Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Lomber spinal stenoz için perkütan endoskopik unilateral yaklaşım bilateral dekompresyon

2.4K görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/65456

⸱

9 Şubat 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Neurosurgery, Minhang Hospital, Fudan University, 2Department of Neurosurgery, Zhongshan Hospital, Fudan University

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

Bu protokol, dejeneratif lomber spinal stenozun tedavisi için bilateral dekompresyon için lomber endoskopik tek taraflı laminotominin adımlarını ve kilit noktalarını açıklamaktadır.

Özet

Lomber spinal stenoz (LSS), omur eklemlerindeki, intervertebral disklerdeki ve bağlardaki dejeneratif değişiklikler nedeniyle omurilik kanalının daralmasını içerir. LSS, merkezi kanal darlığı (CCS), lateral resesyon darlığı (LRS) ve intervertebral foramen darlığını (IFS) kapsar. Bilateral dekompresyon için lomber endoskopik tek taraflı laminotominin (LE-ULBD) kullanımı CCS ve LRS tedavisinde popülerlik kazanmıştır. Bu popülerlik, endoskopik aletlerin hızlı gelişimine ve endoskopik felsefenin ilerlemesine bağlanmaktadır.

Bu teknik raporda, LE-ULBD'nin adımlarına ve kilit noktalarına ayrıntılı bir giriş sağlanmaktadır. Eş zamanlı olarak, santral kanal ve/veya lateral resesyon darlığı nedeniyle LE-ULBD uygulanan 132 ardışık hastanın retrospektif incelemesi yapıldı. İki yıldan fazla takipten sonra sonuçlar, cerrahi etkinliği değerlendirmek için görsel analog skor (VAS), Oswestry Engellilik İndeksi (ODI), Japon Ortopedi Derneği (JOA) skorları ve modifiye MacNab kriterleri kullanılarak değerlendirildi. 132 hastanın tümüne başarılı bir şekilde LE-ULBD uygulandı. Bunlar arasında 119 hasta "mükemmel" olarak değerlendirilirken, 13 hasta son takip sırasında modifiye MacNab kriterlerine göre "iyi" olarak derecelendirildi. Dört olguda rastlantısal dural yırtık gelişti, ancak ameliyat sonrası epidural hematom veya enfeksiyon gelişmedi. Deneyim, LE-ULBD'nin daha az invaziv, etkili ve güvenli bir yaklaşım olduğunu göstermektedir. Lomber santral kanal darlığı ve/veya lateral rinse darlığı olan hastaların tedavisinde alternatif bir seçenek olarak düşünülebilir.

Giriş

Dejeneratif lomber spinal stenoz (DLSS) kemik, diskal, kapsüler veya ligamenter anatomik yapılardaki değişikliklerden kaynaklanabilir. Klinik olarak LSS, bacaklarda yayılan siyatik ağrısı, ambulasyon sırasında nörojenik topallama ve duyusal bozukluklar dahil olmak üzere bir dizi semptomla kendini gösterir ve bunların tümü hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde etkiler 1,2,3. LSS için önerilen terapötik yaklaşım iki aylık bir başlangıç konservatif tedavi yöntemidir. Konservatif önlemlerin etkisiz olduğu kanıtlanırsa, cerrahi dekompresyon tedavisine geçiş sonraki öneri haline gelir.

Tarihsel olarak, açık laminektomi spinal stenozu ele almak için geleneksel cerrahi yaklaşım olmuştur. Hakemli çalışmalar, cerrahi olmayan müdahalelerekıyasla kayda değer bir üstünlük gösteren sonuçlarla birlikte güvenliğini ve maliyet etkinliğini doğrulamıştır 4,5,6,7,8. Bununla birlikte, nöral bileşenlerin kapsamlı kemik dekompresyonu elde edilmesinde yer alan karmaşıklıklar, segmental spinal instabilite riskini ortaya çıkarabilir. Bu, semptomların tekrarlamasına veya daha sonra artrodez ihtiyacına yol açabilir 9,10. Belirgin bir şekilde, Ghogawala ve ark.11, lomber spinal stenoz için geleneksel laminektomi ve eşlik eden stabil spinal spondilolistezis geçiren hastaların yaklaşık% 34'ünün ameliyat sonrası dört yıl içinde revizyon cerrahisi gerektirdiğini belgelemiştir.

