Yöntem makalesi

Kontralateral Disk Hernisi ile Kombine Lomber Spinal Stenozda Üçüncü Kanal Yardımlı Tek Taraflı Biportal Endoskopik Teknik

3.2K görüntüleme

⸱

DOI:

10.3791/65262

⸱

17 Kasım 2023

 ,  ,  , 
1Department of Spine Surgery, The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, 2Guangdong Provincial Center for Quality Control of Minimally Invasive Spine Surgery, 3Guangdong Provincial Center for Engineering and Technology Research of Minimally Invasive Spine Surgery

Bu makalede

Özet

Burada, fıtıklaşmış disk parçalarının dikey olarak çıkarılmasını sağlayan üçüncü kanal yardımlı UBE tekniğini sunuyoruz. Bu teknik, geleneksel UBE tekniklerinin sınırlamalarını etkili bir şekilde ele alabilir. Bu makale, bu prosedürü sistematik olarak detaylandıracaktır.

Özet

Tek taraflı biportal endoskopik (UBE) omurga cerrahisi, özellikle Doğu Asya'da lomber spinal stenozun tedavisinde popülerlik kazanmış, gelişmekte olan minimal invaziv bir cerrahi (MIS) tekniktir. Bir tarafta iki portal bulunan geleneksel UBE tekniği, bilateral dekompresyon (ULBD) için başarılı tek taraflı laminotomi sağlayabilir ve bu nedenle olumlu klinik sonuçlar gösterir. Bununla birlikte, kontralateral disk hernisi ile birlikte lomber spinal stenoz durumunda, kontralateral disk hernisini, özellikle derin disk içindeki gevşek disk parçasını çıkarmak çok zordur. Burada, ipsilateral endoskopik görüş içinde diskektomi yapmak için geleneksel UBE tekniğinin üçüncü bir kanalı geliştirildi, bu kanal ile aletler kontralateral diske dikey olarak gidebilir ve kolay diskektomiye izin verebilir. Bu teknik sadece bilateral spinal kanalın yeterli dekompresyonu sağlamakla kalmaz, aynı zamanda kontralateral fıtıklaşmış disk parçalarını da etkili bir şekilde çıkarır. Bu teknik, karşı tarafta potansiyel olarak ameliyat süresini kısaltabilen, kan kaybını ve doku hasarını en aza indirebilen ve yeterli nöral dekompresyon sağlayabilen başka bir UBE prosedürü gerçekleştirmekten kaçınır. Bu yazıda omurga cerrahları için üçüncü kanal yardımlı UBE (T-UBE) tekniğinin uygulanmasını kolaylaştırmak için endikasyonlar ve cerrahi operasyon prosedürleri tanıtılacak, ayrıca klasik bir olgu sunumu ve takip verileri sunulacaktır.

Giriş

Omurga cerrahisi alanında, minimal invaziv omurga cerrahisi (MISS) teknikleri son yıllarda önemli ölçüde gelişerek açık cerrahiden mikroskobik, mikroendoskopik ve endoskopik cerrahiye geçiş yapmıştır. Endoskopik omurga cerrahisi, omurga hastalıklarını tedavi etmek ve tatmin edici klinik sonuçlar elde etmek için yaygın olarak kullanılan gelişmiş bir MISS tekniği şeklidir1. Geleneksel açık cerrahi ile karşılaştırıldığında, daha az doku hasarı, daha az kanama, daha hızlı iyileşme ve daha az postoperatif komplikasyon avantajlarına sahiptir2.

Endoskopik omurga cerrahisi tek veya iki portal kullanılarak yapılabilir. Tek taraflı biportal endoskopik (UBE) omurga cerrahisi, ilk olarak Arjantin'de lomber diskektomi yapmak için bildirilen yenilikçi bir MISS tekniğidir. O zamandan beri Güney Kore'de dekompresyon veya füzyon cerrahisi yapmak için rafine edilmiştir3. UBE tekniğinin cerrahi prosedürü konvansiyonel açık cerrahiye benzer. Bununla birlikte, UBE tekniği geleneksel açık cerrahiye kıyasla daha az invazivdir ve daha net bir görüş alanı sağlar 4,5.

