Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

L4-5 Bel Hastalıklarında Stand-Alone Oblik Lateral İnterbody Füzyon Uygulaması

1K görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/65351

⸱

5 Mayıs 2023

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Spine Surgery, The Third Hospital of Hebei Medical University, 2Institute for Health Innovation and Technology (iHealthtech), National University of Singapore, 3Department of Biomedical Engineering, National University of Singapore, 4Australian Institute for Bioengineering and Nanotechnology, The University of Queensland. Brisbane, 5Hebei Joint International Research Center for Spinal Diseases

Bu makalede

Özet

Bu çalışmada lomber spinal cerrahilerde oblik lateral interbody füzyon uygulaması anlatılmaktadır.

Özet

Bel omurga hastalıkları sıklıkla bel ağrısı, alt ekstremite ağrısı, uyuşma ve paresteziye neden olur. Ağır vakalarda, hastaların yaşam kalitesini etkileyen aralıklı topallama meydana gelebilir. Konservatif tedavi başarısız olduğunda veya hastaların semptomları dayanılmaz hale geldiğinde cerrahi genellikle gereklidir. Cerrahi tedaviler arasında laminektomi ve diskektominin yanı sıra interbody füzyonu da bulunur. Laminektomi ve diskektominin temel amacı sinir sıkışmasını gidermektir; Bununla birlikte, spinal instabilite nedeniyle nüks yaygındır. İnterbody füzyon, sinir sıkışmasını hafifletirken stabiliteyi artırır ve füzyon olmayan cerrahiye kıyasla nüks riskini önemli ölçüde azaltır. Bununla birlikte, geleneksel olarak posterior intervertebral füzyon, ameliyat edilen segmenti açığa çıkarmak için kasların ayrılmasını gerektirir ve bu da hastada daha fazla travmaya neden olur. Buna karşılık, eğik lateral interbody füzyon (OLIF) tekniği, hastalara minimal travma ile spinal füzyon sağlar ve iyileşme süresini kısaltır. Bu makale, lomber omurgada gerçekleştirilen bağımsız OLIF cerrahisi prosedürlerini tanıtmakta ve diğer omurga cerrahları için bir referans sağlamaktadır.

Giriş

Lomber omurga bozuklukları, etkilenen hastaların daha düşük yaşam kalitesi yaşadığı küresel bir ekonomik sorundur1. Bel omurga hastalıklarının tedavisi konservatif ve cerrahi tedavi olmak üzere iki kategoriye ayrılabilir. Konservatif tedavi istirahat, oral steroidal olmayan ilaçlar, masaj ve fizik tedaviyi içerir. Örneğin, çalışmalar östrojenin intervertebral diskin dejenerasyonunu geciktirmek için kullanılabileceğini ve böylece lomber omurga hastalığının tedavisi için bir temel oluşturduğunu göstermiştir 2,3. Konservatif tedavide başarısız olan hastalar için, lomber omurga hastalıklarını tedavi etmek için tipik olarak ameliyat gerekir. Bu kohort için kullanılan cerrahi yöntemler arasında genellikle interbody füzyon tercih edilir.

Kısaca bildirilen teknikler anterior lomber interbody füzyon (ALIF), direkt lateral interbody füzyon (DLIF), ekstrem lateral interbody füzyon (XLIF), oblik lateral interbody füzyon (OLIF), posterior lomber interbody füzyon (PLIF) ve transforaminal lomber interbody füzyondan (TLIF) oluşmaktadır4,5. Bu cerrahi yaklaşımlar arasında OLIF'in kendine özgü avantajları vardır. DLIF ve XLIF ile karşılaştırıldığında, OLIF'in postoperatif kalça fleksiyon zayıflığı ve uyluk uyuşması insidansını azalttığı gösterilmiştir 6,7. Ayrıca, ALIF ile karşılaştırıldığında, OLIF ile yapılan ameliyatların hem postoperatif retrograd boşalma hem de omur gövdesinin önündeki kan damarlarının hasar görme riski daha düşüktür8. Bununla birlikte, PLIF ve TLIF tekniklerinin, önemli yapılara verilen zararı azaltabilecek iyi bir ameliyat alanı sergilediğini belirtmekte fayda var; Bu yöntemlerle kullanılan pedikül vidalarının yerleştirilmesi, interbody kafesinin füzyon yapmama olasılığını azaltabilir. Bununla birlikte, OLIF ile karşılaştırıldığında, PLIF ve TLIF, intraoperatif kas ayrışması ve kasın uzun süre gerilmesini gerektirir, bu da intraoperatif kan kaybının artmasına, yavaş yara iyileşmesine ve hastanın iyileşme süresinin uzamasına neden olabilir 9,10,11.