Son elli yılda, minimal invaziv spinal cerrahi prosedürlere doğru belirgin bir kayma belirginleşmiştir. Kapsayıcı amaç, yaklaşımla ilgili doku bozulmasını azaltmak ve ardından ameliyat sonrası rahatsızlık ve sakatlığı hafifletmek olmuştur. Bu geçiş, perkütan endoskopik omurga cerrahisinin ortaya çıkışı ve ilerlemesi ile sorunsuz bir şekilde uyumludur.

Endoskopik teknolojideki gelişmeler ve endoskopik anatomik karmaşıklıkların derinleşmiş bir anlayışı ile senkronize olan çağdaş endoskopik omurga cerrahları artık bir LSS sunumları spektrumunu güvenli ve etkili bir şekilde ele alacak şekilde donatılmıştır. Spesifik olarak, bilateral dekompresyon için lomber endoskopik tek taraflı laminotomi (LE-ULBD), LSS yönetimi için tercih edilen bir modalite olarak ilgi görmüştür 12,13,14,15,16,17 (Şekil 1). LE-ULBD'nin en önemli faydaları arasında minimal insizyon gereksinimleri, yumuşak doku bozulmasından ve kas denervasyonundan kaçınmanın yanı sıra gelişmiş görselleştirme yer alır.

Mayıs 2017 - Mayıs 2021 tarihleri arasında kurumumuz LSS'li 132 hastayı yönetmek için LE-ULBD tekniğini kullanmıştır. İki yıllık bir takip süresi boyunca ilgili teknik ayrıntılar ve sonuçlar burada açıklanmıştır. Bu bulgulara dayanarak, LE-ULBD minimal invaziv, etkili ve güvenli bir modalite olarak ortaya çıkmakta ve lomber santral kanal darlığı ve/veya lateral resesyon darlığı tanısı alan hastalar için uygun bir alternatif terapötik strateji olarak konumlandırılmaktadır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu çalışma, her ikisi de Fudan Üniversitesi'ne bağlı olan Zhongshan Hastanesi ve Minhang Hastanesi Kurumsal İnceleme Kurulları tarafından oluşturulan protokollere sıkı sıkıya bağlı olarak yürütülmüştür (onay numaraları: sırasıyla 2021-042 ve 2021-037-01X). Katılan tüm hastalar bilgilendirilmiş yazılı onay verdi. Dışlama kriterleri titizlikle uygulandı: foraminal stenoz, çok seviyeli stenoz, önemli instabilite, önceki lomber omurga cerrahi girişimlerinin tıbbi öyküsü olan hastalar veya derece 2 veya daha yüksek dejeneratif spondilolistezi olan hastalar çalışma için uygun kabul edilmedi.

1. Hasta hazırlığı

  1. Ameliyatı onaylanmış protokollere göre genel anestezi altında gerçekleştirin.
  2. Hastayı radyogeçirgen bir ameliyat masasına yüzüstü pozisyonda yerleştirin ve uygun şekilde esnetin (Şekil 2).
  3. Ameliyat segmenti olarak klinik semptomlara neden olan sorumlu bel segmentini seçin.
    NOT: Tanımlama kolaylığı açısından, bu raporda cerrahi tekniği tanımlamak için en sık görülen L4-5 darlığı örnek olarak seçilmiştir. Diğer segmentler L4-5'e benzer.
  4. Genel olarak, cerrahi yaklaşımın tarafı olarak daha semptomatik tarafı seçin. Bu raporda giriş için sol taraf cerrahi taraf olarak seçilmiştir.
  5. Floroskopinin anteroposterior görünümünde cilt insizyonunu ve çalışma kanalı yerleştirme noktasını belirleyin. Yerleştirme hedefi olarak sol lomber 4-5 interlaminar pencerenin yan kenarını seçin ve cildin giriş noktası olarak vücut yüzeyindeki dikey çıkıntısını seçin.
  6. Hasta rutin olarak sterilize edildikten ve örtüldükten sonra, ciltte fasya tabakasının derinliklerine kadar 10 mm'lik bir bıçak yarası açın. Floroskopi kılavuzluğunda kemiğe (sol L2-4 eklem) dokunmak için 5 mm çapında kalem benzeri bir çubuk yerleştirin.