Konvansiyonel UBE tekniği sadece tek taraflı dekompresyon sağlamakla kalmaz, aynı zamanda spinal stenoziçin bilateral dekompresyon sağlar 6,7. 2019'da Heo ve ark.8, UBE tekniğinin bilateral dekompresyon (ULBD) için tek taraflı laminotomi yoluyla stenotik dural alanları önemli ölçüde genişletebileceğini bildirmiştir. Bu teknik aynı zamanda konvansiyonel mikroskobik dekompresyona kıyasla medial faset eklemi alttan keserek ipsilateral faset eklemini daha fazla korumuştur. 2021'de Kim ve ark.9, kontralateral bir yaklaşım kullanarak asimetrik spinal stenoz vakalarında UBE için yeni bir dekompresyon prosedürü tanımladı. Kontralateral yaklaşım UBE tekniği, kontralateral girintinin ve spinal stenozun yeterli dekompresyonu elde edebildi. Daha iyi manipülatif özgürlük, daha erişilebilir bir hedef yaklaşımı ve daha fazla faset koruma gibi avantajları vardı.

UBE tekniğinin avantajı, endoskopik ULBD prosedürü ile dorsal ve lateral spinal dekompresyondur. Bununla birlikte, bilateral girinti darlığı veya disk hernisi olduğunda ventral nöral dekompresyon veya diskektomi yapmak zordur. Bilateral UBE yapılabilmesine rağmen, ameliyat süresini önemli ölçüde uzatacak, intraoperatif kanamayı artıracak ve dural yaralanma riskini artıracaktır. Burada diskektomiyi aynı endoskopik görüş alanı içinde gerçekleştirmek için UBE tekniğinde üçüncü bir kanal geliştirildi. Bu, aletlerin karşılıklı disklere dikey olarak yerleştirilmesine izin vererek diskektomi işlemini kolaylaştırır. Bu teknik sadece bilateral spinal kanalın yeterli dekompresyonu sağlamakla kalmaz, aynı zamanda kontralateral fıtıklaşmış disk parçalarını da etkili bir şekilde çıkarır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Sun Yat-sen Üniversitesi'ndeki Üçüncü Bağlı Hastanenin Kurumsal İnceleme Kurulu protokolleri onayladı (ID:[2022]02-356-01). Dahil edilen tüm hastalardan bilgilendirilmiş onam formu imzalamaları istendi.

1. Cerrahi endikasyonlar

  1. Kontralateral resesyon darlığı veya disk herniasyonu olan veya kontra-lateral nöral kompresyon olan lomber spinal stenozlu hastaları dahil edin.

2. Cerrahi yöntem

  1. UBE-ULBD tekniği ile bilateral endoskopik spinal kanal dekompresyonu ve T-UBE ile endoskopik diskektomi gerçekleştirin.

3. Ameliyat öncesi prosedür

  1. Anestezi ve cerrahi pozisyon:
    1. Genel anestezi altında, herhangi bir rahatsızlıktan kaçınarak hastayı omurga çerçevesine yüzüstü yatırın. İnterlaminar boşluğu açmak için lomber omurgayı hafifçe esnetin.
      NOT: İntraoperatif ağrıyı en aza indirmek için cerrahi prosedürler için endotrakeal entübasyon veya kombine spinal-epidural anestezi ile genel anestezi kullanılır.
  2. İstenen portal konumu (örneğin L4-5):
    1. Standart bir anteroposterior (AP) X-ışını görünümü elde edin ve ameliyat masasını ayarlayarak X-ışını yanal görünümünde hedef intervertebral boşluğun yere dik olmasına izin verin.
    2. L5'in bilateral pediküllerini ve L4'ün ipsilateral pedikülünü işaretleyin. L4/5 intervertebral diskin orta hattı ve omurganın arka orta hattı boyunca bir çizgi çizin.
    3. İpsilateral tarafta, manipülasyon ve endoskopik portal için sırasıyla intervertebral diskin orta hattının 1.5 cm üstünde ve altında iki insizyon işaretleyin. L4/5 intervertebral disk boşluğunun kontra-lateral orta hattındaki üçüncü kanal insizyonunu bulun.

