlık alanlarından sağlayıcılar tarafından önceliklendirilir. Bu nedenle, kritik hastalara bakan tüm klinisyenlere FAST sınavı hakkında bilgi verilmesine ihtiyaç vardır. Bu amaçla, bu makale HIZLI muayene görüntüsü alımını açıklamaktadır: hasta konumlandırma, dönüştürücü seçimi, görüntü optimizasyonu ve muayene sınırlamaları. Serbest sıvının, her kanonik FAST muayene görünümü için benzersiz olan belirli anatomik konumlarda bulunması muhtemel olduğundan, bu çalışma her pencere için benzersiz görüntü elde etme hususlarına odaklanmaktadır: subkostal, sağ üst kadran, sol üst kadran ve pelvis.

Giriş

Travma için Sonografi ile Odaklanmış Değerlendirme (FAST) sınavı, travma hastalarında potansiyel olarak yaşamı tehdit eden kanamayı hızlı bir şekilde değerlendirmek için tasarlanmış gövdenin tanısal bir bakım noktası ultrason (POCUS) muayenesidir1. FAST sınavı, yaygın olarak benimsenen en eski POCUS tekniklerinden biriydi: ilk olarak 1980'lerde Avrupa'da geliştirildi ve 1990'ların başında Amerika Birleşik Devletleri'ne yayıldı. POCUS, travma hastalarının değerlendirilmesinde daha yaygın olarak kullanılmaya başlandıkça, 1997'de FAST sınavının tanımını ve travma hastalarının bakımındaki rolünü standartlaştıran bir konsensüs konferansı düzenlendi. Zamanla, bazı yazarlar geleneksel FAST sınavına akciğerin odaklanmış ultrason muayenesinin eklenmesini savundular ve bu çok organlı muayeneyi genişletilmiş FAST (e-FAST) sınavı2 olarak adlandırdılar.

Hem klasik FAST'ın hem de daha yeni yinelemesi olan e-FAST'ın birincil rolü, travma hastalarının ilk değerlendirmesindedir3. Travmatik olarak yaralanan hastalarda hemodinamik instabilite genellikle primer kanama, kardiyak tamponad ve tansiyon pnömotoraksı dahil olmak üzere sınırlı sayıda durumdan kaynaklanır 3,4. İleri Travma Yaşam Desteği (ATLS) birincil araştırmasının ACBDE adımlarının bir parçası olarak, Dolaşım basamağı, travma hastalarında hemodinamik instabilitenin yaşamı tehdit eden nedenlerini belirlemeye ve tedavi etmeye çalışır 3,5,6. Bu adım, diğer kaynakların yanı sıra plevral boşluklarda ve peritonda kardiyak tamponad ve intrakaviter kanamayı ekarte etmeyi içerir 6,7. FAST muayenesi, perikard ve peritondaki serbest sıvının ve e-FAST görünümleri ile bilateral plevral boşlukların görselleştirilmesine olanak tanır 3,6,7. Majör travma sonrası hemodinamik instabilitenin klinik tablosunda, aksi ispat edilene kadar bu sıvının kan olduğu varsayılır.

Hasta başı ultrason muayenesi olarak FAST/e-FAST muayenesi çeşitli avantajlar sunar. Muayene, hastanın yatağının başucundaki küçük portatif ultrason makineleri kullanılarak, diğer bakımlar devam ederken ve hastanın taşınmasına gerek kalmadan yapılabilir 3. B-mod tekniğini kullanan sınırlı görüşler, birkaç dakika içinde hızlı bir şekilde tam bir muayenenin elde edilebileceği anlamına gelir ve ultrason muayenesinin noninvaziv doğası, hastanın klinik tablosunun değişmesi durumunda muayenenin kolayca tekrarlanabileceği anlamına gelir 3,8,9.

Aynı zamanda, FAST sınavının basit doğasının çeşitli sınırlamaları vardır. Herhangi bir ultrason muayenesinde olduğu gibi, gerçek zamanlı olarak uygun görünümlerin ve görüntülerin doğru yorumlanmasının elde edilmesi operatöre bağlıdır9. Obezite ve deri altı amfizem dahil olmak üzere çeşitli hasta faktörleri, yeterli görüntü elde etme yeteneğini sınırlayabilir. Ek olarak, FAST/e-FAST muayenelerinin basitleştirilmiş görünümleri, belirli organ yaralanmalarını aramaz, bunun yerine çeşitli vücut bölmelerinde serbest sıvı taraması yapar. Uygun şekilde seçilmiş travma hastasında, bu serbest sıvının devam eden kanamadan kaynaklanan kanı temsil etmesi muhtemeldir, ancak travmatik veya travmatik olmayan tıbbi durumlardan kaynaklanan diğer sıvıları temsil edebilir.

