Yöntem makalesi

Sol Atriyum ve Pulmoner Venlerin Hassas İntrakardiyak Ekokardiyografi Yaklaşımı ile Üç Boyutlu Modellenmesi

DOI:

10.3791/65353

⸱

30 Haziran 2023

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Cardiology Department, China-Japan Union Hospital of Jilin University, 2Qianwei Hospital of Jilin Province

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Doğru intrakardiyak ekokardiyografi (ICE), prospektif ve umut verici bir kardiyak yapı tahmin yöntemi olan sol atriyal yapıyı tahmin etmede önemli bir doğruluk gösterir. Burada, sol atriyum ve pulmoner venlerin ICE ve hızlı anatomik haritalama (FAM) kateter yeniden modellemesi ile üç boyutlu modellenmesi için bir protokol öneriyoruz.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

İntrakardiyak ekokardiyografi (ICE), pulmoner ven izolasyon prosedürleri sırasında, özellikle sol atriyum (LA) anatomisi ve pulmoner ven yapıları olmak üzere kardiyak anatomiyi tahmin etmek için yeni bir araçtır. ICE, ablasyon prosedürleri sırasında üç boyutlu (3D) sol atriyal yapısal model oluşturmak için yaygın olarak kullanılmaktadır. Bununla birlikte, ICE'nin kesin bir 3D modelleme yönteminde kullanılmasının daha doğru bir sol atriyal 3D model ve transseptal yaklaşım sağlayıp sağlayamayacağı belirsizdir. Bu çalışma, sol atriyum ve pulmoner venlerin ICE ve hızlı anatomik haritalama (FAM) kateter yeniden modellenmesi ile modellenmesi için bir protokol önermektedir. İki yöntem kullanılarak üretilen modellerin doğruluğunu gözlemci puanlaması yoluyla değerlendirir. Çalışmaya ICE tabanlı 3D remodelasyon uygulanan 50 hasta ve pulmoner ven izolasyon prosedürlerine dayalı FAM 3D remodelasyon uygulanan 45 hasta dahil edildi. Pulmoner ven antrum yeniden şekillenmesi, yeniden şekillenme ile elde edilen antrum alanı ve sol atriyal bilgisayarlı tomografi anjiyografi (BTA) karşılaştırılarak tahmin edilir. ICE ve FAM gruplarında modelleme için gözlemci puanları sırasıyla 3.40 ± 0.81 ve 3.02 ± 0.72 (P < 0.05) idi. ICE ve FAM tabanlı yöntemler kullanılarak elde edilen pulmoner ven antrum alanı, sol atriyum BT ile elde edilen alanla korelasyon gösterdi. Bununla birlikte, %95 güven aralığı yanlılığı, ICE ile elde edilen modellerde, FAM ile elde edilen modellere göre daha dardı (sırasıyla -238 cm2 ila 323cm2 Vs. -363cm2 ila 386 cm2). Bu nedenle, hassas ICE, sol atriyal yapıyı tahmin etmede yüksek doğruluğa sahiptir ve gelecekteki kardiyak yapı tahmini için umut verici bir yaklaşım haline gelir.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Atriyal fibrilasyon (AF) genellikle mekanik yeniden şekillenme, elektrofizyolojik yeniden şekillenme ve yapısal yeniden şekillenme dahil olmak üzere atriyal yeniden şekillenme ile ilişkilidir1. Yapısal yeniden şekillenme, atriyumun anatomisini önemli ölçüde etkileyecektir. Bu nedenle, AF hastalarında sol atriyal anatominin değerlendirilmesi, AF ablasyon prosedürleri ve sol atriyumu hedef alan herhangi bir prosedür için esastır. FAM 3D modelleme için, kalbin 3D modellemesi, kalpteki manyetik kateterin sürekli olarak yer değiştirmesi ile sabit manyetik alana karşılık gelen konumunun uzamsal konum değişikliğine dayalı olarak yeniden yapılandırılır. Buna karşılık, ICE 3D modelleme, sensörü ICE faz dizisi kateterinin baş ucuna konumlandırarak kalp boşluğundaki iki boyutlu görüntüyü 3D elektroanatomik haritalama sistemi ile bütünleştirir. Bu nedenle, ultrasonik sektör, anatomik ilişkiyi ve gerçek zamanlı kateter pozisyonunu göstermek için 3D modellemeyi temsil eder.