4. Cerrahi prosedür (örneğin L4-5)

  1. Ameliyat bölgesini iyot tentürü ve% 75 alkol ile sterilize edin ve bölgeyi su geçirmez örtülerle hazırlayın.
  2. UBE endoskopik kanal ve ipsilateral çalışma kanalı oluşturun.
    1. İpsilateral pedikül gölge çizgisinin medial kenarından, biri 15 mm kraniyalde ve diğeri 15 mm kaudalde olmak üzere iki şırınga iğnesini L4/5 intervertebral diskin orta hattına yerleştirin. Yerleştirilen iğneler bir üçgen oluşturacak ve L4/5 interlaminardında buluşacaktır.
    2. Ardından, yukarıda belirtilen iğnelerin konumuna bağlı olarak endoskopik ve manipüle edilmiş portallar için iki adet 8-10 mm uzunlamasına cilt kesisi yapın.
    3. Ekstralaminal yumuşak dokuyu bir küret ile diseksiyon ettikten sonra, cerrahi alanı genişletmek için seri dilatörler yerleştirin. Ardından, sublaminer kenar boyunca birleşen endoskopik kanalı ve çalışma kanalını oluşturun.
  3. Endoskopik çalışma alanı oluşturun (Şekil 1A-C)
    1. Hastanın 50-60 cm yukarısına yerleştirilmiş sürekli yerçekimi tuzlu sulamaya bağlı görüntüleme kanalı aracılığıyla 30 derecelik bir endoskop yerleştirin.
    2. Bundan sonra, L4 laminanın alt kenarı, ligamentum flavum ve ipsilateral L4/5 faset ekleminin medial kenarı ortaya çıkana kadar laminer yüzeydeki yumuşak dokuyu çıkarmak için cerrahi aletleri ve bir radyofrekans ablasyon bıçağını çalışma kanalından yerleştirin. Endoskopik çalışma alanını oluşturun.
  4. İpsilateral laminotomi ve nöral dekompresyon (Şekil 2A-D, Şekil 3A-D)
    1. L4 laminanın ipsilateral alt kısmını, L5 laminanın üst kısmını ve medial inferior faseti 3,5 mm'lik yüksek hızlı bir matkapla (8000 devir/sn) ve ligamentum flavum tamamen mobilize olana kadar Kerrison zımbalarıyla çıkarın.
    2. Daha sonra, ligamentum flavum'u dural keseden ayırın ve Kerrison zımbaları veya forseps ile yavaş yavaş kraniyalden kaudal uca çıkarın.
    3. Bundan sonra, L4/5'in medial faset eklemini ve hiperplastik faset eklem kemiğini, çapraz sinir kökü tamamen açılana kadar yumuşak doku koruma matkabı veya zımbalarla dikkatlice çıkarın.
    4. Spinal instabilite olasılığını önleyerek medial fasetin% 50'sinden fazlasının korunduğundan emin olun.
  5. Kontralateral dorsal nöral dekompresyon (Şekil 4A-E)
    1. L4 spinöz prosesinin tabanını bir matkapla (8000 devir/sn) çıkarın ve çalışma kanalını kontralateral spinal kanala doğru eğik olarak ayarlayın.
    2. Kontralateral L4 inferior fasetin medial kısmını kesin, dural keseden ayrı olarak kontralateral ligamentumu tamamen açığa çıkarın ve yeterli dorsal nöral dekompresyona kadar Kerrison zımbaları (4 mm) kullanarak çıkarın.
  6. Kontralateral üçüncü kanal yardımlı diskektomi (Şekil 5A-C, Şekil 6A-E)
    1. Kontralateral diskin orta hattındaki spinöz sürece bitişik (5 mm) 8 mm'lik uzunlamasına bir cilt insizyonu yapın. Kontra-lateral çalışma kanalını oluşturmak için bir K-teli ve ardından endoskopik görünüm altında seri dilatörler yerleştirin.
    2. Tekal kese ve kontralateral çapraz sinir kökü (L5) geri çekildikten ve iyi korunduktan sonra, kontralateral fıtıklaşmış disk fragmanı ortaya çıkar. Daha sonra forseps veya diğer aletleri dikey olarak kontralateral disk boşluğuna yerleştirin ve fıtıklaşmış disk dokularını üçüncü kanaldan çıkarın.
    3. Son olarak, yeterli spinal dekompresyon sağlamak için dural kese ve bilateral sinir köklerini keşfetmek için künt bir sinir kancası kullanın.
  7. Laminanın dışına bir drenaj tüpü yerleştirin ve işlemi tamamlamak için her insizyonu dikin.
    NOT: T-UBE tekniğinde kullanılan cerrahi aletler esasen geleneksel UBE tekniğinde ve geleneksel açık omurga cerrahisinde kullanılanlarla aynıdır. Özel aletler satın almaya gerek yoktur. T-UBE aletleri arasında 30 derece, 4 mm çapında bir artroskop, bir endoskopik kılıf, Kerrison zımbaları, forseps ve sinir kancaları gibi standart laminektomi aletlerinin yanı sıra bipolar esnek radyofrekans probu ve 3.5 mm radyofrekans elektrodu bulunur.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