FAST/e-FAST incelemelerinin avantajları ve sınırlılıkları göz önüne alındığında, birincil endikasyonları künt travma geçirmiş hemodinamik olarak stabil olmayan hastaların değerlendirilmesidir. Bu hasta popülasyonu için birincil amaç, acil cerrahi müdahale gerektiren kardiyak tamponad ve intrakaviter kanama gibi travmatik hemodinamik instabilite kaynaklarını belirlemektir. Bu rolde, intraperitoneal kanama tanısı ve fizik muayene için birincil modalite olarak tanısal periton lavajının (DPL) yerini almıştır ve intraplevral kanama ve pnömotoraks1 tanısı için göğüs röntgenini zorlamaktadır. Hızlı ve noninvaziv yapıları ile FAST/e-FAST muayeneleri, hemodinamik olarak stabil künt travma hastaları ve hem stabil hem de stabil olmayan penetran travma hastaları dahil olmak üzere diğer travma hastalarında kullanılmıştır. Bununla birlikte, bu sınavların göstergeleri ve yorumlanması daha az açıktır.

Travma ortamının dışında, FAST sınavı, aşağıdakilerden herhangi biri dahil ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere birkaç farklı kriz yönetimi durumunda değere sahip olabilir: obstetrik kanamanın ciddiyetini triyaj10, perioperatif kanamanın yerini aramak, peri-prosedürel mesane rüptürü taraması ve elektif cerrahi için planlanan şüpheli ancak doğrulanmamış asitli hastaların ameliyat öncesi değerlendirmesinin bir parçası olarak11, 12,13. Bu travma dışı bağlamlarda, FAST sınavını gerçekleştirmek için mevcut sağlayıcıların kadın doğum, anesteziyoloji, dahiliye ve yoğun bakım gibi uzmanlık alanlarından gelmesi muhtemeldir ve bunlar için FAST sınav eğitimi ikamet/burs müfredatında oldukça değişkendir13,14,15,16. Bu derlemenin hedef kitlesini oluşturan bu travma dışı uzmanlıklardır. Bu travma dışı uzmanlıklardan bazıları ya akciğer ultrasonunda mevcut uzmanlığa sahip olma eğilimindedir (örneğin, yoğun bakım uzmanları17) ya da FAST muayenesinin karın görünümlerini tek başına gerçekleştirme nedenleri vardır (örneğin, anestezistler ve doğum uzmanları)10. Bu nedenlerden dolayı ve e-FAST sınavının akciğer görünümleri zaten ayrı bir makalede kapsamlı bir şekilde elealındığından 18, bu derleme öncelikle FAST sınavının karın görünümleri için görüntü elde etmeye odaklanacaktır. Buna rağmen, travma ortamında, akciğerin sonografik muayenesinin birçok hastanede FAST protokolünün temel bir parçası olarak kabul edildiğini vurgulamakta fayda var (yani, e-FAST, bazı travma sağlayıcıları tarafından tercih edilen FAST sınavının şeklidir).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

İnsan katılımcıları içeren çalışmalarda gerçekleştirilen tüm prosedürler, kurumsal ve/veya ulusal araştırma komitesinin etik standartlarına ve 1964 Helsinki Bildirgesi ve daha sonra yapılan değişikliklere veya karşılaştırılabilir etik standartlara uygundur. Hastalar çalışmaya katılmak için yazılı bilgilendirilmiş onam verdiler. Hasta dahil edilme kriterleri: hemodinamik instabilite veya karın ağrısı / distansiyonu olan herhangi bir hasta. Hasta dışlama kriterleri: hasta reddi.