OLIF yaklaşımından yararlanılarak, intervertebral bölgeye, psoas kasının ön sınırı ile ana abdominal damarlar arasındaki boşluktan erişilebilir. Ameliyat, hastalıklı diskin çıkarılması ve bir vücut içi kafesin implante edilmesiyle gerçekleştirilir. Kas hasarının azalması nedeniyle OLIF, intraoperatif kan kaybını ve ameliyat süresini en aza indirerek hastaların ameliyat sonrası iyileşmesini kısaltabilir. Ek olarak, daha önceki çalışmalar, interbody kafeslerin yerleştirilmesinin disk yüksekliğinin restorasyonunu ve hastaların omurganın fizyolojik eğriliğini artırabileceğini göstermiştir 6,12,13,14,15,16. Bu çalışmada, L4-5 bel hastalıklarının tedavisi için tek başına OLİF'in cerrahi prosedürleri ayrıntılı olarak tanıtılmıştır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu çalışma Hebei Tıp Üniversitesi Üçüncü Hastanesi Etik Kurulu tarafından onaylanmıştır. Hastalar bilgilendirilmiş onam imzaladılar, filme alınmayı kabul ettiler ve araştırmacıların cerrahi verilerini kullanmalarına izin verdiler.

1. Hasta seçimi

  1. Hastaları aşağıdaki dahil etme kriterlerine göre seçin.
    1. Konservatif tedavi süresi 3 aydan uzun olan ve hastaların kötü yanıt verdiği hastaları seçin.
    2. Semptom ve bulguları görüntüleme bulguları ile uyumlu olan hastaları seçin.
    3. Lomber omurganın manyetik rezonans görüntülemesi (MRG), psoas kası ile vertebral arterin ön sınırı arasında 1 cm'den daha büyük bir genişlik gösteren hastaları seçin.
    4. Abdominal vasküler muayenede anlamlı varyant olmayan hastaları seçin.
  2. Aşağıdaki dışlama ölçütlerini uygulayın.
    1. Omurilik kanal enfeksiyonu ve tümör komplikasyonları olan hastaları hariç tutun.
    2. Şiddetli faset eklem hiperplazisi ve nükleus pulpozus prolapsusu nedeniyle spinal stenozu olan hastaları hariç tutun.
    3. Derece III'ten daha yüksek şiddetli lomber spondilolistezisi olan hastaları hariç tutun.
    4. Karın ameliyatı öyküsü olan hastaları hariç tutun.

2. Ameliyat öncesi hazırlık

  1. Hastaya lomber bilgisayarlı tomografi (BT), lomber MRG ve lomber X-ray muayenesi geçirmesini söyleyin. Operasyonun güvenliğini sağlamak için risk faktörlerini belirlemek ve daha iyi yönetmek için kardiyovasküler ve beyin-damar ve abdominal vasküler muayeneler yapın17,18.
  2. Ameliyattan önce 12 saat açlık şartı ile ameliyat öncesi cerrahi bölgenin cilt hazırlığı konusunda hastaya tavsiyede bulunun.
  3. Ameliyat günü endotrakeal entübasyon ile birlikte genel anestezi uygulandıktan sonra hasta sağ taraflı lateral dekübit pozisyonunda ameliyat masasına yatırılır.
  4. Psoas kası ile vena kava arasındaki fizyolojik OLIF koridoruna anterior olarak yeterli erişim sağlamak için sağ karnın altına, hedef intervertebral diske bağlı olarak hafifçe geriye doğru eğimli bir yastık yerleştirin.
  5. Ameliyat alanı olarak hastanın sol karın bölgesini seçin.
  6. Hastanın ameliyat için doğru pozisyonda kaldığından emin olun. Hastayı bantla sabitleyin ve ameliyat aşamasını onaylayın.

