Burada, tam endoskopik omurga cerrahisi (FESS) altında lomber disk hernisi (LDH) tedavisinde, intervertebral foramen oluşumu, hedefe yönelik kateterizasyon, nükleus pulpozus rezeksiyonu ve annulus fibrosus oluşumunu içeren ve birlikte sinir iletim yolundan ağrıyı tamamen bloke eden "izolasyon bölgesi" tekniği için bir protokol sunuyoruz.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Yöntem makalesi
Bel Fıtığı Tedavisinde Tam Endoskopik İzolasyon Zonu Tekniği
* These authors contributed equally
Bu makalede
Özet
Özet
Lomber disk hernisi (LDH), nükleus pulpozus çıkıntısı ve annulus fibrosus yırtıklarının neden olduğu ciddi sinüs veya siyatik sinir fonksiyon bozukluğu türüdür. Klinik semptomları genellikle şiddetli bel ağrısı, sınırlı bel hareketi, alt ekstremitelerde siyatik sinir ağrısı ve hatta kauda equina sendromunu içerir. LDH'nin yaygın tedavisi ilaç, dinlenme ve fizik tedaviyi içeren konservatif bir tedavi şemasıdır. Ancak konservatif tedavi şemasının etkisiz olması durumunda cerrahi tedavi yaklaşımı benimsenir. Geleneksel açık bel cerrahisi, ciddi cerrahi travma potansiyeli, ameliyat sırasında ciddi kan kaybı, lomber omurganın instabilitesi ve lomber motor ünitesinin kaybı gibi bazı dezavantajlara sahiptir. Minimal invaziv cerrahi şemalar arasında, tam endoskopik omurga cerrahisi (FESS) şüphesiz en uygun olanıdır ve minimal travma, yüksek güvenlik, hızlı postoperatif iyileşme ve lomber omurganın stabil yapısının ve motor ünitesinin korunması avantajlarına sahiptir. Bununla birlikte, aynı zamanda, nükleus pulpozusun tam olarak çıkarılamaması ve ameliyat sonrası rezidüel sinir disfonksiyonu meydana gelebilir. Bu eksikliklerden kaçınmak için, çıkıntılı nükleus pulpozus, annulus fibrosus fissürü, sinüs siniri ve çevresindeki inflamatuar yumuşak dokuların düzenli tedavisi yoluyla sinir sıkışmasını ve sinir disfonksiyonunu tamamen hafifleterek sinir iletim yolundan ağrıyı etkili bir şekilde bloke edebilen özel bir spinal endoskopi tekniği olan "izolasyon bölgesi" cerrahi stratejisini inceledik.
Giriş
LDH, omurganın yaygın bir dejeneratif hastalığıdır. LDH'ye, intervertebral diskin ve çevresindeki yapıların dejenerasyonu gibi multifaktöriyel değişiklikler eşlik eder. Multifaktöriyel dejenerasyon ve sinir sistemi arasındaki etkileşim ağrıya neden olur1. Bu hastalığın ağrısı bel ağrısı ve bacak ağrısı olarak kendini gösterir ve bazen LDH, alt ekstremitelerin aynı duruşu sürdürememe veya duyusal-motor bozukluğu ile ilişkili olabilir2. LDH'nin şiddetli klinik semptomları hastalara büyük ağrı getirir ve ciddi bir tıbbi ve sosyal sorun oluşturur 3,4. Bariz fıtıklaşmış intervertebral diskleri veya yırtık bir annulus fibrosusu olan hastalar için, ilaç tedavisi, fizik tedavi ve dinlenme dahil olmak üzere geleneksel konservatif tedaviler sorunlarını etkili bir şekilde çözemez5. Lomber füzyon cerrahisi genellikle konservatif tedavinin etkisiz olduğu LDH'li hastaları tedavi etmek için kullanılır6. Ancak bu ameliyatın ekonomik maliyeti yüksektir ve büyük cerrahi travmalara ve omurganın stabil yapısının tahrip olmasına neden olur; Ek olarak, bel ağrısı, alt ekstremitelerin duyusal-motor bozukluğu ve lomber hareket fonksiyonunda vb. ameliyat sonrası iyileşme bazen tatmin edici değildir7. FESS'in gelişimi sadece lomber cerrahinin iyileştirici etkilerini iyileştirmekle kalmamış, aynı zamanda cerrahinin maliyetini ve riskini de azaltmıştır 8,9. Bununla birlikte, endoskopik cerrahi sırasında nükleus pulpozus tamamen çıkarılmazsa ve ağrıya neden olan faktörlerin tedavisi kapsamlı değilse, hastada ameliyat sonrası bel ağrısı, alt ekstremitelerde disestezi ve diğer advers reaksiyonlar olacaktır 10,11,12,13.