1. Dönüştürücü seçimi

  1. Vücutta 1 cm'den daha derin organları görselleştirmek için düşük frekanslı bir doğrusal dönüştürücü (5-6 MHz) seçin (Malzeme Tablosuna bakın) 1,19.
  2. Varsa, geniş ayak izi karın içi organların uzamsal çözünürlüğünü en üst düzeye çıkardığı için eğrisel düşük frekanslı probu seçin.
  3. Eğrisel prob mevcut değilse, sektör dizisi probu gibi herhangi bir düşük frekanslı probu seçin ("aşamalı dizi probu" olarak da bilinir, Malzeme Tablosuna bakın).
    NOT: Sektör dizisi probu bazen halk dilinde "aşamalı dizi probu" olarak adlandırılır. Bununla birlikte, bu ikinci konuşma terimi yanıltıcıdır, çünkü tüm modern ultrason transdüserleri (hatta doğrusal yüksek frekanslı transdüserler dahil) ultrason ışınını20,21,22 yönlendirmek için elektronik faz kullanır, bu nedenle sektör dizisini diğer ultrason problarından ayıran şey, bunun bir "aşamalı dizi" olması değil (tüm modern transdüserler öyledir), ancak bu probun bir sektör yayı izlemesidir. Ancak birçok bakım noktası ultrason sağlayıcısı, sektör dizisi probuna atıfta bulunmak için "aşamalı dizi" terimini kullandığından, bu makale her iki terimden de bahsedecektir. Bununla birlikte, ultrason makinelerinin nasıl çalıştığının mekaniği ile ilgilenenler için, sektör dizisi probu teknik olarak doğru isimdir ve bakım noktası ultrason dünyası 18,23,24,25,26 dışındaki ultrason uzmanları tarafından zaten yaygın olarak kullanılmaktadır.
  4. e-FAST muayenesi yapılıyorsa ve pnömotoraks taraması için kullanılıyorsa, bu uygulama için doğrusal bir yüksek frekanslı prob (≥ 5 MHz, Malzeme Tablosuna bakınız) kullanın ve ardından FAST/e-FAST muayenesinin geri kalanı için düşük frekanslı bir prob kullanmaya devam edin.

2. Makine ayarları ve makine yerleşimi

  1. Mod
    1. Göstergeyi sol ekrana yerleştirecek ve zamansal çözünürlüğü en aza indirirken uzamsal çözünürlüğü en üst düzeye çıkaracak olan karın modunu seçin.
      NOT: "Karın" modunun aksine, "kardiyak" modu, uzamsal çözünürlük pahasına zamansal çözünürlüğü en üst düzeye çıkaracaktır, kalp içindeki hızlı hareket eden yapıları görselleştirmek için en uygun olan ancak karındaki yavaş hareket eden yapıları görselleştirmek için yararsız olan ayarlar veya perikardiyal kesedeki brüt sıvıyı taramak.
  2. Makine yerleşimi
    1. Ultrason makinesini hastanın sol veya sağ tarafına yerleştirin, ancak operatörün hem ultrason probunu hem de ultrason makinesi ayarlarını aynı anda değiştirebilmesi için sonografi uzmanının hem makinenin ekranına hem de hastaya aynı anda doğrudan bir görüş hattına sahip olduğundan emin olun.
  3. Görüntü alma ön ayarı
    1. Ultrason makinesinin görüntü alma tekniğini ileriye dönük toplama olarak ayarlayın. Operatör "geriye dönük toplamayı" tercih ederse, ultrason probunun havalandırılmasını içeren herhangi bir eşleştirilmiş adımın sırasını tersine çevirmesi ve görüntü almadan önce Al'a tıklaması gerekecektir.

3. Hasta konumlandırma

  1. Hastayı göğsü ve karnı açıkta kalacak şekilde sırtüstü yatırın1.
  2. Sağ Üst Kadran (RUQ) ve Sol Üst Kadran (LUQ) görünümleri için, ultrason probunun hastanın yanlarına ulaşmasına izin vermek için hastanın kollarını vücutlarından en az 5 inç uzağa kaçırın.

4. Tarama tekniği

  1. Her görüntüyü denemeden önce ultrason probuna jel uygulayın.
  2. Koronal veya sagital görünümler için kraniyal olarak ve enine görünümler için hastanın sağ tarafına doğru nokta göstergesi işareti.

