Üretra darlığı indüksiyonunu takiben sıçan modelinde bukkal mukoza greft üretroplastisi

Özet

Bu protokolde, Wistar sıçanlarında üretra darlığı indüksiyonu geliştirildi ve bunu takiben bukkal mukoza grefti ile üretral rekonstrüksiyon yapıldı. Retrograd üretrogram ve lazer Doppler değerlendirmesi yapılarak üretral rekonstrüksiyon (striktür oluşumundan sonra) ve greft yerleşimi doğrulandı.

Özet

Üretral rekonstrüksiyon ürologlar için önemli bir uzmanlık alanıdır. Bukkal mukoza, üretral greftleme gerektiğinde en iyi seçenek olarak kabul edilir, ancak bazı durumlarda uygun değildir veya belirli bir darlığı onarmak için optimize edilmesi gerekir. Bu nedenle, yenilikçi prosedürler geliştirmek ve deneysel modellerde varsayılan başarılarını değerlendirmek, klinik ihtiyaca uyacak şekilde çok önemlidir. Bu amaçla, bu çalışmada Wistar sıçanlarında elektrokoter ile üretra darlığının indüklendiği bir protokol tanımlanmıştır. Üretral rekonstrüksiyon 1 hafta sonra alt dudaktan alınan bukkal mukoza grefti ile ventral onley şeklinde yerleştirildi. Retrograd üretrogram, üretroplasti sonrası üretral çapta, striktür indüksiyonundan sonraki ilgili değere kıyasla anlamlı bir iyileşme gösterdi. Ek olarak, greft yerleşimi lazer Doppler kullanılarak kan perfüzyon analizi ile değerlendirildi. Beklendiği gibi, koyu mavi bir alan vaskülarize olmayan bukkal mukoza greftine karşılık geldi. Bu prosedür, üretral yaralanma ve doku modülasyonunun normal patofizyolojik sürecini ve ayrıca tekrarlanabilir bir şekilde bir bukkal mukoza grefti kullanılarak üretral rekonstrüksiyonu başarılı bir şekilde simüle edebilir ve doku mühendisliği veya üretral greftlere dayalı gelecekteki araştırmalar için temel oluşturabilir.

Giriş

Üretral rekonstrüksiyon, striktürler, travma veya konjenital kusurlar durumunda üretral yaralanmanın tedavisinde üroloji cerrahları için büyük bir zorluktur¹. İyileştirici amaçla, üretroplasti, bir tür ikame üretroplasti gerektiren uzun (>2 cm) ve anterior üretral defektleri olan çoğu hasta için tercih edilen tedavidir². Genital veya ekstragenital bölgelerin tam veya bölünmüş kalınlıkta deri greftleri, mesane duvarı mukozası veya yaygın bukkal mukoza² dahil olmak üzere birçok doku üretral ikame olarak kullanılmıştır. Bukkal mukoza greftlerinin ıslak ve tüysüz bir ortamdan gelmesi, kolay toplanması, enfeksiyona dirençli olması, kalın bir epitel olması, psödodivertikül oluşum olasılığının azalması ve ince bir lamina ile erken imbibisyon ve aşılamaya izin vermesi gibi çeşitli avantajları vardır³. Fleplerin aksine, greftlerin hayatta kalmak için alıcının vasküler yatağına bağlı olarak kan akışı yoktur⁴.

Greft veya fleplerin hayvan modelleri, cerrahi teknikler geliştirmek veya iyileştirmek, doku fizyolojisini, altta yatan mekanizmaları ve başarısızlığın nedenlerini incelemek ve anlamak ve yenilikçi tedavi stratejilerini değerlendirmek için yaygın olarak kullanılmaktadır ^5,6. Daha büyük hayvanlar teknik uygulamayı kolaylaştırsa da, kemirgenlerin, yani sıçanlar ve farelerin kullanımı ve bakımı daha kolaydır, hastalıklara karşı dirençlidir, daha uygun maliyetlidir ve daha da önemlisi, yenilikçi tedavileri test etmek için çok önemli olan moleküler mekanizmaları araştırma araçlarıdır ^5,6. Sıçanlarda deri, kemik, kas⁶, damarlar⁵ ve hatta katı organlar⁷ olmak üzere farklı dokular kullanılarak çeşitli flep ve greft modelleri tanımlanmıştır. Bununla birlikte, murin modellerinde üretral rekonstrüksiyon veya doku mühendisliği için greftlere yönelik araştırmalar azdır.