Endoskopik cerrahi sırasında nükleus pulpozusun yetersiz çıkarılmasını ve postoperatif nörolojik disfonksiyonun yetersiz giderilmesini önlemek için araştırma ekibimiz modifiye spinal endoskopik "izolasyon bölgesi" tekniği uyguladı. "İzolasyon bölgesi" teknolojisi, fıtıklaşmış intervertebral diski, rüptüre annulus fibrosusu ve hiperplastik inflamatuar dokuyu çıkararak sinüs vertebra siniri ve siyatik sinirin ağrı iletim yolunu bloke etmeyi amaçlar. Ek olarak, disk ve intraspinal kanal yüzeyindeki patojenik enflamatuar mediatörler çıkarılır13. "İzolasyon bölgesi" tekniği, tek taraflı sıkıştırılmış omurilik sinirlerini tamamen açabilir. Bu teknik strateji, geleneksel cerrahi yöntemlere göre daha minimal invaziv ve etkilidir.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
Protokol, Cangzhou Merkez Hastanesi Etik Komitesi'nin (No.: 20210205) yönergelerini takip eder. Hastalardan dahil edilmeleri için bilgilendirilmiş onam alındı ve veriler bu çalışmanın bir parçası olarak üretildi.
1. Ameliyat öncesi hazırlık
- Hastaları aşağıdaki dahil etme ve dışlama kriterlerine göre seçin.
- Aşağıda belirtilen dahil etme kriterlerine uyun:
- Tipik siyatik sinir ağrısı olan veya olmayan uzun süreli oturma, ayakta durma, yürüme ve bel aktivitelerinin neden olduğu alt bel ağrısı olan hastaları dahil edin.
- Ameliyat öncesi röntgen, BT, MRI veya tek segmentli intervertebral disk herniasyonu veya annulus fibrosus yırtığı, çökmeyen bir intervertebral boşluk ve kemik spinal stenozu olmayan diğer görüntüleme verileri olan hastaları dahil edin.
- Alt ekstremitelerde bariz nörolojik işlev bozukluğu gösteren fizik muayenesi ve pozitif düz bacak yükseltme testi olan hastaları dahil edin.
- En az 6 hafta boyunca etkisiz sistematik konservatif tedavisi olan ve işlerini ve yaşamlarını ciddi şekilde etkileyen klinik semptomları olan hastaları dahil edin.
- Alt ekstremite sinir ağrısı olmayan bel ağrısı olan hastaları dahil edin. Bu hastalar için, intervertebral foramen yoluyla düşük konsantrasyonlu lidokain ve triamsinolon asetonid karışımı kullanarak seçici bir sinir bloğu gerçekleştirin. Bu, bel ağrısının görsel analog ölçeğini (VAS) 48 saat içinde% 50'den fazla azaltır.
- Aşağıda belirtilen hariç tutma kriterlerine uyun:
- Lomber instabilite veya spondilolistezisli hastaları hariç tutun.
- Lomber intraspinal tümörleri veya omurilik tümörleri olan hastaları hariç tutun.
- Ligamentum flavum hipertrofisi veya kontralateral resesyon darlığı olan hastaları hariç tutun.
- Ruhsal bozukluğu olan hastaları hariç tutun.
- Pıhtılaşma disfonksiyonu olan hastaları hariç tutun.
- Ameliyat olmak istemeyen hastaları hariç tutun.
NOT: Anestezi modu lokal infiltrasyon anestezisiydi ve cerrahi pozisyon lateraldi. İşlemler, G kolu veya C kollu röntgen cihazı rehberliğinde yan yatar pozisyondaki hastalara uygulandı.
- Aşağıda belirtilen dahil etme kriterlerine uyun:
2. Anestezi ve lezyon maruziyeti
- Tüm hastalara lokal anestezi uygulayın (15 mL %2 lidokain + 10 mL %1 ropivakain + 45 mL %0.9 salin).