5. HIZLI sınav kardiyak görünümler

  1. Subksifoid (aka subkostal) 4 odacıklı görünüm
    1. Probu karın ön duvarına, orta hattaki ksifoid sürecine sadece kaudal veya hastanın sağınahafifçe yerleştirin 1.
    2. Ultrason ışınını, gösterge hastanın sağına ve prob hastanın karnına neredeyse düz olacak ve hastanın sol omzuna doğru yönlendirilecek şekilde enine yönlendirin 1 (Şekil 1).
    3. Ultrason görüntüsünün merkezinde görselleştirilen dört kalp odasının bir görüntüsünü elde etmek için prob konumunu ve ekran derinliğini ayarlayın (Şekil 2; Video 1).
    4. İntrakardiyak kan sadece birkaç grileke 27 ile düzgün bir şekilde siyah (yankısız) görünene kadar kazancı ayarlayın.
    5. Edin'e tıklayın.
    6. Kalbin çevresini miyokard çevresinde benzer bir koyu hipoekoik şerit açısından inceleyin (Şekil 2; Video 2).
  2. Parasternal uzun eksen görünümü (isteğe bağlı)
    NOT: Bazı hastalarda, subksifoid penceresi, abdominal obezite veya şişkin/gaz dolu mide nedeniyle perikardın belirsiz bulguları veya yetersiz görüntülenmesi sağlayabilir1. Bu durumlarda, parasternal pencere perikardiyal efüzyonu taramak için alternatif bir pencere sağlayabilir.
    1. Probu, gösterge işareti hastanın sol kalçasını gösterecek şekilde köprücük kemiğinin hemen kaudal sol sternal sınırı boyunca yerleştirin (Şekil 3).
      NOT: Transtorasik kardiyak ultrason yapılırken olduğu gibi, dönüştürücü gösterge işareti hastanın sol kalçasına doğrultulur, sağ omzuna doğru değil, çünkü tüm FAST muayenesi geleneksel olarak "kardiyak" moddan ziyade "kardiyak" modda gerçekleştirilir.
    2. Prob göstergesini hastanın sol kalçasına doğru tutarken, probu kalp kaybolana kadar her bir kaburga ara boşluğunu kaudal olarak inceleyerek ve hangi ara boşlukların kalbin yararlı bir görüntüsünü sağladığını not ederek kaydırın (çevirin).
    3. Probu, kalbin en iyi şekilde görselleştirilmesini sağlayan ara boşluğa veya boşluklara kraniyal olarak geri kaydırın (çevirin).
    4. Aşağıdaki yapıların görünür olduğu bir görünüm elde etmek için prob konumunu ayarlayın: inen torasik aort, sol atriyum, sol ventrikül, sol ventrikül çıkış yolu, sağ ventrikül ve perikard (Şekil 4; Video 3).
    5. Ekran derinliğini, inen torasik aortun derinliklerinde en az 3-6 cm derinlik görünecek şekilde ayarlayın (Şekil 4; Video 3; Video 4).
    6. Kazancı adım 5.1.4'te belirtildiği gibi ayarlayın.
    7. Edin'e tıklayın.
    8. Kalbin çevresinde, kalp ile inen torasik aort arasındaki düzleme inen koyu renkli hipoekoik bir şerit olup olmadığını inceleyin (Şekil 4).

