Kronik Plantar Fasiitte Irgat Boy Değişikliği ve Seçilmiş Tedavi Sonuçları için Prediktif Ölçüm

Özet

Bu protokol, plantar fasiitte ırgatın uzunluğundaki değişimi ölçmek ve bu çalışmada kullanılan seçilmiş bir tedavi prosedürünün bir aylık bir süre boyunca etkinliğini değerlendirmek için objektif, kolay ve ekonomik bir yöntem sunmaktadır.

Özet

Plantar fasiitli hastaların yaklaşık% 10'u kalıcı ve sıklıkla şiddetli semptomlar yaşar, ancak etiyolojisi hakkında çok az şey bilinmektedir. Bu çalışmanın amacı, ırgatın uzunluğundaki değişimi ölçmek için objektif, basit ve ekonomik bir yaklaşım kullanmak ve bu çalışmada bir aylık bir süre boyunca uygulanan belirli bir tedavi protokolünün etkinliğini değerlendirmektir. Yaş, kilo, normal ayak tipi ve cinsiyet, eşleşen bir tasarımda eşleşen faktörler olarak kullanıldı. Tek taraflı plantar fasiit tanısı alan elli birey ve eşit sayıda sağlıklı gönüllünün tümü dahil edilme kriterlerini karşıladı ve bu araştırmaya katıldı. Ağrı değerlendirmesinde vizüel analog skala ve ayak fonksiyon indeksinin ağrı alt skalası kullanılırken, ağırlık taşıyan ırgat, dorsifleksiyon ve plantar fleksiyon hareket açıklıklarını değerlendirmek için geçerli bir gonyometrik yöntem kullanıldı. Ek olarak, ayak plantar basıncı (hem statik hem de dinamik ölçümler) ve ırgatın uzunluk değişiminin bant ölçümü değerlendirildi. Değerlendirme, tüm hastalar tarafından tedavi programından önce ve sonra tamamlandı. Normal denekler kontrol için değerlendirildi. Tedavi yöntemleri arasında ultrasonik terapi, elektrikli ısıtma yastığı uygulaması, gece ateli kullanımı, plantar aponevroz ve Aşil tendonu için germe aktivitelerine katılım ve ayrıca hem dışsal hem de içsel güçlendirme egzersizleri yer aldı. Bir ay sonra hastalar yeniden değerlendirildi ve kontrol gönüllüleri ile karşılaştırıldı. Plantar fasiitten muzdarip olanlarda, klinik ölçümler (bant ölçümü, ırgat hareket açıklığı) ile ayak plantar basıncı arasında önemli bir bağlantı bulundu ve bu da iyileşmeyi gösterdi. Seçilen tedavi protokolü hastaların %96'sında etkiliydi. Irgat boy değişimi için ölçüm tekniği geçerli ve objektif bulunmuştur. Seçilen tedavi prosedürü hastalarda kalıcı plantar fasiit tedavisinde başarılı olmuştur.

Giriş

Plantar fasiit, anatomik kökeninde kalkaneusun^medial tüberkülü üzerinde plantar aponevrozun lokalize inflamasyonunu içeren aşırı kullanım sendromu ile karakterize 1. Kesin neden bilinmemekle birlikte, hakim görüş, kalkaneus^2'nin medial tüberkülü üzerindeki bağlanma noktasında plantar aponevroz içinde tekrarlanan kısmi yırtıklar ve kalıcı iltihaplanmadan kaynaklandığını göstermektedir. Plantar fasiitin, longitudinal ark için yeterli dinamik truss desteği sağlayamayan ve böylece plantar aponevroza ek gerilme stresi aktaran zayıf plantar intrinsik veya ekstrinsik kaslardan kaynaklandığı teorize edilmiştir. Bu aşırı gerilme stresi, yorgunluk yetmezliğine yol açarak enflamatuar bir yanıtı tetikleyebilir ve skar dokusu oluşumunu tetikleyerek dokuyu daha da kısaltabilir³.

Plantar fasiit için altın standart bir tanı kriteri olmamakla birlikte, klinik prezentasyonu yaygın olarak kabul edilmektedir. Semptomlar arasında kalkaneusun medial tüberkülü çevresinde ağrı ve ele gelen ağrı, sabahın ilk birkaç adımında artan ağrı ve sürekli ağırlık taşıma ile şiddetlenen ağrı yer alır. Kapsamlı araştırma çabalarına rağmen, ayak cerrahları plantar fasiitin nedenini, etiyolojisini ve optimal tedavi stratejisini tartışmaya devam etmektedir⁴.

Irgat modeline göre, ilk metatarsal baş ve halluks üzerindeki artan gerilmeler, plantar aponevrozun medial kaymasında artan gerilime neden olur ve plantar fasiit ile ilişkili ağrı için makul bir açıklama sunar. Ağrı, aponevrozda veya aponevroz gerildiğinde kemiğe yapışmasında ortaya çıkabilir⁵. Irgat testi, plantar fasya^6'nın iltihaplanmasını tespit etmek için tek özel tanı aracı olarak öne çıkıyor. Yükleme pozisyonundaki ayağın lateral radyografi görüntüleri kullanılarak, plantar aponevrozun uzunluğu, iki kemikli belirteç arasındaki mesafe olarak hesaplanmıştır: kalkaneal medial tüberozite ve ilk metatarsal başın^{tabanı 7}. Aşil tendonunun kasılmasıyla oluşan kuvvet, plantar aponevroz geriliminin güvenilir bir göstergesi olarak hizmet eder ^8,9.

