Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Mezenterik İskeminin Multimodalite Tanısı

1.8K görüntüleme

⸱

DOI:

10.3791/65095

⸱

21 Temmuz 2023

1Liaison Healthcare Engineering Section, Kochi Medical School

Bu makalede

Özet

Bu makalede, mezenterik iskemiyi saptamada ve barsak nekrozunu önlemede geleneksel yöntemlerin sınırlılıklarının üstesinden gelmeyi amaçlayan multimodal bir yaklaşım sunulmaktadır. Sunulan teknik, son teknoloji ultrasonografiyi en son yakın kızılötesi ışık teknolojileriyle birleştirerek umut verici bir çözüm sunmaktadır.

Özet

Mezenterik iskeminin erken tanısı zordur, çünkü mezenterik iskemi önemli semptomlar veya fiziksel bulgular göstermez ve nekroz gelişmeden önce bağırsak dokusu iskemik durumunu spesifik olarak gösteren hiçbir laboratuvar verisi yoktur. Bilgisayarlı tomografi tanısal görüntüleme için standart olsa da, birkaç sınırlama vardır: (1) tekrarlanan değerlendirmeler artan radyasyona maruz kalma ve böbrek hasarı riski ile ilişkilidir; (2) bilgisayarlı tomografi bulguları yanıltıcı olabilir, çünkü opaklaşmış mezenterik arterlere rağmen bazen nekroz meydana gelir; ve (3) bilgisayarlı tomografi, ameliyathanede veya hastaneden uzak bir yerde bulunan hastalar için bağırsakları kurtarmanın altın zamanında mutlaka mevcut değildir. Bu makale, klinik çalışmalar da dahil olmak üzere ultrasonografi ve yakın kızılötesi ışık kullanarak bu tür sınırlamaların üstesinden gelmenin zorluğunu açıklamaktadır. İlki, sadece bağırsakların morfolojik ve kinetik bilgilerini sağlamakla kalmaz, aynı zamanda hastayı transfer etmeden veya radyasyona maruz bırakmadan mezenterik damarların gerçek zamanlı olarak perfüzyonunu da sağlayabilir. Transözofageal ekokardiyografi, ameliyathane, acil servis veya YBÜ'de mezenterik perfüzyonun kesin olarak değerlendirilmesini sağlar. Yedi aort diseksiyonu olgusunda mezenterik iskeminin temsili bulguları sunulmuştur. İndosiyanin yeşili ile yakın kızılötesi görüntüleme, bu uygulama laparotomi gerektirmesine rağmen damarların ve bağırsak dokularının perfüzyonunu görselleştirmeye yardımcı olur. İki olguda (aort anevrizması) bulgular gösterilmiştir. Yakın kızılötesi spektroskopi, bağırsak dokusundaki oksijen borcunu dijital veri olarak gösterir ve laparotomi olmadan mezenterik iskeminin erken teşhisi için aday olabilir. Bu değerlendirmelerin doğruluğu intraoperatif incelemeler ve postoperatif seyir (prognoz) ile doğrulanmıştır.

Giriş

Akut mezenterik iskemi, gecikmeden teşhis ve tedavi edilmedikçe hayatı tehdit edici olabilir 1,2; Bununla birlikte, erken tanı ve ardından bağırsak nekrozuna ilerlemeden önce, tercihen 4 saat içinde perfüzyonun restorasyonu, çeşitli nedenlerden dolayı zor olmaya devam etmektedir: (1) mezenterik iskemi, birden fazla mekanizmadan kaynaklanır ve farklı uzmanlıklar tarafından yönetilen çeşitli hastalıklarla ilişkilidir; (2) mezenterik iskemiye özgü hiçbir semptom, belirti veya laboratuvar verisi yoktur; ve (3) tanısal görüntüleme için altın standart olan bilgisayarlı tomografi (BT) yanıltıcıdır, çünkü opaklaşmış superior mezenterik artere (SMA) rağmen iskemi mevcut olabilir2,3,4,5.