6. HIZLI muayene karın pencereleri

  1. Sağ üst kadran (RUQ) penceresi
    1. Ultrason probunu, prob göstergesi hastanın kafasına doğru olacak şekilde 7. ila 9.kıyı içi boşluktaki orta-arka aksiller çizgi boyunca hastanın sağ tarafındaki koronal düzleme yerleştirin (Şekil 5)1,28.
    2. Aşağıdaki yapıları içeren bir görünüm elde etmek için prob konumunu ayarlayın: (1) karaciğer; (2) sağ böbrek; (3) hepato-renal arayüz (Morison kesesi olarak da adlandırılan potansiyel bir alan) (Şekil 6; Video 5)1.
    3. Ekran derinliğini, hepato-renal arayüz ekranın orta üçte birini kaplayacak şekilde ayarlayın (Şekil 6; Video 5).
    4. Karaciğer ve böbrek hafif hiperekoik (doku ekojenitesi) görünene kadar kazancı ayarlayın, ancak tamamen siyah kadar koyu ve hiperekoik kapsüllerinden ayırt edilemeyecek kadar parlak değil (Şekil 6; Video 5). Edin'e tıklayın.
    5. Video çekimi sırasında hepato-renal arayüzden önden arkaya ve geriye doğru yelpaze (Video 6).
    6. Hepato-renal girintide, karaciğerin en kaudal ucu ile böbreğin alt kutbu arasında hipoekoik veya yankısız bir şerit olup olmadığını inceleyin, çünkü bu, sırtüstü yatan bir hastada hem RUQ'da hem de genellikle tüm FAST muayenesinde serbest periton sıvısının tespiti için en hassas bölgedir29 (Şekil 6; Video 7).
    7. İlk görünüm negatifse, karaciğer ve diyafram arasındaki hepato-diyafragmatik boşluğu görüntülemek için probu kaudal olarak parakolik oluğa ve/veya kraniyal olarak kaydırarak (çevirerek) sıvı aramaya devam edin28,29 (Video 8).
      1. En kraniyal RUQ görünümünden, sağ plevral boşluğu kraniyalden diyaframa görselleştirin ve operatörün e-FAST muayenesinin bu bileşenini geleneksel FAST muayenesininmantıksal bir uzantısı olarak kolayca gerçekleştirmesine olanak tanıyın 1,28,29 (Video 9).
  2. Sol üst kadran (LUQ) penceresi
    1. Ultrason probunu, prob indikatörü hastanın kafasınadoğru olacak şekilde 5. ila 7.kıyı içi boşlukta orta-arka aksiller çizgi boyunca hastanın sol kanadındaki koronal düzleme yerleştirin 1,28 (Şekil 7).
    2. Aşağıdaki yapıları içeren bir görünüm elde etmek için prob konumunu ayarlayın: (1) dalak; (2) diyafram; ve (3) mümkünse spleno-renal arayüz (Şekil 8; Video 10).
    3. Ekran derinliğini, spleno-diyafram arayüzü ekranın orta üçte birini kaplayacak şekilde ayarlayın (Şekil 8; Video 10).
    4. Kazancı adım 6.1.4'te belirtildiği gibi ayarlayın, ancak talimatlarda karaciğeri dalakla değiştirin (Şekil 8; Video 10). Edin'e tıklayın.
    5. Video çekimi sırasında dalak ve diyafram arasındaki arayüzden öne arkaya ve arkaya doğru yelpaze (Video 11).
    6. Dalak ile diyafram arasında ve dalak ile sol böbrek arasında hipoekoik veya yankısız bir şerit olup olmadığını kontrol edin (Şekil 8; Video 12).
    7. 6.2.5-6.2.7 adımlarında spleno-renal arayüz yetersiz bir şekilde görüntülendiyse, spleno-renal arayüz görselleştirilene kadar probu kaudal olarak kaydırın (çevirin) ve 6.2.5-6.2.7 adımlarını tekrarlayın, ancak bu sefer spleno-diyafragmatik arayüz yerine spleno-renal üzerine odaklanın (Video 13).
    8. Sol plevral boşluğu incelemek için (yani, bir e-FAST muayenesi yapıyorsanız), görünüm diyafram 1,28 üzerinde ortalanana kadar probu kraniyal olarak kaydırın (çevirin) (Video 14).
  3. Suprapubik (pelvik) pencere
    NOT: Sıvı dolu bir mesane, ultrason dalgalarının iletimi için mükemmel bir ortam sağladığından, bir foley kateteri yerleştirmeden önce pelvisi görüntülemek veya mesanenin dolmasına izin vermek için foley kateteri klemplemek görüntü alımını iyileştirebilir1,28.
    1. Transvers suprapubik (pelvik) görünüm
      1. Ultrason probunu, gösterge işareti hastanın sağ tarafını gösterecek şekilde enine düzlemde konumlandırın, probu kasık simfizinin hemen kraniyal olacak şekilde yerleştirin ve ultrason ışınını kaudal olarak pelvise 1,28 10-20 derece açı yapın (Şekil 9).
      2. Aşağıdaki cinsiyete özgü yapıları içeren bir görünüm elde etmek için prob konumlandırmasını ayarlayın.
      3. Hasta kadın ise:
        1. Aşağıdaki yapıları görselleştirmek için probu ayarlayın: (1) mesane maksimum boyutunda; (2) rahim (varsa); ve (3) uterusun hemen arkasındaki boşluk (Douglas'ın rektouterine kesesi)2 (Şekil 10).