Plantar fasiit için fizik tedaviler, manuel terapi, germe egzersizleri ve ortez ekipmanları gibi çeşitli konservatif tedaviler önerilmiştir. Seçenekler arasında bantlama, ayakkabı ayarlamaları, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar, kortizon enjeksiyonları veya bu tedavilerin kombinasyonları bulunur¹⁰.

Plantar fasiit için tekil kesin bir tedavi olmamakla birlikte, durum üç aşamada yönetilebilir: entezde enflamatuar lezyonu ele almak, çökeltici faktörleri düzeltmek ve aktivite^11'e dönüşe yol açan ilerleyici bir rehabilitasyon programı uygulamak.

Bu çalışmanın amacı, ırgatın uzunluğundaki değişimi ölçmek ve bir aylık bir süre boyunca belirli bir tedavi protokolünün etkinliğini değerlendirmek için objektif, basit ve ekonomik bir yaklaşım kullanmaktır. Çalışma, kronik plantar fasiitli hastaların yapıya özgü plantar aponevroz germe, Aşil tendonu germe, ekstrinsik ve intrinsik ayak kaslarının güçlendirilmesi, gece ateli ve darbeli ultrasonik dalgalar ve elektrikli ısıtma yastığı kullanımını içeren bir tedavi protokolüne yanıtını araştırdı. Bu rejim klinik deneyime dayalı olarak seçildi ve hastaların önemli bir yüzdesi semptomların hafiflediğini bildirdi. Hipotez, klinik sonuç ölçümleri (bant ve gonyometre) ile ayak plantar basınç değerleri arasında bir korelasyon olduğu ve bu spesifik tedavi protokolü ile tedavi edilen kronik plantar fasiitli hastaların, tedaviden önce alınan ölçümlere ve normal deneklerin ölçümlerine kıyasla dört hafta sonra daha iyi sonuçlar gösterdiğiydi.

Katılımcı
Çalışma iki gruptan oluşuyordu: bir grupta tek taraflı plantar fasiit tanısı alan elli hasta, diğer grup ise elli normal bireyden oluşuyordu. Tüm hastalar ortopedi cerrahları tarafından Kasr Al-Aini Hastanesi fizik tedavi polikliniğine sevk edildi. Her hastada plantar aponevrozun kalkaneusun medial tüberkülüne bağlandığı bölgede ağrı görülmüştür. Her durumda, hastalar sabahları ilk adımlarını attıklarında ve gün boyunca ağırlık taşıma aktiviteleri ile yoğunlaştığında ağrı ortaya çıktı. Dışlama kriterleri, omurga bozuklukları, tarsal tünel sendromu, topuk bölgesine kortizon enjeksiyonları veya çekiç parmak veya halluks valgus gibi herhangi bir patoloji teşhisi konan hastaların yanı sıra bu durumun gelişimine yatkın olabilecek pes cavus veya pes planus gibi anatomik anormallikler ve kalkaneal çıkıntı varlığını kapsıyordu. Bilateral plantar fasiitli hastalar da çalışma dışı bırakıldı. Hastaların yaş ortalaması 39.18 ± 5.43 yıl olup, cinsiyet dağılımı 35 kadın ve 15 erkektir. Ortalama ağırlık 88.3 ± 11.46 kg, ortalama vücut kitle indeksi 24.64 ± 32.76 kg/^m2 idi. Ağrının başlangıcı ile çalışmaya başvuru arasındaki süre ortalama 9 aydı.

Bu çalışma, tek taraflı plantar fasiitli bireylerin %40'ında karşı ekstremitede semptomlar geliştiğinden, her hasta için bir kontrol atayan 1:1 eşleştirme ile tasarlanmıştır¹². Kontrol grubu, tedavi sonrası hastaların ölçümlerini normal deneklerin ölçümleriyle karşılaştırmak için seçildi. Eşleştirme kriterleri yaş, cinsiyet, kilo ve vücut kitle indeksini içeriyordu. Kontrol grubu, hiç plantar fasiit tanısı almadığını bildiren ve önceki yıl alt ekstremite yaralanması veya pes cavus veya pes planus gibi herhangi bir anormalliği olmayan 50 kişiden oluşuyordu. Kontrol grubu, yaş ortalaması 37.38 ± 38.6 yıl, cinsiyet dağılımı 36 kadın ve 14 erkek, ortalama ağırlığı 88.94 ± 8.1 kg ve ortalama vücut kitle indeksi 24.5 ± 31.82 kg/^m2 olan Kasr Al-Aini Hastanesi çalışanından alındı.