Mezenterik iskeminin nedenleri arasında emboli, tromboz, diseksiyon veya tıkayıcı olmayan mezenterik iskemi (NOMI) bulunur3,6. Emboli, atriyal fibrilasyon, dilate sol ventrikül veya aortta aterom olan hastalarda embolizasyona kadar asemptomatik olan kardiyojenik trombüsten kaynaklanır. Bazen, SMA veya superior mezenterik vende bir trombüs üretilir. Son zamanlarda COVID-19'un trombüs oluşumuna yol açabileceği gösterilmiştir7. Aort diseksiyonunda, aorttaki intimal flep SMA'nın ağzını tıkar veya diseksiyon SMA'ya uzanır ve genişlemiş bir yalancı lümen gerçek lümeni sıkıştırır. Bu obstrüksiyon "dinamik" olduğu için, SMA'nın kontrast BT'de opaklaştığı gösterildiğinde bile mezenterik iskemi ortaya çıkar. Mezenterik iskeminin inme, miyokard enfarktüsü veya aort rüptürü gibi diğer kritik durumlarla birlikte ortaya çıkması nadir değildir, bu nedenle tedaviye öncelik vermek için hızlı ve doğru bir tanı gerektirir. Yıllarca kan diyalizi geçiren hastalarda, SMA genellikle kalsifikasyonlar nedeniyle daralır ve ekstrakorporeal dolaşım veya çeşitli stres türleri kullanılarak kalp cerrahisini takiben kan akışı kritik olarak azaltılabilir 8,9,10. NOMI, SMA 11,12,13 patentine rağmen kalp yetmezliği, kalp durması veya hipoksemi nedeniyle SMA'ya yetersiz oksijen verilmesinden kaynaklanabilir. Çeşitli etiyolojiler ve oluşum paternleri göz önüne alındığında, SMA'da sadece kan akımı değil, aynı zamanda bağırsak duvarındaki iskemik durum da değerlendirilmelidir.

Gecikmiş tanının bir başka nedeni de temel semptomların veya fiziksel bulguların olmamasıdır. Bağırsak nekrotize edildikten sonra savunma belirginleşir. C-reaktif protein, laktat, sitrülin veya bağırsak yağ asidi bağlayıcı protein gibi çeşitli laboratuvar testleri mezenterik iskeminin potansiyel göstergeleri olarak araştırılmış olsa da 4,14, bugüne kadar mezenterik iskeminin erken bir aşamasını tespit eden hiçbir laboratuvar testi gösterilmemiştir15. BT, mezenterik iskeminin standart tanısal görüntüleme yöntemi olmasına rağmen 16,17,18, tanıda hatalar veya filme alma tekniğinde tuzaklar olabilir 5,19 ve bu nedenle doğru tanı için uzmanlık gerekirve bu da hastanın başka bir tesise transferini gerektirebilir. Ayrıca, ameliyathanede (OR), acil serviste (ER) veya yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) bulunan ve Radyoloji Bölümüne transfer edilemeyen hastalar için BT mevcut değildir. Kontrast madde alerjileri, böbrek toksisitesi veya radyasyona maruz kalma da karın ağrısı olan her hasta için BT'yi ilk tanı muayenesi olarak sınırlar.

Barsak iskemisi plastik ve rekonstrüktif cerrahlar için de sorunludur. Faringeal kanser için radikal cerrahi sırasında, rezeke edilen farenksi yeniden yapılandırmak için serbest bir jejunal flep kullanılır. Jejunumun bir kısmı, servikal bölgedeki damarlara anastomoz edilen bir arter ve ven pedikülü ile toplanır, ardından jejunal flebin farenks ve yemek borusuna anastomozu yapılır. Vasküler anastomozun yeterliliğini doğrulamak için intraoperatif olarak indosiyanin (ICG) görüntüleme yapıldı (bölüm 3). Bununla birlikte, flebin ameliyattan sonraki birkaç gün içinde nekroz geliştirdiği durumlar vardır. Nadir de olsa flep nekrozu tespit edilip geciktirilmeden tedavi edilmediği takdirde ölümcül olabilir. Bu nedenle, jejunal iskemiyi saptamak için, kan akışını doğrulamak için sık ultrasonografi (US), mukozal rengi doğrulamak için tekrarlanan endoskopi veya perfüzyonu izlemek için jejunumun sentinel bir kısmının belirlenmesi gibi çeşitli girişimler geliştirilmiştir ve daha sonra ek bir cerrahi prosedürle gömülür 20,21,22; Bununla birlikte, bu tür manevralar hem hastalar hem de doktorlar için zordur. Barsak iskemisi tanısı için klinik kullanıma uygulanan diğer modaliteler arasında optik koherens tomografi23, lazer benek kontrast görüntüleme24, yan akım karanlık alan görüntüleme25 ve olay karanlık alan görüntüleme26 bulunur. Bu umut verici yöntemlerin daha fazla geliştirme yoluyla yaygın olarak kullanılabilir hale gelmesi bekleniyor.