3. İşlemin başlatılması

  1. Hastanın sol karnına kare bir konumlandırıcı yerleştirin. Konumlandırıcının üst ve alt kenarlarının hastalıklı intervertebral diskin üst ve alt vertebral gövdelerine karşılık geldiğinden ve ön ve arka kenarların hastalıklı intervertebral diskin ön ve arka kenarlarına karşılık geldiğinden emin olun.
  2. X-ışını floroskopi ile hedef segmentin hastanın cildi üzerindeki projeksiyonunu onaylayın. Ameliyat bölgesini işaretleyin (Şekil 1).
  3. Ameliyat bölgesini belirledikten sonra kesi bölgesini dezenfekte edin, çarşafları serin ve cerrahi aletleri hazırlayın.
  4. Dış oblik kas liflerine paralel olarak 4-5 cm'lik bir cilt kesisi yapın. Dış oblik kasın aponevrozunu, transvers abdomini ve transvers abdominal fasyayı parmaklarınızla künt olarak ayırın (Şekil 2).
  5. Abdominal vasküler kılıf ile psoas majör kası arasındaki cerrahi intervertebral boşluğu ortaya çıkarmak için fıstık benzeri gazlı bez kütlesini sıkıştırmak için uzun saplı forseps kullanın.
  6. Hedef intervertebral boşluğun maruziyetini tamamladıktan sonra, Kirschner telini yerleştirin ve maruz kalan segmentin cerrahi segment olduğunu doğrulamak için intraoperatif X-ışını incelemeleri yapın (Şekil 3A).
  7. İntervertebral boşluğun tanımlanmasını tamamladıktan sonra, genişleme için genişleme tüplerini art arda yerleştirin. İntraoperatif röntgen ile genişleme kanalının konumunu onaylayın (Şekil 3B).
  8. Üniversal kolu ve ameliyat masası klipslerini kullanarak ekartörü ameliyat masasına takın. Ameliyat sırasında kanalın hareket etmediğinden emin olun ve ardından çalışma ışığını yerleştirin.
  9. Anulus fibrosusu çıkarmak için uzun saplı keskin bir bıçak ve hastalıklı disk dokusunu çıkarmak için uzun saplı nükleus pulpozus forseps kullanın (Şekil 3C).
  10. Cerrahi segmentte kalan disk dokusunu temizlemek için intervertebral boşluğu bir kazıyıcı ve küret ile temizleyin.
  11. İntervertebral boşluğu temizledikten sonra, çökmüş bir intervertebral boşluğu açmak için bir yayıcı kullanın.
  12. Kemik yüzeyi kanayana kadar uç plakanın yüzeyindeki kıkırdak tabakasını çıkarmak için bir kemik törpüsü kullanın.
  13. Diske uygun boyutta bir intervertebral eksplorasyon cihazı yerleştirin. Uygun füzyon cihazı boyutunu belirlemek için intraoperatif X-ışını floroskopileri yapın (Şekil 3D,E).
  14. Uygun cihaz boyutunu belirledikten sonra, aynı büyüklükteki interbody kafese allojenik kemik ekleyin ve X-ışını floroskopi altında kafesi implante edin (Şekil 3F,G).
  15. İnterbody kafesi yerleştirdikten sonra, yarayı katman katman dikin. Kas, fasya ve cerrahi insizyonu dikmek için sırasıyla 10, 4 ve 1 numaralı ipliği kullanın (Şekil 3H). Cerrahi insizyonu gazlı bezle sıkıştırın.
  16. Hasta servise döndükten sonra enfeksiyonu önlemek için 3 gün boyunca günde bir kez bir anti-enflamatuar (sefazolin) reçete edin. Ameliyat sonrası 2. günde, 3 gün boyunca günde bir kez alt ekstremitelerin derin ven trombozunu önlemek için antitrombotik ilaçlar (düşük moleküler ağırlıklı heparin sodyum) kullanın.