NOT: Anestezi seviyesi deri, yüzeysel deri altı fasya, torakolomber fasya, faset eklem ve intervertebral diskin annulus fibrozusunun yüzeyidir. - Eklem işleminin altını delmek için 18 G'lik bir delme iğnesi kullanın. Delme iğnesinin ucunun anteroposterior röntgende eklem işleminin iç kenarında ve lateral röntgende intervertebral boşluğun merkezinde veya distal vertebral gövdenin üst kenarında bulunduğundan emin olun.
- 18 G'lik bir delme iğnesinden ince bir kılavuz tel yerleştirin ve 7 mm'lik bir cilt kesisi yapın. Kılavuz telin içinden farklı çaplarda yumuşak doku genişletme kateterleri yerleştirin ve ardından Tom Shidi konumlandırıcıyı kılavuz tel boyunca hızlandırın (Şekil 1A).
- Tom Shidi bulucunun ucunu, fıtıklaşmış diskin hedefine doğru işaret eden üstün eklem işleminin ucuna sabitleyin ve eklem işlem kemiğinden geçmesi için hafifçe çekiçleyin. Omurilik kanalına giren Tom Shidi bulucunun derinliğini fıtıklaşmış diskin konumuna göre ayarlayın (Şekil 1C, D).
- Tom Shidi konumlandırıcıyı çıkarın, kılavuz teli değiştirin ve intervertebral aminoplasti için faset eklemlerinin bir kısmını taşlamak için kullanılan kılavuz tel boyunca çalışmak için farklı çaplarda kemik matkapları kullanın (Şekil 1E, F).
NOT: Preoperatif lomber MRG'de L4/5 segment intervertebral disk annulus fibrosususun yüksek yoğunluklu zonu ve nükleus pulpozus protrüzyonu görülebilir (Şekil 2A, B). - İntervertebral foramen bir kemik matkabı (4 mm, 5 mm, 6 mm, 7 mm ve 8 mm çap) ile oluşturulduktan sonra, kılavuz çubuğu kılavuz tel boyunca yerleştirin. Endoskop çalışma kanalını kılavuz çubuk boyunca yerleştirin ve tekrar intraoperatif floroskopi ile çalışma kanalının hedef noktaya ulaştığını onaylayın (Şekil 2C, D).
3. Spinal endoskopinin "izolasyon bölgesi" tekniği
- Perkütan ve transforaminal olarak 7.5 mm çapında spinal endoskop ve 3.7 mm çapında çalışma kanalı lomber disk herniasyonuna uygun seviyeye yerleştirilerek intervertebral foramen bölgesindeki bağlar ve rezidüel kemik parçaları, spinal kanaldaki yumuşak dokular ve çıkıntılı lomber intervertebral disk araştırılır ve temizlenir.
- Vertebra kanalına dağılmış çoğalmış, iltihaplı ve kırmızı yumuşak dokuları mikroskobik cerrahi aletlerle çıkarın. Anulus fibrosusun yırtık bölgesini keşfetmek için nükleus pulpozus forseps kullanın ve ciddi şekilde dejenere olmuş ve elastik olmayan dokuyu çıkarın.
- Minyatür cerrahi forseps kullanarak annulus fibrosususun yırtılmış kısmını ve çıkıntılı nükleus pulpozusunu çıkarın. Kanamayı durdurmak ve küçültmek ve denerve etmek için annulus fibrosus ve nükleus pulpozusu pıhtılaştırmak için esnek bipolar radyofrekans kullanın.
- Ameliyat sırasında sinir kökü ve dural kese çevresinde yeterli boşluk olduğunda, sırasıyla rezidüel annulus fibrosus ve nükleus pulpozus üzerinde anüloplasti ve nükleoplasti yapmak için esnek bipolar radyofrekans kullanın.
- Yeterli alana ve spontan nabız atmasına sahip olduğundan emin olmak için minyatür bir prob kancası ile sinir kökünü keşfedin (Şekil 2E). Endoskopu ve çalışma kanalını çıkarın ve cildi 4-0 emici olmayan cerrahi iplik ipliği ile dikin.
4. İntraoperatif ilaç uygulaması
- Ameliyat sırasında endoskopik aleti daima normal tuzlu su ile sürekli irrigasyon altında kullanın. Hastanın durumuna göre, uygun intravenöz hemostatik ilaçları seçin (ör., 1 g traneksamik asitin preoperatif intravenöz damlası) veya analjezik ilaçlar (ör., 100 mg flurbiprofen aksetil preoperatif intravenöz damla).