Çeşitli durumlarda çeşitli alanları etkileyen mezenterik iskeminin doğası göz önüne alındığında, onu tespit etmek için birden fazla önlem alınması önemlidir. Bu makale, bu amaç için ABD ve yakın kızılötesi ışık olmak üzere iki potansiyel aday önermekte ve temsili bulguları sunmaktadır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

ICG görüntülemenin klinik araştırması, Kochi Tıp Fakültesi Etik Kurulu'nun onayı altında, her hastadan bilgilendirilmiş onam alınarak gerçekleştirildi. 2011-2016 yılları arasında farenks veya servikal özofagus kanseri rezeksiyonunu takiben serbest jejunal greft kullanılarak rekonstrüktif cerrahi uygulanan toplam 25 hasta çalışmaya dahil edildi. ABD ile ilgili olarak, 2000-2018 yılları arasında klinik uygulamada elde edilen video kayıtları incelenmiştir. Kurumsal etik inceleme komitesine göre bu konuda etik onaydan feragat edildi.

1. Transözofageal ekokardiyografi (TEE)

NOT: Özofagus probunun yerleştirilmesini gerektiren TEE, BT değerlendirmesinin mevcut olmadığı ameliyathanede veya yoğun bakım ünitesinde tanı koymak veya izlemek için uygundur. TEE, morfolojik ve kinetik bilgilerin yanı sıra bağırsağın perfüzyon durumunu da sağlar27,28. SMA'nın görüntülenmesinde uzmanlık gerektirse de, deneyimli kalp ve torasik aort denetçileri için o kadar da zor değildir. SMA, mideye ilerletilen TEE probu (bkz. Malzeme Tablosu) ve dönüştürücü posterior olarak yönlendirilerek görselleştirilebilir (Şekil 1A).

  1. İnen aortu kısa eksende (tarama düzlemi 0°) görselleştirin, ardından transdüseri özofagus duvarı ile temas halinde tutmak için prob ucunun hafif bir ön fleksiyonu ile probu saat yönünün tersine döndürerek aort görüntüsü görünümde tutularak probu mideye ilerletin.
  2. Aort görüntüsü aşağı doğru hareket ederse, prob ucunu daha fazla bükün (Şekil 1B).
  3. Viseral dalların akış sinyali ile tanımlanmasını kolaylaştırmak için renkli Doppler modunu kullanın ve çölyak arterinin deliğinin abdominal aortun saat 12 konumunda görünmesini sağlayın (Şekil 1C). Deliğin birkaç santimetre içinde iki veya üç artere bölünür.
  4. SMA'nın saat 12-2 konumunda görünmesi için probu bir inç daha ilerletin.
    NOT: Prob ucunun sola doğru bükülmesi, görüntüyü döndürmeye ve SMA'yı saat 12 konumunda göstermeye yardımcı olur.
  5. SMA'nın distal kısmının, sol renal venin SMA'nın arkasından geçtiği pankreas (splenik ven) ile abdominal aort arasında yer aldığından emin olun.
  6. Aort ve viseral dalların uzun eksen görünümünü görselleştirmek için tarama düzlemini 90° döndürün. SMA'nın distal kısmı daha kolay değerlendirilebilir (Şekil 1D).
    NOT: Şekil 1C,D, mezenterik iskemisi olmayan bir kardiyovasküler cerrahi olgusunda TEE bulgularını göstermektedir.

2. Abdominal US

NOT: Bu yöntem, fizik muayene ile birlikte karın ağrısı olan birkaç hastada mezenterik iskemiden şüphelenmek veya dışlamak için uygundur. Bağırsağın morfolojisini ve kinetiğini ve SMA'daki kan akışını değerlendirmek için kullanılır. Şekil 2A , her amaç için probun yerini göstermektedir (Malzeme Tablosuna bakınız).