        2. Ekran derinliğini, rahim ekranın orta üçte birini kaplayacak şekilde ayarlayın (Şekil 10; Video 15).
        3. Ekran kazancını, mesanedeki idrar nispeten yankısız (siyah) görünecek ve mesanenin derinliklerindeki boşluk arka mesane duvarından farklı olacak şekilde ayarlayın (Şekil 10; Video 15).
      4. Hasta erkek ise:
        1. Aşağıdaki yapıları görselleştirmek için probu ayarlayın: (1) maksimum boyutunda mesane ve (2) mesanenin hemen arkasındaki boşluk (rekto-vezikal kese)2 (Şekil 11; Video 16).
        2. Mesane ekranın orta üçte birini kaplayacak şekilde ekran derinliğini ayarlayın (Şekil 11; Video 16).
        3. Ekran kazancını, mesanedeki idrar nispeten yankısız (siyah) görünecek ve mesanenin derinliklerindeki boşluk arka mesane duvarından farklı olacak şekilde ayarlayın (Şekil 11; Video 16).
      5. Edin'e tıklayın. Video çekimi sırasında pelvisin arkasından öne doğru yelpaze (Video 17).
      6. Hasta kadınsa, peri-uterin/rektouterin boşlukta yankısız bir şerit olup olmadığını inceleyin (Şekil 10B; Video 18) ve hasta erkek ise rekto-vezikal boşlukta (Şekil 11B; Video 19).
    2. Sagital suprapubik (pelvik) görünüm
      1. Yukarıdaki enine görünümden (6.3.1.1) başlayarak, ultrason ışını sagital düzleme gelene kadar ultrason probunu saat yönünde 90 derece döndürün ve gösterge işareti hastanın başını gösterecek şekilde ve ultrason ışınını kaudal olarak pelvise 10-20 derece açılı tutun 1,28 (Şekil 12).
      2. Aşağıdaki cinsiyete özgü yapıları içeren bir görünüm elde etmek için prob konumlandırmasını ayarlayın.
      3. Hasta kadın ise:
        1. Aşağıdaki yapıları görselleştirmek için probu ayarlayın: (1) mesane maksimum boyutunda; (2) rahim (varsa); ve (3) uterusun hemen arkasındaki boşluk (Douglas'ın rektouterin kesesi)2 (Şekil 13; Video 20).
        2. Ekran derinliğini, rahim ekranın orta üçte birini kaplayacak şekilde ayarlayın (Şekil 13; Video 20).
        3. Ekran kazancını, mesanedeki idrar nispeten yankısız (siyah) görünecek ve mesanenin derinliklerindeki boşluk arka mesane duvarından farklı olacak şekilde ayarlayın (Şekil 13; Video 20).
      4. Hasta erkek ise:
        1. Aşağıdaki yapıları görselleştirmek için probu ayarlayın: (1) maksimum boyutunda mesane ve (2) mesanenin hemen arkasındaki boşluk (rekto-vezikal kese)2 (Şekil 14; Video 21).
        2. Ekran derinliğini, mesane ekranın orta üçte birini kaplayacak şekilde ayarlayın (Şekil 14; Video 21).
        3. Ekran kazancını, mesanedeki idrar nispeten yankısız (siyah) görünecek ve mesanenin derinliklerindeki boşluk arka mesane duvarından farklı olacak şekilde ayarlayın (Şekil 14; Video 21).
      5. Edin'e tıklayın. Video çekimi sırasında pelvis boyunca soldan sağa ve arkaya yelpaze (Video 22).
      6. Hasta kadınsa (Video 23) ve erkekse rekto-vezikal boşlukta (Video 24) ekoik şerit olup olmadığını inceleyin.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Geleneksel FAST sınav görünümlerini elde etmek için tipik olarak dört sonografik pencere kullanılır19. Pencereler subkostal 4 odacıklı (SC4C), sağ üst kadran (RUQ), sol üst kadran (LUQ) ve suprapubik/pelviktir. Pencereler herhangi bir sırayla görüntülenebilse de, muayene tipik olarak şu sırayla gerçekleştirilir: SC4C, RUQ, LUQ ve ardından suprapubik/pelvik 1,19. Bunun nedeni, perikardiyal tamponadın genellikle abdominal kanamadan daha hızl...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Travmatik yaralanmalar Amerika Birleşik Devletleri'nde ve dünya çapında morbidite ve mortalitenin önde gelen nedenlerinden biri olmaya devam etmektedir. Travma hastasının hızlı bir şekilde değerlendirilmesi ve majör kanama da dahil olmak üzere yaralanmaların tanımlanması, travma morbiditesini azaltmanın önemli bir bileşenidir. FAST muayenesi, yaşamı tehdit eden potansiyel kanama kaynaklarını hızlı ve non-invaziv bir şekilde tarar. İşlemin başarısı için kritik adımlar, dört ana ultrasonografik pencereden tüm görünümleri e...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