4. Ameliyat sonrası bakım

  1. Hastaya yatakta dinlenmesini söyleyin. Ameliyat sonrası üçüncü gün derin ven renkli Doppler yapın.
  2. Hastaya, derin ven rengi Doppler'in alt ekstremitelerde derin ven trombozu göstermemesi durumunda, genellikle ameliyattan sonraki 3 gün içinde, bir bel korsesi yardımıyla yerde yürümesini söyleyin.
  3. Alt ekstremitelerin derin ven ultrasonunda intramüsküler ven trombozu varsa, antitrombotik ilacı günde iki kez değiştirin.
  4. Alt ekstremitelerin derin ven ultrasonu derin ven trombozu gösteriyorsa tedavi için Vasküler Cerrahiye başvurun. Alt ekstremite rehabilitasyon egzersizini daha önce bildirildiği gibi gerçekleştirin19,20.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Diğer gruplardan yapılan çalışmalar, diğer yöntemlerle karşılaştırıldığında, OLIF cerrahisinin daha kısa ameliyat süresi ve daha az intraoperatif kan kaybı avantajlarına sahip olduğunu göstermiştir (Tablo 1). Daha da önemlisi, OLIF ameliyatı geçiren hastalar, yaygın olarak kullanılan TLIF ameliyat grubundandaha hızlı iyileşir 12,21,22. Araştırma grubumuz, 1 yıldan uzun süredir OLIF cerrahisi geçiren dejeneratif ...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

2012 yılında Silvestre tarafından resmi olarak tanıtıldığındanberi 23, OLIF, lomber omurga hastalıklarının tedavisinde kullanılan diğer yöntemlere göre çeşitli avantajları nedeniyle omurga cerrahlarının dikkatini yavaş yavaş çekmiştir 6,12,13,16,21,22. OLIF, hastaların...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarlar bu çalışmada herhangi bir çıkar çatışması olmadığını beyan ederler.

Teşekkürler

Hiç kimse.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Bipolar elektrokoagülasyon cımbızJuan'en Medical Devices Co.LtdBZN-Q-B-S1.2 x 190 mm
Kemik törpüsüDePuy Sentezleri03.809.849 35 x 8 mm
CefazolinCspc Pharmaceutical Group Limited1.0 g
Bilgisayarlı TomografiPHILIPS
KüretQingniu20739.01300 x & Oslash; 9 x 5&derece;
KüretDePuy Sentezleri03.809.8736 mm
Dilatasyon tüpleri DePuy Sentezleri03.809.913140 mm
Yüksek frekanslı aktif elektrotlarZhongBangTianChengGD-BZGD-BZ-J1
İnterbody kafesiDePuy Sentezleri08.809.273S55 x 22 x 13 mm
İntervertebral keşif cihazıDePuy Sentezleri03.809.23313 mm
Kirschner teliQingniu
Aydınlatma kablosuDePuy Sentezleri03.612.031
Aydınlatma sayfasıDePuy Sentezleri03.809.925S
Düşük Moleküler Ağırlıklı Heparin Sodyum EnjeksiyonuCspc İlaç Grubu Limited Şirketi0.4 mL
MRIPHILIPS
KazıyıcıDePuy Sentezleri03.809.83313 mm
YayıcıDePuy Sentezleri03.809.87750 x 13 mm
Cerrahi film3LSP453045 x 30 cm
Ultrason Renkli DopplerPHILIPS
Evrensel kolDePuy Sentezleri03.809.941
Evrensel kol ameliyat masasıklipsleri DePuy Sentezleri03.809.942
  X-ray cihazıGE sağlık hizmetleri