  1. Bağırsağın karın duvarı yoluyla yeterli çözünürlük ve hassasiyetle görselleştirilmesini ve değerlendirilmesini kolaylaştırmak için 2 ila 5 MHz frekans aralığına sahip bir dışbükey veya sektör probu kullanın.
    NOT: Arka plan gürültüsü oluşturmadan maksimum kazanç ayarı ile karındaki bağırsakları görselleştirmek için 2.5 ile 5 MHz arasında bir frekans aralığına sahip bir dönüştürücü kullanın.
  2. Bağırsağı görselleştirmek için probu göbek çevresindeki karın duvarına yerleştirin (Şekil 2B). Bağırsak gazı (mavi noktalı çizgi) arasındaki herhangi bir akustik pencereyi (sarı ok) bulun.
  3. Bağırsağın boyutunu ve peristaltik hareketini, mukozal ödemi veya çevresinde asit varlığını kontrol edin. İkincisi, bağırsak nekrozunun gerçekleştiğini gösterir.
  4. SMA akışını değerlendirmek için, prob göbek seviyesinin üzerine dikey olarak yerleştirildi. Abdominal aorttan kaynaklanan ve birkaç santimetre içinde kaudal olarak yönlendirilen SMA'yı bulun (Şekil 2C).
    NOT: Şekil 2B,C'deki US bulguları sağlıklı bireylerde kaydedilmiştir.

3. ICG görüntüleme

NOT: Bu modalite, cerrahi alandaki dokuların perfüzyonunu değerlendirmek için uygundur.

  1. Üreticinin talimatlarını izleyerek ICG görüntüleme sistemini hazırlayın (bkz.
  2. 10 mL damıtılmış su (0.25 mg / mL) içinde çözülmüş toplam 2.5 mg ICG (Malzeme Tablosuna bakınız) merkezi venöz çizgiye enjekte edin, ardından 10 mL salin ile yıkayın (Şekil 3A).
  3. Perfüze ICG'yi mezenterik artere ve ardından ekrandaki bağırsak dokusuna görselleştirin (Şekil 3B). Genellikle enjeksiyondan yaklaşık 10 ila 20 saniye sonra ortaya çıkar.
    NOT: Şekil 3B'deki ICG görüntüleme bulguları, yukarıdaki çalışmaya kayıtlı serbest jejunal greftli bir rekonstrüksiyon olgusunda kaydedildi.

4. Yakın kızılötesi spektroskopisi (NIRS)

NOT: Plastik ve rekonstrüktif cerrahideki sorunu çözmek için (Giriş bölümünde belirtildiği gibi), bu çalışma kardiyovasküler cerrahide kullanılan NIRS sisteminin kullanımını önermiştir29; bununla birlikte, rS02'nin jejunumun iskemik durumunu yansıttığını doğrulamak için doğrulama gerekliydi. Jejunal flep çıkarıldığında jejunuma bir NIRS sensörü yerleştirildi ve arter ve ven klemplendiğinde rSİA2'deki değişiklikler izlendi ve rekonstrüksiyon sonrası perfüzyona devam edildi. Ayrıca boyun cildine yerleştirilen NIRS sensörü ile ameliyat sonrası 3 gün boyunca rSÖ2 değişiklikleri gözlendi. Bağırsağın rS02'sini doğrudan cerrahi alanda değerlendirmek için önerilen prosedürler burada açıklanmaktadır.

  1. Üreticinin talimatlarını izleyerek NIRS sistemini hazırlayın (bkz . Malzeme Tablosu) (Şekil 4A).
  2. Değerlendirilecek hedef bölgenin derinliğine göre dokununrS02'sini ölçmek için uygun bir sensör kullanın (Şekil 4B). Sensörü, aşırı bastırmamak için hafif temasla doğrudan üzerine yerleştirin.
    NOT: Bu çalışmada, verici ve alıcı arasında 2 cm mesafe olan bir sensör kullanılmıştır.
  3. Ekranda gösterilen ve her 2 saniyede bir güncellenen rSO5 değerini kontrol edin (Şekil 4B).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