T-UBE tekniği tipik bir durumda gösterilecektir. 65 yaşında erkek hasta, 10 aydır alt ekstremitelerinde bilateral uyuşukluk ile birlikte bel ağrısı şikayeti ile başvurdu. Uyuşukluk sağ tarafta daha belirgindir ve 50 m yürüdükten sonra ortaya çıkan aralıklı topallama eşlik eder. Sol taraftaki semptomlar analjezik ve nörotrofik ilaç tedavisi ile hafifletildi, ancak sağ taraftaki semptomlar devam etti. Fizik muayenede spinöz proseste hafif hassasiyet ve lomber L4-5 seviyesinde perküsyon üzerine ağrı saptandı. Lomber fleksiy...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

UBE tekniği, omurga bozukluklarının tedavisi için son yıllarda hızla ilerleyen yenilikçi bir endoskopik cerrahidir12. PELD'nin aksine, UBE özel aletler gerektirmez ve geleneksel cerrahi prosedürlere benzer. Bu, özellikle artroskopik cerrahide deneyimli cerrahlar için maliyetleri azaltabilir ve kapsamlı eğitim ihtiyacını ortadan kaldırabilir13. Bu nedenle, UBE tekniği, özellikle Doğu Asya'da diskektomi, spinal kanal dekompresyonu ve intervertebral füzyon için yaygın olarak k...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarlar, rekabet eden hiçbir mali çıkarları olmadığını beyan ederler.

