Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Periferik Akciğer Lezyonlarının Tanısında Radial Endobronşiyal Ultrason ve Elektromanyetik Navigasyon Bronkoskopisi ile Floroskopi

1.5K görüntüleme

⸱

DOI:

10.3791/65623

⸱

20 Ekim 2023

 ,  , 
1Department of Respiratory Medicine, Odense University Hospital, 2Odense Respiratory Research Unit (ODIN), Department of Clinical Research, University of Southern Denmark, 3Department of Respiratory Medicine, Bispebjerg Hospital

Bu makalede

Özet

Küçük akciğer tümörlerini tek başına bronkoskop kullanarak teşhis etmek oldukça zordur. Elektromanyetik navigasyon bronkoskopisi, Küresel Konumlandırma Sistemine benzer şekilde lezyonu bulmak için kullanılır. Radyal endobronşiyal ultrason ve floroskopi doğru yeri onaylar ve örneklemeyi izler.

Özet

Esnek bir bronkoskop kullanarak akciğer kanseri teşhisi, komplikasyon riski çok düşük olan güvenli bir prosedürdür. Bronkoskopi, endobronşiyal lezyonlar için yüksek tanısal doğruluğa sahiptir, ancak periferik lezyonları örneklendirirken yetersiz kalır. Bu nedenle, bronkoskopu lezyona yönlendirmek ve doku örneklemesinden önce tümörün yerini doğrulamak için çeşitli modaliteler icat edilmiştir.

Floroskopi, bronkoskopi sırasında işlem sırasında toraksın 2D X-ışını görüntüsünü sağlamak için kullanılır. Bronkoskop ve aletlerin yanı sıra 2.0-2.5 cm'den büyükse lezyonlar da görünür olacaktır. Radial endobronşiyal ultrason (rEBUS), bronkoskopun çalışma kanalına yerleştirilebilecek kadar küçük bir ultrason probundan oluşur. Ultrason probu, tümör dokusu gibi konsolide doku ile normal hava dolu akciğer parankimi arasında ayrım yapmak için kullanılır. Elektromanyetik navigasyon bronkoskopisi (ENB), hastanın bilgisayarlı tomografi (BT) taramalarından bronş ağacının 3 boyutlu bir modelini oluşturur. Bronkoskopiden önce, Global Konumlandırma Sistemine benzer şekilde, işlem sırasında bronkoskopun lezyona gerçek zamanlı rehberliğini oluşturmak için trakeadan lezyona bir rota planlanır. Bu makalenin amacı, rEBUS ile bronkoskopi ve floroskopi, ENB, rEBUS ile bronkoskopi ve floroskopi yapmak için aşamalı bir yaklaşımı tanımlamaktır. Tartışma bölümünde, her bir modalitenin artıları ve eksileri tartışılacaktır.

Giriş

Akciğer kanseri, dünya çapında en sık görülen kanser türlerinden biridir ve kansere bağlı ölümlerin önde gelen nedenidir1. Bu nedenle, düşük doz bilgisayarlı tomografi (BT) ile akciğer kanseri taraması, hastaları semptomlar ortaya çıkmadan önce teşhis etmek için önerilmiştir2. Düşük evreler genellikle küçük akciğer lezyonları veya nodüller olarak tespit edilir. Hollanda'da yapılan en büyük tarama çalışmalarından birinden, bu lezyonların sıklıkla akciğer parankiminin dış 2/3'ünde yer aldığını ve bu nedenle periferik akciğer kanserleri olarak tanımlandığını biliyoruz 3,4. Bir lezyonun kötü huylu olup olmadığını belirlemek için bir doku örneği gereklidir. Bu, cerrahi eksizyon biyopsisi, transtorasik iğne biyopsisi veya bronkoskopile endoskopik 5,6 gibi birkaç farklı yolla elde edilebilir, ikincisi cerrahiye ve trans-torasik yaklaşıma kıyasla daha düşük komplikasyon riskine sahiptir ve önemli komorbiditeleri olan artan yaşlı popülasyonun teşhisi için tercih edilen bir yöntemdir. Bununla birlikte, tanısal verim hala diğer modalitelerden daha düşüktür5.