TEE (Tişört)
İki tip bulgu vardı: (1) SMA'da kan akımı olmadan genişlemiş bir yalancı lümen ile gerçek sıkıştırılmış lümenli "dal tipi" ve (2) SMA'nın deliğinde intimal flep ve SMA'da kan akımı olmayan "aort tipi" (Şekil 5A). Akut aort diseksiyonuna bağlı barsak nekrozu olan üç olgunun temsili TEE bulguları gösterilmiştir. Eski tipteki bir durumda, SMA'daki gerçek lümen ciddi şekilde sıkıştırılmıştır (Şekil 5B). Laparotomi sonrası barsak nekr...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Mezenterik iskemi, klinik alanın ötesinde çözülmemiş bir sorun olmaya devam etmektedir. Bu kadar yaygın bir sorunu çözmek için, diğer organlardaki benzer patolojiler bir ipucu almak yardımcı olabilir. Akut miyokard enfarktüsü32 için "iskemik kaskad" kavramı önerilmiş ve kaskadının erken evresinde yer alan bölgesel duvar hareket anormallikleri (hipokinezi, akinezi ve diskinezis) koroner kan akımı yerine miyokard enfarktüsünün bir göstergesi olarak kullanılmıştır. Bu kavram, mezenterik iskemi için t...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarın bu çalışmayla ilgili herhangi bir çıkar çatışması yoktur.

Teşekkürler

Serbest jejunal flep ile ilgili bölüm, Kochi Tıp Fakültesi'nden Akiko Yano ile yapılan çalışmanın sonucudur.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
HyperEye Tıbbi SistemMizuho Ikakogyo Co., Ltd.Şekil 3'te kullanılan ICG görüntüleme sistemi
İndosiyanin yeşili Daiichi Sankyo Co., Ltd.Şekil 3'te ICG görüntüleme için kullanılan ICG
TEE sistemi TEE sistemiPhilips ElectronicsiE33Şekil 5'te kullanılan TEE sistemi
TOS-96, TOS-ORTOSTEC Co.Şekil 4'te kullanılan NIRS sistemi
Ultrasonografik sistemHitachi, Co.EUB-555, EUP-ES322eko sisteminde kullanılan Şekil 1
Ultrasonografik sistemAloka Co.Şekil 2'de kullanılanSSD 5500
VscanGE Healthcare Co.Şekil 2'de kullanılan avuç içi büyüklüğünde yankı
yankı sistemi