Kaynaklar

  1. Ravindra, V. M., et al. Degenerative lumbar spine disease: estimating global incidence and worldwide volume. Global Spine Journal. 8 (8), 784-794 (2018).
  2. Wang, H., et al. 17β-Estradiol alleviates intervertebral disc degeneration by inhibiting NF-κB signal pathway. Life Science. 284, 119874(2021).
  3. Yang, S., Zhang, F., Ma, J., Ding, W. Intervertebral disc ageing and degeneration: The antiapoptotic effect of oestrogen. Ageing Research Reviews. 57, 100978(2020).
  4. Patel, D. V., Yoo, J. S., Karmarkar, S. S., Lamoutte, E. H., Singh, K. Interbody options in lumbar fusion. Journal of Spine Surgery. 5, S19-S24 (2019).
  5. Xu, D. S., et al. Minimally invasive anterior, lateral, and oblique lumbar interbody fusion: a literature review. Annals of Translational Medicine. 6 (6), 104(2018).
  6. Kim, W. K., Son, S., Lee, S. G., Jung, J. M., Yoom, B. R. Comparison of lateral interbody fusion and posterior interbody fusion for discogenic low back pain. Turkish Neurosurgery. 32 (5), 745-755 (2022).
  7. Li, J., et al. Efficacy and safety of a modified lateral lumbar interbody fusion in L4-5 lumbar degenerative diseases compared with traditional XLIF and OLIF: a retrospective cohort study of 156 cases. BMC Musculoskeletal Disorders. 23 (1), 217(2022).
  8. Chung, H. W., Lee, H. D., Jeon, C. H., Chung, N. S. Comparison of surgical outcomes between oblique lateral interbody fusion (OLIF) and anterior lumbar interbody fusion (ALIF). Clinical Neurology and Neurosurgery. 209, 106901(2021).
  9. Kang, G. H., et al. Surgical treatment for degenerative lumbar disease with neurologic deficits: comparison between oblique lumbar interbody fusion and posterior lumbar interbody fusion. Korean Journal of Neurotrauma. 18 (2), 277-286 (2022).
  10. Hu, Z. -J., et al. Effect of pure muscle retraction on multifidus injury and atrophy after posterior lumbar spine surgery with 24 weeks observation in a rabbit model. European Spine Journal. 26 (1), 210-220 (2015).
  11. Kawaguchi, Y., Matsui, H., Tsuji, H. Back muscle injury after posterior lumbar spine surgery. Part 2: Histologic and histochemical analyses in humans. Spine. 19 (22), 2598-2602 (1994).
  12. Li, R., Shao, X., Li, X., Liu, Y., Jiang, W. Comparison of clinical outcomes and spino-pelvic sagittal balance in degenerative lumbar spondylolisthesis: Minimally invasive oblique lumbar interbody fusion (OLIF) versus transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF). Medicine. 100 (3), e23783(2021).
  13. Du, X., et al. Oblique lateral interbody fusion versus transforaminal lumbar interbody fusion in degenerative lumbar spondylolisthesis: a single-center retrospective comparative study. BioMed Research International. 2021, 6693446(2021).
  14. Champagne, P. O., et al. Sagittal balance correction following lumbar interbody fusion: a comparison of the three approaches. Asian Spine Journal. 13 (3), 450-458 (2019).
  15. Mun, H. Y., Ko, M. J., Kim, Y. B., Park, S. W. Usefulness of oblique lateral interbody fusion at L5-S1 level compared to transforaminal lumbar interbody fusion. Journal of Korean Neurosurgical Society. 63 (6), 723-729 (2020).
  16. Huo, Y., et al. Oblique lumbar interbody fusion with stand-alone cages for the treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis: a retrospective study with 1-year follow-up. Pain Research and Management. 2020, 9016219(2020).
  17. Buckland, A. J., et al. Anterior column reconstruction of the lumbar spine in the lateral decubitus position: anatomical and patient-related considerations for ALIF, anterior-to-psoas, and transpsoas LLIF approaches. European Spine Journal. 31 (9), 2175-2187 (2022).
  18. Berry, C. A. Oblique lumbar interbody fusion in patient with persistent left-sided inferior vena cava: case report and review of literature. World Neurosurgery. 132, 58-62 (2019).
  19. Liu, S. K., et al. The effect of systematic lower-limb rehabilitation training in elderly patients undergoing lumbar fusion surgery: a retrospective study. Oncotarget. 8 (68), 112720-112726 (2017).