Klinik deneyimlerimize dayanarak, intrakardiyak ekokardiyografi (ICE) atriyal duvar sınırını belirleyebilir ve 3D yeniden modellemeyi daha da belirleyebilir. Bununla birlikte, AF ablasyonu veya 3D yeniden modelleme sırasında çoğu ICE kullanımı, atriyum veya pulmoner venlerin kısa bir profilini sağlar. Başlangıçta, atriyal septal defektin girişimsel kapatılmasına rehberlik etmek için ICE uygulandı ve patent foramen ovale2. ICE, atriyal septalin yerini ve şeklini netleştirebilir ve atriyal septal ponksiyon gerektiren çeşitli girişimsel prosedürler için kullanılmıştır3. Bunlar arasında atriyal fibrilasyonun radyofrekans kateter ablasyonu, mitral kapak girişimsel tedavisi vb. ICE, daha ayrıntılı bir 3D model oluşturmak için pulmoner ven sınırlarını ve atriyal duvarları tam olarak tanımlayabilir3. Bu yöntemin operatörlere özellikle pulmoner ven antrumu ve transseptal bölgeler için daha kesin bir atriyal anatomi değerlendirmesi sağlayıp sağlayamayacağı belirsizdir. Bu çalışmada, ek bilgileri belirlemek için geleneksel yöntemler ve hassas ICE prosedürleri kullanılarak oluşturulan sol atriyum BT görüntüsü ile 3D yeniden modellemeyi karşılaştırdık.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu araştırma prosedürü, Jilin Üniversitesi Çin-Japonya Birliği Hastanesi'nin insan araştırma etik komitesinin kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalmıştır. Atriyal fibrilasyonun radyofrekans ablasyonu yapılan hastalar Carto sisteminde (3D haritalama sistemi) arandı. Daha sonra, seçilen her hastanın karşılaştırma için atriyal BT görüntüleri bırakıp bırakmadığını belirlemek için hastanın ameliyattan önce sol atriyal BT muayenesi geçirip geçirmediğini belirlemek için PACS sistemi kullanıldı. Soundstar, bu çalışmada kullanılan ICE kateteridir ve 3D haritalama sisteminde bir Cartosound modülü mevcuttur. Her hasta ICE 3D modellemeden önce yazılı bilgilendirilmiş onam verdi.

1. Taramadan önce hazırlık

  1. Doğru kalp atış hızı, ritim, kan basıncı ve oksijen satürasyonu gibi hasta bilgilerini kontrol edin. Hastanın kolları her iki tarafta ve uylukları hafifçe kaçırılmış olarak sırtüstü yatmasına izin verin.
  2. İşlem boyunca tüm hastalara fentanil (200 μg/mL) ile derin bilinçli sedasyon sağlayın. Delinme noktası olarak dezenfekte edilmiş ve% 2 lidokain ile lokal anestezi için asfaltlanmış sağ femoral veni seçin.
  3. ICE kateterini kurun: ICE kateter kuyruk hattını 3D haritalama sistemi ve ultrasonik bir makine ile bağlayın. 3D haritalama sisteminde Etüt arayüzünü açın ve Bağlı Makineler'de P500'ü seçin.
  4. ICE kateterini (Çap: 10f; ultrason modu: B-modu) femoral venin içine yerleştirin. İtme işlemi sırasında, kateterin güvenli bir alanda olduğundan emin olmak için ultrasonu gerçek zamanlı olarak izleyin.
  5. Doğru atriyum ve koroner sinüs modelini geliştirmek için ablasyon kateterini sağ atriyuma geçirin. Koroner sinüs elektrodunu ICE kılavuzluğu ile birleştirerek yerleştirin.
  6. ICE kateteri sağ atriyuma girdikten sonra, sol atriyum ve sol atriyal apendiks yapısının, sol atriyum trombüsü hariç tutarken sol atriyumun kısa ve uzun eksenleri kullanılarak 3D haritalama sistemi ekranında görüntülendiğinden emin olun.
  7. Atriyal septal ponksiyon iğnesini yerleştirdikten sonra ICE kılavuzluğunda en uygun ponksiyon bölgesini belirleyin. Ardından, transseptal ponksiyon yapın.
    1. ICE'nin sağ atriyuma ulaştığını doğrulamak için Ana Sayfa görünümünü kullanın. Ardından yazılım sol PV bölümünü görüntüler. İnferior vena kava ve atriyal septumu göstermek için Sağa Eğil'e tıklayın.
    2. Delme iğnesi kılıfını saat dört yönünü gösterecek şekilde hareket ettirin. ICE'yi izlerken iğne kılıfını oval fossaya geri çekin ve "çadır işareti" görünür.
    3. Sol PV'yi "tavşan kulağı işareti" olarak ortaya çıkarmak için ICE kateterini ayarlayın. ICE kılavuzluğunda, iğne kılıfını oval fossanın alt kenarına yavaşça çekin.
    4. Oval fossayı kırmak için delme iğnesini saat yönünde çevirin. Ardından, atriyal septum ponksiyon iğnesinden heparin salin enjekte edin.
      NOT: LA'da atriyal septumun başarılı bir şekilde delindiğini gösteren tuz kabarcıkları gözlendi.