Protokol

Bu çalışmada yürütülen tüm prosedürler Helsinki 2013'ün ilgili yönergelerine ve düzenlemelerine uygun olarak gerçekleştirilmiştir. Kasr Al-Aini Hastanesi etik kurulundan etik onay alındı. Bilgilendirilmiş onam formu, hastanenin Etik Kurulu tarafından belirlenen standartlara uygun olarak hazırlanmış ve bu çalışmada hiçbir rolü olmayan hastane sekreteri tarafından hastalardan temin edilmiştir. Uygun hastalar, onam formunu imzalamadan önce müdahaleler hakkında kapsamlı bir şekilde bilgilendirildi. Tüm denekler, Kahire Üniversitesi'nin etik politikasına uygun olarak, çalışmaya katılmadan önce yazılı bilgilendirilmiş onam verdiler.

1. Hasta hazırlığı

1. Riddle ve ark.13'e göre literatürde plantar fasiit için potansiyel risk faktörleri olarak en sık tanımlanan her denek için veri değişkenlerini toplayın.
2. BMI = ağırlık (kg) / (boy (m)⁾² formülünü kullanarak vücut kitle indeksini (BMI) hesaplayın.
3. Hastalardan ayak fonksiyon indeksi ağrı alt ölçeği (FFI) anketini^{doldurmalarını isteyin 14}.
   NOT: FFI ağrı alt ölçeği, tüm hastalar için ayak patolojisinin fonksiyon üzerindeki etkisini, özellikle ağrıya odaklanarak değerlendirmek için tasarlanmış 9 sorudan oluşur.
4. Ağrı ölçümü için görsel bir analog ölçek (VAS) kullanın¹⁵.

2. Irgatın uzunluk değişiminin ölçülmesi

1. Hastaları ve normal denekleri (kontrol grubu) Dahle ve ^ark.16 sınıflamasına göre nötr ayak tipi için görsel olarak değerlendirin.
2. Ağırlık taşıma pozisyonlarından⁶ hem hastalar hem de kontrol grubu için ırgat test hareket aralığını ölçün.
   1. Bu tasarımda önerildiği gibi, bant ölçümü kullanarak her iki grup için ağırlık taşıma konumundan ırgatın uzunluğundaki değişikliği ölçün. Bu uzunluk için kullanılan referans noktaları, kalkaneusun medial tüberkülü (plantar aponevrozun kökeninde) ve 1^. metatarsofalangeal eklemin plantar plakalarıydı.
   2. Her iki bölgeyi de bir cilt işaretleyici ile işaretleyin ve katılımcı oturur pozisyondayken bandı kalkaneusun medial tüberkülüne yapıştırın.
   3. Cilt hareketini en aza indirmek için hastaya ayağa kalkmasını ve bandı ikinci noktaya kadar uzatmasını söyleyin. İki nokta arasındaki mesafe, santimetre cinsinden ölçülen ırgatın uzunluk değişimini temsil eder.
   4. Her katılımcı (hasta ve kontrol) için bant ölçümü için art arda üç ölçüm yapın, ardından üç ölçümün ortalama değerini hesaplayın (Şekil 1).
3. Bir gonyometre kullanarak her iki grup için ırgat mekanizmasının, ayak bileği dorsifleksiyonunun ve plantar fleksiyonun hareket aralığını ölçün (bkz. Malzeme Tablosu).
4. Hem statik hem de dinamik koşullar altında hastalar ve kontrol grubu için kaydedilen ayak plantar basıncını değerlendirin. Ad, yaş, kilo ve boy gibi konu ayrıntılarını kaydedin. Sekiz bölgede en yüksek basınç değerlerini (kg/^cm2) kaydedin: medial kalkaneus, lateral kalkaneus, birinci metatarsal, ikinci metatarsal, üçüncü metatarsal, dördüncü metatarsal, beşinci metatarsal ve ayak başparmağı.
   NOT: Kalibrasyon, sensörün ham dijital çıkışının gerçek basınca (kg/^cm2) dönüştürülmesini içerir. Kalibrasyon, deneklerin her iki ayağıyla kısa bir süre sensör üzerinde durması ile gerçekleştirildi. Her yeni hasta seansından önce, tedavi protokolü seansından sonra ve kontrol grubu için de kalibrasyon yapıldı.
   1. Statik ölçüm yapın^17,18.
      1. Statik ölçüm sırasında, deneklere etkilenen ayak üzerinde durmalarını ve duvarda 2 m uzakta bulunan sabit bir noktaya odaklanmalarını söyleyin.
         NOT: Bu değerlendirme hem hastalar hem de normal denekler (kontrol grubu) için yapılmıştır. Güvenilir basınç verileri sağlamak için üç deneme kaydedildi.
   2. Dinamik ölçüm yapın.
      1. Hastalara doğal hızlarında çıplak ayakla yürümelerini ve 100 cm'lik bir yürüyüş yoluna gömülü plantar basınç platformu boyunca platforma bakmadan, yalnızca etkilenen ayakla platformun aktif yüzeyinde durmalarını söyleyin.
         NOT: Tüm yürüyüş döngüsü içinde düzenli bir adım atmanın, normal bir yürüme hızının ve adım uzunluğunun korunmasını sağlamanın ve tüm ayağın platforma temas etmesini sağlamanın önemini vurgulayın. Birkaç deneme yaptıktan sonra, üç adımlı bir yaklaşımı barındıran bir başlangıç noktası belirleyin. Spesifik olarak, ilk adımı başlatmak için ayağı incelenen ayağın karşısına yerleştirin ve test ayağı belirlenen başlangıç konumundan ikinci adımdaki platformla temas edecek şekilde yerleştirin. Ayak basıncı verilerini toplamak için iki aşamalı bir yürüyüş başlatma protokolü kullanın^19,20.
      2. Her denek için, güvenilir basınç verileri sağlamak için belirlenen bir sayı olan üç deneme kaydedin.