Bronkoskop, trakea ve ana bronşların görsel olarak incelenmesine izin verir, ancak bronşlar segmentlere ve alt segmentlere ayrıldığında, küçük bir lezyonu bulmak samanlıkta bir iğne bulmakla karşılaştırılabilir. Bu nedenle, bronkoskopu lezyona yönlendirmek ve doku örneklemesinden önce bir tümörün yerini doğrulamak için birkaç ek modalite geliştirilmiştir7. Bu yöntemlerin amacı, endoskopik doku örneklemesinin tanısal verimini artırmak ve bronkoskopun erişimini, aksi takdirde transtorasik iğne biyopsilerinin yapıldığı plevraya doğru genişletmektir 8,9.

C kolu kullanılarak yapılan floroskopi, bronkoskopi sırasında toraksın 2D X-ışını görüntüsünü sağlar. Trans-bronşiyal biyopsiler (TBB) için bronkoskopun ve forsepsin konumunu görselleştirmek için kullanılabilir, böylece rastgele TBB'ler yapılırken akciğer parankiminin orta 1/3'ünün plevra ve vasküler yapılarının örneklenmesini önlemek için kullanılabilir. Akciğer kanseri teşhisi konulurken, kapsamı lezyonun "yaklaşık" bir konumuna yönlendirmek için floroskopi kullanılabilir. Lezyonlar genellikle floroskopide çap 2-2,5 cm civarında veya10'un üzerinde olduğunda görülür. Floroskopinin dezavantajı, kapsamın lezyonun önünde mi, arkasında mı yoksa merkezinde mi olduğunu bilmeyi imkansız kılan 2D görüntü özellikleridir11. Bununla birlikte, bir tümörün varlığı radyal endobronşiyal ultrason (rEBUS) ile doğrulanmışsa, biyopsi araçlarının örnekleme sırasında istenen yerde olduğunu doğrulamak için floroskopi de kullanılır12.

rEBUS ilk kez 1992 yılında Hürter ve arkadaşları tarafından tanımlanmıştır ve periferik akciğer lezyonlarının tanısal incelemesinde giderek daha fazla kullanılmaktadır13. Bu modalite, hava dolu akciğer dokusunun ultrason dalgalarını iletmediği gerçeğini kullanır, oysa daha yoğun doku bir ultrason probu kullanılarak tarandığında bir konsolidasyon olarak görünecektir. rEBUS, dairesel ve dönen bir ultrason probu, bir ultrason tahrik ünitesi ve biyopsi aletlerinin doğru pozisyonunu sağlarken probu korumak için kullanılan bir kılavuz kılıftan oluşur14. rEBUS tek başına veya elektromanyetik navigasyon bronkoskopisi (ENB)15,16,17 gibi diğer modalitelerle birlikte kullanılabilir.

ENB, periferik bir akciğer lezyonunu bulmak için kullanılır18. Sistem bir yazılım programı ve hastadan alınan bir BT taraması kullanır. BT taramasından hastanın hava yollarının sanal bir modeli oluşturulur ve operatör trakeadan lezyona bir rota tasarlar. Daha sonra hastanın göğsünün etrafında bir elektromanyetik alan oluşturulur ve yazılım bu alanı BT taramasından üretilen sanal alanla senkronize eder, böylece operatörün bronkoskopi sırasında Küresel Konumlandırma Sistemi teknolojisine benzer şekilde önceden planlanan rotayı takip etmesine yardımcı olur. ENB, tümör lokalizasyonunun gerçek zamanlı onayını sağlamaz. ENB, floroskopi ve rEBUS19,20 ile kombine edilebilir. Sanal Navigasyon Bronkoskopisi (VBN), ENB'nin öncüsüdür ve lezyona giden bir rota ile birlikte bronş ağacının sanal modelini oluşturmak için bir yazılımdan oluşur. Sistem gerçek zamanlı navigasyon içermez, ancak rota bronkoskopisırasında görüntülenebilir 21,22. Yeni sistemler VBN'yi floroskopi ile birleştirir, ancak VBN'nin kullanımı aşağıdaki protokolde açıklanmayacaktır23.