2. Endoskopun yerleştirilmesi

  1. Yumuşak doku genişleticiyi kullanarak vertebral kası ve fasyayı kademeli olarak genişletin (bkz . Malzeme Tablosu). Ardından, eğik ağızlı 10 mm'lik çalışma manşonunu yerleştirin. Floroskopi ile çalışma manşonunun konumunu doğrulayın (Şekil 3).
  2. Endoskopik cerrahi sistemi (15° görüş açısı, dış çap 10 mm, çalışma kanalı çapı 6 mm ve çalışma uzunluğu 125 mm) tanıtın ve sonraki tüm adımları endoskopik görüntüleme ile sürekli irrigasyon altında gerçekleştirin.

3. Cerrahi prosedür

  1. Yüksek çözünürlüklü endoskopik görselleştirme altında, yumuşak dokuyu kemikten ayırın ve radyofrekans probunu kullanarak hemostaz yapın (bkz. Malzeme Tablosu). Sol L4 laminanın alt yarısı, sol L4-5 faset eklemi, sol L5 laminanın üst 1 / 3'ü, L4 ve L5'in spinöz sürecinin tabanı ve lomber 4-5 interlaminar pencere1 içindeki proliferatif ligamentum flavum dahil olmak üzere önemli anatomik yapıların varlığını doğrulayın.
  2. L4 laminadan başlayarak ipsilateral kemik dekompresyonu başlatın. L4 laminanın alt kısmını, L4-5 eklem işleminin medial kısmını ve L5 laminanın üst kenarını 3,5 mm endoskopik elmas frez, trephine ve Kerrison Rongeur kullanarak çıkarın (bkz.
    1. Eklem kapsülü ve ligament ile çevrili L4 inferior eklem sürecini etkili bir şekilde çıkarmak için 5 mm çapında endoskopik trephin (Malzeme Tablosuna bakınız) kullanın. Ligamentum flavumu'nun yüzeysel tabakasını bir rongeur ile iç tabakadan ayırın ve çıkarın.
      NOT: Ligamentum flavumun iç tabakasını, laminanın iç yüzeyine ve L5 üstün eklem işleminin medial sınırına sıkıca tutturulduğu için yerinde tutun.
    2. Bu adımda lamina dekompresyonunun amacı, ligamentum flavumun derin tabakasının sefalad ve kaudal serbest kenarlarını ortaya çıkarmaktır. Ligamentum flavumun lateral kenarını serbest bırakmak için L5 superior eklem işleminin medial sınırını kesin.
  3. L4'ün spinöz işleminin tabanından başlayarak kontralateral kemik dekompresyonuna devam edin. Yeterli alan oluşturmak için dikenli işlemin tabanını tıraş edin, çalışma kanülünün (çalışma kanalı çapı 6 mm ve çalışma uzunluğu 125 mm) karşı tarafa doğru yerleştirilmesini kolaylaştırın.
    1. Ligamentum flavumun sefalad serbest kenarını ortaya çıkarmak için L4 laminanın kontralateral alt kısmını iç yüzeyden cilalayın.
    2. Benzer şekilde, L5 spinöz işleminin tabanını tıraş edin ve ligamentum flavumun kaudal serbest kenarını ortaya çıkarmak için L5 laminasının üst kenarını çıkarın. Ligamentum flavumun kontralateral lateral kenarını kontralateral L5 superior eklem işleminden ayırın.
    3. L5 superior eklem işleminin medial kısmını bir elmas frez ve / veya Kerrison Rongeur kullanarak çıkarın.
  4. Kemik dekompresyonunu tamamladıktan ve ligamentum flavum eklerini serbest bıraktıktan sonra, ligamentum flavumunu en blok halinde veya parça parça çıkarın.
  5. Operasyonun sonunda ligamentum flavumun iç tabakasını çıkarın. Bu adım, osteotomi sırasında sinir elemanlarının korunmasına yardımcı olur ve epidural kanamanın neden olduğu görme bulanıklığını azaltır.
  6. Bilateral travers sinirlerin tam dekompresyonunu sağlamak için her iki lateral girintiyi keşfedin. Gerekirse, endoskopik Kerrison Rongeur kullanarak ligamentum flavum ve bağlı kemik yapılarının daha fazla dekompresyonu gerçekleştirin.
  7. Dura ve bilateral çapraz sinir kökleri serbest olduğunda prosedürü sonlandırın. Endoskopik radyofrekans bipolar kullanarak dikkatli hemostaz yapın. Cilt kesisini bir veya iki dikişle (yaklaşık 1 cm) kapatın.