3. Plantar basınç verilerinin analizi

1. Veri toplandıktan sonra, ayağın^{sekiz bölgesi 19,20} altındaki tepe basıncını (kg/cm²) belirleyin: medial kalkaneus, lateral kalkaneus, 1^{. metatarsal}, 2^{. metatarsal}, 3^{. metatarsal}, 4. metatarsal, 5^{. metatarsal} ve ayak başparmağı (Şekil 2) ticari olarak temin edilebilen yazılımı kullanarak (bkz.
   NOT: Sekiz noktanın her biri için ortalama tepe basıncını hesaplamak için her noktanın altındaki üç denemenin toplamını kullanın.
2. Basınç dağılımının ölçümü ve analizi için aynı noktalarda ve aynı şekilde işlem sonrası ölçümler yapın.
3. Hastaları ayak güçlendirme egzersizlerinin klinik protokolü ile tedavi edin.
   NOT: Hasta grubuna, aşağıdakiler de dahil olmak üzere dört hafta boyunca haftada üç kez değiştirilmiş bir tedavi protokolü uygulayın:
   1. Plantar aponevrozun uzunluğu boyunca, orijininden medial bölmeye yerleştirilmesine kadar 3 dakika boyunca 0,5 W /^cm2 / MHz yoğunlukta darbeli ultrason uygulayın.
   2. Tüm ayağın altına 20 dakika boyunca düşük seviyeli bir elektrikli ısıtma yastığı uygulayın.
   3. Hastalara Aşil tendon kasları için ağırlık taşımayan bir pozisyondan manuel germe egzersizleri, Aşil tendon kaslarının eğimli bir tahta kullanarak ayakta durma pozisyonundan ağırlık taşıyarak kendi kendine gerilmesi ve plantar aponevroz için germe egzersizleri yapmalarını söyleyin.
   4. Hastalara dorsifleksör ve plantar fleksör kasları için manuel güçlendirme egzersizleri yapmalarını ve otururken ayak parmaklarının plantar yönünün altına yerleştirilmiş rulo bir havlu kullanarak iç ayak kasları için güçlendirme egzersizleri yapmalarını ve havluyu ayak parmaklarıyla almaya kadar ilerlemelerini söyleyin.
   5. Her hastaya uyurken bir gece ateli takmalarını ve sabah uyanır uyanmaz ateli çıkarmasını tavsiye edin ve nasıl giyileceğine dair talimatlar verin.
4. Ağrı, dorsifleksiyon ve plantar fleksiyon hareket açıklığı, ırgat mekanizmasının hareket açıklığı, ırgat uzunluğundaki değişim ve statik ve dinamik plantar basınç^19,20 dahil olmak üzere sonuç ölçütlerini analiz edin.

Sonuçlar

Tüm istatistiksel işlemler için Sosyal Bilimler için İstatistik Paketi (SPSS, bkz. Materyal Tablosu) kullanıldı, çünkü tüm sonuç değişkenleri normal bir dağılım gösterdi. Özet istatistik olarak ortalamalar, standart sapmalar ve standart hatalar kullanıldı. Katılımcıların (hastalar ve kontrol grupları) yaş, cinsiyet, kilo ve vücut kitle indeksi dahil olmak üzere genel özelliklerindeki farklılıkları incelemek için analizler yapıldı. İlgilenilen her bir bağımlı değişkendeki farklılıklar (ağrı, ırgat uzunluğundaki değişiklik, dorsifleksiyon ve plantar fleksiyonun hareket açıklığı, ırgat mekanizması ve ayağın altındaki sekiz noktadaki statik ve dinamik basınç) tedavi öncesi ve tedavi sonrası eşleştirilmiş t-testleri

Tartışma

Kalıcı plantar fasiitli bireyler için sonuçlar genellikle olumludur ve konservatif tedavi %46 ile %100 arasında değişen başarı oranları ^{göstermektedir1}. Uzun süreli sorunlar, ameliyat da dahil olmak üzere ek tedavilere yol açabilir, ancak iyileşme süresi genellikle uzundur ve tam işleve izin vermeyebilir²¹. Bu nedenle, cerrahi seçenekleri düşünmeden önce nonoperatif tedaviyi optimize etmek çok önemlidir. Kronik doğasına rağmen, plantar fasiit için ameliyat edilmeyen tedavilerin çoğu olumlu veya cesaret verici bulgular göstermiştir. Tedavi seçenekleri arasında istirahat²², uygun ayakkabı²³, terapötik ultrason²⁴, düşük yoğunluklu lazer²⁵, kortikosteroidli iyontoforez²⁶, gece splintleri^27,28, ayak ortezi^29,23, düşük boya bantlama³⁰, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar²² ve ekstrakorporeal şok dalgası tedavisi (ESWT)³¹ bulunur.