ENB sistemleri
Şu anda, iki şirket ENB için sistemler üretiyor, Olympus'tan SPiN sistemi ve her ikisi de Medtronic tarafından satılan superDimension sistemi ve ILLUMISITE. Protokol, şu anda en fazla yayına sahip olan superDimension sistemini kullanan bir prosedürü açıklayacaktır. Bununla birlikte, prosedürün birçok adımı birbirinin yerine kullanılabilir.

Aşağıdaki protokol, klinik bir ortamda floroskopi altında rEBUS ve floroskopi altında ENB + rEBUS'un nasıl gerçekleştirileceğini açıklayacaktır. İşlemler bilinçli sedasyon ve genel anestezi altında kolaylıkla yapılabilmektedir. Protokol, sedasyon için herhangi bir yöntem tarif etmeyecektir. Tartışma bölümünde, her prosedürün artıları ve eksileri sunulacaktır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu makaledeki protokol standart klinik uygulamayı tanımlamaktadır. Etik kuruldan izin alınmasına gerek yoktu. Protokoldeki görüntüler, hastaları tanımlamak için kullanılabilecek hiçbir bilgi içermez.

1. Radyal endobronşiyal ultrason

  1. Prosedür için hazırlanıyor
    1. İşlemden önce bronş belirtilerini ve lezyonun yerini kontrol etmek için BT taramasını inceleyin.
    2. Muayeneden önce ultrason probunu, kılavuz kılıfını ve tercih edilen biyopsi aletlerini kalibre edin ve aletin kılavuz kılıfına yerleştirildiğinde ultrason probu ile aynı konuma ulaştığından emin olun.
  2. "Sistematik bronkoskopi: 4 dönüm noktası yaklaşımı"24 bölümünde açıklandığı gibi bronş ağacının ve segmentlerinin sistematik bir incelemesini yapın.
    1. C kolunu hastanın üzerine yerleştirin ve lezyon görüntüde görünene kadar ayarlayın.
    2. Bronkoskopun ucunu, lezyonun büyük olasılıkla mevcut olduğu segmente veya alt segmente yerleştirin.
    3. Kılavuz kılıfı ilerletin ve probu, metalik kılavuz levha ucu lezyona bitişik veya lezyonun içine gelene kadar floroskopi rehberliğinde ilerletin.
    4. Probu ilerletin ve etkinleştirin. Şimdi monitörde bir ultrason görüntüsü görünecektir.
      1. Prob bir tümör veya yoğun doku ile çevriliyse, konsantrik bir konsolidasyon ortaya çıkacaktır (bkz. Şekil 1A). Normal akciğer dokusuna doğru hiperekoik bir sınır ile gri ve homojen konsolidasyon arayın.
      2. Prob lezyonun yanına yerleştirilirse, görüntü eksantrik olacaktır (bkz. Şekil 1B).
      3. Prob normal akciğer dokusuna yerleştirilirse, sadece dağınık bir hava görüntüsü görünecektir (bkz. Şekil 1C).
      4. Buzlu cam lezyonları, enflamatuar doku veya atelektazi gibi daha az yoğun lezyonlarda, daha heterojen ve daha az tanımlanmış bir görüntü sunulacaktır (bkz. Şekil 1D). Bu, bronşlarda sıkışan hava (hiperekoik) veya sıvıdan (hipoekoik) kaynaklanır.
      5. BT taramasında lezyona uyan bir konsolidasyon görünmezse, doğru yerleştirme elde edilene kadar kılavuz kılıfı ve probu ayarlayın.
    5. Ultrason probunun en iyi konsolidasyonu sağladığı konumun floroskopi görüntüsünü kaydedin (adım 1.3.2'de kullanılacaktır).