- Hasta ameliyat sırasında ağrıya duyarlıysa veya şiddetli sinir stimülasyonu varsa, ameliyat sırasında sakinleştirici ve analjezik ilaçların uygulanması konusunda anestezi uzmanından yardım isteyin.
- Ameliyattan sonra, drenaj tüpü yerleştirmeden spinal endoskop kesisinde cildi ve yüzeysel fasyayı dikin. Kesi çevresindeki ağrı ve rahatsızlığı gidermek için insizyonun etrafına ropivakain enjekte edin.
5. Ameliyat sonrası bakım
- 3-5 gün boyunca oral veya intravenöz ilaçlarla (örneğin, 75 mg / gün'de oral diklofenak sodyum sürekli salimli tabletler veya 100 mg / gün'de intravenöz flurbiprofen aksetil) postoperatif analjezi sağlayın, nörotrofik ilaçlar (oral mekobalamin tabletleri, her seferinde 5 mg, günde üç kez) 6 hafta boyunca ve uygun semptomatik tedavi.
- Ameliyattan sonraki ilk gün hastaya bel ortezi takarken yataktan kalkmasını ve hareket etmesini tavsiye edin. Lomber ortezin koruması altında, hastaya uzuvlarını çalıştırmasını tavsiye edin. Hastaya her gün lomber sırt kaslarının fonksiyonel egzersizlerini, düz bacak kaldırma (SLR) egzersizlerini ve fonksiyonel egzersiz planlarını yapmasını söyleyin.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
Bu çalışmada LDH'yi tedavi etmek için "izolasyon bölgesi" stratejisine sahip FESS benimsendi ve bu yöntem hastaların bel ağrısını ve/veya siyatik sinir ağrısını etkili bir şekilde hafifletti. Lokal anestezi altında ameliyat edilen tüm hastalar için dayanılmaz ağrılar nedeniyle operasyona ara vermek zorunda kalmadı. VAS skoru, ODI indeksi ve önceki çalışmadan modifiye edilmiş MacNab kriterlerinin mükemmel ve iyi oranları Tablo 1'de gösterilmektedir.
Ameliyat sonrası lomber omur...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
LDH, günlük yaşamı ve işi ciddi şekilde etkileyen omurganın dejeneratif bir hastalığıdır. Başlıca klinik bulgular bel ağrısı ve siyatik sinir ağrısıdır. Aşırı bel hareketleri, sabit duruş ve fiziksel emek semptomları şiddetlendirebilir 4,15. Konservatif tedavi klinik semptomları hafifletemezse, LDH'li hastaları tedavi etmek için minimal invaziv yöntemler kullanılır. Momenzadeh ve ark. LDH'li 30 hastayı tedavi etmek için perkütan lazer disk dekompresyonu (PLDD) ku...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
Yazarların bu araştırmada herhangi bir çıkar çatışması yoktur.
Teşekkürler
Hiç kimse.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| 18 G delme iğnesi | maşası lu | KB401.061 | |
| 3.7 mm spinal endoskop | joimax | FS6342181C | |
| 4-0 emici olmayan cerrahi sütür | Johnson & Johnson | WB761 | |
| 7,5 mm çalışma kanalı | maxmore | 1001-ES04 | |
| Kemik matkabı | maxmore | 1001-BD(001-005) | 4 mm, 5 mm, 6 mm, 7 mm, 8 mm çap |
| C kollu X-ray cihazı | GE | OEC one | |
| Kateterler | maxmore | 1001-DC 001 | |
| Genişletme kılavuz çubuğu | maxmore | 1001-DC 002 | |
| Esnek bipolar radyo frekansı | tian song | G8002.2 | |
| Kılavuz tel | maxmore | 1001-GW 003 | 1mm çap |
| Nucleus pulposus forseps | maxmore | 1001-EF 001 003 | 0° ve 15° |
| Tom Shidi bulucu | maxmore | 1001-TS 001 |
Kaynaklar
- Fujii, K., et al. Discogenic back pain: Literature review of definition, diagnosis, and treatment. JBMR Plus. 3 (5), 10180(2019).
- Urits, I., et al. Low back pain, a comprehensive review: Pathophysiology, diagnosis, and treatment. Current Pain and Headache Reports. 23 (3), 23(2019).