Germe egzersizleri² ve güçlendirme egzersizleri²⁸ veya bu modalitelerin ^2,32 bir kombinasyonu önerilir. Özellikle gece splintleri birçok çalışmada olumlu etkiler göstermiştir⁴. Bu splintler, ayak bileğini gece boyunca nötr bir pozisyonda tutmak için tasarlanmıştır ve uyurken pasif baldır ve plantar gerilmeyi kolaylaştırır. Bu yaklaşım, plantar aponevroz uzatılmış bir pozisyonda iken iyileşmeye izin verir ve sabahları ilk adımda gerginliği azaltır. Bununla birlikte, bu çalışmadaki hastalar tarafından bildirildiği gibi, gece splintlerinin hasta veya yatak partneri için uykuyu etkileyerek hafif bir rahatsızlığa neden olabileceğini belirtmekte fayda var. Isının ağrı eşiğini yükseltme eğiliminde olduğu ve rahatsızlığı^{azalttığı göz önüne alındığında 33}, bu çalışmada terapötik bir teknik olarak kullanılmıştır. Terapötik ultrason plantar fasiiti tedavi etmek için de kullanılmıştır, ancak etkinliği ile ilgili literatür, plantar topuk ağrısı için ultrason dalgalarının klinik yararları konusunda çelişkili sonuçlar vermiştir²⁴. Protokolün birincil amacı, ırgat mekanizmasını eski haline getirmek ve tekrarlayan mikrotravma ve buna bağlı kronik inflamatuar süreçleri azaltmaktı. Plantar aponevroza özgü germe egzersizlerinden oluşan bir programın, plantar fasiit semptomlarını tedavi etmek için tipik bir ağırlık taşıyan Aşil tendonu germe aktiviteleri programından daha iyi performans gösterdiği bulunmuştur ^2,34.

Bu çalışma, plantar fasiitte gözlenen sabah ağrısı veya dinlenme dönemlerinden sonra rahatsızlık gibi klinik belirtileri, Aşil tendonu ve intrinsik kasların fasyal hasarı ve ardından kontraktürü ile ilişkilendirmektedir. Ağrı, kas kasılması ve yerçekimi kuvvetlerinin kombinasyonuna atfedilir ve aponevrozun kısaltılmış bir pozisyonda tutulmasına neden olur. Hasta ayağa kalktığında iyileşme süreci kesintiye uğrar ve fasya orijinal uzunluğuna geri gerilir ve tekrarlayan bir döngü devam eder. Bu döngü, muayeneler sırasında belirgin olan ağrı ve şişlikten sorumludur. Bu nedenle, tedavinin birincil amacı, hem ağırlık taşıyan hem de ağırlık taşımayan aktivitelerde iyileşmeyi kolaylaştırmak için aponevrozu uygun uzunlukta yerleştirmeye yönelik olmalıdır³⁵. Aşil tendonundaki kuvvet ile plantar aponevrozda üretilen zorlanma arasında, metatarsofalangeal eklem dorsifleksiyon açısı^36'dan etkilenen biyomekanik bir ilişki vardır. Bu ilişki, plantar aponevrozun uzunluğunun, ırgatın ağırlık taşıyan hareket açıklığının ve ayak bileği ekleminin dorsifleksiyon ve plantar fleksiyon hareket açıklığının artan ölçümlerinde belirgindir.

Aşil tendonu kontraktürleri, plantar ağırlık taşıma basıncını arka ayaktan ön ayağa kaydırır. Sonuç olarak, Aşil tendonu uzamasından sonra ön ayak basıncı önemli ölçüde azalır³⁷. Bu kanıt, Aşil tendonunun gerilmesini içeren tedavi programından sonra ön ayak basıncında bir azalma (1^st , 2^nd, 3^rd, 4^th, 5^th metatarsal) ve arka ayak basıncında (lateral ve medial kalkaneus) bir artış olduğunu gösteren çalışmanın sonuçlarını desteklemektedir. Ek olarak, ayak bileği ekleminin dorsifleksiyon hareket açıklığında bir artış vardı. Bu, normal plantar yumuşak dokunun, önceki bulgularla uyumlu olarak, ayak parmaklarının artan dorsifleksiyonu ile metatarsal başların en açıkta kalan kısımlarından bir yükü daha verimli bir şekilde saptırabileceğini gösterir³⁸.