İntravasküler ultrason ile koroner görüntüleme, IVUS, gri tonlama, plak analizi, tanı yöntemi.
Şekil 1: Radyal EBUS ultrason görüntüleri. (A) Konsantrik konsolidasyon, (B) Eksantrik konsolidasyon, (C) Hava saçılmış ultrason görüntüsü, (D) Düzensiz konsolidasyon. Kısaltma: EBUS = endobronşiyal ultrason. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

  1. Doku örneklemesi
    1. Ultrason probunu kılavuz kılıfından çıkarın ve forseps veya tercih edilen başka bir örnekleme aracını takın.
    2. Forsepslerin yerleşimini ultrason probunun C-kol ekranına yerleştirilmesiyle karşılaştırın ve örneklemenin doğru yerde yapıldığından emin olun (bkz. Şekil 2). Özellikle hasta öksürüyorsa, forsepslerin yerleşimini doğrulayın. Forseps kullanarak en az 10-15 numune toplayın ve forsepsleri çıkararak ve ultrason probunu her dört ila beş numunede bir yerleştirerek doğru yeri onaylayın.

Kardiyak kateterizasyon işleminin floroskopi görüntüleri; tanısal anjiyografi düzeni.
Şekil 2: Floroskopi eşliğinde örnekleme. (A) Örnekleme sırasında forsepslerin yerleştirilmesi; (B) rEBUS probunun yerleştirilmesi. Kısaltma: rEBUS = radyal endobronşiyal ultrason. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

2. Elektromanyetik navigasyon bronkoskopisi

NOT: Aşağıdaki prosedür, Medtronic'in superDimension sistemini temel alır.