Bununla birlikte, translasyonel bilimdeki ilerlemeler, hastalığı taklit eden hayvan modellerine bağlıdır. Şimdiye kadar, lokal patofizyoloji ortamı ele alınmamıştır, çünkü üretral rekonstrüksiyon darlığından hemen sonra yapılır. Bu çalışmada lokal patofizyoloji ortamında bukkal mukoza grefti kullanılarak üretral rekonstrüksiyon yapılması amaçlanmıştır. Bu amaçla üretra darlığı rekonstrüksiyonundan 1 hafta önce indüklendi. Sıçanlarda gerçekleştirilen bu deneysel model, yenilikçi tedavilerin test edilmesine ve gelecekte moleküler mekanizmalarının ve klinik avantajlarının araştırılmasına olanak tanır.

Protokol

Tüm hayvan prosedürleri 2010/63/EU Direktifine göre gerçekleştirilmiştir. Prosedürler, Portekiz hayvan koruma yetkili makamı DGAV tarafından lisanslanan kurumsal Hayvan Refahı Kurumu tarafından onaylanmıştır (lisans numarası 0421/000/000/2021). Bu çalışma için 12-14 haftalık erkek Wistar Han IGS (Crl:WI(Han) sıçanları (400-500 g) kullanıldı. Hayvanlar ticari bir kaynaktan elde edilmiştir (bkz.

1. Çözeltilerin hazırlanması

1. Anestezik çözüm
   1. 3 mL'lik bir şırıngayı 2.3 mL medetomidin (1 mg/mL; 0.715 mg/kg vücut ağırlığı) ile doldurun ve 15 mL'lik bir santrifüj tüpüne aktarın.
   2. 3 mL'lik bir şırıngayı 1.55 mL fentanil (0.05 mg/mL; 0.02 mg/kg vücut ağırlığı) ile doldurun ve aynı 15 mL'lik santrifüj tüpüne aktarın.
   3. 10 mL'lik bir şırıngayı 6.15 mL midazolam (5 mg/mL; 9.5 mg/kg vücut ağırlığı) ile doldurun ve aynı 15 mL'lik santrifüj tüpüne aktarın, böylece 10 mL'lik bir anestezik solüsyon elde edin.
   4. Tüpü etiketleyin ve karanlıkta 4 °C'de saklayın.
      NOT: Bu anestezik kombinasyon (medetomidin, fentanil ve midazolam) 3 saate kadar anestezik cerrahi pencere sağlar. Atipamezol ve flumazenil uygulaması etkiyi tersine çevirebilir.
2. Anti-yatıştırıcı çözüm
   1. 1 mL'lik bir şırıngayı 0.7 mL atipamezol (5 mg / mL; 3.72 mg / kg vücut ağırlığı) ile doldurun ve 15 mL'lik bir santrifüj tüpüne aktarın.
   2. 10 mL'lik bir şırıngayı 9.3 mL flumazenil (0.1 mg/mL; 1.56 mg/kg vücut ağırlığı) ile doldurun ve aynı 15 mL'lik santrifüj tüpüne aktarın, böylece 10 mL'lik bir anti-yatıştırıcı çözelti yapın.
   3. Tüpü etiketleyin ve karanlıkta 4 °C'de saklayın.
3. Ameliyat sonrası analjezi çözümleri
   1. 1 mL'lik bir şırıngayı 0.5 mL carprofen (50 mg/mL; 5 mg/kg vücut ağırlığı) ile doldurun ve 15 mL'lik bir santrifüj tüpüne aktarın.
   2. 9.5 mL NaCl çözeltisi (% 0.9) ekleyerek 10 mL'lik bir karprofen çözeltisi elde edin.
   3. 1 mL'lik bir şırıngayı 1 mL buprenorfin (0.3 mg/mL; 0.01-0.05 mg/kg vücut ağırlığı) ile doldurun ve 15 mL'lik bir santrifüj tüpüne aktarın.
   4. 9 mL NaCl çözeltisi (% 0.9) ekleyerek 10 mL buprenorfin çözeltisi elde edin.
   5. Tüpleri etiketleyin ve karanlıkta 4 °C'de saklayın.
4. Perioperatif antibiyotik
   1. 2.5 mL'lik bir şırıngayı 2.5 mL enrofloksasin (25 mg / mL; 10 mg / kg vücut ağırlığı) ile doldurun ve 15 mL'lik bir santrifüj tüpüne aktarın.
   2. 7.5 mL NaCl çözeltisi (% 0.9) ekleyerek 10 mL enrofloksasin çözeltisi elde edin.
   3. Tüpü etiketleyin ve karanlıkta 4 °C'de saklayın.
      NOT: Yukarıdaki çözeltileri hazırlamak için tüm reaktiflerin ayrıntıları Malzeme Tablosunda listelenmiştir.

