Abdominal Distansiyon ile Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığının Tedavisinde Sıcak Akupunktur ve Yakı Üzerine Bir Ön Çalışma

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), solunum sisteminin sık görülen kronik tüketim hastalığıdır. KOAH'lı hastalar esas olarak kronik öksürük ve balgam ile kendini gösterir, hastalığın ilerleyici gelişimi ve akciğer fonksiyonlarında kademeli azalma görülür. Hastalık, kronik pulmoner kalp hastalığı, solunum yetmezliği ve hastalığın ilerleyen aşamalarında kalp yetmezliği ile komplike olabilir ve bu da hastaların yaşam kalitesini ciddi şekilde etkiler. KOAH^1'de bağırsak mikrobiyotasındaki değişikliklerin hastalığın ilerlemesi ile ilişkili olduğu bildirilmektedir. Pulmoner semptomlara ek olarak, stabil KOAH'lı hastaların %40.31'inde abdominal distansiyon bildirilmiştir. Abdominal distansiyon, pulmoner semptomların kötüleşmesi, KOAH'ın akut alevlenme sıklığının artması ve stabil KOAH'lı hastaların yaşam kalitesinin bozulması üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir ^2,3. KOAH'ta abdominal distansiyonun nedenleri multifaktöriyel olarak kabul edilir ve aşağıdakileri içerebilir: (1) bakterilerin disbiyozu; (2) karın içi basıncını artıran asit; (3) elektrolit bozuklukları; (4) sağ kalp yetmezliği ve karaciğer veya sindirim sistemi tıkanıklığı; (5) uzun süreli yatak istirahati⁴; (6) ilaçlar⁵ ve mekanik ventilasyon⁶.

Bazı Çin tıbbı bilginleri, KOAH'ın gelişim sürecinin dört durumdan oluşan bir süreç olduğunu öne sürmüşlerdir: (1) akciğer qi eksikliği; (2) dalak qi eksikliği; (3) böbrek qi eksikliği; (4) Yin ve yang eksikliği ^7,8. Dalak taşınamaz ve dönüşemezse ve mide zayıfsa ve alamazsa, karın şişliği meydana gelebilir ve bu da kimyasal kaynakların eksikliğinden dolayı kas incelmesine ve güçsüzlüğüne yol açabilir⁹. Şu anda, KOAH'ın klinik tedavisinde yaygın olarak kullanılan ilaçlar arasında bronkodilatörler, glukokortikoidler, antibiyotikler ve diğer ilaçlar bulunmaktadır¹⁰. Sıklıkla semptomatik olarak tedavi edilen abdominal distansiyon ile birlikte KOAH için standart tedavi protokollerini belirleyen bir kılavuz yoktur.

Geleneksel Çin tıbbında sıcak akupunktur ve yakı, Qi'yi meridyenleri taramaya, kan dolaşımını canlandırmaya, kan durgunluğunu gidermeye, eksikliği sıcak yang'a doldurmaya ve soğuğu dağıtmaya yönlendirebilir. Antioksidan maddeler üretebilirler ve böylece bağışıklık sistemi stres tepkisini teşvik edebilen ve kan dolaşımını iyileştirebilen düzenleyici bir rol oynayabilirler^11,12. Sıcak akupunktur ve yakı, servikal spondiloz 13, diz artriti¹⁴, dismenore 15, kabızlık¹⁶, irritabl bağırsak sendromu ¹⁷ vb. Deneysel çalışmalar, akupunkturun beyin-bağırsak eksenini düzenleyerek karın şişkinliğini giderebileceğini ortaya koymuştur¹⁸. Yakı ile kombine edilen akupunktur, plazma ve gastrik mukozal dokularda²⁰ plazma prostaglandin E2 ve gastrin seviyelerinin düzenlenmesi yoluyla uygulanabilen abdominal distansiyonu¹⁹ önemli ölçüde azaltır. Bu arada, sıcak akupunktur ve yakı, fonksiyonel dispepsi semptomlarını iyileştirme açısından prokinetik ve sahte akupunkturdan üstündür²¹. Akupunktur, diyaframı güçlendirebilir ve solunum kası yorgunluğunu hafifletebilir, ayrıca karbondioksit tutulmasını ve hipoksiyi iyileştirebilir ve solunum yetmezliğini önleyebilir ve hafifletebilir²². Sıcak akupunktur ve yakı, stabil KOAH'lı hastalarda akciğer fonksiyonunu, klinik semptomları ve yaşam kalitesini iyileştirir^23,24.

Çin tıbbının "Akciğer, kalın bağırsakla iç-dış ilişki içindedir" teorisine göre, bu çalışmada kullanılan ısınma akupunkturu ve yakı tedavisi, gastrointestinal fonksiyonun iyileşmesini teşvik etmeyi ve pulmoner fonksiyonu ve yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Sıcak akupunktur ve yakı, geleneksel Çin tıbbı tedavilerinin oldukça etkili, gerçekleştirilmesi kolay ve ucuz formlarıdır. Sonuç olarak, abdominal distansiyon ile KOAH'ı hafifletmek için sıcak akupunktur ve yakı kullanımının nasıl düzgün bir şekilde çalıştırılacağına dair standart bir protokol önermek gerekir. Bu makalede, abdominal distansiyon ile KOAH'ı hafifletmek için sıcak akupunktur ve yakı tedavisinin kullanımının nasıl düzgün bir şekilde manipüle edileceği açıklanmaktadır.