  1. Planlama aşaması
    1. İşlemden önce BT görüntülerini değerlendirin. Görüntünün yüksek kalitede, tercihen 1,5 mm'den daha kalın olmayan dilimlerle olduğundan ve lezyona25 giden bronşları ortaya çıkaran hava yollarını tamamen genişletmek için inspirasyon sırasında kaydedildiğinden emin olun.
    2. Yazılımı, lezyondan başlayıp trakeaya doğru ilerleyerek lezyona giden yolun planlandığı bronş ağacının 3 boyutlu bir modelini oluşturmak için kullanın.
      NOT: Taramalara dayanarak lezyona giden bir yol oluşturulamıyorsa, ENB hasta için doğru modalite değildir.
  2. Kayıt
    1. Hastayı bir tahtaya yerleştirin. Solunum sırasındaki hareketleri telafi etmek için üç sensörü göğüs kafesine yerleştirin.
    2. Prosedüre sistematik bir bronkoskopi ile başlayın24.
    3. Uzatılmış çalışma kanalını (EWC) ve konumlandırılabilir kılavuzu, konumlandırılabilir kılavuzun ucu görünene kadar bronkoskopun çalışma kanalına yerleştirin.
    4. Konumlandırılabilir kılavuzu kilitleyin.
    5. Makinede Kaydı başlat'a basın veya ayak pedalını kullanın.
    6. Bronkoskopu her lober bronşa adım adımla, kontralateral olarak başlayıp lezyonla lobda bitecek şekilde yerleştirin. Pozisyon ve hareketler sistem tarafından kaydedilir ve bilgiler, hastanın hava yollarının kaydını BT taramasına dayalı olarak oluşturulan bronş ağacının 3D modeliyle eşleştirmek için kullanılır. Kaydı lezyonun karşı tarafında başlatın ve hedefe en yakın şekilde bitirin.
    7. Sistem tüm lobların kayıtlı olduğunu gösterdiğinde, kayıt noktalarının sanal 3D modelle eşleşip eşleşmediğini görmek için Kaydı gözden geçir'e basın. Bir uyumsuzluk varsa, 2.2.5-2.2.7 adımlarını tekrarlayın (bkz. Şekil 3D).
  3. Gezinti
    1. Navigasyonu başlatmak için ayak pedalına basın. Yazılım, hedefe giden bir rota gösterecektir. Daha büyük hava yollarında merkezi navigasyonu kullanın, kameradan gelen video görüntüsünü hava yollarının 3D modelindeki rotanın bir görüntüsü boyunca görüntüleyin (bkz. Şekil 3A).
    2. Kapsam daha fazla ilerlenene kadar önceden planlanan rotayı takip edin.
    3. EWC'nin ve bulunabilir kılavuzun kilidini açın.
    4. Ayak pedalına basarak merkezi navigasyondan çevresel navigasyona geçin.
      NOT: EWC'yi ilerletirken çevresel navigasyon kullanılır. Bu kısım sırasında, hava yollarının 3D modeli, taramadan elde edilen BT görüntülerinin yanında görülebilir. Hedef, yeşil bir top ve hedeften yön ve mesafe sağlayan bir nişangah ile işaretlenir (bkz. Şekil 3B).
    5. Rotanın aydınlatıldığından ("doğru ve parlak") emin olurken hedefi sağ tarafta tutun. Bronşlara giden yolun BT görüntülerinde açık göründüğünden emin olarak EWC'yi ilerletin.
      NOT: EWC manevra kabiliyetine sahiptir ve hedefe ulaşmak için istenen yöne (X, Y ve Z eksenleri) döndürülebilir.
    6. Hedef, nişangahın merkezine geldiğinde, hedeften 0,4-0,9 mm mesafe ile navigasyon tamamlanır.
      NOT: Biyopsi aletinin hedefin ötesine uzanmasına neden olabileceğinden, konumlandırılabilir kılavuzun mesafeden 0.0 mm uzakta olmaması önerilir.
    7. EWC'yi yerine kilitleyin ve konumlandırılabilir kılavuzu dürbünden geri çekin.

3D haritalama, bronş ağacı navigasyonunu gösterme ve kayıt analizi ile sanal bronkoskopi.
Resim 3: Elektromanyetik navigasyon bronkoskopik navigasyon. (A) Merkezi navigasyon, (B) Çevresel navigasyon, (C) İyi hizalama ile kaydı gözden geçirin, (D) CT'den vücut farklılığına. Kısaltma: CT = bilgisayarlı tomografi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

3. Floroskopi, rEBUS ve doku örneklemesi

NOT: Konumlandırılabilir kılavuz geri çekildikten sonra, elektromanyetik alanı bozmadan floroskopi kullanılabilir.

  1. C kolunu hastanın üzerine yerleştirin ve lezyon görüntüde görünene kadar ayarlayın.
  2. Floroskopi kullanarak ve rEBUS probunu adım 1.2.5'te açıklandığı gibi yerleştirerek EWC'nin doğru konumunu onaylayın. Floroskopi altında lezyonda EWC yoksa veya rEBUS kullanılarak bir konsolidasyon görünmüyorsa, pozisyon adım 1.2.4-1.2.6'da tarif edildiği gibi ayarlanmalıdır.
    NOT: CT'den gövdeye sapma, oluşturulan 3B model ile gerçek zamanlı kayıt noktaları arasındaki hizalama eğri olduğunda meydana gelir; İşaretli hedef lezyonun bulunduğu yerde olmayacaktır.
  3. Doğru konuma ulaşıldığında ve onaylandığında, 1.3.1-1.3.2 adımlarında açıklandığı gibi doku örneklemesi yapın.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Tarif edilen teknik, periferik akciğer lezyonlarının örneklenmesini kolaylaştırır. Radyal EBUS ve floroskopi, tümörü örneklemeden önce bir lezyonun varlığını doğrulamada bronkoskopiste yardımcı olacaktır (bkz. Şekil 1 ve Şekil 2). ENB eklenerek, bronkoskopist lezyonu aramak yerine doğru yere yönlendirilir. Planlama aşaması, bronkoskopiste lezyona bir rota, navigasyon sistemi ile lezyona gerçek zamanlı rehberlik, rEBUS ile bir tü...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Bu makale, floroskopi ile rEBUS ve ENB yapmak için pratik bir yaklaşım sunmaktadır. Aşağıdaki tartışma yazarların görüşüdür ve iki merkezden elde edilen pratik klinik deneyimlere dayanmaktadır.