Teşekkürler

Bu çalışma, Sun Yat-Sen Üniversitesi Üçüncü Bağlı Hastanesi, Klinik Araştırma Programı (Hibe Numarası: YHJH202203) tarafından desteklenmiştir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Kemik disektörüHengsheng Medical Instrument Co., Ltd.PMT-BLQ001Yumuşak doku genişlemesi ve laminer kemik yüzeyi yumuşak doku sıyırma için kullanılır. Kavisli aerodinamik tasarım, daha iyi el tutuşu, bir cihaz ve iki kullanım, bir ucu yumuşak doku genişlemesi, diğer ucu kemik dokusu diseksiyonu olarak, lamina ve faset yumuşak dokuyu tamamen genişletir ve inceler.
Kemik dokusu için elektrikli cerrahi ekipmanViewallVP7110Vertebra plakasını ve kısmi faset kemiğini öğütmek için kullanılır; cihaz kanalında, kemik dokusunu işlemek için kullanılır; sinir damarı gibi yumuşak dokulara zarar vermeden kemik dokusunu yüksek hızda öğütmek; hatta sinire zarar vermeden sinir köküne yakın öğütün; daha güvenli ve daha hızlıdır.
Genişletilebilir KanalHengsheng Tıbbi Alet Co., Ltd.PMT-KZG001
Neşterkanal genişletme gerçekleştirin Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.PMT-DB001Neşter Ağız
tıkaçHengsheng Medical Instrument Co., Ltd.'PMT-KKQ001Disk Sinir kancasından önce halka kırılmalarını işlemek için kullanılır
Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.PMT-LG001Cerrahide sinir kökünün traksiyonu için kullanılır; endoskopik cerrahi alan altında, alet kanalındaki sinir kökünü ayırın ve koruyun ve aynı anda intervertebral diski işlemek için diğer aletlere girebilir.
Nucleus pulposus forsepsHengsheng Tıbbi Alet Co., Ltd.PMT-SHQ003Çalışma sırasında intervertebral diskin yumuşak dokusunu ve nükleus pulpozus dokusunu klemplemek için kullanılır. Farklı açılar ve boyutlar, ameliyat sırasında çeşitli yerlerdeki yumuşak dokunun daha kolay kavranmasını sağlar ve parmak halkası tasarımı, ateşli silah forsepsleri ile birlikte ergonomik ve gerçekleştirilmesi kolaydır.
OsteotomHengsheng Tıbbi Alet Co., Ltd.PMT-GZ001Operasyon sırasında lamina ve faseti tutun, farklı açı ve boyutlara sahip osteotomlar faset ve laminer kemiği verimli ve esnek bir şekilde kesebilir
Radyofrekans elektrotuGAOTONGDZX-T2430-A160Hemostaz ablasyonu, operasyon sırasında endoskop altında yumuşak dokuyu kesmek ve temizlemek için kullanılır
RongeurHengsheng Medical Instrument Co., Ltd.PMT-YGQ002Ameliyat sırasında laminer ve faset kemikler ısırıldı ve kesildi, kemik penceresi büyütüldü ve farklı boyut ve açılar farklıydı. Büyük insizyonun ısırma ağzı, farklı kemikli dokuları ve kalsifiye dokuları kolayca ısırdı, bu da operasyon süresinden, tabanca tasarımından, daha iyi el tutma hissinden ve operasyon sırasında kemikli dokuların daha güçlü bir şekilde ısırılmasından büyük ölçüde tasarruf sağladı
NeşterHengsheng Medical Instrument Co., Ltd.PMT-SSD001Anulus fibrosus
Doku KurtarıcıHengsheng Medical Instrument Co., Ltd.PMT-BLQ002Cerrahide yumuşak dokuyu sıyırmak için kullanılır, farklı açılarda çift yönlü; alet kanalı altındaki mukozal dokuyu sıyırmak ve ayırmak için kullanılır.
kolu yi Yüklemek İçin Kullanılır.'yi kesmek için kullanılır.