Bu çalışmada kullanılan güçlendirici egzersiz protokolü iki önemli avantaj sunmaktadır. Birincisi, plantar aponevroz üzerindeki ek gerilme stresini azaltır ve ikincisi, ırgat mekanizmasının etkinliğini arttırır. Çalışma, ayak kaslarının kas gücünü ölçmek için tasarlanmamış olsa da, sonuçlar, güçlendirici egzersiz programı ile kas gücü arasında kayda değer bir ilişki olduğunu göstermektedir. Tedavi protokolünden sonra ırgat, dorsifleksiyon ve plantar fleksiyon için ortalama hareket açıklığı anlamlı olarak artmıştır. Ayrıca, kronik plantar fasiitli hastalar için kontrol grubu ile karşılaştırıldığında tedavi sonrası hareket açıklığında önemli farklılıklar gözlenmiştir (P = 0.000, burada P ≤ 0.01). Bu bulgular, ayak güçlendirme egzersiz protokolünün etkinliğinin altını çizmektedir.

Bildiğimiz kadarıyla, bu tedavi protokolü, kronik plantar fasiitli hastalarda farklı bir modalite protokolüne yanıtı değerlendiren ve sonuçları normal deneklerle karşılaştıran ilk prospektif eşleştirilmiş klinik çalışmayı temsil etmektedir. Klinik ölçümlere dayanan hipotez, hastaların% 96'sının önemli bir bölümünün, bu çalışmada kullanılan tedavi protokolüne yanıt olarak semptomların tam olarak çözüldüğünü ileri sürdü.

Değerlendirme kriterleri, protokolün ağrı seviyeleri, ağırlık taşıyan ırgatta hareket açıklığı, ayak bileği ekleminde dorsifleksiyon ve plantar fleksiyon, ırgat uzunluğundaki değişimin bant ölçümü ve ayak plantar basıncının ölçümleri dahil olmak üzere çeşitli yönler üzerindeki etkisini hassas bir şekilde ölçmek için titizlikle seçilmiştir. Çalışmada klinik ölçümler (bant ölçümü ve gonyometrik ölçüm) ile ayak plantar basınç analizi arasındaki ilişkinin araştırılması amaçlanmıştır. Ek olarak, klinik ölçümlerin (bant ölçümü ve ırgat mekanizmasının gonyometrik ölçümü) plantar fasiiti değerlendirmek ve bir hastanın önerilen tedavi programına yanıtını belgelemek için objektif bir yöntem olarak hizmet edip edemeyeceğini araştırdı. Çalışma sırasında, plantar aponevrozun mezura uzunluğunun in vitro olarak kullanılıp kullanılmadığına dair yayınlanmış bir açıklama yoktu, bu da bu tür ölçümleri diğerleriyle karşılaştırmayı zorlaştırıyordu. Bununla birlikte, çok sayıda in vivo çalışma, plantar aponevrozun uzamasını belgelemiştir. Plantar aponevrozun, ağırlık taşıyan bir durumda ayak dorsifleksiyonundan 0 derece ila 45 derece arasında uzadığı ve yaklaşık %8.26'lık normal bir zorlanmaya ulaştığı ^{bilinmektedir38}.

Plantar aponevrozun uzunluğunda P≤ 0.01 ve P ≤ 0.05'te tedavi öncesi ve sonrası hasta grupları arasında plantar fasiit belirti ve semptomları ile ilişkili olarak anlamlı farklılıklar gözlenmiştir. Ancak tedavi sonrası hasta grubu ile kontrol grubu arasında anlamlı fark bulunmadı (P =0,651). Irgat mekanizmasının ağırlık taşıyan gonyometrik ölçümü, De Garceau ve ^ark.6 tarafından plantar fasiit tanısı için tek spesifik objektif test olarak kabul edildi.

Bu çalışmada kullanılan bant ölçüm yönteminde ırgatın boy değişiminin ölçülmesi amaçlanmıştır. Çalışma, hata potansiyelini azaltmak için ölçümler sırasında ağırlık taşıma pozisyonlarını kullanarak bant tedavisi sırasında cilt hareketini en aza indirmek için çaba sarf etti. Ağrı değerlendirmesi, Hyland ve ark.39 tarafından belirtildiği gibi, plantar fasiit ağrısının ölçülmesinde kabul edilen geçerliliği ve güvenilirliği nedeniyle Görsel Analog Skala (VAS) kullanılarak ^{yapılmıştır.39}. Ayak Fonksiyon İndeksi'nin ağrı alt ölçeği, İbrahim ve ^ark.40'a göre bir araç olarak geçerliliği için seçilmiştir.

Çalışmada gözlenen ırgat mekanizmasının hareket açıklığındaki azalma, eklemin bağ dokularındaki anormalliklere ve plantar aponevrozun artan gerginliğine^{bağlanabilir 41}. Hastaların ırgat mekanizmasının ortalama hareket açıklığı 19.8° olarak kaydedildi. Ayak patolojisinin tanı ve tedavisinde yardımcı olmak için objektif bir araç olarak plantar basınç ölçümü kullanılmıştır⁴².