- Geurts, J. W., Willems, P. C., Kallewaard, J. W., van Kleef, M., Dirksen, C. The impact of chronic discogenic low back pain: Costs and patients' burden. Pain Research & Management. 2018, 4696180(2018).
- Kallewaard, J. W., et al. Discogenic low back pain. Pain Practice. 10 (6), 560-579 (2010).
- Peng, B., et al. Prospective clinical study on natural history of discogenic low back pain at 4 years of follow-up. Pain Physician. 15 (6), 525-532 (2012).
- Bydon, M., et al. Lumbar fusion versus nonoperative management for treatment of discogenic low back pain: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Spinal Disorders & Techniques. 27 (5), 297-304 (2014).
- Zhao, L., Manchikanti, L., Kaye, A. D., Abd-Elsayed, A. Treatment of discogenic low back pain: current treatment strategies and future options-a literature review. Current Pain and Headache Reports. 23 (11), 86(2019).
- Yagi, K., et al. Advantages of revision transforaminal full-endoscopic spine surgery in patients who have previously undergone posterior spine surgery. Journal of Neurological Surgery, Part A: Central European Neurosurgery. , (2022).
- Okada, R., et al. Preoperative planning using three-dimensional printing for full-endoscopic spine surgery: A technical note. NMC Case Report Journal. 9, 249-253 (2022).
- Zhou, C., et al. Unique complications of percutaneous endoscopic lumbar discectomy and percutaneous endoscopic interlaminar discectomy. Pain Physician. 21 (2), 105-112 (2018).
- Wasinpongwanich, K., et al. Full-endoscopic interlaminar lumbar discectomy: Retrospective review of clinical results and complications in 545 international patients. World Neurosurgery. 132, 922-928 (2019).
- Yin, J., Jiang, Y., Nong, L. Transforaminal approach versus interlaminar approach: A meta-analysis of operative complication of percutaneous endoscopic lumbar discectomy. Medicine. 99 (25), 20709(2020).
- Manabe, H., et al. Thermal annuloplasty using percutaneous endoscopic discectomy for elite athletes with discogenic low back pain. Neurologia Medico-Chirurgica. 59 (2), 48-53 (2019).
- Wang, L., Li, L., Cheng, C., Xue, Y. The percutaneous spinal endoscopy "isolation zone" technique for discogenic low back pain: a case series study. European Journal of Medical Research. 27 (1), 200(2022).
- Tonosu, J., et al. Diagnosing discogenic low back pain associated with degenerative disc disease using a medical interview. PLoS One. 11 (11), 0166031(2016).
- Momenzadeh, S., et al. The effect of percutaneous laser disc decompression on reducing pain and disability in patients with lumbar disc herniation. Journal of Lasers in Medical Sciences. 10 (1), 29-32 (2019).
- Zhang, Y., et al. Comparison of endoscope-assisted and microscope-assisted tubular surgery for lumbar laminectomies and discectomies: Minimum 2-year follow-up results. BioMed Research International. 2019, 5321580(2019).
- Liu, K. C., et al. Using percutaneous endoscopic outside-in technique to treat selected patients with refractory discogenic low back pain. Pain Physician. 22 (2), 187-198 (2019).
- Zuo, R., et al. The clinical efficacy of biportal endoscopy is comparable to that of uniportal endoscopy via the interlaminar approach for the treatment of L5/S1 lumbar disc herniation. Frontiers in Surgery. 9, 1014033(2022).
- Yuan, C., Wen, B., Lin, H. Clinical analysis of minimally invasive percutaneous treatment of severe lumbar disc herniation with UBE two-channel endoscopy and foraminal single-channel endoscopy technique. Oxidative Medicine and Cellular Longevity. 2022, 9264852(2022).
- Minamide, A., et al. Microendoscopic decompression for lumbar spinal stenosis with degenerative spondylolisthesis: The influence of spondylolisthesis stage (disc height and static and dynamic translation) on clinical outcomes. Clinical Spine Surgery. 32 (1), 20-26 (2019).
- Yeung, A. T., Yeung, C. A. In-vivo endoscopic visualization of patho-anatomy in painful degenerative conditions of the lumbar spine. Surgical Technology International. 15, 243-256 (2006).
- Shi, C., et al. Development of an in vivo mouse model of discogenic low back pain. Journal of Cellular Physiology. 233 (10), 6589-6602 (2018).
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