İpuçları ve püf noktaları
rEBUS (rEBUS)
İşlemlerden önce lezyonun hangi segmentte olduğunu kontrol etmek için Chest CT sectional walker uygulaması kullanılabilir14. Bununla birlikte, hastaların anatomisi f...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Medtronic, A. Juul tarafından yürütülen bir çalışma için Odense Üniversite Hastanesi'ndeki Simülasyon Merkezi'ne ENB ekipmanını ödünç verdi. Medtronic bu makalenin yazılmasının bir parçası olmamıştır

Teşekkürler

Yazarlar, Odense Üniversite Hastanesi Solunum Tıbbı Anabilim Dalı'ndaki tüm bronkoskopistlere makale için görüntü sağladıkları için teşekkür eder.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
BronchoschopeOlympus
Edge Genişletilmiş çalışma kanalıMedtronic 
Kenar konumlandırılabilir kılavuzMedtronic 
Kılavuz kılıf kitiOlympus
OEC fluorostarGE healthcarefloroskopi için C-kolu 
Prob Sürme Ünitesi Olympus
Radyal EBUS problarıOlympus
superDimensionMedtronic Navigasyon sistemi

Kaynaklar

  1. Ferlay, J., et al. Cancer statistics for the year 2020: an overview. Int J Cancer. , (2021).
  2. Adams, S. J., et al. Lung cancer screening. Lancet. 401 (10374), 390-408 (2022).
  3. Horeweg, N., et al. Characteristics of lung cancers detected by computer tomography screening in the randomized NELSON trial. Am J Respir Crit Care Med. 187 (8), 848-854 (2013).
  4. Vilmann, P., et al. Combined endobronchial and oesophageal endosonography for the diagnosis and staging of lung cancer. Eur Resp J. 46 (1), 40-60 (2015).
  5. Schreiber, G., McCrory, D. C. Performance characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer: summary of published evidence. Chest. 123, 115-128 (2003).
  6. Callister, M. E. J., et al. British Thoracic Society guidelines for the investigation and management of pulmonary nodules: accredited by NICE. Thorax. 70, (2015).
  7. Shulman, L., Ost, D. Advances in bronchoscopic diagnosis of lung cancer. Curr Opin Pulm Med. 13 (4), 271-277 (2007).
  8. Eberhardt, R., Gompelmann, D., Herth, F. J. Electromagnetic navigation in lung cancer: research update. Expert Rev Respir Med. 3 (5), 469-473 (2009).
  9. Han, Y., et al. Diagnosis of small pulmonary lesions by transbronchial lung biopsy with radial endobronchial ultrasound and virtual bronchoscopic navigation versus CT-guided transthoracic needle biopsy: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 13 (1), 0191590(2018).
  10. Deng, C., et al. Small lung lesions invisible under fluoroscopy are located accurately by three-dimensional localization technique on chest wall surface and performed bronchoscopy procedures to increase diagnostic yields. BMC Pulm Med. 16 (1), 166(2016).
  11. Sánchez-Font, A., et al. Endobronchial ultrasound for the diagnosis of peripheral pulmonary lesions. A controlled study with fluoroscopy. Arch Bronconeumol. 50 (5), 166-171 (2014).
  12. Tanner, N. T., et al. Standard bronchoscopy with fluoroscopy vs thin bronchoscopy and radial endobronchial ultrasound for biopsy of pulmonary lesions: a multicenter, prospective, randomized trial. Chest. 154 (5), 1035-1043 (2018).
  13. Hürter, T., Hanrath, P. Endobronchial sonography: feasibility and preliminary results. Thorax. 47 (7), 565-567 (1992).