2. Üretra darlığının cerrahi indüksiyonu

NOT: Cerrahi prosedürler stereo mikroskop (10x) kullanılarak gerçekleştirilmiştir (bkz.

1. Kullanmadan önce tüm cerrahi aletleri sterilize edin: neşter bıçağı (11 numara), sivri forseps, yaylı makas, cerrahi forseps, oftalmik iğne tutucu, cerrahi makas ve iğne tutucu. Ameliyat alanını temizlemek için steril pamuk topları kullanın.
2. Fareyi tutmadan önce şırıngayı anestezik solüsyonla doldurun.
3. Hayvanı bir tüp veya havlu kullanarak kısıtlayın ve karnı ortaya çıkarmak için kuyruğu kaldırın.
4. Hayvanı zapt edin ve anestezik solüsyonun intraperitoneal enjeksiyonunu yapın (adım 1.1'de hazırlanır).
5. Anesteziyi değerlendirmek için sıçanın pedal çekme reflekslerini test edin.
6. Hayvanın her iki gözüne de koruyucu göz jeli uygulayın. Antibiyotik çözeltisinin (adım 1.1'de hazırlanan) 10 mg / kg vücut ağırlığında deri altı enjeksiyonunu gerçekleştirin.
7. Sıçanı ısıtılmış bir ped üzerinde dorsal dekübit pozisyonuna yerleştirin ve cerrahi prosedürü gerçekleştirmek için 10x veya 20x büyütmede bir diseksiyon mikroskobu kullanın.
8. Penisi ve çevresindeki karın derisini povidon-iyot (100 mg / mL) ile temizleyin.
9. Sünnet derisini manuel olarak geri çekin ve penise traksiyon uygulamak için penis başının dorsal yönüne yüzeysel bir destek sütürü (7.0 sütür; Malzeme Tablosuna bakınız) yerleştirin ve penisi geri çekilmeli tutmak için iğne tutucuyu yerinde bırakın.
10. Kayganlaştırıcı bir jel kullanarak kateterizasyon için üretraya 22 G'lik bir venöz kateter yerleştirin.
11. Cerrahi bir neşter bıçağı (11 numara) kullanarak, penis derisinde 1 cm uzunlamasına ventral kesi yapın.
12. Sivri forseps ve yaylı makası kullanarak, üretrayı orta şaft seviyesinde açığa çıkarana kadar penis dokusu katmanlarını inceleyin.
13. Bir elektrokoter cihazı ile (Malzeme Tablosuna bakınız), üretranın lateral yönlerine (her iki tarafta bir yerde), ventral olarak penisin orta şaftı seviyesinde 1 s boyunca 10 W'lık bir akım uygulayın.
14. İnsizyonu 6.0 emilebilir bir koşu sütürü ile kapatın (bkz.
15. Üretral kateteri çıkarın. Penil traksiyon sütürünü çıkarın.
16. Deri altı analjezi enjeksiyonunu gerçekleştirin: 5 mg / kg vücut ağırlığında Carprofen ve 0.03 mg / kg vücut ağırlığında buprenorfin.
17. Şırıngayı anti-yatıştırıcı solüsyonla (adım 1.2'de hazırlanan) yükleyin ve hayvan ventral dekübitteyken, anti-yatıştırıcı solüsyonun deri altı enjeksiyonunu uygulamak için gevşek cildi örtün.

3. Bukkal mukoza grefti ile üretroplastinin cerrahi prosedürü

NOT: Cerrahi prosedürler stereo mikroskop (10x) kullanılarak gerçekleştirilmiştir (bkz.