Klinik çalışma protokolü, Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Hastanesi Solunum Tıbbı Anabilim Dalı Klinik Araştırma Onay Komitesi tarafından gözden geçirilmiş ve onaylanmıştır (Kayıt No. KY 2022010).

1. Ekipman hazırlığı

1. Tek kullanımlık steril akupunktur iğneleri (boyut 0,25 mm x 40 mm), moxa çubukları (boyut 1,2 cm x 1,2 cm), tıbbi sterilizasyon çubukları, iyodofor çubukları, çakmak ve birkaç 60 mm x 60 mm karton hazırlayın (bkz. Şekil 1).

2. Doktor hazırlığı

1. Hastaların Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı için Birinci Basamak Kılavuzlarında KOAH tanı kriterlerini karşıladığından ve karın distansiyonu olduğundan emin olun.
2. Aşağıdaki koşullara sahip hastaları hariç tutun: (1) cilt ülseri, zayıf glisemik kontrol, zayıf kan basıncı kontrolü ve baş dönmesi olanlar; (2) silikoz, tüberküloz, kötü huylu tümörler, astım, pıhtılaşma bozuklukları ve ciddi kalp yetmezliği olanlar; (3) romatizmal kalp hastalığı, konjenital kalp hastalığı, böbrek yetmezliği, karaciğer yetmezliği vb. olanlar; (4) uyumu zayıf olanlar.
3. Tıbbi maske ve şapka takın.
4. Ellerinizi sabunlu suyla yıkayın, kuru bırakın ve çalıştırmak için iğneyi tutmadan önce alkollü el dezenfektanı kullanın.

3. Hasta hazırlığı

1. Hastadan mesaneyi boşaltmasını isteyin.
2. Hastanın kan basıncını, kalp atış hızını, solunum hızını ve oksijen satürasyonunu ölçün.
3. Cildin hasar görmediğinden ve iltihaplanmadığından emin olun.
4. Yukarıdaki temel belirtiler normal olduktan sonra, hastaya akupunktur noktalarını ortaya çıkarmak için sırtüstü veya yüzüstü pozisyonu seçmesini söyleyin.
5. İşlem sırasında rahatsızlık duyulması durumunda hastaya hekimi bilgilendirmesini tavsiye edin.

4. Akupunktur noktası seçimi

1. İğnelenecek bölgelerin cildini Iodophor swablarla silin.
2. Standartlaştırılmış akupunktur noktalarına göre Feishu (BL13), Taiyuan (LU9), Dingchuan (EX-B1), Zusanli (ST36), Zhongwan (RN12), Tianshu (ST25)^24,25,26'yı seçin (bkz. Şekil 2).

5. Akupunktur ve iğneleme manipülasyonu

1. Sol elin beş parmağını düz bir şekilde uzatın ve işaret ve orta parmakları bıçaklama yerine ayırın.
2. İğne sapını sağ elin başparmağından ve işaret parmağından tutun, orta parmağın ucu noktaya yakın ve parmak göbeği iğne gövdesine karşıdır.
3. Orta parmak bükülürken başparmak ve işaret parmağını aşağı doğru bastırın ve iğneyi uluslararası standartlaştırılmış akupunktur açılarına ve derinliklerine sokun.
4. İğne sapını akupunktur açısı boyunca düzgün bir şekilde kaldırın ve itin, derinlik yaklaşık 3 mm'dir ve frekans yaklaşık 60 kez / dak^27'dir.
5. İğne sapını 180 derece veya daha az bir açıyla ileri ve geri döndürün; Hasta De-qi^27'yi hissedene kadar frekans yaklaşık 60 kez/dk'dır.

6. Moxa çubuklarını yerleştirin

1. Hastanın vücut yüzeyinde sıcak bir his ve kızarıklık olması için moxa çubuklarını alttan^2-3 cm ciltten 28 yakın. Tedavi yaklaşık 30 dakika sürer.

7. Kartonları yerleştirin

1. Moxa çubukları yanana kadar külün cildi yakmasını önlemek için 60 mm x 60 mm kartonu moxa çubuklarının altına yerleştirin (bkz. Şekil 3).

8. İğnelerin toplanması

1. Yanmış moxa çubuklarını bambu çubuğun ucuyla nazikçe alın.
2. Elinizdeki tıbbi sterilizasyon çubukları ile iğne bölgelerine nazikçe baskı uygulayın.
3. İğnelerle küçük bir bükülme yapın ve yavaşça deri altına kaldırın, bir süre bırakın ve sonra çıkarın.
4. İğneler çıktıktan sonra, kanamayı önlemek ve ağrıyı azaltmak için iğne deliklerine bir an hafifçe bastırmak için tıbbi sterilizasyon çubukları kullanın.
5. İğneler çekildikten sonra, iğne deliklerinin kanayıp kanamadığını dikkatlice kontrol edin, hastaya herhangi bir rahatsızlık olup olmadığını sorun ve iğne sayısının eksik olup olmadığını kontrol edin.