  14. Zhang, L., Wu, H., Wang, G. Endobronchial ultrasonography using a guide sheath technique for diagnosis of peripheral pulmonary lesions. Endosc Ultrasound. 6 (5), 292-299 (2017).
  15. Song, J. Y., et al. Efficacy of combining multiple electromagnetic navigation bronchoscopy modalities for diagnosing lung nodules. J Clin Med. 11 (24), 7341(2022).
  16. Zheng, X., et al. A novel electromagnetic navigation bronchoscopy system for the diagnosis of peripheral pulmonary nodules: a randomized clinical trial. Ann Am Thorac Soc. 19 (10), 1730-1739 (2022).
  17. Sainz Zuñiga, P. V., Vakil, E., Molina, S., Bassett, R. L., Ost, D. E. Sensitivity of radial endobronchial ultrasound-guided bronchoscopy for lung cancer in patients with peripheral pulmonary lesions: an updated meta-analysis. Chest. 157 (4), 994-1011 (2020).
  18. Criner, G. J., et al. Interventional bronchoscopy. Am J Respir Crit Care Med. 202 (1), 29-50 (2020).
  19. Eberhardt, R., Anantham, D., Ernst, A., Feller-Kopman, D., Herth, F. Multimodality bronchoscopic diagnosis of peripheral lung lesions: a randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med. 176 (1), 36-41 (2007).
  20. Folch, E. E., et al. Electromagnetic navigation bronchoscopy for peripheral pulmonary lesions: one-year results of the prospective, multicenter NAVIGATE study. J Thorac Oncol. 14 (3), 445-458 (2019).
  21. Asano, F., et al. A virtual bronchoscopic navigation system for pulmonary peripheral lesions. Chest. 130 (2), 559-566 (2006).
  22. Asano, F., et al. Virtual bronchoscopic navigation without X-ray fluoroscopy to diagnose peripheral pulmonary lesions: a randomized trial. BMC Pulm Med. 17 (1), 184(2017).
  23. Tsai, Y. M., Kuo, Y. S., Lin, K. H., Chen, Y. Y., Huang, T. W. Diagnostic performance of electromagnetic navigation versus virtual navigation bronchoscopy-guided biopsy for pulmonary lesions in a single institution: potential role of artificial intelligence for navigation planning. Diagnostics (Basel). 13 (6), 1124(2023).
  24. Cold, K. M., Vamadevan, A., Nielsen, A. O., Konge, L., Clementsen, P. F. Systematic bronchoscopy: the four landmarks approach). J Vis Exp. (196), (2023).
  25. Pritchett, M. A., Bhadra, K., Calcutt, M., Folch, E. Virtual or reality: Divergence between preprocedural computed tomography scans and lung anatomy during guided bronchoscopy. J Thorac Dis. 12 (4), 1595-1611 (2020).
  26. Ost, D. E., et al. Diagnostic yield and complications of bronchoscopy for peripheral lung lesions. Results of the AQuIRE Registry. Am J Resp Crit Care Med. 193 (1), 68-77 (2016).
  27. McGuire, A. L., Myers, R., Grant, K., Lam, S., Yee, J. The diagnostic accuracy and sensitivity for malignancy of radial-endobronchial ultrasound and electromagnetic navigation bronchoscopy for sampling of peripheral pulmonary lesions: Systematic review and meta-analysis. J Bronchology Interv Pulmonol. 27 (2), 106-121 (2020).
  28. Oki, M., et al. Guide sheath versus non-guide sheath method for endobronchial ultrasound-guided biopsy of peripheral pulmonary lesions: a multicentre randomised trial. Eur Respir J. 59 (5), 2101678(2022).
  29. Korevaar, D. A., et al. Added value of combined endobronchial and oesophageal endosonography for mediastinal nodal staging in lung cancer: a systematic review and meta-analysis. Lancet Respir Med. 4 (12), 960-968 (2016).