  20. Yang, S. D., et al. The effect of lower limb rehabilitation gymnastics on postoperative rehabilitation in elderly patients with femoral shaft fracture: A retrospective case-control study. Medicine. 95 (33), e4548(2016).
  21. Sheng, S. -R., et al. Minimally invasive surgery for degenerative spondylolisthesis: transforaminal or oblique lumbar interbody fusion. Journal of Comparative Effectiveness Research. 9 (1), 45-51 (2020).
  22. Hung, S. F., et al. Comparison of outcomes between indirect decompression of oblique lumbar interbody fusion and MIS-TLIF in one single-level lumbar spondylosis. Scientific Reports. 11 (1), 12783(2021).
  23. Silvestre, C., Mac-Thiong, J. M., Hilmi, R., Roussouly, P. Complications and morbidities of mini-open anterior retroperitoneal lumbar interbody fusion: oblique lumbar interbody fusion in 179 patients. Asian Spine Journal. 6 (2), 89-97 (2012).
  24. Fan, W., et al. One-stage freehand minimally invasive pedicle screw fixation combined with mini-access surgery through OLIF approach for the treatment of lumbar tuberculosis. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 17 (1), 242(2022).
  25. Du, X., et al. Evaluation of the efficacy of OLIF combined posterior internal fixation for single-segment lumbar tuberculosis: a single-center retrospective cohort study. BMC Surgery. 22 (1), 54(2022).
  26. Boghani, Z., et al. Variability in the size of the retroperitoneal oblique corridor: A magnetic resonance imaging-based analysis. Surgical Neurology International. 11, 54(2020).
  27. Huo, Y., et al. Incidence and risk factors of lumbar plexus injury in patients undergoing oblique lumbar interbody fusion surgery. European Spine Journal. 32 (1), 336-344 (2023).
  28. Molinares, D. M., Davis, T. T., Fung, D. A. Retroperitoneal oblique corridor to the L2-S1 intervertebral discs: an MRI study. Journal of Neurosurgery: Spine. 24 (2), 248-255 (2016).
  29. Xi, Z., et al. The effect of obesity on perioperative morbidity in oblique lumbar interbody fusion. Journal of Neurosurgery: Spine. , 1-8 (2020).
  30. Wang, H., et al. Clinical rehabilitation effect of postoperative lower-limb training on the patients undergoing OLIF surgery: a retrospective study. Pain Research and Management. 2010, 1065202(2020).
  31. Chung, N. S., Jeon, C. H., Lee, H. D., Kweon, H. J. Preoperative evaluation of left common iliac vein in oblique lateral interbody fusion at L5-S1. European Spine Journal. 26 (11), 2797-2803 (2017).
  32. Orita, S., et al. Technical and conceptual review on the L5-S1 oblique lateral interbody fusion surgery (OLIF51). Spine Surgery and Related Research. 5 (1), 1-9 (2021).
  33. Hah, R., Kang, H. P. Lateral and oblique lumbar interbody fusion-current concepts and a review of recent literature. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 12 (3), 305-310 (2019).
  34. Woods, K. R. M., Billys, J. B., Hynes, R. A. Technical description of oblique lateral interbody fusion at L1-L5 (OLIF25) and at L5-S1 (OLIF51) and evaluation of complication and fusion rates. The Spine Journal. 17 (4), 545-553 (2017).
  35. Ohtori, S., et al. Mini-open anterior retroperitoneal lumbar interbody fusion: oblique lateral interbody fusion for degenerated lumbar spinal kyphoscoliosis. Asian Spine Journal. 9 (4), 565-572 (2015).
  36. Wang, Z., et al. Biomechanical evaluation of stand-alone oblique lateral lumbar interbody fusion under 3 different bone mineral density conditions: a finite element analysis. World Neurosurgery. 155, e285-e293 (2021).
  37. Fang, G., et al. Biomechanical comparison of stand-alone and bilateral pedicle screw fixation for oblique lumbar interbody fusion surgery-a finite element analysis. World Neurosurgery. 141, e204-e212 (2020).
  38. Ko, M. J., Park, S. W., Kim, Y. B. Effect of cage in radiological differences between direct and oblique lateral interbody fusion techniques. Journal of Korean Neurosurgical Society. 62 (4), 432-441 (2019).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Bel Omurgası HastalıklarıTek Başına OLIFSpinal FüzyonSinir SıkışmasıPosterior İntervertebral FüzyonLaminektomiDiskektomiMinimal İnvaziv Omurga Cerrahisi

Bu makale yayımlandı

Video yakında

Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.