Çalışmada hem ayakta durma hem de yürüme sırasında ayağın sekiz bölgesi (1^{. metatarsal}, 2^{. metatarsal}, 3^{. metatarsal}, 4^{. metatarsal}, 5^{. metatarsal} başlar, ayak başparmağı, medial kalkaneus ve lateral kalkaneus) altındaki plantar basınç dağılımı ölçüldü. Bulgular, hasta grubunda statik ve dinamik ölçümler sırasında ön ayak bölgelerinde pik basıncın arttığını gösterdi. Ön ayakta daha yüksek bir orantılı yük gözlendi. Bu sonuçlar, statik ve dinamik ölçümler sırasında tedavi programından sonraki sekiz bölgenin tümü için oldukça anlamlıydı (P = 0.0000). Tedavi protokolü sonrası kontrol grubu ile hasta grubu karşılaştırıldığında, statik veya dinamik ölçümler sırasında ölçülen noktaların hiçbirinde anlamlı bir fark gözlenmedi. Tepe basınç dağılımının en yüksek ortalama değerleri topuk, ikinci ve üçüncü metatarsal başlar ve halluks altında bulundu. Bu sonuçlar Cavanagh ve ^ark.43, Oats⁴⁴, Rodgers⁴⁵ ve Bryant ve ark.19 tarafından yapılan önceki çalışmalarla uyumludur.

Çalışmanın bulguları, genellikle ön ayak altında artan plantar basınç ile karakterize edilen plantar fasiitin tipik sunumu hakkında değerli bilgiler sağlar. Ek olarak, plantar fasiitli bireyler, hem statik hem de dinamik durumlarda kalkaneus altında daha düşük plantar basınç sergilediler, bu da muhtemelen rahatsızlığa ve tendon kısalmasına atfedildi. Kullanılan ekipman, kadans, adım uzunluğu ve yürüme hızı gibi çeşitli faktörlerin plantar basınç ölçümlerini etkileyebileceği göz önüne alındığında, ölçüm tekniklerinde tutarlılığın korunması çok önemlidir. Ayrıca, test ekipmanı kullanılarak elde edilen ölçümlerin güvenilirliği ve tekrarlanabilirliği tatmin edici olmalıdır. Bu çalışmada, tek bir kayıt, çoğu basınç değişkeni için iyi bir güvenilirlik seviyesine ulaştı ve üç veya daha fazla denemenin ortalama sonucu göz önüne alındığında, güvenilirliğin mükemmel olduğu bulundu¹⁹. Çalışma, bu koşullara bağlı kalarak sağlam ve güvenilir ölçümler sağladı.

Çalışmada, ayak plantar basınç değerlendirmeleri (statik ve dinamik), ağırlık taşıyan hareket açıklığı ölçümleri ve Pearson momentler arası korelasyon katsayısı kullanılarak bant ölçümleri arasında korelasyonlar kurarak objektif ölçümler etkin bir şekilde kullanılmıştır (Tablo 7). Kayda değer birkaç korelasyon tespit edildi: (1) Bant öncesi ölçüm ile 1. metatarsalın pre-statik ölçümü arasında güçlü bir negatif korelasyon bulundu, R = -0.401, P≤ 0.01; (2) Bant öncesi ölçüm ile hem medial kalkaneusun ( P≤ 0.05'te R = 0.311) hem de lateral kalkaneusun ( P≤ 0.05'te R = 0.306) normal dinamik ölçümleri arasında pozitif korelasyonlar gözlendi; (3) Bant sonrası ölçüm, normal medial kalkaneusun dinamik basınç ölçümü ile pozitif bir korelasyon gösterdi, R = 0.279, P≤ 0.05'te. (4) Normal bant ölçümü, 4^{. metatarsal} ( P≤ 0.05'te R = 0.288), 2^{. metatarsal} ( P≤ 0.05'te R = 0.331), ayak başparmağı ( P ≤ 0.05'te R = 0.337) ve tekrar 4^{. metatarsal} ( P≤ 0.05'te R = 0.337); (5) Irgat öncesi ölçüm, statik sonrası 3. metatarsal ile pozitif korelasyon gösterdi, P ≤ 0.05'te R = 0.319; (6) Normal ırgat ölçümü, normal dinamik medial kalkaneus ölçümü ile pasif olarak korelasyon gösterdi, R = 0.289, P≤ 0.05'te. Bu bulgular, ırgat mekanizmasıyla ilgili ölçümlerin, örneğin hareket aralığı ve ırgatın uzunluğundaki değişimin bant ölçümü gibi, plantar basınç büyüklüğü hakkında değerli bilgiler sunduğunu göstermektedir. Bu önlemler, plantar fasiit geliştirme riski daha yüksek olan bireylerin belirlenmesinde daha bilgilendirici olabilir.