  30. Micames, C. G., McCrory, D. C., Pavey, D. A., Jowell, P. S., Gress, F. G. Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration for non-small cell lung cancer staging: A systematic review and metaanalysis. Chest. 131 (2), 539-548 (2007).
  31. Farr, A., et al. Endobronchial ultrasound: launch of an ERS structured training programme. Breathe. 12 (3), 217(2016).
  32. Bellinger, C., Poon, R., Dotson, T., Sharma, D. Lesion characteristics affecting yield of electromagnetic navigational bronchoscopy. Respir Med. 180, 106357(2021).
  33. Laursen, C. B., et al. Ultrasound-guided lung biopsy in the hands of respiratory physicians: diagnostic yield and complications in 215 consecutive patients in 3 centers. J Bronchology Interv Pulmonol. 23 (3), 220-228 (2016).
  34. Oki, M., et al. Value of adding ultrathin bronchoscopy to thin bronchoscopy for peripheral pulmonary lesions: A multicentre prospective study. Respirology. 28 (2), 152-158 (2023).
  35. McGuire, A. L., Myers, R., Grant, K., Lam, S., Yee, J. The diagnostic accuracy and sensitivity for malignancy of radial-endobronchial ultrasound and electromagnetic navigation bronchoscopy for sampling of peripheral pulmonary lesions: Systematic review and meta-analysis. J Bronchology Interv Pulmonol. 27 (2), 106-121 (2020).
  36. Folch, E. E., et al. Electromagnetic navigation bronchoscopy for peripheral pulmonary lesions: one-year results of the prospective, multicenter NAVIGATE study. J Thorac Oncol. 14 (3), 445-458 (2019).
  37. Pritchett, M. A., Bhadra, K., Calcutt, M., Folch, E. Virtual or reality: divergence between preprocedural computed tomography scans and lung anatomy during guided bronchoscopy. J Thorac Dis. 12 (4), 1595-1611 (2020).
  38. Dunn, B. K., et al. Evaluation of electromagnetic navigational bronchoscopy using tomosynthesis-assisted visualization, intraprocedural positional correction and continuous guidance for evaluation of peripheral pulmonary nodules. J Bronchology Interv Pulmonol. 30 (1), 16-23 (2023).
  39. Juul, A. D., et al. Does the addition of radial endobronchial ultrasound improve the diagnostic yield of electromagnetic navigation bronchoscopy? A systematic review. Respiration. 101 (9), 869-877 (2022).
  40. Silvestri, G. A., et al. An evaluation of diagnostic yield from bronchoscopy: the impact of clinical/radiographic factors, procedure type, and degree of suspicion for cancer. Chest. 157 (6), 1656-1664 (2020).
  41. Silvestri, G. A., et al. A bronchial genomic classifier for the diagnostic evaluation of lung cancer. N Engl J Med. 373 (3), 243-251 (2015).
  42. Rozman, A., Zuccatosta, L., Gasparini, S. Dancing in the dark. Respiration. 101 (9), 814-815 (2022).
  43. Casal, R. F., et al. What exactly is a centrally located lung tumor? Results of an online survey. Ann Am Thorac Soc. 14 (1), 118-123 (2016).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Akci er Kanseri Tan sFleksibil BronkoskopFloroskopi Rehberli iBron iyal A a NavigasyonuDoku rneklemesiUltrason ProbuBilgisayarl Tomografi
Video yakında
Bize ulaşın
Kütüphaneye tavsiye et

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Telif hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.