YB, Amerikan Anestezistler Derneği'nin Bakım Noktası Ultrason Yayın Kurulu'nda Editör ve OpenAnesthesia.org için POCUS Bölüm Editörüdür.

Teşekkürler

Yazarlar, fotoğrafçılık konusundaki yardımları için Dr. Annie Y. Chen ve Bayan Linda Salas Mesa'ya teşekkür etmek istiyor.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Affiniti  (doğrusal yüksek frekanslı, eğrisel ve sektör dizisi dönüştürücüleri dahil)PhilipsyokŞekiller ve Videoların bir alt kümesini elde etmek için kullanılır
Edge 1 ultrason makinesi (doğrusal yüksek frekanslı, eğrisel ve sektör dizisi dönüştürücüleri dahil)SonoSiteyokŞekillerin ve Videoların bir alt kümesini elde etmek için kullanılır
M9 (doğrusal yüksek frekanslı, eğrisel ve sektör dizisi dönüştürücüleri dahil)MindrayyokŞekillerin ve Videoların
bir alt kümesini elde etmek için kullanılırCanlı iq  (doğrusal yüksek frekanslı, eğrisel ve sektör dizisi dönüştürücüleri dahil)GEn/aŞekillerin ve Videoların bir alt kümesini elde etmek için kullanılır