1. Bu müdahale için gerekli tüm cerrahi aletleri sterilize edin: sivri forseps, yaylı makas, oftalmik iğne tutucu, cerrahi makas, iğne tutucu, üç sivrisinek forseps ve bir neşter bıçağı (11 numara). Ameliyat alanını temizlemek için küçük süngerler kullanın.
2. Anesteziyi, antibiyotiği, dizginlemeyi uygulayın ve hayvanı daha önce tarif edildiği gibi yerleştirin (adım 2.2-2.8).
3. Alt dudağın bukkal mukozasını, penisi ve çevresindeki karın derisini povidon-iyot (100 mg / mL) ile temizleyin.
4. Alt dudağa, her iki yana ve ortaya üç adet dikiş (7.0 dikiş) yerleştirin ve alt dudağı geri çekmek ve iç mukozayı ortaya çıkarmak için her birine bir sivrisinek bırakın.
5. Yaylı makas ve sivri uçlu forseps kullanarak, alt dudak iç bukkal mukozasından 4 mm çapında bir greft alın ve steril salin (%0.9 NaCl) içeren küçük bir alıcıya yerleştirin.
6. Hemostaz için donör bölgeye bir süngerle kompresyon uygulayın.
7. Alt dudağın önceden yerleştirilmiş askı dikişlerini çıkarın.
8. Penisi daha önce tarif edildiği gibi ortaya çıkarın (adım 2.9).
9. Kayganlaştırıcı bir jel kullanarak kateterizasyon için üretraya 22 G'lik bir venöz kateter yerleştirin.
10. Yaylı makas kullanarak çevresel, subkoronal bir kesi yapın ve penisi tabana doğru deglove edin.
11. Sivri forseps ve yaylı makası kullanarak, kalan katmanları inceleyin ve üretrayı ortaya çıkarın.
12. Cerrahi bir neşter bıçağı (11 numara) ve yaylı makas kullanarak, 4 mm'lik bir uzantıda koronal sulkusun 3 mm distalinden başlayarak uzunlamasına bir ventral insizyon gerçekleştirin ve üretrayı daha önce indüklenen darlık seviyesinde spatula haline getirin (adım 2).
13. Spatulasyonun her iki tarafına birer tane olmak üzere 7.0 malzemeden iki adet askı sütürü yerleştirin ve üretrayı geri çekmek için her birine bir sivrisinek bırakın.
14. Spatulasyonun her iki ucuna birer tane olmak üzere iki adet 7.0 emilmeyen sütür yerleştirin.
15. Bukkal mukoza greftini, mukoza tarafı üretral lümene bakacak şekilde ventral onley şeklinde yerleştirin.
16. Dikişlerden birini greft ucundan geçirin ve çalışan bir sütürle yarım elips yapın.
17. Adım 3.15 ve adım 3.16'yı greftin diğer tarafındaki diğer sütür ile tekrarlayın.
18. Üretral kateteri çıkarın. Penis derisini yeniden konumlandırın.
19. Çevresel, subkoronal insizyonu 6.0 emilebilir kesintili sütür ile kapatın.
20. Penil traksiyon sütürünü çıkarın.
21. Analjeziyi ve ardından 2.16-2.17 adımlarında açıklandığı gibi anti-yatıştırıcı solüsyonu uygulayın.

4. Ameliyat sonrası izleme

1. Sıçanları saatte üç ila dört kez gözlemleyin ve anesteziden kurtulduklarını doğrulayın. Solunumu izleyin ve pedal ve göz reflekslerini değerlendirin.
2. Deri altından 48 saat boyunca her 12 saatte bir analjezi enjekte edin.
   NOT: Carprofen 1 mL/500 mg vücut ağırlığında, buprenorfin ise 0.5 mL/500 mg vücut ağırlığında uygulandı (bkz.
3. Her işlemden sonra 48 saat boyunca yumuşak yiyecekler ve su ad libitum sağlayın.
4. Ameliyattan sonra sıçanları günlük olarak izleyin ve sağlık durumlarını ve ameliyat bölgesi görünümlerini kaydedin. Değerlendirilen belirtiler arasında yüz ifadesi, seslendirme, aktivite durumu, herhangi bir ağrı belirtisi, yiyecek ve içecek alımı, işeme ve kanama yer alır.

5. Kan perfüzyon değerlendirmesi

NOT: Kan akışı, darlık indüksiyonundan hemen önce, üretroplastiden hemen önce ve üretroplastiden hemen sonra ölçülür.

1. Lazer Doppler perfüzyon görüntülemesi yapın.
   1. Anestezik solüsyonu kullanarak sıçanları uyuşturun (adım 1.1).
   2. Sıçanı, adım 2.9'da açıklandığı gibi, penis çekişli 37 ° C'lik bir ısıtma yastığına sırtüstü koyun.
   3. Veri elde etmek için lazer Doppler perfüzyon görüntüleyiciyi başlatın (Malzeme Tablosuna bakın). Lazer ışını tarafından okunacak ilgi alanını önceden ayarlayın.
   4. Anesteziyi geri döndürmek için anti-yatıştırıcı solüsyonu (adım 1.2) uygulayın.
   5. Görüntü analiz yazılımını kullanarak, penis bölgesinin etrafına ilgilenilen bölgeyi (ROI) çizin ve zaman içindeki akı değerlerini kaydedin.