Bu çalışma, plantar fasiitte hareket açıklığının ölçülmesine ilişkin değerli bilgiler sağlamakta, ağırlık taşıma ölçümlerinin ve bant ölçümlerinin önemli göstergeler olarak önemini vurgulamaktadır. Doğrulanmış bir cihaz olan gonyometrik ölçümün kullanılması,^{hareket aralığı 46'nın} değerlendirilmesine güvenilirlik katar. Kantitatif plantar basınç değerlendirmesi, özellikle plantar fasiit bağlamında ayak sorunlarının anlaşılmasında çok önemli bir unsur olarak vurgulanmaktadır. Tedavide henüz standart bir özellik olmasa da, çalışma, bu tür ekipmanların edinilmesi ve kullanılması konusundaki finansal taahhüdün, potansiyel sağlık yararlarına kıyasla küçük olabileceğini düşündürmektedir. Çalışmanın amacı, rutin plantar fasiit bakım uygulamalarını tamamlayabilecek basit bir aletin geliştirilmesine katkıda bulunmaktır.

Çalışma aynı zamanda plantar fasiit için tedavi arayan bireyler arasında ortak bir endişeyi de ele alıyor - iyileşme hızı. Sonuçlar, darbeli ultrason, elektrikli ısıtma yastığı, plantar aponevroz ve Aşil tendonu için germe egzersizleri ve ayak kasları için güçlendirme egzersizleri dahil olmak üzere terapötik modalitelerin bir kombinasyonunun kullanılmasının yanı sıra bir gece ateli kullanımının, plantar fasiit ile ilişkili semptomların tam olarak çözülmesini yaşayan hastaların% 96'sına yol açtığını göstermektedir.

Bir tendona benzer bir yapı olan plantar fasiit üzerinde önemli bir klinik etkinin vurgulanması dikkat çekicidir. Şu anda, plantar fasya ile ilgili biyolojik çalışmaların eksikliği vardır. Özellikle, Ekstrakorporeal Şok Dalga Tedavisinin (ESWT) analjezik etkisi, orta vadede (6 ay) otolog kan türevi ürünlerle karşılaştırılabilir. Ayrıca, ESWT spektrumunda, orta ve yüksek yoğunluklu ESWT⁴⁷ ile başarı oranı belirgin şekilde daha yüksektir. Farklı mekanizmalar kullanılarak kronik ve tekrarlayan ağrı üzerine yapılan çalışmalar, doğrulanması ve standardize edilmesi gereken heterojen sonuçlar sunmaktadır⁴⁸.

Tanı teknolojilerindeki güncel gelişmelere rağmen, plantar fasiit tanısı öncelikle tıbbi öykü ve klinik tabloya dayanmaktadır. Klinisyenler, ayağın mekanik kontrolünü sağlamak için ırgat uzunluğundaki değişiklikleri periyodik olarak değerlendirmelidir. Mevcut çalışmanın bulguları, bant ölçümü, ırgat, uzunluk değişimi, ağırlık taşıyan ırgatın hareket açıklığı ve ayak plantar basınç ölçümü arasında önemli bir ilişki olduğunu göstermektedir. Katılımcıların karşılaştırılması, klinik ortamlarda ekonomik ve basit değerlendirme teknikleri olarak bant ölçümü ve gonyometrik ırgat mekanizması ölçümünün etkinliğini doğruladı. Çalışma tasarımı, odağı ameliyat dışı tedavi alternatifine kaydırarak, hasta grubundaki semptomların %96'lık kayda değer bir iyileşme oranı ve semptomların tam olarak çözülmesini sağlar. Bu, kronik plantar fasiit ile uğraşan bireyler için daha geleneksel tedavi yaklaşımlarında gözlemlenen yanıtı aşmaktadır. Bununla birlikte, küçük örneklem büyüklüğü ve nispeten kısa takip süresi de dahil olmak üzere bu çalışmanın sınırlamalarını kabul etmek önemlidir. Gelecekteki araştırmalar, daha büyük örneklem boyutlarından ve çeşitli tedavi metodolojilerinin araştırılmasından faydalanacaktır.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
Elektrikli sıcak ped	koolpak.co.uk		Isı ile Arıtma; Yeniden Kullanılabilir Sıcak & Elastik Askılı Soğuk Paket & Fizyo Sıcak & Soğuk Paket
Gonyometre	ASA TECHMED	ASATECHMED	Ölçü ROM'u; 6 Adet 360 ve 12, 8 ve 6 İnç Tıbbi Spinal Gonyometre Açısı İletki Açı Cetveli
Darbeli ultrasonik	TAGWW		Ultrasonik-Kişisel-Masaj-Spazmodik-Gevşeme
Eğimli tahta	StrongTek		StrongTek Profesyonel Ahşap Eğimli Tahta, Ayarlanabilir Eğim Tahtası ve Buzağı Sedyesi, Streç Tahtası - Taşınabilirlik için Ekstra Yan Tutamak Tasarımı
SPSS yazılımı	IBM		https://www.ibm.com/products/spss-statistics?utm_content =SRCWW& p1=Arama& P4 =43700078595923635& p5 =e& gclid=Cj0KCQiA2KitBh CIARIsAPPMEhJOBrK6zP 26critWGEWE_6CVZnZeG tXQmgdUh9Na0LgSspKzB Zg7vAaAvdIEALw_wcB& g clsrc=aw.ds
Tekscan yazılım		sürümü 5.20	https://www.tekscan.com/support/drivers