Kaynaklar

  1. Reichman, E. F. Emergency Medicine Procedures, 2e. , The McGraw-Hill Companies. (2013).
  2. Noble, V. N., Nelson, B. P. Manual of Emergency and Critical Care Ultrasound. 2nd edition, Cambridge University Press. 27-56 (2011).
  3. Freeman, P. The role of ultrasound in the assessment of the trauma patient. Australian Journal of Rural Health. 7 (2), 85-89 (1999).
  4. Sauter, T. C., Hoess, S., Lehmann, B., Exadaktylos, A. K., Haider, D. G. Detection of pneumothoraces in patients with multiple blunt trauma: use and limitations of eFAST. Emergency Medicine Journal. 34 (9), 568-572 (2017).
  5. Kool, D. R., Blickman, J. G. Advanced Trauma Life Support. ABCDE from a radiological point of view. Emergency Radiology. 14 (3), 135-141 (2007).
  6. Osterwalder, J., Mathis, G., Hoffmann, B. New perspectives for modern trauma management-lessons learned from 25 years FAST and 15 years E-FAST. Ultraschall in der Medizin-European Journal of Ultrasound. 40 (05), 560-583 (2019).
  7. Ali, J., et al. Trauma ultrasound workshop improves physician detection of peritoneal and pericardial fluid. Journal of Surgical Research. 63 (1), 275-279 (1996).
  8. Rippey, J. C., Royse, A. G. Ultrasound in trauma. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 23 (3), 343-362 (2009).
  9. Tsui, C. L., Fung, H. T., Chung, K. L., Kam, C. W. Focused abdominal sonography for trauma in the emergency department for blunt abdominal trauma. International Journal of Emergency Medicine. 1 (3), 183-187 (2008).
  10. Hoppenot, C., Tankou, J., Stair, S., Gossett, D. R. Sonographic evaluation for intra-abdominal hemorrhage after cesarean delivery. Journal of Clinical Ultrasound. 44 (4), 240-244 (2016).
  11. de Haan, J. B., Sen, S., Joo, S. S., Singleton, M., Haskins, S. C. FAST exam for the anesthesiologist. International Anesthesiology Clinics. 60 (3), 55-64 (2022).
  12. Manson, W. C., Kirksey, M., Boublik, J., Wu, C. L., Haskins, S. C. Focused assessment with sonography in trauma (FAST) for the regional anesthesiologist and pain specialist. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 44 (5), 540-548 (2019).
  13. Bronshteyn, Y. S., et al. Diagnostic Point-of-care ultrasound: recommendations from an expert panel. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 36 (1), 22-29 (2022).
  14. Haskins, S. C., et al. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine expert panel recommendations on point-of-care ultrasound education and training for regional anesthesiologists and pain physicians-part II: recommendations. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 46 (12), 1048-1060 (2021).
  15. Haskins, S. C., et al. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine expert panel recommendations on point-of-care ultrasound education and training for regional anesthesiologists and pain physicians-part I: clinical indications. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 46 (12), 1031-1047 (2021).
  16. Pustavoitau, A., et al. Ultrasound Certification Task Force on behalf of the Society of Critical Care Medicine: Recommendations for Achieving and Maintaining Competence and Credentialing in Critical Care Ultrasound with Focused Cardiac Ultrasound and Advanced Critical Care Echocardiography. , https://journals.lww.com/ccmjournal/Documents/Critical%20Care%20Ultrasound.pdf (2014).
  17. Frankel, H. L., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-part i: general ultrasonography. Critical Care Medicine. 43 (11), 2479-2502 (2015).
  18. Pereira, R. O. L., et al. Point-of-care lung ultrasound in adults: image acquisition. Journal of Visualized Experiments. 193, e64722(2023).
  19. Williams, S. R., Perera, P., Gharahbaghian, L. The FAST and E-FAST in 2013: trauma ultrasonography: overview, practical techniques, controversies, and new frontiers. Critical Care Clinics. 30 (1), 119-150 (2014).
  20. Kisslo, J., vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. II. Clinical technique and application. Circulation. 53 (2), 262-267 (1976).
  21. vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. I. System design. Circulation. 53 (2), 258-262 (1976).
  22. Echocardiography: Second Edition. Nihoyannopoulos, P. aK. J. , Springer Nature. 3-32 (2018).
  23. Tasci, O., Hatipoglu, O. N., Cagli, B., Ermis, V. Sonography of the chest using linear-array versus sector transducers: Correlation with auscultation, chest radiography, and computed tomography. Journal of Clinical Ultrasound. 44 (6), 383-389 (2016).
  24. Smit, M. R., et al. Comparison of linear and sector array probe for handheld lung ultrasound in invasively ventilated ICU patients. Ultrasound in Medicine and Biology. 46 (12), 3249-3256 (2020).
  25. Hoffman, M., Convissar, D. L., Meng, M. L., Montgomery, S., Bronshteyn, Y. S. Image Acquisition method for the sonographic assessment of the inferior vena cava. Journal of Visualized Experiments. 191, e64790(2023).
  26. Theophanous, R. G., et al. Point-of-care ultrasound screening for proximal lower extremity deep venous thrombosis. Journal of Visualized Experiments. 192, e64601(2023).
  27. Goodman, A., Perera, P., Mailhot, T., Mandavia, D. The role of bedside ultrasound in the diagnosis of pericardial effusion and cardiac tamponade. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 5 (1), 72-75 (2012).
  28. Richards, J. R., McGahan, J. P. Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) in 2017: What radiologists can learn. Radiology. 283 (1), 30-48 (2017).
  29. Lobo, V., et al. Caudal Edge of the Liver in the Right Upper Quadrant (RUQ) View is the most sensitive area for free fluid on the FAST exam. The Western Journal of Emergency Medicine. 18 (2), 270-280 (2017).
  30. Zimmerman, J. M., Coker, B. J. The Nuts and Bolts of Performing Focused Cardiovascular Ultrasound (FoCUS). Anesthesia & Analgesia. 124 (3), 753-760 (2017).
  31. Tayal, V. S., Beatty, M. A., Marx, J. A., Tomaszewski, C. A., Thomason, M. H. FAST (focused assessment with sonography in trauma) accurate for cardiac and intraperitoneal injury in penetrating anterior chest trauma. Journal of Ultrasound in Medicine. 23 (4), 467-472 (2004).
  32. Blehar, D. J., Barton, B., Gaspari, R. J. Learning curves in emergency ultrasound education. Journal of Ultrasound in Medicine. 22 (5), 574-582 (2015).
  33. Klein, A. L., et al. American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (9), 965-1015 (2013).
  34. Blaivas, M., DeBehnke, D., Phelan, M. B. Potential errors in the diagnosis of pericardial effusion on trauma ultrasound for penetrating injuries. Academic Emergency Medicine. 7 (11), 1261-1266 (2000).
  35. Haaz, W. S., Mintz, G. S., Kotler, M. N., Parry, W., Segal, B. L. Two dimensional echocardiographic recognition of the descending thoracic aorta: value in differentiating pericardial from pleural effusions. The American Journal of Cardiology. 46 (5), 739-743 (1980).
  36. Cardello, F. P., Yoon, D. H., Halligan, R. E. Jr, Richter, H. The falciform ligament in the echocardiographic diagnosis of ascites. Journal of the American Society of Echocardiography. 19 (8), e1073-e1074 (2006).
  37. Chisholm, C. B., et al. Focused cardiac ultrasound training: how much is enough. Journal of Emergency Medicine. 44 (4), 818-822 (2013).
  38. Fasseaux, A., Pès, P., Steenebruggen, F., Dupriez, F. Are seminal vesicles a potential pitfall during pelvic exploration using point-of-care ultrasound (POCUS). Ultrasound Journal. 13 (1), 14(2021).
  39. Desai, N., Harris, T. Extended focused assessment with sonography in trauma. BJA Education. 18 (2), 57-62 (2018).
  40. Savatmongkorngul, S., Wongwaisayawan, S., Kaewlai, R. Focused assessment with sonography for trauma: current perspectives. Open Access Emergency Medicine: OAEM. 9, 57(2017).
  41. Laselle, B. T., et al. False-negative FAST examination: associations with injury characteristics and patient outcomes. Annals of Emergency Medicine. 60 (3), 326-334 (2012).
  42. Lewiss, R. E., Saul, T., Del Rios, M. Focus on: EFAST-extended focused assessment with sonography for trauma. American College of Emergency Physicians-Clinical & Practice Management. American College of Emergency Physicians. , (2009).
  43. Kim, T. A., Kwon, J., Kang, B. H. Accuracy of Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) in Blunt abdominal trauma. Emergency Medicine International. 2022, 8290339(2022).
  44. Stengel, D., et al. Point-of-care ultrasonography for diagnosing thoracoabdominal injuries in patients with blunt trauma. The Cochrane database of systematic reviews. 12 (12), Cd012669(2018).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Travma UltrasonuSerbest Peritoneal S vHemodinamik nstabiliteSa st KadranSol st KadranPelvik UltrasonProb Konumland rmaPerikardiyal S v
Travma için Sonografi (FAST) Sınavı ile Odaklanmış Değerlendirme: Görüntü Elde Etme
Bize ulaşın
Kütüphaneye tavsiye et

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Telif hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.