4. Ameliyat sonrası bakım ve takip

  1. Ameliyattan sonra 8 saat yattıktan sonra hastalardan yürümelerini isteyin, ancak bellerine destek taktıklarından emin olun.
  2. Hastalara iyileşmelerine yardımcı olacak egzersizler konusunda uygun rehberlik sağlayın. Ameliyattan sonra oluşabilecek herhangi bir şişlik veya ağrıyı dikkatlice izleyin ve ele alın.
  3. Ameliyattan 7 gün sonra, yavaş yavaş normal rutinlerine devam etmeleri için onları teşvik edin. İyileşme ilerlemelerini değerlendirmek için düzenli kontroller yapın.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Sonuç değerlendirmesi

Cerrahi sonuçlar bacak ve sırt ağrısı için Görsel Analog Skala (VAS) skorları, Japon Ortopedi Derneği (JOA) Skorları, Oswestry Engellilik İndeksi (ODI) skorları ve modifiye MacNab standardı 12,15,17 kullanılarak değerlendirildi. Bu göstergeler ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası iki gün, altı ay, 1...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Perkütan endoskopik omurga cerrahisinin ilerleyici evrimi ve klinisyenlerin endoskopik prosedürleri derinlemesine kavramasıyla, endoskopik lomber girişimler için terapötik endikasyonlar, LSS'nin tüm belirtilerini kapsayacak şekilde genişledi ve sadece lomber disk herniasyonunu ele almaktan ayrıldı. LSS için endoskopik tedavi spektrumu, stenoz dekompresyon, kontralateral dekompresyon ve endoskopik görselleştirme ile kolaylaştırılan füzyonu içerir. Artan sayıda araştırma, LE-ULBD'nin mikro...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarların ifşa edecek hiçbir şeyi yok.

Teşekkürler

Hiç kimse.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Kerrison Rongeur Joimax GmbH, Karlsruhe, Almanya
Endoskopik yüksek hızlı  elmas çapakNSK-Nakanishi International, Co., Ltd., Osaka, JaponyaPrimado P200-RA330
Endoskopik cerrahi sistem DeltaJoimax GmbH, Karlsruhe, Almanya
Radyofrekans probuElliquence LLC, Baldwin, New YorkTrigger-FlexR Bipolar Sistem
TrephineJoimax GmbH, Karlsruhe, Almanya