Kaynaklar

  1. Bala, M., et al. Acute mesenteric ischemia: updated guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World Journal of Emergency Surgery. 17 (1), 54(2022).
  2. Gnanapandithan, K., Feuerstadt, P. Mesenteric ischemia. Current Gastroenterology Reports. 22 (4), 17(2020).
  3. Chou, E. L., et al. Evolution in the presentation, treatment, and outcomes of patients with acute mesenteric ischemia. Annals of Vascular Surgery. 74, 53-62 (2021).
  4. Grotelueschen, R., et al. Acute mesenteric infarction: The chameleon of acute abdomen evaluating the quality of the diagnostic parameters in acute mesenteric ischemia. Digestive Surgery. 38 (2), 149-157 (2021).
  5. Pinto, A., et al. Errors in MDCT diagnosis of acute mesenteric ischemia. Abdominal Radiology (NY). 47 (5), 1699-1713 (2022).
  6. Iannacone, E., Robinson, B., Rahouma, M., Girardi, L. Management of malperfusion: New York approach and outcomes. Journal of Cardiac Surgery. 36 (5), 1757-1765 (2021).
  7. Pirola, L., et al. Acute mesenteric ischemia and small bowel imaging findings in COVID-19: A comprehensive review of the literature. World Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (7), 702-716 (2021).
  8. Zingerman, B., et al. Occlusive mesenteric ischemia in chronic dialysis patients. The Israel Medical Association Journal. 23 (9), 590-594 (2021).
  9. Francés Giménez, C., TamayoRodríguez, M. E., AlbarracínMarín-Blázquez, A. Non-oclusive mesenteric ischemia as a complication of dialysis. Revista Espanola de Enfermadades Digestivas. 113 (10), 731-732 (2021).
  10. Takeyoshi, D., et al. Mesenteric ischemia after cardiac surgery in dialysis patients: an overlooked risk factor. The Heart Surgery Forum. 25 (5), E732-E738 (2022).
  11. meroğlu, S., et al. Management of nonocclusive mesenteric ischemia in patients with cardiac failure. The Heart Surgery Forum. 25 (5), E649-E651 (2022).
  12. Paul, M., et al. Frequency, risk factors, and outcomes of non-occlusive mesenteric ischaemia after cardiac arrest. Resuscitation. 157, 211-218 (2020).
  13. Piton, G., et al. Clinical Research in Intensive Care and Sepsis (CRICS) group. Factors associated with acute mesenteric ischemia among critically ill ventilated patients with shock: a post hoc analysis of the NUTRIREA2 trial. Intensive Care Medicine. 48 (4), 458-466 (2022).
  14. Mothes, H., et al. Monitoring of the progression of the perioperative serum lactate concentration improves the accuracy of the prediction of acute mesenteric ischemia development after cardiovascular surgery. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 35 (6), 1792-1799 (2021).
  15. Nuzzo, A., et al. SURVI (Structure d'URgences Vasculaires Intestinales) Research Group (French Intestinal Stroke Center). Accuracy of citrulline, I-FABP and D-lactate in the diagnosis of acute mesenteric ischemia. Scientific Reports. 11 (1), 18929(2021).
  16. Olson, M. C., et al. Imaging of bowel ischemia: An update, from the AJR Special Series on Emergency Radiology. American Journal of Roentgenology. 220 (2), 173-185 (2022).
  17. Yu, H., Kirkpatrick, I. D. C. An update on acute mesenteric ischemia. Canadian Association of Radiologists Journal. 74 (1), 160-171 (2023).
  18. Sinha, D., Kale, S., Kundaragi, N. G., Sharma, S. Mesenteric ischemia: a radiologic perspective. Abdominal Radiology (NY). 47 (5), 1514-1528 (2022).
  19. Fitzpatrick, L. A., et al. Pearls, pitfalls, and conditions that mimic mesenteric ischemia at CT. Radiographics. 40 (2), 545-561 (2020).
  20. Dionyssopoulos, A., et al. Monitoring buried jejunum free flaps with a sentinel: a retrospective study of 20 cases. Laryngoscope. 122 (3), 519-522 (2012).
  21. Onoda, S., et al. Non-occlusive mesenteric ischemia of a free jejunal flap. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 66 (5), e133-e136 (2013).
  22. Ueno, M., et al. Evaluation of blood flow by color Doppler sonography in free jejunal interposition grafts for cervical esophageal reconstruction. World Journal Surgery. 29 (3), 382-387 (2005).
  23. Kiseleva, E., et al. Prospects of intraoperative multimodal OCT application in patients with acute mesenteric ischemia. Diagnostics (Basel). 11 (4), 705(2021).
  24. Knudsen, K. B. K., et al. Laser speckle contrast imaging to evaluate bowel lesions in neonates with NEC. European Journal of Pediatric Surgery Reports. 5 (1), e43-e46 (2017).
  25. de Bruin, A. F. J., et al. Can sidestream dark field (SDF) imaging identify subtle microvascular changes of the bowel during colorectal surgery. Techniques in Coloproctology. 22 (10), 793-800 (2018).
  26. Uz, Z., Ince, C., Shen, L., Ergin, B., van Gulik, T. M. Real-time observation of microcirculatory leukocytes in patients undergoing major liver resection. Scientific Reports. 11 (1), 4563(2021).