6. Radyografik değerlendirme

NOT: Üretroplasti sonrası darlık indüksiyonu onayı ve darlık rezolüsyonu retrograd üretrogram ile doğrulanır. Bu değerlendirme striktür indüksiyonundan 1 hafta sonra (üretroplasti öncesi) ve üretroplastiden 2 hafta sonra yapılır.

1. Monoplan anjiyografi sistemi kullanarak retrograd üretrogram yapın (bkz.
   1. Anestezik solüsyonu kullanarak sıçanları uyuşturun.
   2. Hayvanı, adım 2.9'da açıklandığı gibi, penis traksiyonu ile sağ eğik dekübitte anjiyografi yatağına yerleştirin.
   3. Koni ışınını penis de dahil olmak üzere hayvanın pelvik bölgesine odaklayın.
   4. Distal üretraya 2 mm ilerletilmiş 22 G venöz kateter yerleştirin.
   5. Üretraya 1 mL iyot radyografik kontrast madde (1:1 oranında 623 mg/mL iyopromid çözeltisi ve %0.9 NaCl) damlatmaya başlayın.
   6. Eşzamanlı olarak, üretral lümeni karşılayan radyografik kontrastı tanımlamak ve üretral çapı değerlendirmek için düz radyografi yapın.
   7. Görüntülemenin tamamlanmasının ardından, anesteziyi anti-yatıştırıcı solüsyonla geri alın.

7. Ötenazi

NOT: Ötanazi, üretroplastiden 3 hafta sonra (darlık indüksiyonundan 4 hafta sonra), son perfüzyon değerlendirmesinden hemen sonra yapılır.

1. 2.5 mL'lik bir şırıngayı 2 mL/kg pentobarbital sodyum (400 mg/mL) ile doldurun.
2. Hayvanı ötenazi yapmak için çözeltinin intraperitoneal enjeksiyonunu gerçekleştirin.

Sonuçlar

Üretral darlık indüksiyonu için 400-500 g ağırlığında ve 12-14 haftalık toplam 12 erkek Wistar sıçan kullanıldı. 1 hafta sonra^retrograd üretrogram (RUG1) yapıldı 8 ve tekniğin başarısını doğruladı. Üretral çap, striktür indüksiyonu seviyesinde milimetre cinsinden ölçüldü. Bundan sonra, sıçan üretrasının ventral yüzünde bukkal mukoza grefti ile üretroplasti yapıldı. Aynı sıçanlar, üretroplastiden 14 gün sonra ikinci bir retrograd üretrograma (RUG2) tabi tutuldu ve greft yerleştirme seviyesinde üret...

Tartışma

Bukkal mukoza greftleri ile üretroplasti, üretral rekonstrüksiyonda önemli bir köşe taşıdır. Bununla birlikte, komplikasyonları ve morbiditeyi azaltmak için daha önce tanımlananları optimize etmek ve doku mühendisliği materyalleri ve biyolojik greftler gibi yenilerini oluşturmak için yenilikçi prosedürler geliştirilmelidir. Klinik öncesi modeller oluşturmak ve cerrahi teknikleri tanımlamak için çeşitli prosedürler yayınlanmıştır. Souza ve ^ark.1 , 12 Yeni Zelanda tavşanını içeren bir çalışma yaptı....