Kaynaklar

  1. Suvithayasiri, S., et al. The role and clinical outcomes of endoscopic spine surgery of treating spinal metastases; Outcomes of 29 cases from 8 countries. Neurospine. 20 (2), 608-619 (2023).
  2. Choi, G. Small is beautiful, less is better. Neurospine. 16 (1), 3(2019).
  3. Yu, K. J. Brief history, global trends, and Chinese mission of unilateral biportal endoscopy technique. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 36 (10), 1181-1815 (2022).
  4. Xie, X., Zhang, G., Liu, N. Clinical effect of unilateral biportal endoscopy in the treatment of lumbar diseases: a systematic review and meta-analysis. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 17 (1), 61-68 (2022).
  5. Wang, B., He, P., Liu, X., Wu, Z., Xu, B. Complications of unilateral biportal endoscopic spinal surgery for lumbar spinal stenosis: A systematic review of the literature and meta-analysis of single-arm studies. Orthop Surg. 15 (1), 3-15 (2023).
  6. Kim, J., et al. Biportal endoscopic spinal surgery for lumbar spinal stenosis. Asian Spine J. 13 (2), 334-342 (2019).
  7. Lin, G., et al. A systematic review of unilateral biportal endoscopic spinal surgery: Preliminary clinical results and complications. World Neurosurg. 125, 425-432 (2019).
  8. Heo, D. D., Lee, D. C., Park, C. K. Comparative analysis of three types of minimally invasive decompressive surgery for lumbar central stenosis: biportal endoscopy, uniportal endoscopy, and microsurgery. Neurosurg Focus. 46 (5), E9(2019).
  9. Kim, J., Park, C., Yeung, Y., Suen, T., Jun, S. G., Park, J. Unilateral bi-portal endoscopic decompression via the contralateral approach in asymmetric spinal stenosis: A technical note. Asian Spine J. 15 (5), 688-700 (2021).
  10. Hawker, G. A., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken). 11, S240-S252 (2011).
  11. Smeets, R., Köke, A., Lin, C., Ferreira, M., Demoulin, C. Measures of function in low back pain/disorders: Low Back Pain Rating Scale (LBPRS), Oswestry Disability Index (ODI), Progressive Isoinertial Lifting Evaluation (PILE), Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS), and Roland-Morris Disability Questionnaire (RDQ). Arthritis Care Res (Hoboken). 11, S158-S173 (2011).
  12. Zhang, J., et al. Decompression using minimally invasive surgery for lumbar spinal stenosis associated with degenerative spondylolisthesis: A review. Pain Ther. 10 (2), 941-959 (2021).
  13. Chen, L., et al. The learning curve of unilateral biportal endoscopic (UBE) spinal surgery by CUSUM analysis. Front Surg. 9, 873691(2022).
  14. Xu, H., Ni, J., Li, H., Fu, Y. Microsurgical technique in the treatment of lumbar disc prolapse. Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao. 23 (4), 395-399 (1998).
  15. Park, S., et al. Biportal endoscopic versus microscopic lumbar decompressive laminectomy in patients with spinal stenosis: a randomized controlled trial. Spine J. 20 (2), 156-165 (2020).
  16. Park, S., et al. Biportal endoscopic versus microscopic discectomy for lumbar herniated disc: a randomized controlled trial. Spine J. 23 (1), 18-26 (2023).
  17. Aygun, H., Abdulshafi, K. Unilateral biportal endoscopy versus tubular microendoscopy in management of single level degenerative lumbar canal stenosis: A prospective study. Clin Spine Surg. 34 (6), E323-E328 (2021).
  18. Zheng, B., Xu, S., Guo, C., Jin, L., Liu, C., Liu, H. Efficacy and safety of unilateral biportal endoscopy versus other spine surgery: A systematic review and meta-analysis. Front Surg. 9, 911-914 (2022).
  19. Ma, C., et al. Comparison of percutaneous endoscopic interlaminar discectomy and open fenestration discectomy for single-segment huge lumbar disc herniation: A two-year follow-up retrospective study. J Pain Res. 15, 1061-1070 (2022).
  20. Sasai, K., et al. Microsurgical posterior herniotomy with en bloc laminoplasty: alternative method for treating cervical disc herniation. J Spinal Disord Tech. 18 (2), 171-177 (2005).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Unilateral Biportal Endoskopinc Kanal Tekni iEndoskopik DiskektomiBilateral DekompresyonMinimal nvaziv Omurga CerrahisiN ral DekompresyonFaset Eklem RezeksiyonuLigamentum Flavum Rezeksiyonu

İlgili makaleler