Sol atriyum ve pulmoner venin 2. 3D modellemesi

NOT: ICE, sol atriyum modelini iki yönde oluşturur.

  1. ICE kateterini femoral ven içine ittikten sonra inferior ve superior vena kavadan geçirin ve sağ atriyuma girin.
  2. Ultrason kateterini kısa eksende sağ atriyumun ortasına doğru itin ve saat yönünde döndürün. Şimdi, ultrason fanı, sağ atriyum ve sağ ventrikülü gösteren saat bir (Ev görünümü) yönüne işaret ediyor.
  3. Kilitleme gerginliği ayarı elde etmek için Gerginlik Düğmesini sıkın. Ardından Ana Sayfa görünümüne dönün ve triküspit halkasını tam olarak görüntülemek için Antecurvature (A) 'ya tıklayın. Geçit eğitimi için triküspit anulusuna takın ve nefes sonu faz modellemesini kullanın.
  4. Ana görünümden, sol atriyal apendiksin ortaya çıkmasına neden olan sol atriyal ön duvara saat yönünde dönün.
  5. Sol atriyuma doğru saat yönünde dönmeye devam edin, bu da "tavşan kulağı işareti" olarak görüntülenen sol üst ve alt pulmoner damarların ortaya çıkmasına neden olur. Ardından, ön ve arka venüs sınırlarını belirleyerek sol pulmoner venlerin görüntüsünü tam olarak toplamak için saat yönünde ve saat yönünün tersine çevirin.
  6. Arka duvarı kurarak sol atriyuma saat yönünde dönmeye devam edin ve bu süreçte yemek borusu "çift yol işareti" olarak görünür.
  7. "3 kelimelik bir işaret" olarak görüntülenen sağ alt pulmoner veni gözlemlemek için saat yönünde sol atriyuma dönün. Ardından, ön ve arka sınırları belirleyerek sağ pulmoner venlerin görüntüsünü tam olarak yakalamak için saat yönünde ve saat yönünün tersine çevirin.
  8. Uzun eksende, kateterin ucunu koroner sinüs ağzı ile aynı yükseklikte yapmak için Palintrope (P) tıklayın. Bu, sol atriyum modelini tamamlar. Sol atriyumun uzun ekseninin ön duvarını gözlemlemek için Sol Viraj/Sağ Virajı (Sol/Sağ) ayarlayın. Bu görüntü sol atriyumun ön duvarını yakalar.
  9. Pulmoner ven ostisi, sol atriyal apendiks ve diğer hayati bölgeler dahil olmak üzere önemli anatomik yerleri uygun şekilde işaretleyin (Video 1).

3. Pulmoner ven bölgesinin görüntü alımı ve ölçümü

  1. Sol atriyal BT
    1. Simgeye çift tıklayarak PACS sistemini açınız. Hasta adını ve muayene öğesini girmek için Gelişmiş Sorgu'ya tıklayın. Resmi bulmak için Tamam'ı tıklayın.
    2. Görüntüyü vue pacs sistemine (resim arşivleme ve iletişim sistemi) aktarmak için Tune'a tıklayın.
    3. 3D hacim rekonstrüksiyon görüntüsünü çalışma kutusuna aktarın ve sol atriyal posterior anterior (PA), sol later (LL) ve sağ lateral (RL) konum görüntülerini klasöre kaydetmek için Görüntüyü Dışa Aktar'a tıklayın.
    4. Önceki programa döndükten sonra, sol atriyal arteriyel faz geliştirme dizisini çalışma kutusuna aktarın ve 3D olarak görüntülenen resme tıklayın.
    5. 3D görüntüye çift tıklayın, ardından araç çubuğunda 3D'ye tıklayın. Sol atriyum ve pulmoner ven sistemini ortaya çıkarmak için kaburgaları, omurgayı, aortu ve diğer yapıları çıkarmak için Rezeksiyon Aracını seçin.
    6. Pulmoner ven girişini açığa çıkarın. Araç çubuğundaki Şekil'e tıklayın ve pulmoner ven girişinin kesit alanını hesaplamak için Alan'ı seçin.
  2. BUZ
    1. 3D haritalama sistemini açın. Ardından, Çalışmayı Gözden Geçir'e tıklayın ve hastanın adını girin. Son olarak, görüntüyü tanımlamak için Mevcut Hastayı Ara'yı kullanın.
    2. Çalışma arayüzünü açmak için Tamam'a tıklayın.
    3. Çalışmaya Devam Et > Çalışmaya Devam Et'e tıklayın ve Model ve Kanal dizilerini seçin.
    4. Yakalama Tercihleri'ne tıklayın, ardından Bölge'yi seçin ve görüntüyü "Arka-ön", "Sol yanal", "Sağ yanal", "Sol ön eğik (LAO)" ve "Sağ ön eğik (RAO)" olarak ayarlayın.
    5. Resim'e tıklayın, fotoğraf alanını seçin ve resmi kaydetmek için Tamam'a tıklayın.
    6. Harita seçeneğine tıklayın ve Haritayı Kaydet'i seçin. Ardından, sol ve sağ pulmoner damarları çıkarmak için araç çubuğundaki Silgi'yi kullanın.
    7. Resme tıklayın, Alan Ölçümü'nü seçin ve pulmoner ven girişinin alanını ölçün.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ocak 2021'den Haziran 2022'ye kadar hastanemizde atriyal fibrilasyonun radyofrekans ablasyonu yapılan 114 hastayı seçtik. Hastalar aşağıdaki kriterlere göre hariç tutuldu: sol atriyal BT'nin 3D hacim rekonstrüksiyon görüntüsü yok (n = 11), transseptal ponksiyon ICE görüntüsü yok (n = 4) ve sol atriyum ve pulmoner ven görüntülerinin eksik rekonstrüksiyonu (n = 4). Son olarak, ICE 3D modelleme yapılan 50 hasta ve kontrol grubu olarak FAM 3D modelleme yapılan 45 hasta çalışmaya dahil edildi.