Genel koşullar
Abdominal distansiyon ile birlikte KOAH'lı toplam 12 hasta (Tablo 1) her grupta 6 olgu olmak üzere gözlem ve kontrol gruplarına ayrıldı. Hepsi "Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı için Birinci Basamak Kılavuzları (2018)" 29 tanı kriterlerini karşıladı ve abdominal distansiyon vardı. Kontrol grubuna yalancı iğneleme yapıldı. Gözlem grubu ile aynı akupunktur noktalarını seçtik ve bu akupunktur noktalarının yanında 2,5 cm'den cilde dikey olarak iğneler soktuk ve iğneleme, manipülasyon ve yakı olmadan yüzeysel olarak 1-3 mm deldik. Kontrol grubundaki hastalara Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı için Birinci Basamak Kılavuzuna (2018)29 göre temel tedavi sağlandı. Gözlem grubundaki hastalara Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı için Birinci Basamak Kılavuzuna (2018)29 göre sıcak akupunktur, yakı ve temel tedavi verildi. Her iki gruptaki hastalar 1 hafta tedavi gördü.

Gözlemlenen göstergeler
İki grup arasında yaşam kalitesi (KOAH Değerlendirme Testi [CAT] skoru)29 ve abdominal distansiyon VAS skorları30 karşılaştırıldı.

Temsili sonuçlar
Kontrol ve gözlem grupları arasında karşılaştırma için bağımsız örneklem t-testi, her grupta tedavi öncesi ve sonrası karşılaştırma için Eşleştirilmiş t-testi kullanıldı.

Tedavi öncesi ve sonrası 2 grup arasındaki CAT skorlarının karşılaştırılması Tablo 2'de gösterilmektedir. Tedavi sonrası, her iki grubun CAT skorları tedavi öncesine göre daha düşüktü (P < 0.001) ve gözlem grubunun skorları kontrol grubundan daha düşüktü (P = 0.012).

Tedavi öncesi ve sonrası 2 grup arasında abdominal distansiyon VAS skorlarının karşılaştırılması Tablo 3'te gösterilmiştir. Tedavi sonrası her iki grubun abdominal distansiyon VAS skorları tedavi öncesine göre daha düşüktü (P < 0.05), gözlem grubunun skorları kontrol grubuna göre daha düşüktü (P=0.011).

Şekil 1. Gerekli malzemeler. Tek kullanımlık steril akupunktur iğneleri (boyut 0,25 mm x 40 mm); moxa çubukları (boyut 1,2 cm x 1,2 cm); tıbbi sterilizasyon çubukları; İyodofor sürüntüleri; çakmak; birkaç 60 mm x 60 mm karton. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 2. Akupunktur noktası seçimi. Akupunktur noktaları, geleneksel Çin tıbbı teorisine ve ilgili referanslara göre seçildi: Zhongwan (RN12); Taiyuan (LU9); Tianshu (ST25); Zusanlı (ST36); Dingchuan (EX-B1); Feishu (BL13). (A) Elin Taiyin akciğer kanalı; (B) Gebe kalma kanalı; (C) Ayağın mide kanalının yakılması; (D) Ayağın Taiyang mesane kanalı. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 3. Sıcak akupunktur ve yakı manipülasyon diyagramı. İğneleme için uygun akupunktur noktalarını seçin ve De-qi'den yaklaşık 30 dakika sonra yakı için uygun uzunlukta moxa çubukları seçin. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Tablo 1: Çalışmaya dahil edilen hastalara ait genel bilgiler.

Grup	Vaka sayısı	Ön arıtma	Tedavi sonrası
Gözlem grubu	6	22,83 ± 2,317	13.00 ± 1.095
Kontrol grubu	6	22.67 ± 3.011	15.33 ± 1.506
Not:
Tedaviden önce aynı grupla karşılaştırıldığında, P < 0.001
Tedavi sonrası kontrol grubu ile karşılaştırıldığında, P = 0.012

Tablo 2. Tedavi öncesi ve sonrası iki grup arasında CAT skorlarının karşılaştırılması. Puanlar ± s olarak ifade edilir.

Grup	Vaka sayısı	Ön arıtma	Tedavi sonrası
Gözlem grubu	6	7,67 ± 0,816	2,67 ± 0,516
Kontrol grubu	6	6,67 ± 1,633	3,83 ± 0,753
Not:
Tedaviden önce aynı grupla karşılaştırıldığında, P < 0.05
Tedavi sonrası kontrol grubu ile karşılaştırıldığında, P = 0.011

Tablo 3. Tedavi öncesi ve sonrası iki grup arasında abdominal distansiyon VAS skorlarının karşılaştırılması. Puanlar ± s olarak ifade edilir.

Yazarların beyan edecek herhangi bir çıkar çatışması yoktur.