  27. Orihashi, K., Sueda, T., Okada, K., Imai, K. Perioperative diagnosis of mesenteric ischemia in acute aortic dissection by transesophageal echocardiography. European Journal of Cardiothoracic Surgery. 28 (6), 871-876 (2005).
  28. Orihashi, K. Mesenteric ischemia in acute aortic dissection. General Thoracic and Cardiovascular Surgery. 66 (10), 557-564 (2018).
  29. Orihashi, K., Sueda, T., Okada, K., Imai, K. Near-infrared spectroscopy for monitoring cerebral ischemia during selective cerebral perfusion. European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 26 (5), 907-911 (2004).
  30. Yano, A., Orihashi, K., Yoshida, Y., Kuriyama, M. Near-infrared spectroscopy for monitoring free jejunal flap. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 74 (1), 108-115 (2021).
  31. Orihashi, K., Matsuura, Y., Sueda, T., Watari, M., Okada, K. Reversible visceral ischemia detected by transesophageal echocardiography and near-infrared spectroscopy. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 119 (2), 384-386 (2000).
  32. Nesto, R. W., Kowalchuk, G. J. The ischemic cascade: temporal sequence of hemodynamic, electrocardiographic and symptomatic expressions of ischemia. American Journal of Cardiology. 59 (7), (1987).
  33. Furusawa, K., et al. Precise diagnosis of acute mesenteric ischemia using indocyanine green imaging prevents small bowel resection: A case report. International Journal of Surgery Case Reports. 97, 107463(2022).
  34. Ishiyama, Y., Harada, T., Amiki, M., Ito, S. Safety and effectiveness of indocyanine-green fluorescence imaging for evaluating non-occlusive mesenteric ischemia. Asian Journal of Surgery. 45 (11), 2331-2333 (2022).
  35. Bryski, M. G., Frenzel Sulyok, L. G., Kaplan, L., Singhal, S., Keating, J. J. Techniques for intraoperative evaluation of bowel viability in mesenteric ischemia: A review. American Journal of Surgery. 220 (2), 309-315 (2020).
  36. Yamamoto, M., et al. The impact of the quantitative assessment procedure for coronary artery bypass graft evaluations using high-resolution near-infrared fluorescence angiography. Surgery Today. 52 (3), 485-493 (2022).
  37. Yamamoto, M., et al. Indocyanine green angiography for intra-operative assessment in vascular surgery. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 43 (4), 426-432 (2012).
  38. Anayama, T., et al. Near-infrared dye marking for thoracoscopic resection of small-sized pulmonary nodules: comparison of percutaneous and bronchoscopic injection techniques. Journal of Cardiothoracic Surgery. 13 (1), 5(2018).
  39. Kuriyama, M., et al. Reconstruction using a divided latissimus dorsi muscle flap after conventional posterolateral thoracotomy and the effectiveness of indocyanine green-fluorescence angiography to assess intraoperative blood flow. Surgery Today. 46 (3), 326-334 (2016).
  40. Martin, K., Hoskins, R. R., Thrush, A. B-mode instrumentation (Chapter 5, P77-104). eds Diagnostic Ultrasound: Physics and Equipment (Third Edition). , CRC Press, Boca Raton. (2019).
  41. Hollerweger, A., et al. Gastrointestinal Ultrasound (GIUS) in Intestinal Emergencies - An EFSUMB Position Paper. Ultraschall in derMedizin. 41 (6), 646-657 (2020).
  42. Kaeley, N., Gangdev, A., Galagali, S. S., Kabi, A., Shukla, K. Atypical presentation of aortic dissection in a young female and the utility of Point-of-Care Ultrasound in identifying aortic dissection in the emergency department. Cureus. 14 (7), e27236(2022).
  43. Reginelli, A., et al. Intestinal ischemia: US-CT findings correlations. Critical Ultrasound Journal. 5 (Suppl. 1), S7(2013).
  44. Eldine, R. N., Dehaini, H., Hoballah, J., Haddad, F. Isolated superior mesenteric artery dissection: A novel etiology and a review. Annals of Vascular Diseases. 15 (1), 1-7 (2022).
  45. Kaga, M., Yamashita, E., Ueda, T. Ultrasound detection of the aquarium sign at the bedside. European Journal of Case Reports in Internal Medicine. 7 (12), 002047(2020).
  46. Lassandro, G., et al. Intestinal pneumatosis: differential diagnosis. Abdominal Radiology (NY). 47 (5), 1529-1540 (2022).
  47. Orihashi, K., et al. Abdominal aorta and visceral arteries visualized with transesophageal echocardiography during operations on the aorta. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 115 (4), 945-947 (1998).
  48. Moral, S., et al. Usefulness of transesophageal echocardiography in the evaluation of celiac trunk and superior mesenteric artery involvement in acute aortic dissection. Journal of American Society of Echocardiography. 34 (4), 327-335 (2021).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Bilgisayarl TomografiAbdominal UltrasonYak n K z l tesi G r nt lemendosiyanin Ye iliTrans zofageal EkokardiyografiMezenterik Perf zyonS perior Mezenterik Arterntestinal Oksijenasyon
Mezenterik İskeminin Multimodalite Tanısı
Bize ulaşın
Kütüphaneye tavsiye et

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Telif hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.