İki ...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

İntrakardiyak ekokardiyografi (ICE) temassız üç boyutlu bir rekonstrüksiyon aracıdır. Uygun ablasyon düzlemini belirler ve pulmoner ven stenozu insidansını azaltır. Ayrıca ICE, ablasyon kateterinin distal pozisyonunu ve anatomik yapılarla göreceli ilişkisini değerlendirerek kateter ablasyonunun etkinliğini artırır. Bu yapılar sol atriyum ve pulmoner ven ile pulmoner venin çapını ve morfolojisini içerir.

ICE kılavuzluğunda atriyal fibrilasyon kateter ablasyonu, intraoperatif X-ışını ışınlamasın...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların beyan edecek herhangi bir çıkar çatışması yoktur.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Araştırma hibelerinden sorumlu Johnson & Johnoson'ın danışmanı Junming Yan'a teşekkür ederiz. Bu çalışma Jilin İl Bilim ve Teknoloji Departmanı (20220402076GH) tarafından finanse edilmiştir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
CARTO V6Johnson & Johnson6.0.80.45
CARTO V7Johnson & Johnson7.1.80.33
PACS sistemiPhilips (Çin) Investment Co., LtdN/A
SoundstarJohnson & JohnsonYok

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Xu, Y., Sharma, D., Li, G., Liu, Y. Atrial remodeling: new pathophysiological mechanism of atrial fibrillation. Medical Hypotheses. 80 (1), 53-56 (2013).
  2. George, J. C., Varghese, V., Mogtader, A. Intracardiac echocardiography: evolving use in interventional cardiology. Journal of Ultrasound in Medicine. 33 (3), 387-395 (2014).
  3. Jingquan, Z., et al. Intracardiac echocardiography Chinese expert consensus. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 9, 1012731(2022).
  4. Anter, E., et al. Comparison of intracardiac echocardiography and transesophageal echocardiography for imaging of the right and left atrial appendages. Heart Rhythm. 11 (11), 1890-1897 (2014).
  5. Rossillo, A., et al. Novel ICE-guided registration strategy for integration of electroanatomical mapping with three-dimensional CT/MR images to guide catheter ablation of atrial fibrillation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 20 (4), 374-378 (2009).
  6. Okumura, Y., et al. Three-dimensional ultrasound for image-guided mapping and intervention: methods, quantitative validation, and clinical feasibility of a novel multimodality image mapping system. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 1 (2), 110-119 (2008).
  7. Liu, C. F. The evolving utility of intracardiac echocardiography in cardiac procedures. Journal of Atrial Fibrillation. 6 (6), 1055(2014).
  8. Bartel, T., Edris, A., Velik-Salchner, C., Müller, S. Intracardiac echocardiography for guidance of transcatheter aortic valve implantation under monitored sedation: a solution to a dilemma. European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. 17 (1), 1-8 (2016).
  9. Haissaguerre, M., et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. New England Journal of Medicine. 339 (10), 659-666 (1998).
  10. Kaseno, K., et al. The impact of the CartoSound® image directly acquired from the left atrium for integration in atrial fibrillation ablation. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 53, 301-308 (2018).
  11. Enriquez, A., et al. Use of intracardiac echocardiography in interventional cardiology: working with the anatomy rather than fighting it. Circulation. 137 (21), 2278-2294 (2018).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Pulmonary Vein IsolationFast Anatomical MappingCardiac Structure ImagingLeft Atrial RemodelingComputed Tomography AngiographyBland Altman Analysis

İlgili makaleler