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
Atipamezol	OrionPharma		ANTISEDAN (atipamezole), sedatif ve ağrı aljezik etkilerin tersine çevrilmesi için belirtilir.
Buprenorfin	RichterPharma		Buprenorfin, opioid alkaloid thebaine'in bir türevidir ve morfinden daha güçlü (25-40 kez) ve daha uzun süre etkili bir analjeziktir.
Carl Zeiss Opmi-1 FC Cerrahi Stereo Mikroskop	Carl Zeiss Mikroskopisi, Almanya		ZEISS'in OPMI 1 FC modeli kalite, hassasiyet ve güvenilirliği simgeler. Manuel sistem kullanımı kolaydır ve efsanevi ZEISS optikleriyle yüksek isabetli görüntüler sunar.
Karprofen	Zoetis		Karprofen, propionik asit sınıfına ait steroid olmayan bir anti-inflamatuar ilacıdır (NSAID).
Kateter 22 G. x 1''	B Braun	Introcan Safety	Daha sağlam yapıya sahip florlu etilen propilen (FEP) IV Kateteri arterial erişim.
Enrofloksasin	Bayer		Enrofloksasin, florokinolon bir antibiyotiktir.
Fentanyl	Braun	3644960	Fentanyl, güçlü bir sentetik opioid analjezisidir.
Flumazenil	Fresenius Kabi		Benzodiazepinlerin neden olduğu sedatif etkilerin tamamen veya kısmi tersine çevrilmesi için benzodiazepinler kullanılır.
Yüksek sıcaklık koteri	Fiab	F7244	Tek kullanımlık koter, steril, yüksek sıcaklık (1200 derece ve derece; C), 28 mm ince uç.
Instillagel jeli	Farco-pharma		Selüloz bazlı kayganlaştırıcı, lokal anestezik ve dezenfekte edici özelliklere sahiptir.
İopromid	Bayer		İyonik olmayan enjeksiyon kontrast maddesi, iyotla.
Lazer Doppler görüntüleme sistemi (perfüzyon görüntüleyici moorLDI2-HIR ve özel yazılım)	MoorLDI-V6.0, Moor Instruments Ltd, Axminster, Birleşik Krallık	5710	Anjiyogenez modelleri, arka uzuvlarda kan perfüzyonu değerlendirmek için Lazer Doppler görüntüleme kullanır; bunlardan biri cerrahi olarak bağlanmıştır. Özel ölçüm ve karşılaştırma yazılımı, iskemik ve iskemik olmayan uzuvlarda kan akışı değerlendirmesi için ilgi duyulan bölgelerin tanımlanmasına olanak tanır ve böylece aynı konuda ihtiyaç duydukça ve birkaç gün boyunca değerlendirilebilen bir "reperfüzyon oranı" oluşturulur.
Lubrithal Göz Jeli	Dechra		Hayvanlarda anestezi sırasında kuru gözlerin önlenmesi için kullanılan göz jeli. Kornea ve konjunktivada kayganlaştırıcı ve nemlendirici etki.
Erkek Wistar Han IGS (Crl:WI(Han) fareleri	Charles River Laboratuvarları, İspanya		On iki ila on dört haftalık çocuklar
Metedomidin	Virbac	037/01/07RFVPT	Medetomidinin, cerrahi anestezi olarak kullanılan sentetik bir ilaçtır.
Midazolam	Labesfal		Benzodiazepin ilacı anestezi ve prosedürel sedasyon için kullanılır.
Monoplan anjiyografi sistemi	Philips Medical Systems	Azurion 7 M20	Kullanıcıların kalp, beyin ve diğer organların anatomisi ve fonksiyonlarını görsel ve niceliksel olarak değerlendirme yeteneğini optimize etmek için özel olarak tasarlanmış sabit bir diagnostik floroskopik röntgen sistemi.
Sivrisinek forsepsi	Henry Schein	102-4346	Hartman-Mosquito Hemostatik Forsep Eğimli 3-1/2" Paslanmaz Çelik
İğne Tutucu	Henry Schein	100-2570	İğne tutucu, Mayo-Hegar, paslanmaz çelik, 14 cm
Oftalmik İğne Tutacağı	Asico	AE-6143	İğne tutucu barranquer en hassas kilitsiz
Pentobarbital Sodyum	Ecuphar		Pentobarbital Sodyum, ötenazi için kullanılan pentobarbitalin sodyum tuzudur.
Sivri Pensetler	Eskülap	BD335R	Mikroforseps, 0,30 mm uç
Polysorb 6.0	Medtronic (Covidien)	UL-101	Kaplamalı Sentetik Emilebilir Dikiş, dokularda iltihap reaksiyonunu azaltmayı ve ardından sügünün lifli bağ dokusu ile kademeli kapsüllenmesini amaçladı.
Providone-Iodine	Mylan		Povidon-iyot %10, ameliyat öncesi ve sonrası dezenfektan olarak kullanılan antiseptik bir ilaçtır.
Skalpel Bıçak nº 11	B Braun	BB511	Karbon çelik, steril
Bahar Makası	Henry Schein	600-4826	Cerrahi makas 31 castroviejo
Cerrahi Pensler	Eskülap	BD33R	Mikroforset, 0.20mm uç
Cerrahi Makas	Eskülap	MA873R	Micro Iris Scissor, kavisli şarap uçları
SurgiPro 7.0	Medtronic (Coviden)	VP-702-X	Emilmez Monofilament Polipropilen Dikiş, genel yumuşak doku ligasyonu için önerilir.