Kaynaklar

  1. Benini, A. Lumbar spinal stenosis. An overview 50 years following initial description. Der Orthopade. 22 (4), 257-266 (1993).
  2. Cinotti, G., Postacchini, F., Fassari, F., Urso, S. Predisposing factors in degenerative spondylolisthesis: a radiographic and CT study. International Orthopaedics. 21, 337-342 (1997).
  3. Torudom, Y., Dilokhuttakarn, T. Two portal percutaneous endoscopic decompression for lumbar spinal stenosis: preliminary study. Asian Spine Journal. 10 (2), 335(2016).
  4. Atlas, S. J., Keller, R. B., Robson, D., Deyo, R. A., Singer, D. E. Surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis: four-year outcomes from the maine lumbar spine study. Spine. 25 (5), 556-562 (2000).
  5. Atlas, S. J., Keller, R. B., Wu, Y. A., Deyo, R. A., Singer, D. E. Long-term outcomes of surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis: 8 to 10 year results from the maine lumbar spine study. Spine. 30 (8), 936-943 (2005).
  6. Malmivaara, A., et al. Lumbar spinal research group. surgical or nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis?: a randomized controlled trial. Spine. 32 (1), 1-8 (2007).
  7. Parker, S. L., et al. Cost-effectiveness of multilevel hemilaminectomy for lumbar stenosis-associated radiculopathy. The Spine Journal. 11 (8), 705-711 (2011).
  8. Parker, S. L., et al. Two-year comprehensive medical management of degenerative lumbar spine disease (lumbar spondylolisthesis, stenosis, or disc herniation): a value analysis of cost, pain, disability, and quality of life. Journal of Neurosurgery: Spine. 21 (2), 143-149 (2014).
  9. Fox, M. W., Onofrio, B. M., Hanssen, A. D. Clinical outcomes and radiological instability following decompressive lumbar laminectomy for degenerative spinal stenosis: a comparison of patients undergoing concomitant arthrodesis versus decompression alone. Journal of Neurosurgery. 85 (5), 793-802 (1996).
  10. Jönsson, B., Annertz, M., Sjöberg, C., Strömqvist, B. A prospective and consecutive study of surgically treated lumbar spinal stenosis: part II: five-year follow-up by an independent observer. Spine. 22 (24), 2938-2944 (1997).
  11. Ghogawala, Z., et al. Laminectomy plus fusion versus laminectomy alone for lumbar spondylolisthesis. New England Journal of Medicine. 374 (15), 1424-1434 (2016).
  12. Komp, M., et al. Bilateral spinal decompression of lumbar central stenosis with the full-endoscopic interlaminar versus microsurgical laminotomy technique: a prospective, randomized, controlled study. Pain Physician. 18 (1), 61(2015).
  13. Ito, F., et al. Step-by-step sublaminar approach with a newly-designed spinal endoscope for unilateral-approach bilateral decompression in spinal stenosis. Neurospine. 16 (1), 41(2019).
  14. Lee, C. W., Yoon, K. J., Jun, J. H. Percutaneous endoscopic laminotomy with flavectomy by uniportal, unilateral approach for the lumbar canal or lateral recess stenosis. World Neurosurgery. 113, e129-e137 (2018).
  15. McGrath, L. B., White-Dzuro, G. A., Hofstetter, C. P. Comparison of clinical outcomes following minimally invasive or lumbar endoscopic unilateral laminotomy for bilateral decompression. Journal of Neurosurgery: Spine. 30 (4), 491-499 (2019).
  16. Pairuchvej, S., Muljadi, J. A., Ho, J. C., Arirachakaran, A., Kongtharvonskul, J. Full-endoscopic (bi-portal or uni-portal) versus microscopic lumbar decompression laminectomy in patients with spinal stenosis: systematic review and meta-analysis. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology. 30, 595-611 (2020).
  17. Kim, H. S., Wu, P. H., Jang, I. T. Lumbar endoscopic unilateral laminotomy for bilateral decompression outside-in approach: a proctorship guideline with 12 steps of effectiveness and safety. Neurospine. 17 (Suppl 1), S99(2020).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Daha fazla makale keşfet

Endoskopik Omurga CerrahisiUnilateral LaminotomiMerkezi Kanal StenozuLateral Reses StenozuPerkütan Endoskopik DekompresyonLigamentum Flavum RezeksiyonuGörsel Analog SkorOswestry Yetmezlik İndeksi
Lomber spinal stenoz için perkütan endoskopik unilateral yaklaşım bilateral dekompresyon
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.